|
|
36. Mental disorders neurosyphilis (clinic, current stages, somatic and neurological symptoms). Diagnosis, treatment
Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс) развивается в результате чрезвычайно сильной одномоментной психотравмы. Субъект является непосредственным участником или свидетелем трагических событий (катастрофы, убийство, акты насилия). Сила психотравмирующего фактора такова, что она может вызвать расстройство психики практически у любого человека. Наблюдается либо реактивный ступор (невозможность двигаться, отвечать на вопросы, неспособность предпринять какие-либо действия в угрожающей жизни ситуации, «реакция мнимой смерти»), либо реактивное возбуждение (хаотичная активность, крик, метание, паника, «реакция бегства»). Психоз сопровождается помрачением сознания и последующей частичной или полной амнезией. Беспорядочная активность или неадекватная бездеятельность в этом случае нередко является причиной гибели людей: так, возбужденный больной может во время пожара выпрыгнуть из окна. Именно аффективно-шоковые реакции служат причиной опасной паники в людных местах во время катастроф. Подобные психозы весьма кратковременны (от нескольких минут до нескольких часов). Специального лечения, как правило, не требуется. В большинстве случаев прекращение опасной ситуации приводит к полному восстановлению здоровья, однако в некоторых случаях пережитые события продолжают долгое время беспокоить пациента в виде навязчивых воспоминаний, кошмарных сновидений, это может сопровождаться печалью по поводу гибели близких, утраты имушества и жилья. Для обозначения таких расстройств используется термин«посттравматическое стрессовое расстройство»(посттравматический невроз).
В ситуациях значительной угрозы социальному статусу пациента (судебное разбирательство, мобилизация в действующую армию, внезапный разрыв с партнером) возможно возникновениеистерических психозов. По механизму возникновения эти расстройства не отличаются от других истерических феноменов (функциональные обратимые нарушения психической деятельности, основанные на самовнушении и конверсии внутренней тревоги в яркие демонстративные формы поведения), однако степень выраженности достигает психотического уровня, критика резко нарушена.
Клиника: амнезия, психомоторное возбуждение или ступор, галлюцинации, помрачение сознания, судороги, расстройства мышления. Довольно часто в картине заболевания отчетливо проступают черты психического регресса — детскость, дурашливость, беспомощность, дикость. Наиболее часто выделяют следующие состояния.
Пуэрилизм проявляется детским поведением. Больные заявляют, что они «еще маленькие», называют окружающих «дяденьками» и «тетеньками», играют в куклы, скачут верхом на палке, катают по полу коробочки, как машины, просятся «на ручки», хнычут, сосут палец, высовывают язык. При этом они говорят с детской интонацией, строят смешные гримасы.
Псевдодеменция — это мнимая утрата простейших знаний и умений. На самые элементарные вопросы больные дают нелепые ответы («дважды два — пять»), но обычно в плане задаваемого вопроса (мимоответы). Пациенты демонстрируют, что не могут одеться, самостоятельно есть, не знают, сколько пальцев на руках и пр.
Истерическое сумеречное расстройство (истерическая фуга, истерический транс, истерический ступор) возникает внезапно в связи с психотравмой, сопровождается нарушением ориентировки, нелепыми действиями, иногда яркими галлюцинаторными образами, отражающими психотравмирующую ситуацию. Амнезия.
При синдроме Ганзера все перечисленные выше расстройства могут возникать одновременно. Беспомощность в ответах на простейшие вопросы, неспособность правильно назвать части тела, различить правую и левую сторону сочетается у данных больных с детскостью и дезориентировкой. Ответы, хотя и неправильные, свидетельствуют о том, что пациент понимает смысл заданного вопроса (миморечь, мимогово-рение).
Типичный бред при истерических психозах развивается редко — чаще наблюдаются бредоподобные фантазии, в виде ярких, нелепых, эмоционально окрашенных высказываний, которые очень изменчивы по фабуле, нестойки, легко обрастают новыми подробностями, особенно когда собеседник проявляет к ним интерес.
Истерические психозы обычно непродолжительны, тесно связаны с актуальностью психотравмирующей ситуации, всегда завершаются полным выздоровлением, могут проходить без специального лечения. Реактивная депрессия и реактивный параноид обычно более продолжительны, часто требуют вмешательства психиатра.
Симптоматика реактивной депрессии проявляется выраженным чувством тоски, беспомощностью, иногда заторможенностью, часто суицидальными мыслями и действиями. В отличие от эндогенной депрессии все переживания тесно связаны с перенесенной психотравмой. Обычно причинами реактивной депрессии являются ситуации эмоциональной утраты — смерть близкого человека, развод, увольнение или выход на пенсию, переезд из родных мест, финансовый крах, ошибка или проступок, который может отразиться на всей последующей жизни. Любое напоминание о травмирующем событии или, наоборот, одиночество, предрасполагающее к печальным воспоминаниям, усиливают остроту переживания больного. Идеи самообвинения, самоуничижения отражают имеющуюся психотравму. Больные винят себя в смерти любимого, в нерасторопности, в том, что не смогли сохранить семью.
|
The affective-shock reaction(acute reaction to stress) develops as a result of an extremely strong one-stage psychotrauma. The subject is a direct participant or witness of tragic events (catastrophes, murders, acts of violence). The strength of the psychotraumatic factor is such that it can cause a mental disorder in almost any person. There is either areactive stupor (inability to move, answer questions, inability to take any action in a life-threatening situation, "reaction of imaginary death"), or reactive excitement(chaotic activity, screaming, throwing, panic, "reaction of flight"). Psychosis is accompanied by confusion of consciousness and subsequent partial or complete amnesia. Random activity or inadequate inactivity in this case is often the cause of death: so, an excited patient can jump out of the window during a fire. It is the affective-shock reactions that cause a dangerous panic in crowded places during disasters. Such psychoses are very short-lived (from several minutes to several hours). Special treatment is usually not required. In most cases, the cessation of a dangerous situation leads to a complete recovery of health, but in some cases, the experiences experienced continue to worry the patient for a long time in the form of obsessive memories, nightmares, it can be accompanied by sadness about the death of loved ones, loss of property and housing. To refer to such disorders, the term"Posttraumatic stress disorder"(posttraumatic neurosis).
In situations of a significant threat to the patient's social status (trial, mobilization to the active army, a sudden break with a partner), hysterical psychoses may occur . According to the mechanism of occurrence, these disorders do not differ from other hysterical phenomena (functional reversible mental disorders, based on self-hypnosis and the conversion of internal anxiety into vivid demonstrative forms of behavior), but the degree of expression reaches a psychotic level, the criticism is severely disrupted.
Clinic: amnesia, psychomotor agitation or stupor, hallucinations, confusion, convulsions, thinking disorders. Quite often, in the picture of the disease, the features of mental regression clearly appear: childishness, foolishness, helplessness, savagery. The following states are most often distinguished.
Puerilism manifests itself as childish behavior. Patients declare that they are "still small", they call those around "uncles" and "aunts", play dolls, ride on a stick, roll boxes on the floor like cars, ask for "handles", whimper, suck a finger, put out a tongue . At the same time they speak with a childish intonation, they make funny faces.
Pseudodegmentation is an imaginary loss of the simplest knowledge and skills. The most elementary questions patients give ridiculous answers ("twice two-five"), but usually in terms of the question asked (bypassed answers). Patients demonstrate that they can not get dressed, eat themselves, do not know how many fingers are on their hands, etc.
A hysterical twilight disorder (a hysterical fugue, a hysterical trance, a hysterical stupor) arises suddenly in connection with a psychotrauma, accompanied by a disturbance of orientation, absurd actions, sometimes with vivid hallucinatory images that reflect a psychotraumatic situation. Amnesia.
With Ganser's syndrome, all of the disorders listed above can occur simultaneously. Helplessness in answering the simplest questions, inability to correctly name the parts of the body, to distinguish between the right and left sides is combined in these patients with childishness and disorientation. Answers, although incorrect, indicate that the patient understands the meaning of the question (passing, mimicking).
A typical nonsense with hysterical psychoses develops rarely - more often there aredelusions of fantasy , in the form of bright, absurd, emotionally colored statements that are very variable in the plot, unstable, easily overgrown with new details, especially when the interlocutor shows interest to them.
Hysterical psychosis is usually short-lived, closely related to the urgency of the psychotraumatic situation, always culminating in complete recovery, can take place without special treatment. Reactive depression and reactive paranoids are usually more prolonged, often requiring the intervention of a psychiatrist.
The symptomatology ofreactive depression is manifested by a pronounced sense of anguish, helplessness, sometimes retardation, often suicidal thoughts and actions. In contrast to endogenous depression all experiences are closely related to the transferred psychotrauma. Usually the causes of reactive depression are situations of emotional loss - death of a loved one, divorce, dismissal or retirement, relocation from home, financial collapse, mistake or misconduct that may affect the whole subsequent life. Any reminder of a traumatic event, or, conversely, loneliness predisposing to sad memories, intensify the acuteness of the patient's experience. Ideas of self-blame, self-deprecation reflect the existing psychotrauma. Patients blame themselves for the death of a loved one, for sluggishness, for not being able to save a family.
|
Реактивный параноид — бредовый психоз, возникающий как реакция на психологический стресс. Такой бред обычно несистематизирован, эмоционально насыщен (сопровождается тревогой, страхом), изредка сочетается со слуховыми обманами. В типичных случаях возникновению психоза способствуют внезапная смена обстановки, появление большого количества незнакомых людей (военные действия, длительные переезды по незнакомой местности), социальная изоляция (одиночное заключение, иноязычная среда), повышенная ответственность человека, когда любая ошибка может стать причиной серьезных последствий.
|
A reactive paranoid is a delusional psychosis that occurs as a reaction to psychological stress. Such nonsense is usually unsystematized, emotionally saturated (accompanied by anxiety, fear), occasionally combined with auditory deceptions. In typical cases, the sudden change of the situation, the appearance of a large number of strangers (military actions, long travels in unfamiliar terrain), social isolation (solitary confinement, foreign language environment), the increased responsibility of a person, when any error can cause serious consequences, contribute to the occurrence of psychosis.
|
Лечение:
Купирование психомоторного возбуждения, паники, тревоги и страха - внутривенным или внутримышечным введением транквилизаторов (диазепама до 20 мг, лоразепама до 2 мг, алпразолама до 2 мг). При неэффективности транквилизаторов назначают нейролептики (аминазин до 150 мг, тизерцин до 100 мг, хлорпротиксен до 100 мг).
Аффективно-шоковые реакции часто проходят без специального лечения. Большее значение имеют помощь больному в угрожающей ситуации и предотвращение паники. Для предупреждения развития посттравматического стрессового расстройства назначаются мягкие транквилизаторы и антидепрессанты, проводят психотерапию.
Истерические психозы довольно хорошо лечатся с помощью директивных методов психотерапии (внушение в бодрствующем состоянии, гипноз, наркогипноз). Хороший эффект могут дать небольшие дозы нейролептиков (аминазина, тизерцина, неулептила, сонапакса). Иногда применяют лекарственное растормаживание.
Лечение реактивной депрессии начинают с назначения седативных антидепрессантов и транквилизаторов (амитриптилина, диазепама). Пожилым и соматически ослабленным пациентам рекомендуется назначать средства с наименьшим количеством побочных эффектов (флувоксамин, герфонал, азафен, лоразепам, нозепам). Как только пациент начинает проявлять интерес к беседе с врачом, начинается психотерапевтическое лечение.
Лечение реактивных параноидов начинают с введения нейролептиков. В зависимости от ведущей симптоматики выбирают седативные (при тревоге, растерянности, психомоторном возбуждении) или антипсихотические средства (при подозрительности, недоверчивости, бреде преследования). Из седативных средств можно использовать аминазин, хлорпротиксен, тизерцин, из антипсихотических чаще других используются галоперидол, трифтазин.
|
Treatment:
Cessation of psychomotor agitation, panic, anxiety and fear - intravenous or intramuscular administration of tranquilizers (diazepam up to 20 mg, lorazepam up to 2 mg, alprazolam up to 2 mg). If ineffective tranquilizers are prescribed antipsychotics (aminazine up to 150 mg, tizercin up to 100 mg, chlorprotixen up to 100 mg).
Affective-shock reactions often pass without special treatment. It is more important to help the patient in a threatening situation and to prevent panic. To prevent the development of post-traumatic stress disorder, mild tranquilizers and antidepressants are prescribed, psychotherapy is administered.
Hysterical psychoses are fairly well treated with the help of directive methods of psychotherapy (suggestion in the waking state, hypnosis, drug hypnosis). A good effect can give small doses of antipsychotics (aminazine, tizercin, neuleptil, sonapaksa). Sometimes, drug disinhibition is used.
Treatment of reactive depression begins with the appointment of sedative antidepressants and tranquilizers (amitriptyline, diazepam). Elderly and somatically weakened patients are recommended to prescribe funds with the least side effects (fluvoxamine, gerfonal, azafen, lorazepam, nosepam). As soon as the patient begins to show interest in the conversation with the doctor, the psychotherapeutic treatment begins.
Treatment of reactive paranoids begins with the administration of neuroleptics. Depending on the leading symptomatology choose sedative (with anxiety, confusion, psychomotor agitation) or antipsychotic drugs (with suspicion, distrust, delirium of persecution). Of sedatives, you can use aminazine, chloroprotoxen, tizergin, of the antipsychotic, most commonly used are haloperidol, trifazine.
|
65. Психические расстройства, связанные со стрессом (неврозы). Определение, условия возникновения, общие критерии выделения, систематика, закономерности течения, прогноз.
Под неврозами традиционно понимают непсихотические расстройства, нередко связанные с длительными, тяжело переживаемыми конфликтными ситуациями. Эти расстройства носят функциональный (неорганический) характер, обычно сопровождаются нарушениями в соматовегетативной сфере, при этом больные сохраняют критику, понимают болезненный характер имеющихся симптомов, стремятся избавиться от них.
Хотя течение неврозов в целом благоприятное, длительность заболевания может быть различной. В большинстве случаев наблюдается полное выздоровление. Однако нередко лечение растягивается на многие годы. Патологические стереотипы поведения больных становятся привычными, меняется стиль жизни. Больные «сживаются с неврозом», подстраивают все свое поведение под требования болезни. В этом случае выздоровления не наступает. Подобное хроническое болезненное состояние обозначают как «невротическое развитие личности».
Единой классификации неврозов не существует. В МКБ-10 деление основано на указании ведущего симптома: фобии, приступов страха, паники, навязчивостей, тоски, подавленности, конверсионных психических и неврологических расстройств, ипохондрии и дисморфофобии, соматовегетативной дисфункции, боли, астении, деперсонализации.
|
65. Mental disorders associated with stress (neurosis). Determination of the conditions of occurrence of common selection criteria, systematics, patterns of flow forecast.
Under neuroses traditionally understand psychotic disorders are often associated with long-term, hardly experienced conflict situations. These disorders are functional (inorganic), usually accompanied by disorders in the somatovegetative sphere, while patients remain critical, understand the painful nature of the existing symptoms, and try to get rid of them.
Although the course of neuroses is generally favorable, the duration of the disease can be different. In most cases, there is complete recovery. However, treatment is often extended for many years. Pathological stereotypes of patients' behavior become habitual, life style changes. The patients "get used to the neurosis", adjust all their behavior to the requirements of the disease. In this case, there is no recovery. Such a chronic morbid condition is referred to as "neurotic personality development" .
A single classification of neuroses does not exist. In ICD-10, the division is based on the indication of the leading symptom: phobia, panic attacks, panic, obsessive, melancholy, depression, conversion mental and neurological disorders, hypochondria and dysmorphophobia, somatovegetative dysfunction, pain, asthenia, depersonalization.
|
В отечественной психиатрии наиболее часто выделяют 3 варианта невроза: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз.
Сущность соматических расстройств принципиально различается при различных вариантах неврозов: демонстративность, стремление обратить на себя внимание — при истерии; страх, тревожные опасения — при неврозе навязчивостей; чувство усталости, истощения — при неврастении.
Этиология: В отличие от реактивных психозов при неврозах преобладают длительные индивидуально значимые, не всегда заметные окружающим переживания. Патогенны ситуации внутриличностного конфликта (конфликт с собственной совестью, неудовлетворенность ситуацией и одновременно боязнь перемен). Преморбидные особенности личности: инфантилизм, экстраверсия, демонстративность, эмоциональная лабильность коррелируют с истерической симптоматикой; мнительность, тревожность, осторожность, педантичность, ответственность — с неврозом навязчивостей.
|
In domestic psychiatry most often distinguish 3 variants of neurosis : neurasthenia, obsessive-compulsive disorder, hysterical neurosis.
The essence of somatic disorders is fundamentally different with different versions of neuroses: demonstrativeness, the desire to attract attention - with hysteria; fear, anxious fears - with obsessive-compulsive neuroses; a feeling of fatigue, exhaustion - with neurasthenia.
Etiology: Unlike reactive psychoses, with neuroses, long-term individually important, not always perceptible to others, prevail. Pathogenic situations of intrapersonal conflict (conflict with their own conscience, dissatisfaction with the situation and at the same time fear of change). Premorbid personality characteristics: infantilism, extraversion, demonstrativeness, emotional lability correlate with hysterical symptoms; suspiciousness, caution, pedantry, responsibility - with the obsessional neurosis.
|
Неврастения (астенический невроз, невроз истощения) проявляется в первую очередь астеническим синдромом. Важнейшим проявлением этого синдрома бывает сочетание раздражительности с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные чрезвычайно чувствительны к внешним воздействиям и ощущениям со стороны внутренних органов: плохо переносят громкие звуки и яркий свет, перепады температуры; жалуются на то, что они «чувствуют, как бьется сердце», «работает кишечник». Их часто беспокоят головные боли, сопровождающиеся чувством напряжения, пульсации, шумом в ушах. Больные по ничтожному поводу расстраиваются до слез, обидчивы. Сами сожалеют о том, что не могут сдерживать своих реакций. Резко снижается работоспособность, больные жалуются на снижение памяти, интеллектуальную несостоятельность.
Важным симптомом является расстройство сна: наблюдаются трудности при засыпании, поверхностный сон с множеством сновидений, утром больные испытывают сонливость, сон не приносит отдыха. Усталость в утренние часы может сменяться хаотичным стремлением наверстать упущенное днем, что в свою очередь приводит к быстрому утомлению. Нетерпимость, раздражительность больных становится причиной конфликтов с родными и близкими, ухудшающих самочувствие пациентов.
Больные неврастенией часто обращаются к терапевтам, невропатологам, сексопатологам с жалобами на перебои в работе сердца, вегетативную лабильность, снижение либидо, импотенцию.
Среди больных неврастенией преобладают женщины и молодые люди, начинающие самостоятельную жизнь. Заболевание легче развивается у лиц с астенической конституцией, нетренированных, плохо переносящих нагрузки.
Неврастения считается наиболее благоприятным вариантом неврозом.
|
Neurasthenia (asthenic neurosis, neurosis of exhaustion) is manifested primarily asthenic syndrome. The most important manifestation of this syndrome is the combination of irritability with increased fatigue and exhaustion. Patients are extremely sensitive to external influences and sensations from the internal organs: they do not tolerate loud sounds and bright light, temperature drops; complain that they "feel the heart beating," "the intestines work." They are often disturbed by headaches, accompanied by a feeling of tension, pulsation, noise in the ears. Patients on insignificant occasion are upset to tears, resentful. They themselves regret that they can not restrain their reactions. Sharply reduced performance, patients complain of memory loss, intellectual insolvency.
An important symptom is a sleep disorder: there are difficulties in falling asleep, a superficial dream with a lot of dreams, in the morning the patients experience drowsiness, sleep does not bring rest. Fatigue in the morning hours can be replaced by a chaotic desire to make up for lost time during the day, which in turn leads to rapid fatigue. Intolerance, irritability of patients becomes the reason of conflicts with relatives and friends, worsening state of health of patients.
Patients with neurasthenia often turn to therapists, neuropathologists, sex therapists with complaints of cardiac disruptions, autonomic lability, decreased libido, impotence.
Among the patients with neurasthenia, women and young people, who begin an independent life, are predominant. The disease develops more easily in individuals with asthenic constitution, untrained, poorly tolerated loads.
Neurasthenia is considered the most favorable variant of a neurosis.
|
Истерический невроз — это психогенное функциональное заболевание, основным проявлением которого бывают крайне разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму самовнушения.
К возникновению заболевания предрасполагают черты психического инфантилизма (несамостоятельность суждений, повышенная внушаемость, эгоцентризм, эмоциональная незрелость, аффективная лабильность, легкая возбудимость, повышенная впечатлительность).
Прогноз: Течение истерического невроза обычно волнообразное, выраженность симптоматики связана с действием дополнительных психотравм. При отсутствии черт истерической психопатии устранение психотравмирующего фактора ведет к полному выздоровлению. При длительном существовании неразрешимого конфликта и при неэффективном лечении наблюдаются затяжное течение и формирование невротического развития личности.
|
Hysterical neurosis is a psychogenic functional disease, the main manifestation of which are extremely diverse somatic, neurological and mental disorders, arising from the mechanism of autosuggestion.
The appearance of the disease predisposes the features of mental infantilism (lack of independence of judgments, increased suggestibility, egocentrism, emotional immaturity, affective lability, mild irritability, increased impressionability).
Prognosis: The course of hysterical neurosis is usually wavy, the severity of the symptoms is associated with the effect of additional psychotrauma. In the absence of traits of hysterical psychopathy, the elimination of the traumatic factor leads to complete recovery. With the long existence of an insoluble conflict and with ineffective treatment, a protracted course and the formation of a neurotic personality development are observed.
|
Невроз навязчивости (обсессивно-фобический невроз) объединяет ряд невротических состояний, при которых у больных возникают навязчивые мысли, действия, страхи, воспоминания, воспринимаемые ими как болезненные, чуждые, неприятные, от которых пациенты, однако, не могут самостоятельно освободиться.
Среди больных преобладают лица «мыслительного» типа, склонные к логике, самоанализу (рефлексии), стремящиеся сдерживать внешнее проявление эмоций, тревожно-мнительные личности.
Этиология: В отличие от реактивных психозов при неврозах преобладают длительные индивидуально значимые, не всегда заметные окружающим переживания. Патогенны ситуации внутриличностного конфликта (конфликт с собственной совестью, неудовлетворенность ситуацией и одновременно боязнь перемен). Преморбидные особенности личности: мнительность, тревожность, осторожность, педантичность, ответственность — с неврозом навязчивостей.
Прогноз: Течение невроза навязчивостей нередко бывает длительным. Часто наблюдается постепенное расширение круга ситуаций, вызывающих страхи и навязчивости. Чаще, чем другие неврозы, данное расстройство протекает хронически, приводит к формированию невротического развития личности.
|
The obsessional neurosis(obsessive-phobic neurosis) unites a number of neurotic states in which patients have obsessive thoughts, actions, fears, memories that they perceive as painful, alien, unpleasant, from which patients, however, can not free themselves.
Among the patients, persons of the "thinking" type predominate, inclined to logic, introspection (reflexions), trying to restrain the external manifestation of emotions, anxious-hypochondriac personalities.
Etiology : Unlike reactive psychoses, with neuroses, long-term individually important, not always perceptible to others, prevail. Pathogenic situations of intrapersonal conflict (conflict with their own conscience, dissatisfaction with the situation and at the same time fear of change). Premorbid personality characteristics: suspiciousness, anxiety, caution, pedantry, responsibility - with obsessional neuroses.
Prognosis : The course of the obsessive neurosis often happens for a long time. Often there is a gradual expansion of the range of situations that cause fears and obsessions. More often than other neuroses, this disorder proceeds chronically, leads to the formation of a neurotic personality development
| |
|
|
Скачать 169.39 Kb.