4. Нервная клетка, нервные волокна, нейроглия, строение и функции
 Скачать 236.6 Kb.
|
|
4. Нервная клетка, нервные волокна, нейроглия, строение и функции. По функции НК: двигательные (моторные), чувствительные (сенсорные) и интернейроны. НК - 2 функции: специфическую – переработку информации и передачу нервного импульса; биосинтетическую - направленную на поддержание своей жизнедеятельности. Тело округлой/овальной формы. В центре - ядро с ядрышком, с нар. и внут. ядерными мембранами. Перинуклеарное пространство. В кариоплазме глыбки хроматина. В цитоплазме зернистая и незернистая цитоплазматическая сеть, полисомы, рибосомы, митохондрии, лизосомы, многопузырчатые тельца и другие органеллы. Митохондрии - энергетический обмен; ядро, ядрышко, зернистая и незернистая эндоплазматическая сеть, пластинчатый комплекс, полисомы и рибосомы - белоксинтезирующая функция клетки; лизосомы и фагосомы – пищеварение; аксоны, дендриты и синапсы - связь отдельных клеток. Полиморфизм строения клеток - вследствие различной роли отдельных нейронов. Дендриты и их разветвления определяют рецептивное поле клетки. Они вариабельны по форме, величине, разветвленное и ультраструктуре. Обычно от тела клетки отходит несколько дендритов. Аксон отходит 1 и может отдавать многочисленные ветви. Аксоны покрываются миелиновой оболочкой, образуя миелиновые волокна. Пучки волокон (в которых могут быть отдельные немиелинизированные волокна) составляют белое вещество мозга, черепные и периферические нервы. Синапсы: аксосоматические, аксодендритические, аксо-аксональные, реже дендро-дендритические. В синапсе: пресинаптический отросток с пузырьками, постсинаптическую часть (дендрит, тело клетки или аксон). Активная зона синаптического контакта при выделении медиатора и передача импульса увеличивает электронной плотности пресинаптической и постсинаптической мембран, разделенных синаптической щелью. По механизмам передачи импульса различают синапсы медиаторныпе, электрические. Около 30 химически активных веществ (ацетилхолин, дофамин, норадреналин, серотонин, ГАМК и др.) для синаптической передачи. Нейропептиды (энкефалины, эндорфины, субстанция Р) также участвуют. Выделение из пресинаптического отростка медиатора или модулятора синаптической передачи теснейшим образом связано со структурой постсинаптического рецептора в передаче импульса. Аксональный транспорт ферментов, медиаторов за счет отростков - обеспечивает адаптацию, компенсацию нарушенных функций, а пластичность обеспечивается: 1) формированием новых отростков и синапсов; 2) деструкцией и исчезновение некоторой части существовавших ранее межнейрональных контактов. Ретроградный аксональный транспорт веществ от синаптических окончаний к телу клетки - для поддержания нормального метаболизма тел нервных клеток и несут информацию о состоянии их концевых аппаратов. Нервные волокна - отростки нервных клеток, покрытые Шванновоской оболочкой, миелиновая оболочка имеет перехваты и насечки миелина. Объединяясь в группы они формируют нервные стволы, покрытые периневрием, между ними - эндоневрий и снаружи эпиневрий. Безмиелиновые волокна окружены лиммоцитами, всегда объединены в пучки. Функция их: составляют проводящие пути, опорная и трофическая функция. Нейроглия представлена глиальными макрофагами, астроцитами (защитная, трофическая функция) и эпендимоцитами, выстилающими с/м канал. 14. Ретикулярная формация ствола головного мозга (анатомия, физиология, патология). Ретикулярная формация (клетки располагаются на значительном расстоянии друг от друга и разделены большим количеством волокон, идущих во всех направлениях); особенности дендритов - тянутся на большом протяжении и дающие мало ветвей. Она расположена на всем протяжении мозгового ствола, проходит через продолговатый мозг, мост, средний мозг и заканчивается на уровне таламуса. На уровне продолговатого мозга и моста ретикулярная формация может быть разделена на всем протяжении на латеральную и медиальную части. Медиальная часть содержит более крупные клетки (крупноклеточное вентромедиально ядро), латеральная часть - более мелкоклеточное дорсолатеральное ядра. В области перехода продолговатого мозга в мост располагаются гигантоклеточное ретикулярное ядро, парагигантоклеточное дорсальное и латеральное ретикулярные ядра. Дорсолатеральную часть ретикулярной формации на этом уровне занимает мелкоклеточное ретикулярное ядро. Функция: 1) взаимосвязи между различными образованиями на уровне мозгового ствола, между проводящими путями и ядерными образованиями ствола мозга; 2) регуляция важных функций ЦНС; 3) наличие «дыхательного» и «сосудодвигательного» центров - на уровне моста и продолговатого мозга - регуляция с помощью ядер блуждающего нерва; 4) обеспечивает целостную деятельность мозга, в частности регуляцию сна и бодрствования; 5) через ядра - активирующее действие на все вышележащие отделы мозга. В продолговатом мозге и в мосту имеются системы волокон, обеспечивающих взаимосвязь различных образований этих отделов мозга между собой. Волокна, идущие от ядер ретикулярной формации, так же как и задний продольный пучок и медиальный продольный пучок, идущий вблизи средней линии у дна IV желудочка, осуществляют взаимосвязь ядер черепных нервов и являются одной из наиболее важных систем в обеспечении безусловных рефлексов, в которых участвуют образования продолговатого мозга, моста и среднего мозга. 15. Учение о лимбико-ретикулярном комплексе, его значение для клиники. Деятельность ВНС регулируется корковыми отделами нервной системы (лимбическая область: парагиппокамповая и поясная извилины); также образования обонятельных путей, расположенные на основании мозга, прозрачная перегородка, сводчатая извилина, кора задней орбитальной поверхности лобной доли, гиппокамп, зубчатая извилина. Подкорковые структуры лимбической системы: хвостатое ядро, скорлупа, миндалевидное тело, передний бугорок таламуса, гипоталамус, ядро уздечки. Лимбическая система – сложное переплетение восходящих и нисходящих путей, теснейшим образом связанных с ретикулярной формацией. Раздражение лимбической системы → мобилизация симпатических, парасимпатических механизмов. При раздражении передних отделов (орбитальной коры, миндалевидного тела и поясной извилины) - саливация, изменение дыхания, усиление перистальтики кишечника, мочеиспускание, дефекация и др. Ритм сна и бодрствования, эмоции и нервный субстрат памяти также регулируются лимбической системой. Лимбико-ретикулярный комплекс находится под контролем лобных отделов коры большого мозга и обеспечивает вегетатику головы. Вегетативная иннервация головы. Симпатические волокна от клеток боковых рогов СМ (СVIII – ThIII) - иннервация лица, головы, шеи. Большинство волокон прерывается в верхнем шейном симпатическом узле, а меньшая часть образует на НСА и ВСА периартериальные симпатические сплетения (в которых оканчиваются волокна не прервавшиеся в узлах симпатического ствола). К ним присоединяются постганглионарные волокна от среднего и нижнего шейных симпатических узлов. Остальные волокна прерываются в лицевых ганглиях: ресничном, крылонебном подъязычном, подчелюстном и ушном. Постганглионарные волокна от этих узлов, а также волокна от клеток верхнего и других шейных симпатических узлов идут либо в составе черепных нервов, либо непосредственно к тканевым образованиям лица и головы. Афферентная симпатическая иннервация: симпатические волокна от головы и шеи направляются к периартериальным сплетениям разветвлений общей сонной артерии, через шейные узлы симпатического ствола подходят к спинномозговым узлам. Парасимпатические волокна образуются аксонами стволовых парасимпатических ядер, направляются в основном к пяти вегетативным ганглиям лица, в которых прерываются Меньшая часть - к клеткам периартериальных сплетений, а их постганглионарные волокна идут в составе черепных нервов или периартериальных сплетений. Передний и средний отделы гипоталамической области через симпатические и парасимпатические проводники оказывают влияние на функцию слюнных желез СВОЕЙ СТОРОНЫ. В парасимпатической части - афферентные волокна, идущие в системе блуждающего нерва и направляются к чувствительным ядрам ствола мозга. 16. Строение, функции и патология экстрапирамидной системы. Представлена системой ядер головного мозга и двигательных внепирамидных проводящих путей, осуществляющих непроизв-ю регуляции и координацию движений, регуляцию мышечного тонуса, поддержание позы, организацию двигательных проявлений эмоций. При участии экстрапирамидной системы создаются плавность движений, и устанавливается исходная поза для их выполнения. К экстрапирамидной (внепирамидной) системе относят ряд образований подкорковой области и ствола мозга, образующие стриопаллидарную систему: хвостат ядро (n. caudatus) и чечевичное ядро (n. lenticularis), сост-е из бледного шара (globus pallidus) и скорлупы (putamen), красное ядро (n. ruber), черная субстанция (substantia nigra), субталамич-е ядро Льюиса. Функция экстрапирамидной системы выражается в поддержании нормального мышечного тонуса, регуляции непроизвольных, автоматизированных движений, обеспечении диффузных, сложных автоматизированных движений (плавания, лазания, бросков и др.) Экстрапирамидная система определяет плавность и ритм движения, принимает участие в обеспечении эмоциональных проявлений (мимика эмоций). Поражение различных отделов экстрапирамидной системы сопровождается проявлением гипертонически-гипокинетического статуса: явления ↑ мышечного тонуса и ↓ двигательной активности или практическая обездвиженность при отсутствии параличей. При пассивных движениях ощущается постоянное сопротивление действию. Паркинсонизм – синдром прогрессирующего поражения нервной системы, проявляющийся ↓общей двигательной активности, замедленностью движений, дрожанием, ↑ мышечного тонуса. Формы: 1) акинетико-ригидная форма - общая двигательная активность заметно ограничена, действия больного медленны, осуществляются с трудом, речь тихая, монотонная, лицо амимичное. Больные передвигаются мелкими шагами, при ходьбе у них отсутствуют содружественные движения рук. Ригидность мышц обуславливает характерную позу: туловище согнуто вперед, голова наклон к груди, руки приведены к туловищу и согнуты в локтевых суставах. 2) ригидно-дрожательная форма- сочетание-е мышечной ригидности и мелко размашистого дрожания. Дрожание отмечается в покое, преимущественно в верх конечностях и исчезает или ↓ при целенаправленных движениях. Может наблюдаться дрожание головы (движения типа «да-да» или «нет-нет»). 3) дрожательная форма - ведущим симптомом является дрожательный гиперкинез, тогда как гипокинезия и ригидность мышц выражены меньше. Лечение: противопаркинсонические средства (L-дофа)+ холинолитические средства+ стимуляторы дофаминергич рецепторов (наком, синемед, мадопар). Гиперкинезы – непроизвольные движения, вызванные сокращением мышц лица, туловища, конечностей, реже гортани, мягкого неба, языка, наружных мышц глаз. Возникают из-за поражения экстрапирамидной системы, мозжечка, таламуса, КГМ и их сложных связей. В механизме развития лежит нарушение метаболизма, прежде всего дофамина, НА, гамма-аминомасляной кислоты, серотонина, АХ и др. Выделяют гиперкинезы преимущественно стволового уровня (паркинсоническое дрожание, симптоматическая миоклония, миоаритмии, спастическая кривошея), характерна ритмичность простая структура движений; преимущественно подкоркового происхождения (миоклонус-эпилепсия) характерно аритмичность, асинхронность, разнообразие двигательных проявлений и их сложная структура; корковые гиперкинезы (джексон-я и кожевник-я эпилепсия, гемитония) характерны быстрые, бросковые движения конечностей большой амплитуды и силы (поражение субталамического ядра Льюиса и его связей с бледным шаром). Лечебные препараты: влияющие на этиологические факторы (противовоспалительные), симптоматическая терапия холинолитиков и адренергических средств, миорелаксантов, ганглиоблокирующих, седативные, дегидратирующих препаратов, а также средств, влияющих на метаболизм головного мозга. 17. Кровоснабжение головного и спинного ГОЛОВНОЙ МОЗГ - парные внутренние сонные и позвоночными артериями. Внутренняя сонная артерия берет начало от общей сонной, а позвоночная – от подключичной артерии. В полости черепа ВнСА дает а. ophthalmica и разделяется на а. cerebri anterior et media. От мозговой части ВнСА отходят также задняя соединительная артерия и передняя ворсинчатая артерия. Позвоночные артерии, отдав ряд ветвей к спинному мозгу, ТМО, образует задние нижние мозжечковые артерии соединяясь, образуют базилярную артерию, которая посылает ряд ветвей к мозжечку, мосту и лабиринту и разделяется на две задние мозговые артерии. Аретриальный круг большого мозга образуется на основании мозга над: турецким седлом; вокруг участка, ограниченного зрительным перекрестом; серым бугром; сосцевидными телами. Он связывает в общую систему две внутренние сонные артерии с позвоночно-базилярной артериальной системой. Он действует как мозговой анастомоз при стенозе или закупорке одной из крупных артерий. Сосуды снабжены барорецепторами и хеморецепторами. Много бифуркаций в велизиевом круге, венозных пазухах г/м и ТМО. Распределение крови – неравномерно, больше в коре, лимбе и гипоталамусе. Кровоснабжение отдельных участков мозга зависит от закономерностей микроциркуляции и распределения капилляров. Венозная кровь от коры большого мозга и прилежащего белого вещества направляется по венам к верхнелатеральной, медиальной и нижней поверхностям полушария, где формируется венозная анастомозная сеть. Кровь оттекает по поверхностным мозговым венам в венозные синусы твердой мозговой оболочки. Из глубоких отделов полушарий большого мозга, включая базальные ядра, таламус, гипоталамус, сосудистые сплетения желудочков и ряда поверхностных образований основания мозга, венозный отток происходит в систему глубоких мозговых вен. Через большую мозговую вену кровь из этих образований поступает в прямой венозный синус. Отток осуществляется через синусы ТМО в яремные вены. СПИННОЙ МОЗГ - три перекрывающих друг друга сосудистых бассейна: а) верхний (шейно-грудной); б) срединный (грудной); в) нижний (пояснично-грудной). Васкуляризация самых верхних сегментов шейной части спинного мозга (СI—СIII) осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями, отходящими от позвоночной артерии внутри черепа. На всем остальном протяжении кровоснабжение спинного мозга обеспечивают сегментарные корешково-спинномозговые артерии, вливающиеся в продольно идущие спинномозговые артерии. Каждая корешково-спинномозговая артерия питает несколько сегментов. Кровоснабжение средних, нижнешейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга осуществляется через корешково-спинномозговые артерии, отходящие от ветвей позвоночной артерии и шейных артерий (система подключичной артерии), а ниже – от ветвей межреберных и поясничных артерий, отходящих от аорты. От межреберных, позвоночных, шейных и поясничных артерий после прохождения межпозвоночных отверстий отходят веточки: передняя и задняя корешково-спинномозговые артерии, идущие вместе с нервными корешками. Кровь из передних корешково-спинномозговых артерий поступает в переднюю спинномозговую артерию, а из задних – в задние спинномозговые. Задних больше. От передней спинномозговой артерии под прямым углом отходят центральны артерии, входящие в спинной мозг вблизи передней спайки и снабжающие 4/5 поперечника спинного мозга. Вены спинного мозга впадают во внутреннее позвоночное венозное сплетение. 18. Учение о вегетативной нервной системе. ВНС регулирует все внутренние процессы организма: функции внутренних органов, систем, желез, кровеносных, лимфатических сосудов, гладкой и частично поперечно-полосатой мускулатуры, органов чувств, обеспечивает гомеостаз организма, выполняет адаптационно-трофическую функцию – регуляцию обмена веществ применительно к условиям внешней среды. Управляет непроизвольными функциями организма и находится в зависимости от высших центров нервной системы. Тесная связь с соматической: в составе ЧМН и СМН проходят вегетативные нервные проводники. Морфологическая система - единица - нейрон, а функциональная единица – рефлекторная дуга. В ВНС - центральный (клетки и волокна, располагающиеся в головном и спинном мозге) и периферический (все остальные ее образования) отделы. Симпатическая часть возбуждается адреналином, а парасимпатическая – ацетилхолином. Тормозящее влияние на симпатическую часть оказывает эрготамин, а на парасимпатическую – атропин. Симпатическая часть ВНС. Центральные образования - в коре БПШ, гипоталамических ядрах, стволе мозга, в РФ, периферические образования в С/М (в боковых рогах) СVIII до LII, а аксоны в составе передних корешков подходят к узлам симпатического ствола, от которых часть - начинаются аксоны вторых нейронов, которые вновь подходят к спинномозговым нервам и заканчиваются в соответствующих сегментах. Симпатический ствол располагается вдоль боковой поверхности позвоночника и в основном имеет 24 пары симпатических узлов: 3 шейные, 12 грудных, 5 поясничных, 4 крестцовых - так формируется симпатическое сплетение сонной артерии, верхний сердечный нерв - от шейных, от грудных - иннервируются аорта, легкие, бронхи, органы брюшной полости, от поясничных – органы малого таза. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы. Ее образования начинаются от коры большого мозга, корковое представительство - лимбико-ретикулярный комплекс. Мезенцефальный отдел включает клетки черепных нервов: III пара – добавочное ядро Якубовича (парное, мелкоклеточное), иннервирующее мышцу, суживающую зрачок; ядро Перлиа (непарное мелкоклеточное) иннервирует ресничную мышцу, участвующую в аккомодации. Бульбарный отдел - верхнее и нижнее слюноотделительные ядра (VII и IX пары); Х пара – вегетативное ядро, иннервирующее сердце, бронхи, желудочно-кишечный тракт, его пищеварительные железы, другие внутренние органы. Сакральный отдел - клетки в сегментах SIII—SV аксоны которых образуют тазовый нерв, иннервирующий мочеполовые органы и прямую кишку. Особенности вегетативной иннервации. Все органы находятся под влиянием как симпатической, так и парасимпатической частей вегетативной нервной системы. Парасимпатическая часть является более древней - устойчивые состояния органов и гомеостаз. Симпатическая часть изменяет эти состояния. При преобладании тонуса парасимпатической части развивается состояние парасимпатотонии, симпатической части – симпатотонии. Парасимпатотония характерна для состояния сна, симпатотония – для аффективных состояний. Парасимпатотоническими кризами проявляются бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит, морская болезнь; симпатотоническими – спазм сосудов в виде симметричной акроасфиксии, мигрень, перемежающаяся хромота, болезнь Рейно, транзиторная форма гипертонической болезни, сердечно-сосудистые кризы при гипоталамическом синдроме, ганглионарных поражениях. Особенности деятельности вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система регулирует процессы, протекающие в органах и тканях. Причины поражения: инфекционные заболевания, травмы нервной системы, интоксикации. Больные становятся раздражительными, вспыльчивыми, быстро истощаются, у них наблюдаются гипергидроз, неустойчивость сосудистых реакций, трофические нарушения. Раздражение лимбической системы - пароксизмы с выраженными вегетативно-висцеральными компонентами (кардиальная, эпигастральная ауры и др.). При поражении коркового отдела - резких вегетативных расстройств не возникает. При поражении гипоталамической области (опухоль, воспалительные процессы, нарушение кровообращения, интоксикация, травма): несахарный диабет, ожирение, импотенция, нарушения сна и бодрствования, апатия, расстройство терморегуляции (гипер– и гипотермия), распространенные изъязвления в слизистой оболочке желудка, нижней части пищевода, острые перфорации пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка. |