|
|
36. Mental disorders neurosyphilis (clinic, current stages, somatic and neurological symptoms). Diagnosis, treatment
В лечении навязчивого невроза психофармакологическими агентами являются
наиболее важная часть. Использование антидепрессантов (трициклический - кломипрамин, имипрамин,
ингибиторы обратного захвата серотонин-флуоксетина, ингибиторы МАО).
Для облегчения острых приступов тревоги широко используются транквилизаторы короткого действия (лоразепам,
альпразолам, диазепам). Чтобы предотвратить длительную тревогу, препараты следует применять для длительного действия
(Феназепам, сундуки, хлордиазепоксид).
Улучшить сон предписанные снотворные. Эффективность некоторых противосудорожных
предотвращать атаки страха (карбамазепин, клоназепам). С хроничностью процесса
часто назначают мягкие нейролептики (тирален, тиоридазин, хлорпротиксен,
|
In the treatment of obsessional neurosis psychopharmacological agents are the
most important part.Use of antidepressants (tricyclic - clomipramine, imipramine,
reuptake inhibitors of serotonin - fluoxetine, MAO inhibitors).
For relief of acute anxiety attacks are widely used short-acting tranquilizers (lorazepam,
alprazolam, diazepam). To prevent prolonged anxiety drugs should be used long-acting
(Phenazepamum, Trunks, chlordiazepoxide).
To improve sleep prescribed hypnotics. The effectiveness of some anticonvulsants to
prevent attacks of fear (carbamazepine, clonazepam). With chronicity of the process is
often prescribed soft neuroleptics (teralen, thioridazine, chlorprothixene,
|
68. Диссоциативные расстройства (истерический невроз). Условия возникновения, клинические проявления. Соматические, неврологические и психические расстройства.
Истерический невроз— это психогенное функциональное заболевание, основным проявлением которого бывают крайне разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму самовнушения.
У женщин истерический невроз наблюдается в 2—5 раз чаще, чем у мужчин. Нередко заболевание начинается в юности или в периоде инволюции (климакс). Среди заболевших преобладают лица с невысоким уровнем образования, художественным типом высшей нервной деятельности, экстраверты, оказавшиеся в ситуации социальной изоляции.
К возникновению заболевания предрасполагают черты психического инфантилизма (несамостоятельность суждений, повышенная внушаемость, эгоцентризм, эмоциональная незрелость, аффективная лабильность, легкая возбудимость, повышенная впечатлительность). Часто истерический невроз является декомпенсацией истерической психопатии.
Патологические проявления при истерии крайне разнообразны. Могут наблюдаться припадки, соматические, вегетативные и неврологические расстройства. Отчетливый психогенный характер расстройств и демонстративный характер поведения пациентов нередко вызывают ощущение условной «желательности», психологической «выгодности» симптомов. Вместе с тем следует отчетливо различать истерию, являющуюся болезнью, страданием, и симуляцию, которая не сопровождается внутренним дискомфортом. Поведение больного истерией — это не целенаправленное поведение человека, который знает, чего он хочет, а лишь способ избавиться от мучительного чувства безвыходности, нежелание признать свою неспособность справиться с ситуацией.
В отличие от органических заболеваний истерические нарушения таковы, какими они представляются самим больным. Обычно это очень яркие, привлекающие внимание окружающих расстройства. Дополнительные психотравмы, наличие большого количества наблюдателей усиливают истерическую симптоматику. Успокоение, действие седативных средств и алкоголя, гипноз приводят к ее исчезновению. Больные всегда подчеркивают необычность, загадочность, уникальность имеющихся у них расстройств.
Двигательные расстройства включают параличи, парезы, чувство слабости в конечностях, атаксию, астазию-абазию, тремор, гиперкинезы, блефароспазм, апраксию, афонию, дизартрию, дискинезии вплоть до акинезии. В прошлом нередко наблюдались судороги.
Сенсорные нарушенияпроявляются разнообразными расстройствами чувствительности в виде анестезии, гипестезии, гиперестезии и парестезии (зуд, жжение), болями, потерей слуха и зрения. Нарушения чувствительности часто не соответствуют зонам иннервации. Истерические боли очень яркие, необычные, в различных частях тела (например, чувство сдавления головы обручем, внезапная боль в спине, ломота в суставах). Боли нередко становятся причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций.
Соматовегетативные нарушения могут относиться к любой из систем организма. Желудочно-кишечные расстройства — нарушения глотания, чувство комка в горле, тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), метеоризм, запор, понос. Нарушения со стороны сердца и легких — одышка, чувство нехватки воздуха, боли в области сердца, сердцебиение, аритмия. Урогенитальная сфера — рези при мочеиспускании, чувство переполнения мочевого пузыря, сексуальные расстройства (вагинизм), мнимая беременность, викарные кровотечения.
Психические расстройства проявляются психогенной амнезией, истерическими иллюзиями и галлюцинациями, эмоциональной лабильностью, сопровождающейся рыданием, криком, громкими причитаниями.
В отличие от больных с неврозом навязчивости пациенты с истерией обычно не склонны ограничивать свои контакты в связи с заболеванием (принимают гостей лежа в постели или сидя в инвалидном кресле, разливают чай левой рукой, поместив правую «парализованную» руку в повязку, охотно участвуют в беседе в случае потери способности речи, объясняясь знаками и жестами), проявляя неожиданную индифферентность к тяжелым нарушениям в организме.
|
68. Dissociative disorder (hysterical neurosis). Terms of occurrence, clinical manifestations. Somatic, neurological and psychiatric disorders
Hysterical neurosis is a psychogenic functional disease, the main manifestation of which are extremely diverse somatic, neurological and mental disorders, arising from the mechanism of autosuggestion.
In women, hysterical neurosis is observed 2-5 times more often than in men. Often, the disease begins in adolescence or in the period of involution (menopause). Among those who are ill, persons with a low level of education, an artistic type of higher nervous activity, extrovert who found themselves in a situation of social isolation prevail.
The appearance of the disease predisposes the features of mental infantilism (lack of independence of judgments, increased suggestibility, egocentrism, emotional immaturity, affective lability, mild excitability, increased impressionability). Often hysterical neurosis is a decompensation of hysterical psychopathy.
The pathological manifestations of hysteria are extremely diverse. Seizures, somatic, autonomic and neurological disorders can occur. The distinct psychogenic nature of the disorders and the demonstrative nature of the behavior of patients often cause a feeling of conditional "desirability", the psychological "advantage" of the symptoms. However, it is necessary to clearly distinguish hysteria, which is a disease, suffering, and a simulation that is not accompanied by internal discomfort. The behavior of a patient with hysteria is not a deliberate behavior of a person who knows what he wants, but only a way to get rid of the painful sense of hopelessness, unwillingness to admit his inability to cope with the situation.
Unlike organic diseases, hysterical disorders are such as they appear to the patient himself. Usually it is very bright, attracting the attention of the surrounding disorders. Additional psychotrauma, the presence of a large number of observers increase hysterical symptoms. Calming, acting sedatives and alcohol, hypnosis lead to its disappearance. Patients always emphasize the unusual, mysterious, uniqueness of their existing disorders.
Movement disorders include paralysis, paresis, weakness in the extremities, ataxia, astasia-abasia, tremor, hyperkinesia, blepharospasm, apraxia, aphonia, dysarthria, dyskinesia, and akinesia. Cramps were often observed in the past.
Sensory disorders are manifested by various disorders of sensitivity in the form of anesthesia, hypesthesia, hyperesthesia and paresthesia (itching, burning), pain, loss of hearing and vision. Disturbances of sensitivity often do not correspond to zones of innervation. Hysterical pains are very bright, unusual, in different parts of the body (for example, a feeling of head compression with a hoop, sudden pain in the back, aches in joints). Pain often causes erroneous surgical diagnoses and even cavitary operations.
Somatovegetative disorderscan refer to any of the body systems. Gastrointestinal disorders - swallowing, feeling lump in the throat, nausea, vomiting, lack of appetite (anorexia), flatulence, constipation, diarrhea. Disturbances from the heart and lungs - shortness of breath, a feeling of lack of air, pain in the heart, palpitation, arrhythmia. Urogenital sphere - rezi with urination, feeling of bladder overflow, sexual disorders (vaginismus), imaginary pregnancy, vicarious bleeding.
Mental disorders manifest psychogenic amnesia, hysterical illusions and hallucinations, emotional lability, accompanied by sobbing, crying, loud lamentations.
Unlike patients with obsessive-compulsive patients, patients with hysteria usually do not tend to restrict their contacts due to the disease (they are taking guests lying in bed or sitting in a wheelchair, pouring tea with their left hand, putting the right "paralyzed" arm in a bandage, willingly participating in a conversation in case of loss of speech ability, explaining signs and gestures), showing unexpected indifference to severe disorders in the body.
|
Психотерапия является основным методом в лечении истерического невроза. Особенно эффективны различные виды внушения и гипноз. Показана высокая эффективность неспецифических методов (электросон, рефлексотерапия, физиолечение, прием лекарственных сборов, гомеопатия и пр.), однако следует учитывать высокое значение плацебо-эффекта при применении этих методов у больных. Широко используются психофармакопрепараты: нейролептики — при повышенной возбудимости, антидепрессанты — при сопутствующей депрессии. Во всех случаях следует применять средства с минимальным количеством побочных эффектов, не вызывающие зависимости. Важно на завершающих этапах лечения формировать у больных навыки самостоятельной релаксации.
|
Psychotherapy is the main method in the treatment of hysterical neurosis .Especially effective are various types of suggestion and hypnosis. High efficiency of nonspecific methods (electrosleep, reflexotherapy, physiotherapy, medication, homeopathy, etc.) is shown, however, the high value of placebo effect in the application of these methods in patients should be taken into account. Psychopharmacopreparations are widely used: neuroleptics - with increased excitability, antidepressants - with concomitant depression. In all cases, use funds with a minimum of side effects that do not cause addiction. It is important at the final stages of treatment to form patients with independent relaxation skills.
|
Прогноз: Течение истерического невроза обычно волнообразное, выраженность симптоматики связана с действием дополнительных психотравм. При отсутствии черт истерической психопатии устранение психотравмирующего фактора ведет к полному выздоровлению. При длительном существовании неразрешимого конфликта и при неэффективном лечении наблюдаются затяжное течение и формирование невротического развития личности.
|
Prognosis: The course of hysterical neurosis is usually wavy, the severity of the symptoms is associated with the effect of additional psychotrauma. In the absence of traits of hysterical psychopathy, the elimination of the traumatic factor leads to complete recovery. With the long existence of an insoluble conflict and with ineffective treatment, a protracted course and the formation of a neurotic personality development are observed.
|
69. Расстройства личности - психопатии (определение сущности, причины возникновения, критерии диагностики, варианты классификаций, течение и прогноз). Понятие компенсации и декомпенсации.
Психопатии — стойкие, врожденные, или приобретенные характерологические расстройства, проявляющиеся дисгармоничностью психического склада личности при обшей сохранности интеллекта, приводящие к нарушениям межличностных отношений и социальной адаптации.
Психическая дисгармоничность склада характера при психопатии связана с чрезмерной выраженностью, гипертрофией одних психических свойств и недоразвитием других. Примером такой дисгармонии могут быть повышенная возбудимость при снижении или отсутствии контроля за поведением и реакциями в ответ на эмоционально значимые ситуации; тревожность, неуверенность и подозрительность в сочетании с недостаточно адекватной оценкой окружающего и нарушением чувства реальности; эгоцентризм, высокий уровень притязаний при отсутствии реальных к этому способностей, возможностей и т.д. Указанные психические свойства могут быть присущи в некоторой степени здоровой в психическом отношении личности, но они уравновешиваются другими психическими свойствами, обеспечивающими контроль за поведением.
Можно считать, что возможность адаптации в жизни при психопатиях зависит от 2 предпосылок — выраженности дисгармоничности личности и внешних условий. Психопатическая личность может быть некоторое время адаптирована в особых, специально созданных, благоприятных для нее условиях (состояние компенсации), но в большинстве обычных естественных ситуаций она часто бывает дезадаптирована(декомпенсация), что проявляется довольно очерченными болезненными состояниями — неврозами, реактивными психозами, алкоголизмом, токсикоманиями.
Психопатии относятся к пограничным психическим расстройствам, т.е. они проявляются исключительно мягкой (невротического уровня) симптоматикой. При психопатиях не возникает галлюцинаций и систематизированных бредовых синдромов.
Вместе с тем психопатические личности отличаются обычно другим складом мышления с особой оценкой своего Я, иным пониманием своей роли в межличностных отношениях.
Наиболее выраженные нарушения у психопатических личностей наблюдаются вэмоционально-волевой сфере. Эмоциональные реакции у одних пациентов характеризуются чрезмерной выраженностью, бурными вспышками гнева и агрессивным поведением, у других — подавленностью, переживанием чувства собственной неполноценности, постоянной тревогой, необоснованными страхами.
|
69. Personality disorder - psychopathy (definition of the nature, causes, diagnostic criteria, classifications, options, course and prognosis). The concept of compensation and decompensation
Psychopathy - persistent, congenital, or acquired characterological disorders, manifested by the disharmony of the mental make-up of the person with the general integrity of the intellect, leading to violations of interpersonal relations and social adaptation.
The psychic disharmony of the character's warehouse in psychopathy is associated with excessive severity, hypertrophy of some psychic properties and the underdevelopment of others. An example of such disharmony can be increased excitability with a decrease or lack of control over behavior and reactions in response to emotionally significant situations; anxiety, uncertainty and suspicion combined with an inadequate assessment of the environment and a violation of the sense of reality; egocentrism, high level of claims in the absence of real abilities, capabilities, etc. These mental properties may be inherent in some degree of psychologically healthy personality, but they are balanced by other psychic properties that provide control over behavior.
We can assume that the possibility of adaptation in life in psychopathies depends on two prerequisites - the severity of personality disharmony and external conditions. Psychopathic personality can be a time adapted to the special, custom designed, favorable for it conditions ( compensation for the state ), but in most common natural situations it is often maladjusted(decompensation ) is manifested quite rounded disease states - neurosis, reactive psychosis, alcoholism, substance abuse.
Psychopathy refers to borderline mental disorders, i.e. they are manifested exclusively by a soft (neurotic level) symptomatology. In psychopathy, there are no hallucinations and systematized delusional syndromes.
At the same time, psychopathic individuals usually differ in a different way of thinking, with a special evaluation of their self, a different understanding of their role in interpersonal relationships.
The most pronounced disorders in psychopathic personalities are observed in the emotional-volitional sphere. Emotional reactions in some patients are characterized by excessive severity, violent outbursts of anger and aggressive behavior, others - depressed, experiencing feelings of inferiority, constant anxiety, unreasonable fears
|
Классификация:
Паранойяльная психопатия – параноидное расстройство личности;
Шизоидная психопатия;
Неустойчивая психопатия - диссоциальное расстройство личности;
Возбудимая психопатия – эмоционально неустойчивое расстройство личности;
Истерическая психопатия;
Психастеническая психопатия;
Астеническая психопатия.
|
Classification:
Paranoid psychopathy is a paranoid personality disorder;
Schizoid psychopathy;
Unstable psychopathy is a dissocial personality disorder;
Excitable psychopathy is an emotionally unstable personality disorder;
Hysterical psychopathy;
Psychasthenic psychopathy;
Asthenic psychopathy.
|
Причины возникновения:
В изучении этиологии и патогенеза психопатий сформировалось 2 основных направления — конституционально-генетическое и социально-психологическое. Из внешних вредностей особую группу составляют внутриутробные инфекции и интоксикации, родовые травмы, поражения головного мозга в раннем детстве.
Расстройства личности отмечаются с высокой частотой у лиц, воспитывавшихся в условиях «неполного дома» (отсутствие в семье одного из родителей), тяжелой конфликтной ситуации в семье. Большое значение имеют и особенности воспитания ребенка в семье. Так, жесткий авторитарный стиль воспитания ребенка может вести к развитию психастенических черт, воспитание по типу «кумира семьи» способствует формированию истерических черт, игнорирование нужд и интересов ребенка, отсутствие эмоционального тепла в отношении к нему, воспитание по типу «золушки» могут сформировать астенические черты, аффективную возбудимость.
|
Causes of occurrence :
In the study of the etiology and pathogenesis of psychopathies, two main directions were formed: constitutional-genetic and socio-psychological. Outside harmfulness, a special group is formed by intrauterine infections and intoxications, birth trauma, brain damage in early childhood.
Personality disorders are noted with a high frequency in people who were brought up in an "incomplete house" (absence of one of the parents in the family), a serious conflict situation in the family. Of great importance are the characteristics of the child's upbringing in the family. Thus, a rigid authoritarian style of child upbringing can lead to the development of psychasthenic traits, education by the type of "idol of the family" contributes to the formation of hysterical features, ignoring the needs and interests of the child, the lack of emotional warmth towards him, culush-like education can form asthenic traits , affective excitability.
|
Диагностика:
Выявляются в процессе межличностных отношений, хорошо замечаются окружающими. Особенно это относится к таким формам психопатий, как возбудимая и истерическая. У лиц с этими формами психопатий постоянно встречаются проблемы и конфликты во взаимоотношениях со многими непосредственно их окружающими людьми. Более трудной для распознавания является паранойяльная психопатия. Не всегда бывает легко установить необоснованность притязаний или бредовых идей у лиц с этой формой психопатии, так как они обычно приводят многочисленные факты и доводы, якобы оправдывающие такие идеи. При отсутствии объективной информации они кажутся правдоподобными. Нередко эти лица у многих вызывают сочувствие и поддержку. Однако в отличие от бредовых идей данные патологические образования тесно связаны с конкретными событиями; отсутствует явная противоречивость; паранойяльные системы достаточно устойчивы, сохраняются многие годы.
Значительные сложности также возникают придиагностике шизоидной и психастенической форм психопатий и их отграничении от шизотипических расстройств. Как и при шизотипическом расстройстве, данным пациентам свойственна замкнутость. Психастеники, хотя и стремятся к общению, но в силу своей нерешительности и неуверенности резко ограничивают свои контакты. Следует иметь в виду, что личностная патология при шизотипическом расстройстве не вытекает непосредственно из всего предшествующего развития и воспитания индивида — она даже может представлять определенный контраст с преморбидными личностными особенностями. С течением времени при шизотипическом расстройстве личностная патология нередко прогредиентно нарастает.
Возникают определенные трудности отграничения психопатий от психопатоподобных состояний, т.е. от проявлений изменений личности при тяжелых психических заболеваниях. В отличие от текущих заболеваний ( шизофрения, эпилепсия, атрофические процессы в мозге, нейросифилис, СПИД, травмы головы) психопатии отличаются относительной стабильностью, их черты можно проследить в течение всей жизни человека, начиная с раннего детства.
|
Diagnostics :
Identify in the process of interpersonal relationships, well seen by others. This especially applies to such forms of psychopathy as excitable and hysterical. People with these forms of psychopathy constantly face problems and conflicts in their relationships with many of their immediate surrounding people. More difficult to recognize is paranoiac psychopathy. It is not always easy to establish the groundlessness of claims or delusions in individuals with this form of psychopathy, as they usually cite numerous facts and arguments that allegedly justify such ideas. In the absence of objective information, they seem plausible. Often, these people cause sympathy and support among many. However, unlike delusional ideas, these pathological entities are closely related to specific events; there is no obvious contradiction; the paranoia systems are quite stable, they persist for many years.
Significant difficulties also arise in the diagnosis of schizoid and psychasthenic forms of psychopathies and their delimitation from schizotypal disorders. As with schizotypic disorder, these patients are characterized by isolation. Psychasthenics, although they strive for communication, but because of their indecisiveness and uncertainty, severely limit their contacts. It should be borne in mind that the personal pathology in schizotypal disorder does not directly follow from the whole preceding development and education of the individual - it can even represent a certain contrast with premorbid personality traits. Over time, with schizotypic disorder, personality pathology often progressively increases.
There are certain difficulties in separating psychopathies from psychopathic conditions, i.e. from manifestations of personality changes in severe mental illness. Unlike current diseases (schizophrenia, epilepsy, atrophic processes in the brain, neurosyphilis, AIDS, head trauma) psychopathies are relatively stable, their traits can be traced throughout the life of a person, from early childhood.
| |
|
|
Скачать 169.39 Kb.