Для модуля. kafpatfiz_Метод_материалы_фарм_заочн(1). 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, Корпус 1. Адрес сайта кафедры
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Мужчина 18-ти лет жалуется на одышку, быструю утомляемость при движении. Считает себя больным с рождения, когда была установлена врожденная недостаточность аортальных клапанов. Физически развит удовлетворительно, кожные покровы бледные, слабый цианоз губ. Левая граница сердца расширена. ЧСС - 78 уд/мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Каков основной механизм возникновения сердечной недостаточности в описанном случае А. Повреждение кардиомиоцитов В. Повреждение проводящей системы сердца С. Перегрузка усиленным сопротивлением току крови Д. Перегрузка сердца объемом крови Е. Ишемия миокарда Задача 2 У больного диагностирован стеноз аортального клапана. Каков основной механизм возникновения сердечной недостаточности, которая может возникнуть при этом А. Перегрузка миокарда повышенным сопротивлением оттоку крови В. Увеличение объема сосудистого русла С. Повреждение миокарда Д. Снижение объема циркулирующей крови Е. Перегрузка миокарда увеличенным объемом крови Снижение пред- нагрузок вания Принципы коррекции функций сердца при сердечной недостаточности Повышение сократительной способности миокарда Повышение энергообеспечения кардиомиоцитов Защита мембран кардиомиоцитов (мембранопротекция) Устранение нарушений водно- электролитного баланса Коррекцию адрено и холинергических влияний на сердце Патогенетические,направленны на Этиотропные,направленныена : Снижение пост- нагрузок вания 178 Задача 3 У больного 25-ти лет диагностирован ревматический миокардит. Каков основной механизм возникновения сердечной недостаточности, которая может возникнуть при этом А. Перегрузка миокарда повышенным сопротивлением оттоку крови В. Перегрузка миокарда увеличенным объемом крови С. Снижение объема циркулирующей крови Д. Увеличение объема сосудистого русла Е. Повреждение миокарда Задача 4 Вовремя обследования больного, который в течение 15-ти лет страдает артериальной гипертензией, общее состояние удовлетворительное, АД - 170/80 мм рт. ст, ЧСС - 90 уд/мин, ЧД - 28 в мин. Отек голеней, пастозность. Какова причина сердечной недостаточности А. Изменение объема циркулирующей крови В. Повышение периферического сопротивления сосудов С. Повышение притока крови Д. Нарушение общего обмена веществ Е. Нарушение нейрогуморальной регуляции Задача 5 Больная 65-ти лет жалуется на одышку, отеки голеней. Установлено общее состояние удовлетворительное, АД - 160/80 мм рт. ст, ЧСС - 45 уд/мин, ЧД – мин. Перкуссия расширение левой границы сердца. Аускультация тоны сердца приглушены, экстрасистолия. Мерцательная аритмия на ЭКГ. Какова основная причина сердечной недостаточности А. Нарушение коронарного кровообращения В. Повышение периферического сопротивления сосудов С. Повышение притока крови Д. Нарушение нейрогуморальной регуляции Е. Нарушение ритма сердечных сокращений Задача 6 Вовремя реанимационных мероприятий больному был трижды введен адреналин. Сердечная деятельность восстановлена. Но через 6 часов состояние пациента ухудшилось. ЧСС - 100 уд/мин. АД - 140/70 мм рт. ст. ЧД - 30 в мин. Тоны ритмичные. В легких множество разнокалиберных хрипов. Какой патогенетический механизм обусловил признаки сердечной недостаточности А. Перегрузка сердца объемом В. Повышение периферического сопротивления сосудов С. Нарушение коронарного кровообращения Д. Несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его содержанием Е. Повышение преднагрузки на сердце Задача 7 179 Подопытному животному внутрибрюшинно введено 1 мл адреналина, после чего у него наблюдаются признаки острой сердечной недостаточности. Какой механизм такой недостаточности является первичным А. Перегрузка сердца объемом В. Перегрузка сердца сопротивлением С. Повреждение сердца адреналином Д. Увеличение объема циркулирующей крови Е. Увеличение объема сосудистого русла Задача 8 После массивной инфузии х литров физиологического раствора больная жалуется на постоянную боль в зоне сердца, одышку. Объективно кожа бледная и прохладная на ощупь, акроцианоз. ЧСС - 96 уд/мин., АД - 95/60 мм рт. ст. Левая граница сердца расширена на 2 см, систолический шум над верхушкой. Каков основной механизм возникновения при этом сердечной недостаточности A. Снижение объема циркулирующей крови B. Перегрузка сердца увеличенным объемом крови C. Повреждение миокарда D. Увеличение объема сосудистого русла E. Перегрузка сердца повышенным сопротивлением оттоку крови Задача 9 У больного 50-ти лет с недостаточностью митрального клапана развилась гипертрофия левого желудочка сердца. Какой механизм является пусковым в ее возникновении A. Увеличение потребления жирных кислот B. Активация гликолиза C. Уменьшение поступления Са ++ в клетку D. Активация генетического аппарата E. Увеличение интенсивности клеточного дыхания Задача 10 Пациент 70-ти лет в течение 12-ти лет болеет бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца, 1,5 года - жалуется на повышение артериального давления. Установлена гипертрофия левого желудочка. Какова ее причина A. Недостаточность дыхания B. Артериальная гипертензия C. Эмфизема легких D. Возраст больного E. Хроническая ишемия сердца Задача 11 Вовремя обследования больного, в течение 15-ти лет страдающего артериальной гипертензией, установлено удовлетворительное общее состояние. AT - 170/80 мм рт.ст. ЧД - 28 в минуту. Отек голеней, пастозность. Какова причина сердечной недостаточности A. Снижение объема циркулирующей крови B. Повышение периферического сопротивления сосудов C. Повышение притока крови D. Нарушение общего обмена веществ E. Нарушение нейрогуморальной регуляции Задача 12 180 У женщины, в течение 1 года болеющей полицитемией, вовремя обследования установлено общее состояние удовлетворительное, АД - 140/70 мм рт.ст., ЧД - 28 в минуту. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, единичные экстрасистолы, акцент 2 тона над аортой. Пастозность голеней. В результате какого процесса развилась сердечная недостаточность A. Нарушения периферического сопротивления сосудов B. Нарушения ритма сердечных сокращений C. Нарушения коронарного кровообращения D. Повышения нагрузки на сердце E. Уменьшения ударного объема крови Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ – D ТЕМА 24. Коронарогенные повреждения миокарда. Венечная недостаточность. Некоронарогенные повреждения миокарда. Аритмии сердца. Поражения перикаода. Острая тампонада сердца. Актуальность темы Одним из патофизиологических механизмов недостаточности сердца является поражение сердечной мышцы, которое может быть воспалительного или дистрофического характера, следствием генетических дефектов, инфекции, иммунопатологических процессов, гипоксических состояний, нарушения обмена веществ и т.д. Венечная (коронарная) недостаточность - типовая форма патологии сердца, когда коронарные сосуды не обеспечивают потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизма. Причинные факторы венечной недостаточности можно разделить на 2 группы коронарогенные и некоронарогенные. Ишемическая болезнь сердца характеризуется повреждением миокарда разной степени, обусловливающим абсолютную недостаточность вследствие сужения венечных артерий органического атеросклероз, тромбоз) или функционального (ангиоспазм) характера. Имеющийся арсенал лекарственных средств терапии поражений сердечной мышцы не является исчерпанным. С целью эффективного поиска и разработки новых более сильных средств специалисту - фармацевту следует знать этиологию и патогенез этого повреждения. Повреждения сердца нередко сопровождаются изменениями ритма сердечной деятельности, что приводит к существенным нарушениям гемодинамики в организме больных, к инвалидизации, а порой и заканчиваются смертельными случаями. Поиски доклиническая оценка специалистами-фармацевтами новых эффективных антиаритмических средств требует знаний этиологии и патогенеза аритмий, изменений при этом ЭКГ, принципов этиотропной и патогенетической терапии. Перикардит - заболевание околосердечной сумки воспалительного характера с накоплением в полости перикарда эксудата разного количества и состава. Это заболевание сопровождается гемодинамическими расстройствами и является обычно вторичным заболеванием или осложнением основного. Накопление значительного количества жидкости (экссудата, транссудата, крови) в полости околосердечной сумки может привести к нарастанию давления внутри нее и на окружающие органы (тампонада сердца, что в конечном итоге приведет к остановке сердца и тяжелым гипоксическим расстройствам с возможным смертельным исходом. Цели обучения Общая цель - уметь объяснять основные причины и механизмы развития как коронарогенных, таки некоронарогенных поражений миокарда с целью патогенетически 181 обоснованного подбора фармакологических препаратов. Характеризовать основные формы расстройств ритма сердечной деятельности, вызванных нарушением функции проводящих путей сердца, объяснять причины и механизмы их возникновения для того, чтобы различать етиотропной и патогенетический виды лечения аритмий. Характеризовать расстройства гемодинамики, возникающие при изменении функционирования околосердечной сумки, механизмы их возникновения и развития. Конкретные цели - Определять понятие коронарогенное и некоронарогенное повреждения миокарда. - Интерпретировать факторы риска, механизмы развития и возможные осложнения ишемической болезни сердца. - Оценивать причины и механизмы возникновения и развития инфаркта миокарда. - Анализировать нейрогенные поражения сердца. - Сформулировать понятие аритмии сердца и классифицировать их. - Уметь объяснять механизмы возникновения аритмий, их основные проявления на ЭКГ и гемодинамические нарушения в организме при аритмиях. Уметь характеризовать принципы фармакологической коррекции возникающих нарушений сердечного ритма. - Определять понятие перикардит, его причины, виды и механизмы развития. - Трактовать понятие тампонада сердца, характеризовать причины и механизмы ее развития, объяснять нарушения системной гемодинамики при этой патологии. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений: Цели - Оценивать функцию миокарда (каф.физиологии). - Объяснять механизмы нейрогуморальной регуляции функции коронарных сосудов (каф. физиологии. - Трактовать метаболические процессы, происходящие в миокарде и их общебиологический смысл (каф.физиологии). - Уметь объяснять основные свойства сердца автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость (каф.физиологии). - Уметь объяснять ЭКГ здорового человеку в стандартных отведениях (каф.физиологии). - Уметь объяснять механизмы нервной и гуморальной регуляции сердечной деятельности (каф.физиологии). - Объяснять устройство и значение околосердечной сумки (каф.анатомии). - Оценивать роль рефлекторных влияний перикарда в регуляции кровообращения в норме (каф.физиологии). Задания для проверки исходного уровня Задача 1 Перевязка венечной артерии вызывает резкое снижение содержания тиамина в миокарде, уменьшает потребление кислорода сердечной мышцей. В этих условиях для полного использования внутриклеточного кислорода большое значение имеет активность A. Пептидазы B. Гидролазы C. Цитохромоксидазы D. Декарбоксилазы E. Карбоксилазы Задача 2 Известно, что психоэмоциональное напряжение вызывает у человека спазм коронарных сосудов. Какое вещество участвует в этом процессе A. Кортизол 182 B. Норадреналин C. Тироксин D. Альдостерон E. Ренин Задача 3 В эксперименте лягушке наложена лигатура Станниуса № 2, после наложения которой наблюдается десинхронизация работы предсердия и желудочка. Какое свойство сердца нарушается при этом А. Автоматизм синусового узла В. Сократимость желудочка С. Проводимость предсердно - желудочкового узла Д. Автоматизм предсердно - желудочкового узла Е. Проводимость ножек пучка Гиса Задача 4 В результате эмоционального напряжения у человека зарегистрировано 106 сердечных сокращений в 1 мин. Как оценить такую частоту сердечной деятельности А.Брадикардия В. Пароксизмальная тахикардия С. Тахикардия Д. Альтернация Е. Экстрасистолия Задача 5 В результате быстрой ходьбы у человека частота сердечных сокращений повысилась до 100 уд/мин. Какое свойство проводящей системы сердца принимает участие в этой реакции А. Автоматизм В. Возбудимость С. Проводимость Д. Сократимость Задача 6 У человека цикл сердечной деятельности имеет следующий вид систола предсердий длится 0,1 сек систола желудочков - 0,33 сек общая пауза сердца - 0,37 сек. Чему равна частота сокращений сердца в минуту у этого человека А. 120 В. 90 С. 75 ДЕ Задача 7 Как известно, сердце снаружи окружено серозной оболочкой – околосердечной сумкой, которая состоит из 2 листков. Как называется внутренний (висцеральный) листок околосердечной сумки A. Перикард B. Эпикард C. Миокард D. Ендокард 183 Задача 8 При нарушении функции околосердечной сумки включаются компенсаторные механизмы. Какое из рецепторных полей не дает сигнала на компенсацию при поражении перикарда A. Клапаны полых и легочных вен B. Синокаротидные зоны C. Перикард D. Внутрисердечные сплетения Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - В Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче 4 Правильный ответ-С Эталон ответа к задаче 5 Правильный ответ-А Эталон ответа к задаче 6 Правильный ответ-С Эталон ответа к задаче 7 Правильный ответ-В Эталон ответа к задаче 8 Правильный ответ - Д Источники информации 1. Филимонов В.И. Нормальная физиология. Запорожье, 1995. С. 187 - 188, 198, 203 - 204, 233 - 234. 2. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). К "Здоровье, 1994. С. 301-304. 3. Руководство к практическим занятиям по физиологии (под ред. Г.И. Косицкого). М Медицина, 1988. С. 33-36,147-150. 4. Физиология человека / под. ред. Г.И. Косицкого. М Медицина, 1985. С. 241-249, 257-265. 5. Физиология человека / под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько, М Медицина. 2003. С. 274-279, 291-305. Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности 1. Коронарогенные повреждения сердца, их причины. 2. Недостаточность венечного кровообращения, ее виды и механизмы развития. 3. Венечная недостаточность, ее причины и проявления. 4. Ишемическая болезнь сердца, этиология и патогенез. 5. Принципы профилактики и лечения ишемической болезни сердца. 6. Патогенез кардиогенного шока. 7. Некоронарогенные повреждения сердца, их причины. 8. Кардиомиопатии, классификация и механизмы возникновения. 9. Кардиальные и экстракардиальные причины нарушения сердечного ритма. 10. Классификация аритмий, типичные электрокардиографические проявления. 11. Характеристика аритмий, связанных с нарушением автоматизма. 12. Характеристика аритмий, связанных с нарушением возбудимости. 13. Характеристика аритмий, связанных с нарушением проводимости. 184 14. Фибрилляция и дефибрилляция сердца. 15. Принципы фармакологической коррекции нарушений сердечного ритма. 16. Понятие перикардита, этиология и патогенез. 17. Тампонада сердца. Граф логической структуры «Коронарогенные и некоронарогенные повреждения миокарда Коронарогенные Некоронарогенные Иммунные повреждения Электролитно-стероидная кардиопатия Гипоксический некроз Нейрогенные повреждения Инфаркт миокарда ИБС Гипоксия Ацидоз Увеличение внеклеточной концентрации ионов K + Повреждение кардиомиоцитов Реперфузионный синдром Кардиогенный шок Аритмии Нарушения сократительной способности миокарда Последствия Патогенетические факторы Виды 185 Граф логической структуры темы Патофизиология сердечно-сосудистой системы. Аритмии Расстройства сердечного ритма Автоматизма Возбудимости Проводимости Сократимости Классификация по нарушениям свойств сердечной мышцы. Виды нарушений Этиология Нарушения гемодинамики Синус ова я тахикардия Синус ова я брадикардия Ди ха тельная аритмия Эк страс ис тол ия Па рок си зм аль на я тахикардия Мерцательная аритмия Перикардит Миокардит Эндокардит Дистрофия миокарда Инфаркт миокарда Нарушения функции орга нив грудной и брю шн ой полости Блокады Продольная Поперечная Полная Неполная Аль терн ирую щ ий пульс Снижение ударного объёма сердца Снижение минутного объёма серца Снижение минутного и объёмной скорости кровотока Снижение артериального давления Увеличение венозного давления 186 Граф логической структуры темы Повреждения перикарда. Острая тампонада сердца Перикардиты Тампонада сердца Клиническое течение Острые Подострые Хронические Полной компенсации Компенсации при высоком венозном давлении Декомпенсация Фазы Этиология Инфекционные Виды Нарушения гемодинамики Асептические Ревматическое Туберкул зн ые Б ак тери аль ные Урем ич ес кое Оп ухоле вы е Постинфарктные Серозный Гнойный Гнилостный Геморрагический Фибринозный Уменьшение МОК Уменьшение АД Увеличение ОПС Увеличение ОЦК Гипертензия малого круга кровообращения 187 Источники информации 1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 332-343. 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 381-390. 3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 410-424. 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 324-332, 342-353. 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 450-463. Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 В отделение интенсивной терапии доставлена женщина 50-ти лет через 3 часа после начала развития инфаркта миокарда. Активность какого фермента будет наиболее вероятно повышенной при исследовании плазмы крови больного A. Аланинаминотрансферазы B. Креатинфосфокиназы C. Щелочной фосфатазы D. Супероксиддисмутазы E. Аланинаминопептидазы Задача 2 Трансмуральный инфаркт миокарда у больного осложнился развитием левожелудочковой недостаточности. Что является наиболее типичным для этого состояния A. Асцит B. Отек легких C. Артериальная гипертензия D. Цианоз E. Отек конечностей Задача 3 Дистрофические изменения сердечной мышцы, которые явились следствием тяжелого течения гриппа, сопровождаются расширением полостей сердца, снижением силы сердечных сокращений, переполнением вен. Для какого состояния сердца это характерно A. Тампонады сердца B. Тоногенной дилятации C. Аварийной стадии гиперфункции и гипертрофии D. Миогенной дилятации E. Кардиосклероза Задача 4 У молодого человека после сильного эмоционального напряжения внезапно появилась острая боль в области сердца с иррадиацией в левую руку. Нитроглицерин снял приступ боли через 10 минут. Какой патогенетический механизм является ведущим в этом случае A. Повышение потребности миокарда в кислороде B. Тромбоз коронарных сосудов C. Расширение периферических сосудов D. Закупорка коронарных сосудов E. Спазм коронарных сосудов Задача 5 188 У больного после перенесенного гриппа на ЭКГ появились периодические выпадения сердечных циклов (зубца Р и комплексов QRST). Каков ведущий механизм этих изменений A. Изменение кровообращения в коронарной системе B. Экстракардиальные рефлекторные влияния C. Повреждение миокарда вследствие интоксикации D. Повреждение функций кардиомиоцитов E. Непосредственное повреждение миокарда вирусом гриппа Задача 6 После длительной работы в условиях жаркого микроклимата у рабочего отмечено повышение tº тела, тахикардия, АД - 160/85 мм рт. ст. При аускультации сердца обнаружено нарушение сердечного ритма. Преимущественная потеря какого электролита при адаптации к гипертермии неблагоприятно отразилась на работе сердца A. Кальция B. Магния C. Калия D. Натрия E. Фосфора Задача 7 Электрокардиографическое исследование женщины выявило отсутствие зубца Р во всех отведениях. Блокада какого участка проводящей системы сердца наиболее вероятна А. Левой ножки пучка Гиса В. Синоатриального узла С. Правой ножки пучка Гиса Д. Атрио-вентрикулярного узла Е. Волокон Пуркинье Задача 8 У больного нормальный ритм сердечной деятельности сменяется приступами сокращений 200 за 1 мин, структура которых не изменена. Они также внезапно прекращаются и ритм нормализуется. Какое наиболее вероятно нарушение сердечного ритма наблюдается у больного А. Синусовая аритмия В. Мерцательная аритмия С. Параксизмальная тахикардия Д. Синусовая тахикардия Е. Мерцание предсердий Задача 9 При анализе ЭКГ подопытного животного установлено ритм синусовый, правильный, ЧСС – 120 в мин, расположение и продолжительность других интервалов а также зубцов и сегментов не изменены. Какое свойство сердца нарушено при этом А. Усвоение ритма В. Сократимость С. Автоматизм Д. Возбудимость Е. Проводимость Задача 10 189 Больной 15-ти лет жалуется на общую слабость, сердцебиение. ЧСС - 120 уд/мин, АД мм рт. ст. На ЭКГ комплекс QRS нормальной формы и продолжительности. Число зубцов Т и желудочковых комплексов одинаковое, зубец Т слит с зубцом Р. Какая аритмия сердца наблюдается А. Синусовая тахикардия В. Синусовая экстрасистолия С. Предсердная пароксизмальная тахикардия Д. Дрожание предсердий Е. Мерцание предсердий Задача 11 У больного после инфаркта миокарда наблюдается отсутствие нормальной структуры ЭКГ. ЧСС - 30 уд/мин. Зубцы Р - отрицательные, зубцы R - деформированы. Какое наиболее вероятное нарушение сердечного ритма в данном случае А. Предсердный медленный ритм В. Атриовентрикулярный ритм С. Идиовентрикулярный ритм Д. Миграция водителя ритма Е. Синдром слабости синусового узла Задача 12 У больного с ишемической болезнью сердца наблюдаются усиленные нерегулярные волны венного пульса. Отражением какой патологии является этот симптом А. Преждевременного возбуждения желудочков В. Неполной AV - блокады С. Миграции водителя ритма Д. Сокращения правого предсердия вовремя систолы правого желудочка Е. Сокращения левого предсердия вовремя систолы левого желудочка Задача 13 У больной вовремя обследования на ЭКГ определено ЧСС - 100 уд/мин. Разный интервал R-R, множественный зубец Р. Определите нарушения сердечного ритма А. Пароксизмальная тахикардия В. Синусовая тахикардия С. Мерцание предсердий Д. Мерцательная аритмия, тахиформа Е. Мерцательная аритмия, брадиформа Задача 14 В эксперименте путем введения в полость околосердечной сумки кротонового масла была вызван перикардит. Какой вид экссудата при этом накапливается в околосердечной сумке A. Серозный B. Гнойный C. Гнилостный D. Геморрагический E. Фибринозный Задача 15 Известно, что околосердечная сумка является большой рефлексогенною зоной, рецепторный аппарат которой выступает как компенсаторный охранительный механизм в 190 системе кровообращения. Какой из перечисленных механизмов можно отнести к компенсаторному A. Уменьшение артериального давления B. Увеличение общего периферического сопротивления C. Увеличение ОЦК D. Тахикардию E. Портальную гипертензию Задача 16 При перикадитах возникает нарушение гемодинамики. Что является центральным звеном патогенеза гемодинамических расстройств при этой патологии A. Тахикардия B. Брадикардия C. Асистолия D. Экстрасистолия E. Блокада Задача 17 При изучении на собаках тампонады сердца установлено, что при быстром введении жидкости в околосердечную сумку наступает смерть животных при явлениях судороги гиподинамии. Что лежит в основе этих проявлений A. Гипоксия головного мозга B. Воспаление перикарда C. Воспаление эпикарда D. Диастолическое расширение полостей сердца E. Периферический ангиоспазм Эталон ответа к задаче 1 Правильный вариант ответа - В |