|
|
36. Mental disorders neurosyphilis (clinic, current stages, somatic and neurological symptoms). Diagnosis, treatment
66. Неврастения (условия возникновения, клинические проявления, лечение, прогноз).
Неврастения (астенический невроз, невроз истощения) проявляется в первую очередь астеническим синдромом. Важнейшим проявлением этого синдрома бывает сочетание раздражительности с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные чрезвычайно чувствительны к внешним воздействиям и ощущениям со стороны внутренних органов: плохо переносят громкие звуки и яркий свет, перепады температуры; жалуются на то, что они «чувствуют, как бьется сердце», «работает кишечник». Их часто беспокоят головные боли, сопровождающиеся чувством напряжения, пульсации, шумом в ушах. Больные по ничтожному поводу расстраиваются до слез, обидчивы. Сами сожалеют о том, что не могут сдерживать своих реакций. Резко снижается работоспособность, больные жалуются на снижение памяти, интеллектуальную несостоятельность.
Важным симптомом является расстройство сна: наблюдаются трудности при засыпании, поверхностный сон с множеством сновидений, утром больные испытывают сонливость, сон не приносит отдыха. Усталость в утренние часы может сменяться хаотичным стремлением наверстать упущенное днем, что в свою очередь приводит к быстрому утомлению. Нетерпимость, раздражительность больных становится причиной конфликтов с родными и близкими, ухудшающих самочувствие пациентов.
Больные неврастенией часто обращаются к терапевтам, невропатологам, сексопатологам с жалобами на перебои в работе сердца, вегетативную лабильность, снижение либидо, импотенцию.
Среди больных неврастенией преобладают женщины и молодые люди, начинающие самостоятельную жизнь. Заболевание легче развивается у лиц с астенической конституцией, нетренированных, плохо переносящих нагрузки.
Неврастения считается наиболее благоприятным вариантом неврозом.
|
66. Neurasthenia (conditions, clinical manifestations, treatment, prognosis).
Neurasthenia (asthenic neurosis, neurosis of exhaustion) is manifested primarily asthenic syndrome. The most important manifestation of this syndrome is the combination of irritability with increased fatigue and exhaustion. Patients are extremely sensitive to external influences and sensations from the internal organs: they do not tolerate loud sounds and bright light, temperature drops; complain that they "feel the heart beating," "the intestines work." They are often disturbed by headaches, accompanied by a feeling of tension, pulsation, noise in the ears. Patients on insignificant occasion are upset to tears, resentful. They themselves regret that they can not restrain their reactions. Sharply reduced performance, patients complain of memory loss, intellectual insolvency.
An important symptom is a sleep disorder: there are difficulties in falling asleep, a superficial dream with a lot of dreams, in the morning the patients experience drowsiness, sleep does not bring rest. Fatigue in the morning hours can be replaced by a chaotic desire to make up for lost time during the day, which in turn leads to rapid fatigue. Intolerance, irritability of patients becomes the reason of conflicts with relatives and friends, worsening state of health of patients.
Patients with neurasthenia often turn to therapists, neuropathologists, sex therapists with complaints of cardiac disruptions, autonomic lability, decreased libido, impotence.
Among the patients with neurasthenia, women and young people, who begin an independent life, are predominant. The disease develops more easily in individuals with asthenic constitution, untrained, poorly tolerated loads.
Neurasthenia is considered the most favorable variant of a neurosis.
|
Этиология: В отличие от реактивных психозов при неврозах преобладают длительные индивидуально значимые, не всегда заметные окружающим переживания. Патогенны ситуации внутриличностного конфликта (конфликт с собственной совестью, неудовлетворенность ситуацией и одновременно боязнь перемен).
|
Etiology: Unlike reactive psychoses, with neuroses, long-term individually important, not always perceptible to others, prevail. Pathogenic situations of intrapersonal conflict (conflict with their own conscience, dissatisfaction with the situation and at the same time fear of change).
|
Диф. диагностика:
Характерный для неврастении астенический синдром может быть обусловлен различными экзогенными и органическими причинами (травмой, интоксикацией, соматическим заболеванием, инфекцией). Хотя считается, что эндокринная и соматическая дисфункция могут способствовать возникновению невроза, однако в случае, если соматическое или эндокринное заболевание является основной причиной психического расстройства, ставится диагноз не невроза, а соматогенного заболевания.
Приходится отличать от астенического синдрома состояния маскированной депрессии и легкие проявления апатии в дебюте шизофренического процесса. Для депрессии характерны преобладание чувства тоски, снижение базовых влечений (аппетита, сексуального влечения, стремления к общению), пессимизм и пониженная самооценка. Проявления эндогенной депрессии обычно усиливаются утром. Характерно раннее пробуждение больных. Астения, напротив, нарастает к вечеру; утром больные сонливы, чувствуют себя не отдохнувшими. Апатия обычно не проявляется утомляемостью, аппетит и сон не нарушены. Пациенты не чувствуют себя больными, не ищут помощи у окружающих; просят, чтобы их оставили в покое.
|
Diff. diagnostics :
A characteristic for neurasthenia asthenic syndrome can be caused by various exogenous and organic causes (trauma, intoxication, somatic disease, infection). Although it is believed that endocrine and somatic dysfunction can contribute to the onset of neurosis, however, if a somatic or endocrine disease is the main cause of a mental disorder, a diagnosis is made not of a neurosis but a somatogenic disease.
It is necessary to distinguish from the asthenic syndrome of the state of masked depression and mild manifestations of apathy in the debut of the schizophrenic process. Depression is characterized by a predominance of a sense of longing, a decrease in the underlying drives (appetite, sexual desire, desire for communication), pessimism and low self-esteem. Manifestations of endogenous depression usually intensify in the morning. Characteristic early awakening of patients. Asthenia, on the contrary, grows towards evening; in the morning the patients are drowsy, feel not rested. Apathy usually does not show fatigue, appetite and sleep are not violated. Patients do not feel sick, do not seek help from others; They ask that they be left alone.
|
Лечение неврозов основано на сочетании психотерапии с психофармакотерапией. Широко используются методы неспецифического воздействия — физиолечение, рефлексотерапия, массаж, диетотерапия.
При неврастении назначение психофармакопрепаратов должно сочетаться с полноценным отдыхом. Чаще других средств назначают ноотропы, транквилизаторы (при преобладании тревоги, беспокойства, бессонницы, мышечного напряжения), мягкие нейролептические средства — тиоридазин, хлорпротиксен, эглонил (при раздражительности и соматовегетативной дисфункции), антидепрессанты с минимальным количеством побочных эффектов (пиразидол, азафен, бефол, коаксил, гептрал). Широко используется неспецифическая общеукрепляющая терапия (витамины, рефлексотерапия, физиолечение, диетотерапия, биостимуляторы — женьшень, элеутерококк, пантокрин) и симптоматические средства (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Основной целью психотерапии является снятие тревоги и напряжения, релаксация. В период реконвалесценции важно развивать у пациента устойчивость к физиологическим и психологическим стрессам, поэтому рекомендуются аутогенная тренировка и лечебная физкультура.
|
Treatment of neuroses isbased on a combination of psychotherapy with psychopharmacotherapy. Widely used methods of nonspecific effects - physiotherapy, reflexology, massage, diet therapy.
With neurasthenia the appointment of psychopharmacopreparations should be combined with a full rest. Most often other drugs are prescribed nootropics, tranquilizers (with prevalence of anxiety, anxiety, insomnia, muscle tension), mild neuroleptics - thioridazine, chloroprotoxen, eglonyl (with irritability and somato-vegetative dysfunction), antidepressants with minimal side effects (pyrazidol, azafen, bephol, coaxil, heptral). Nonspecific general restorative therapy is widely used (vitamins, reflexotherapy, physiotherapy, dietotherapy, biostimulants - ginseng, eleutherococcus, pantocrine) and symptomatic agents (beta-blockers, calcium channel blockers). The main goal of psychotherapy is to relieve anxiety and tension, relaxation.
|
67. Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний): этиология, патогенез, клинические проявления, лечение, прогноз. Заболевания, с которыми приходится его дифференцировать.
Обсессивно-компульсивный (обсессивно-фобический невроз) сочетает в себе ряд
неврологические состояния, при которых пациенты имеют одержимые мысли, действия, страхи,
воспоминания, воспринимаемые как болезненные, чуждые, неприятные, из которых пациенты, однако, могут
а не сами по себе быть свободными.
|
67. Obsessive-compulsive disorder (obsessive-compulsive disorder): etiology, pathogenesis, clinical manifestations, treatment and prognosis. Diseases that have to differentiate it.
Obsessive-compulsive (obsessive-phobic neurosis) combines a number of
neurological conditions in which patients have obsessive thoughts, actions, fears,
memories, perceived as painful, alien, unpleasant, from which patients, however, can
not by themselves be free.
|
Этиология: Патогенная ситуация внутриличностного конфликта (конфликт с его собственной совестью,
неудовлетворенность ситуацией и в то же время страх перемен). преморбидными
личностные черты: подозрительность, беспокойство, осторожность, педантизм (обеспокоенный маленькими
вещи), ответственность - навязчивый невроз.
|
Etiology : Pathogenic situation intrapersonal conflict (conflict with his own conscience,
dissatisfaction with the situation and at the same time fear of change). Premorbid
personality traits: suspiciousness, anxiety, caution, pedantry (concerned about small
things), the responsibility - to obsessional neurosis.
|
Наиболее распространенными симптомами, ведущими бессознательный невроз, являются страхи (фобии). Часто
существует страх заражения тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями: кардиофобией,
сифилофобия, канцерофобия, ВИЧ-фобия. Часто страх остается в ограниченном пространстве,
транспорт, метро, лифт (клаустрофобия), выезд и пребывание в общественном месте
(агорофобия), иногда страх возникает, когда пациенты только воображают это неприятное
ситуация. Люди с фобиями изо всех сил пытаются избежать ситуации, из-за которой они боятся:
не выходить, не использовать лифт и транспорт, тщательно мыть и дезинфицировать руки. Получить
избавляясь от страха получить рак, они часто обращаются к врачам для проведения необходимых
тесты.
Ситуация ухудшается из-за того, что из-за повышенного внимания к их
здоровье, пациенты замечают даже самые маленькие отклонения во внутренних органах. Иногда
они проявляют туманную боль и дискомфорт, которые они считают признаками серьезной болезни.
Иногда невроз проявлял трудности при обычных действиях того факта, что пациент
вот почему любой страх неудачи (ожидания неврозов). Это может быть психогенная импотенция в
люди, которые боятся, что их возраст или длительный перерыв в сексуальных отношениях могут повлиять
потенция.
Несколько менее проявлений невроза становятся обсессивно
мысли (навязчивые). Пациенты не могут избавиться от навязчивых воспоминаний, бессмысленного пересчета
окон, проезжающих машин, много раз повторяющихся в уме литературных отрывков («размышление»).
Пациенты понимают болезненный характер этих явлений, жалуются, что такие
избыток мышления мешает им выполнять обязанности, утомительно и раздражать их.
Наконец, вы можете испытать навязчивые действия (принуждения)], например,
принудительная промывка рук; вернуться домой, чтобы проверить, закрыта ли закрытая дверь,
выключен, если железо и газ. Часто такие действия становятся символическими и совершаются как
«магические» действия, чтобы уменьшить беспокойство и снять напряжение (ритуалы). У детей,
компульсии при неврозе часто выражаются в клещах.
|
The most common symptoms leadingobsessional neurosis are fears (phobias). Often
there is fear of contracting severe somatic and infectious diseases: cardiophobia,
syphilophobia, cancerophobia, HIV phobia.Often the fear is staying in a confined space,
transport, subway, elevator (claustrophobia), going out and staying in a public place
(agorophobia), sometimes the fear arises when patients only imagine this unpleasant
situation. People with phobias struggling to avoid a situation that makes them fear: do
not go out, do not use the lift and transport, thoroughly wash and disinfect hands. To get
rid of the fear of getting cancer, they often turn to doctors to conduct the necessary
tests.
The situation is worsening due to the fact that due to the increased attention to their
health, patients notice even the smallest deviations in the internal organs.Sometimes
they appear vague pain and discomfort, which they regard as signs of serious illness.
Sometimes neurosis manifested difficulty by the usual actions of the fact that the patient
is why any fear of failure (neurosis expectations). It may be psychogenic impotence in
people who are afraid that their age or a long break in sexual relationships can affect
potency.
Several less manifestation of neurosis become obsessive
thoughts(obsessions). Patients can not get rid of intrusive memories, pointless recount
windows, passing cars, many times repeated in the mind of literary passages ("thoughtgum").
Patients understand the painful nature of these phenomena, complain that such
an excess of thinking prevents them from performing duties, tiring and annoying them.
Finally, you may experience obsessive actions (compulsions) ], for example,
compulsive hand washing; return home in order to check whether the closed door,
turned off if the iron and gas.Often such actions become symbolic and committed as a
"magical" actions in order to reduce anxiety and relieve tension (rituals). In children,
compulsions in neurosis is often expressed in ticks.
|
Существуют панические атаки - повторяющиеся атаки интенсивного страха, обычно продолжающиеся меньше, чем
час. В этих случаях часто впервые диагностировали «Симпатоадренальный кризис» или «диэнцефалический
синдром ". Считается, что большинство этих приступов пароксизмально автономны
связанных с хроническим стрессом, обычно в то же время наблюдается тенденция к тревоге
страхи, фобии.
|
There are panic attacks - recurrent attacks of intense fear, usually lasting less than an
hour. In these cases, often first diagnosed "Sympathoadrenal crisis" or "diencephalic
syndrome." It is believed that most of these attacks paroxysmal autonomic closely
connected with chronic stress, usually at the same time there is a tendency to anxiety
fears, phobias.
| |
|
|
Скачать 169.39 Kb.