36. Mental disorders neurosyphilis (clinic, current stages, somatic and neurological symptoms). Diagnosis, treatment

• Название: 36. Mental disorders neurosyphilis (clinic, current stages, somatic and neurological symptoms). Diagnosis, treatment
• Дата: 22.02.2021
• Размер: 169.39 Kb.
• Имя файла: part 2 Q 54-70.docx
• Тип: Документы; #178363
• страница: 5 из 12

Хотя течение параноидной формы может быть различным, для нее более типично постоянное существование бреда и псев­догаллюцинаций без заметных ремиссий. Начало заболевания в большинстве случаев приходится на период молодости и зре­лости (25—40 лет). Эмоциональный дефект в большинстве случаев нарастает постепенно и позволяет больным длительно сохранять социальные связи. Некоторые больные долго оста­ются трудоспособными, сохраняют семью. При более раннем начале заболевание течет злокачественно	Although the course of the paranoid form may be different , it is more typical for it to have persistent delirium and pseudo-hallucinations without noticeable remissions. The onset of the disease in most cases falls on the period of youth and maturity (25-40 years). The emotional defect in most cases grows gradually and allows patients to maintain long-lasting social ties. Some patients remain working for a long time, they save the family. At an earlier onset, the disease is malignant.
Гебефреническая форма — одна из наиболее злока­чественных форм шизофрении. Главное ее проявление — гебефренический синдром. Диагноз основыва­ется на преобладании в проявлениях болезни детскости и не­лепого, дурашливого возбуждения. В настроении превалиру­ют пустая, непродуктивная эйфория, кривлянье, неадекват­ный смех, сменяющиеся приступами негодования, агрессии, бессмысленного разрушения. Речь быстро теряет последова­тельность, изобилует повторами и неологизмами, нередко со­провождается циничной бранью. Поведение складывается из нецеленаправленной активности в сочетании с упрямством и негативизмом. На этом фоне катастрофически нарастают из­менения личности, падение активности, разрушение эмоцио­нальных связей, доминируют равнодушие и пассивность. Больные становятся несостоятельными в решении простейших практических задач и поэтому требуют постоянного ухода и надзора.	Gebefrenic form - one of the most malignant forms of schizophrenia. Its main manifestation is the hebephrenic syndrome. The diagnosis is based on the predominance of childishness in the manifestations of the illness and absurd, silly excitement. The mood is dominated by empty, unproductive euphoria, jealousy, inadequate laughter, followed by bouts of indignation, aggression, senseless destruction. Speech quickly loses consistency, abounds with repetitions and neologisms, is often accompanied by cynical abuse. Behavior is composed of non-purposeful activity combined with stubbornness and negativism. Against this background, the personality changes, the fall in activity, the destruction of emotional ties, the indifference and passivity dominate.
Кататоническая форма характеризуется преоблада­нием двигательных расстройств. Кататонический ступор отличается тем, что больной длительное время со­храняет вычурную, неестественную, часто неудобную позу, не чувствуя утомления. Например, лежит, приподняв голову над подушкой (симптом воздушной подушки), накрывает голову про­стыней или полами халата (симптом капюшона), сохраняет утробную позу. При этом тонус мышц резко повышен. Это позволяет придать больным какую-либо позу, которую они бу­дут в дальнейшем сохранять (каталепсия — восковая гибкость). Часто растормаживаются примитивные рефлексы (хвататель­ный, сосательный — симптом хоботка). Для больных харак­терны негативизм (отказ от выполнения инструкций или даже действия, противоположные требуемым) и мутизм (полное от­сутствие речи при наличии способности понимать слова собе­седника и команды). Обездвиженность больных может сосуще­ствовать с импульсивными поступками и приступами нецеле­направленного, часто стереотипного — кататонического воз­буждения. Другими симптомами кататонии являются стремле­ние копировать движения, мимику и высказывания собеседни­ка (эхопраксия, эхомимия, эхолалия), манерность, вычурность движений и мимики, пассивная (автоматическая) подчиняемость (отсутствие спонтанной деятельности до тех пор, пока больной не получит точных инструкций).	The catatonic form is characterized by the predominance of motor disorders. Catatonic stupor is different in that the patient for a long time keeps a fanciful, unnatural, often uncomfortable pose, without feeling fatigue. For example, he lies, lifting his head above the pillow (a symptom of an air cushion), covers the head with a sheet or gowns of a robe (a hood symptom), retains a uterine pose. At the same time, muscle tone is sharply increased. This allows you to give patients a pose, which they will continue to maintain (catalepsy - wax flexibility). Primitive reflexes are often disinhibited (grasping, sucking is a symptom of the proboscis).Patients are characterized by negativity (refusal to follow instructions or even actions that are opposite to those required) and mutism (complete absence of speech with the ability to understand the words of the interlocutor and the team). Immobilization of patients can coexist with impulsive actions and attacks of non-purposeful, often stereotyped - catatonic arousal. Other symptoms of catatonia are the desire to copy the movements, facial expressions and utterances of the interlocutor (echopraxia, echomimia, echolalia),mannerisms, pretentious movements and facial expressions, passive (automatic) subordination (absence of spontaneous activity until the patient receives precise instructions).
Кататонические симптомы могут сопровождаться помрачени­ем сознания (онейроидная кататония) или возникать на фоне ясного сознания (люцидная кататония). Люцидная кататония является одним из вариантов злокачественного течения шизофрении. Начинаясь в юношеском возрасте, она течет непрерыв­но и сопровождается быстро нарастающими изменениями лич­ности, глубоким апатико-абулическим дефектом и ранней ин-валидизацией. В последние годы эта форма шизофрении ста­ла крайне редко встречаться в развитых странах.	Catatonic symptoms can be accompanied by a confusion of consciousness (onyroid catatonia) or arise against a background of clear consciousness (lucid catatonia). Lucid catatonia is one of the variants of the malignant course of schizophrenia. Beginning in adolescence, it flows continuously and is accompanied by rapidly growing personality changes, a deep Apathetic-Abulian defect and early in-validization. In recent years, this form of schizophrenia has become extremely rare in developed countries.
Простая форма проявляется почти исключительно негативной симптоматикой. В отличие от других форм про­дуктивные расстройства (бред, двигательные нарушения и аф­фективная симптоматика) либо не возникают вовсе, либо бывают крайне нестойкими и редуцированными. Преобладающим является неуклонно нарастающий апатико-абулический дефект. В начале заболевания наблюдается отказ от учебы и работы, склонность к бродяжничеству, разрыв отношений с семьей и родственниками. В дальнейшем больные становятся совершен­но безучастными к происходящим вокруг них событиям, холодными, эгоистичными; теряют накопленный запас знании, что позволяет говорить о своеобразном расстройстве интеллекта ("шизофреническом слабоумии"») Для этой формы характер­ны начало в подростковом и юношеском возрасте: непрерывное, безремиссионное течение, быстрое прогрессирование и ранняя инвалидизация.	Simple form is manifested almost exclusively by negative symptoms. Unlike other forms of productive disorders (delirium, motor disorders and affective symptoms) either do not arise at all, or are extremely unstable and reduced. The predominant is the steadily growing Apatiko-Abulic defect. At the beginning of the disease, there is a refusal to study and work, a tendency to vagrancy, a break in relations with family and relatives. In the future, patients become completely indifferent to the events around them, cold, selfish; they lose the accumulated stock of knowledge, which allows us to speak about a peculiar disorder of the intellect ("schizophrenic dementia"). This form is characterized by a beginning in adolescence and adolescence: continuous,
Простая шизофрения, гебефрения и люцидная кататония являются наиболее злокачественными вариантами болезни. При данных формах болезненный процесс дебютирует в под­ростковом и юношеском возрасте, до того как больной успе­вает получить образование. Такие больные, как правило, не имеют профессии и семьи. Инвалидность часто оформляется до достижения трудоспособного возраста. Грубые изменения лич­ности приводят к интеллектуальной бездеятельности. В боль­шинстве случаев расстройства столь выражены, что диагнос­тика не представляет каких-либо сложностей. Большинство пациентов не только не могут работать, но и требуют специ­ального ухода, поскольку не могут заботиться о себе, не мо­ются, не готовят пишу, не выходят из дому. Иногда данные формы объединяют в понятие юношеской злокачественной ши­зофрении.	Simple schizophrenia, gebefrenia and lucid catatonia are the most malignant variants of the disease. With these forms, the painful process debuts in adolescence and adolescence, before the patient has time to get an education. Such patients, as a rule, do not have a profession and a family. Disability is often formalized before reaching working age. Rough personality changes lead to intellectual inactivity. In most cases, the disorders are so pronounced that the diagnosis does not present any complications. Most patients not only can not work, but also require special care, because they can not take care of themselves, do not wash, do not cook, they do not leave the house. Sometimes these forms are united in the concept ofjuvenile malignant schizophrenia.
Наряду со злокачественными вариантами заболевания тра­диционно описываются формы болезни с медленно прогрес­сирующими изменениями личности и относительно благопри­ятным исходом. Циркулярная форма выделяется рядом психиатров со време­ни Крепелина. Она характеризуется преобладанием ярких эмо­циональных расстройств (приступов мании и депрессии), перемежающихся периодами полной редукции психоза, в со­четании с мягким медленно прогрессирующим дефектом в эмо­ционально-волевой сфере. Относительно благоприятный про­гноз этого варианта психоза делает его трудноотличимым от биполярного типа маниакально-депрессивного психоза (МДП). У больных с отчетливыми аффективными расстройствами (мания или депрессия) наблюдается яркая шизофреническая симпто­матика в виде бреда воздействия или величия, психического автоматизма, растерянности. онейроидной кататонии. В целом прогноз у таких больных относительно благоприятен и они долю сохраняют трудоспособность, однако, несмотря на от­четливые периоды ремиссий, заметно нарастание изменений личности. В российской традиции данный вариант течения болезни рассматривается как «рекуррентная шизофрения». Сенестопатии весьма характерны для некоторых вариантов ши­зофрении. Отчетливый эмоционально-волевой дефект в таких случаях не достигает степени эмоциональной тупости. Продук­тивная симптоматика выражается сенестопатиями и ипохонд­рическими идеями, не достигающими степени бреда. Сказан­ное послужило основанием для выделения особой — сенесто-патически-ипохондрической формы шизофрени. Ведутся споры о возможнос­ти возникновения мягкого дефекта личности без предшеству­ющего психоза. К таким мягким, латентным формам шизоф­рении относят случаи странного, чудаческого поведения с ха­рактерными нарушениями стройности мышления, сверхценно­стью, обильными навязчивостями абстрактного содержания, артистичностью, дезадаптацией. Генетическая связь подобных расстройств с шизофренией подтверждена многими исследова­ниями, однако непрогредиентность симптоматики, отсутствие отчетливых психотических эпизодов определяют осторожность в присвоении подобным больным диагноза шизофрении. В МКБ-10 их состояние определяется как шизотипическое рас­стройство.	Along with malignant variants of the disease, forms of the disease with slowly progressing personality changes and a relatively favorable outcome are traditionally described. Circular form stands out by a number of psychiatrists since Krepelin. It is characterized by the prevalence of vivid emotional disorders (bouts of mania and depression), alternating with periods of complete reduction of psychosis, in combination with a soft, slowly progressing defect in the emotional-volitional sphere. The relatively favorable forecast of this variant of psychosis makes it difficult to distinguish from the bipolar type of manic-depressive psychosis (MDP). In patients with distinctive affective disorders (mania or depression), there is a marked schizophrenia symptomatology in the form of delusions of influence or grandeur, mental automatism, confusion. onyroid catatonia. In general, the prognosis in such patients is relatively favorable and they share a capacity for work, however, Despite the distinct periods of remission, a marked increase in personality changes. In the Russian tradition, this variant of the disease course is considered as"Recurrent schizophrenia." Senestopathies are very typical for some variants of schizophrenia. A distinct emotional-volitional defect in such cases does not reach the degree of emotional dullness. The productive symptomatology is expressed by senestopathies and hypochondriacal ideas that do not reach the degree of delirium. This was the basis for the isolation of a special - sesto-patico-hypochondriacal form of schizophrenia . There is debate about the opportunities of ti the occurrence of soft defect person without prior psychosis. To such soft, latent forms of schizophrenia include cases of strange, eccentric behavior with characteristic violations of orderly thinking, overvalued, plentiful obtrusiveness of abstract content, artistry, disadaptation. The genetic association of such disorders with schizophrenia is confirmed by many studies, but the lack of clarity of symptoms, the absence of distinct psychotic episodes determine caution in conferring on such patients the diagnosis of schizophrenia. In ICD-10, their state is defined as schizotypal disorder .
58. Шизофрения. Основные типы течения. Признаки, свидетельствующие о благоприятном и неблагоприятном прогнозе при шизофрении. Понятие шизофренического дефекта. Шизофрения — хроническое психическое эндогенное прогредиентное заболевание, возникающее, как правило, в мо­лодом возрасте. Течение шизофрении определяется как хроническое, прогредиентное. Некоторые формы, начинающиеся в раннем возрасте и протекающие непрерывно, быстро прогрессируют, развива­ются злокачественно и в течение 3—5 лет приводят к тяжело­му, так называемому исходному, или конечному, состоянию.	58. Schizophrenia. The main types of flow. Signs indicating the favorable and unfavorable prognosis in schizophrenia. The concept of schizophrenic defect Schizophrenia is a chronic mental endogenous progredient disease that occurs, as a rule, at a young age. The course of schizophrenia is defined as chronic, progredient. Some forms, beginning at an early age and proceeding continuously, progress rapidly, develop malignantly and lead to a severe, so-called initial, or final state, within 3-5 years.
Наиболее типичной формой конечного состояния является апатико-абулический синдром. Больные бездеятельны, безучас­тны; речь их монотонна. Они с трудом вовлекаются в простую работу. Наряду с этим могут быть и другие психические рас­стройства (фантастические, несистематизированные бредовые идеи, галлюцинации, своеобразные расстройства мышления, грамматически правильная, но лишенная смысла речь — шизофазия), что вместе создает широкий спектр исходных состо­яний. Неблагоприятный исход может быть и при менее злокаче­ственном варианте шизофрении, но он наступает в более по­здние сроки.	The most typical form of the final state is apatiko-abulic syndrome. Patients are inactive, indifferent; their speech is monotonous. They hardly get involved in simple work. Along with this, there may be other mental disorders (fi, unsystematic delusions, hallucinations, thought disorder original, grammatically correct, but meaningless speech - schizophasia) that generate a wide range of initial conditions. An unfavorable outcome can be with a less malignant variant of schizophrenia, but it occurs later.
Изредка и при непрерывном течении шизофрении возмо­жен относительно благоприятный исход. Так, на отдельных этапах развития болезни психопатологическая симптоматика может стабилизироваться, видоизменяться и ослабевать. По­добные изменения в течении болезни бывают следствием спон­танного развития болезненного процесса или результатом про­водимого лечения.	Occasionally, with a continuous course of schizophrenia , a relatively favorable outcome is possible. So, at some stages of the development of the disease, the psychopathological symptomatology can stabilize, modify and weaken. Similar changes in the course of the disease are the result of spontaneous development of the painful process or the result of ongoing treatment.
При приступообразном течении наблюдается чередование приступов болезни с наступлением ремиссии. Светлые проме­жутки — ремиссии бывают полными и неполными. При пол­ной ремиссии (интермиссии) наблюдается стойкое состояние с отсутствием явных психических расстройств; при неполной ремиссии имеются мягкие остаточные психические расстрой­ства.	In paroxysmal course, there is an alternation of attacks of the disease with the onset of remission. Light intervals - remissions are complete and incomplete. With complete remission (intermission), there is a persistent condition with no apparent psychiatric disorders; with incomplete remission there are mild residual mental disorders.