Для модуля. kafpatfiz_Метод_материалы_фарм_заочн(1). 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, Корпус 1. Адрес сайта кафедры
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений: Цели - Интерпретировать механизмы слюноотделения, жевания, глотания (каф.физиологии) - Интерпретировать механизм моторной функции пищевода (каф.физиологии). - Интерпретировать механизмы секреции желудочного сока, его основные составляющие и регуляцию его выделения (каф.физиологии). - Интерпретировать механизмы обеспечения моторной функции желудка, ее регуляцию (каф.физиологии). Задания для проверки исходного уровня знаний - умений Задача 1 У больного х лет была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Какой из компонентов желудочного сока играет роль в развитии этой патологии 213 А. Соляная кислота и пепсин В. Фосфаты С. Органические кислоты D. Слизь Е. Микроэлементы Задача 2 Больной долгое время принимал салицилаты для лечения ревматизма. В последнее время появились боли в эпигастрии и диспептические расстройства. Вовремя фиброгастроскопии обнаружена язва малой кривизны желудка. Каков вероятный механизм развития язвенной болезни в данном случае А. Торможение синтеза простагландинов В. Снижение продукции муцина С. Повышение секреторной активности желудка D. Повышение секреции соляной кислоты Е. Усиление моторики желудка Задача 3 У больного с жалобами на боли в эпигастрии, которые обострились в осенний период, изжогу, иногда рвоту при титровании желудочного сока получены данные общая кислотность - 85 те, общая HCl - 80 те, свободная HCl - 50 те, связанная HCl - 30 те, кислые фосфаты и органические кислоты - те. Каково состояние кислотообразующей функции у данного пациента А. Нормацидное В. Гиперсекреторное С. Гипосекреторное D. Гиперацидное Е. Гипоацидное Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ-А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ-А Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ Источники информации 1. Филимонов В.И. Нормальная физиология. Запорожье, 1995. С. - 246-248, 245-255. Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности 1. Общие механизмы нарушений пищеварительной функции ЖКТ. Роль гуморальных и нервных расстройств, экзогенных факторов (табак, алкоголь) в этиологииэтих нарушений. 2. Расстройства аппетита, вкусовых ощущений, слюноотделения. Нарушения жевания, глотания, моторной функции пищевода. 3. Ахалазия и гастроэзофагорефлюксная болезнь этиология и патогенез. 4. Какие изменения секреции желудочного сока и его кислотностей встречаются в патологии Для каких заболеваний они присущи 5. В чем выражаются расстройства пищеварения в желудке при гиперацидных состояниях 214 6. В чем выражаются нарушения пищеварения в желудке при гипоацидных состояниях Для каких заболеваний они присущи 7. Принципы патогенетической коррекции гипер - и гипоацидных состояний 8. Что такое ахилия В чем она выражается и при каких заболеваниях встречается Каковы расстройства желудочного пищеварения при ахилии 9. Как отражаются расстройства секреции желудка на его моторной функции и эвакуации пищи 10. Что такое отрыжка, изжога, рвота Каков механизм этих явлений 11. Какую роль играет инфекция Helicobacter pylori в патологии желудка Каков механизм ее патогенного действия 12. Назовите основные принципы фармакотерапии нарушений функции ротовой полости, пищевода и желудка. Граф логической структуры темы Недостаточность пищеварения в ротовой полости, пищеводе и желудке 215 Причины Патогенез Виды Нарушения секреторной функции жулудка Нарушения нервной регуляции Эндокринные нарушения Местные повреждающие факторы Нарушения образования слизи Повышение парасимпатического тонуса повышение симпатического тонуса гиперсекреция инсулина гиперсекреция глю кок орт ик ои дов гиперсекреция адреналину нарушения регенерации эпителия действие биологи чн о активных веществ, стимуляция секреции нарушениям ик роц ирк уля ци и инактивация функции главных и пари эн тал ьн ых клеток уменьшение секреции активация функции главных и пари эт аль ных желез Повышение функции и ви ди лени е HCl , торможение виде лени ясли зи Та рм оже ни е секреции Воспаление слизовооболочки острые хронические 216 Источники информации 1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 383-393. 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 431-444. 3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 487-489. 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 393-412. 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 513-523. Задания для проверки достижения конкретных целец обучения Задача 1 У больного с жалобами на снижение аппетита, отрыжку тухлым, частые поносы, метеоризм при титровании желудочного сока общая кислотность составляет 10 единиц. Какое заболевание наиболее вероятно у пациента А. Гиперацидный гастрит В. Язвенная болезнь желудка С. Язвенная болезнь 12-перстной кишки D. Гипоацидный гастрит Е. Анацидный гастрит Задача 2 Женщина 45-ти лет жалуется на непереносимость некоторых продуктов (яиц, рыбы, крабов, диспептические явления. При обследовании выявлен дефицит железа, дисбактериоз кишечника. Каково состояние кислотообразующей функции желудка у пациентки А. Гиперсекреторное В. Гиперацидное С. Ахилия D. Нормосекреторное Е. Нормацидное Задача 3 Женщинами лет жалуется на слабость, снижение работоспособности, головокружение, боль в эпигастрии сразу после приема пищи, частые поносы. В ацидограмме: рН базальной фазы - 3,5, стимулированной - 3,0. Пепсин базальной фазы - 150 мг/л, стимулированной - 200 мг/л. Какое состояние кислотообразующей функции желудка наблюдается в данном случае А. Нормацидное В. Гиперацидное С. Ахлоргидрия D. Гипоацидное Е. Ахилия Задача 4 При обследовании в диагностическом центре у пациента с язвенной болезнью bulbus duodenum выявлено наличие Helicobacter pylori. Показатели ВАО - 7 ммоль/л С, МАО - 40 ммоль/л HCl. Какой механизм является главным в возникновении этого заболевания А. Стимуляция секреции гастрина и гистамина В. Недостаточная секреция слизи С. Снижение синтеза простагландинов Е, F 2 D. Быстрое опорожнения желудка Е. Снижение секреции биокарбонатов Задача 5 217 Больной после перенесенного инсульта не имеет возможности глотать пищу вследствие паралича мышц глотки,поэтому он питается через зонд. Нарушение какой функции ЖКТ имеет место в этом случае А. Моторной В. Секреторной С. Всасывания D. Переваривания Е. Эндокринной Задача 6 У больного жалобы на постоянное ощущение сухости в ротовой полости. Вовремя осмотра стоматолог поставил диагноз - закупорка протоков слюнных желез. Какое нарушение является следствием указанной патологии А. Дисфагия В. Гиперсаливация С. Кариес зубов D. Гипосаливация Е. Ахалазия Задача 7 Больной жалуется на похудение, боль за грудиной, рвоту. Рентгенологическое обследование показало резкое сужение выходного отдела пищевода вследствие стойкого спазма нижнего эзофагального сфинктера. Какая патология ЖКТ описана в этом случае А. Рак пищевода В. Эзофагит С. Медиастенит D. Гастро-эзофагальный рефлюкс Е. Ахалазия Задача 8 Больной жалуется на постоянную изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Вовремя обследования выявлена недостаточность нижнего эзофагального сфинктера, вследствие чего содержимое желудка попадает в пищевод, раздражая его слизистую оболочку. Какая патология ЖКТ описана в этом случае А. Рак пищевода В. Рефлюкс-гастрит С. Медиастенит D. Гастро-эзофагальный рефлюкс Е. Ахалазия Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - D 218 ТЕМА 28: Расстройства функций тонкого и толстого кишечника. Синдром мальабсорбции. Этимология и патогенез острого и хронического панкреатита. Патогенез панкреатического шока. Актуальность темы Изменение характера питания населения (большое количество рафинированных продуктов в рационе, злоупотребление алкоголем, лекарствами) за последние годы привело к росту количества болезней тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы. Воспаление поджелудочной железы нередко возникает остро и может сопровождаться развитием панкреатического шока, иногда со смертельным исходом. Знание этиологии и патогенеза нарушений функции поджелудочной железы, приводящие к расстройству пищеварения, важно для практической деятельности врачей - гастроэнтерологов и абдоминальных хирургов, а также для фармацевтов с целью выработки ими принципов фармакологической коррекции нарушений поджелудочной железы. Цели обучения Общая цель - уметь разбираться в вопросах этиологии и патогенеза панкреатита для понимания клинических проявлений этих расстройств и их терапевтической коррекции, а также профилактики. Конкретные цели - Определять основные понятия форм нарушения кишечного пищеварения. - Объяснять механизмы нарушения полостного и пристеночного пищеварения и способы их коррекции. - Оценивать нарушения всасывающей, выделительной и двигательной функции кишечника, иметь представление о кишечной непроходимости, ее видах. - Определять понятие синдрома мальабсорбции и механизмах его возникновения и проявлений. - Объяснять механизмы возникновения интестинальных ферментопатий. - Интерпретировать понятие панкреатита, его форм, причини механизмов развития. - Определять понятие панкреатического шока и механизмов его возникновения. - Анализировать механизмы нарушения кишечного пищеварения при возникновении панкреатитов. Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения Уметь - Определять основные функции кишечника (каф.физиологии); - Определять понятие дистантного (полостного) и мембранного (пристеночного) пищеварения (каф.физиологии); - Интерпретировать механизм действия ферментов поджелудочной железы и желчи, участвующих в процессах кишечного пищеварения (каф.физиологии). - Оценивать участие ферментов поджелудочной железы в кишечном полостном пищеварении (каф.биохимии) - Объяснять роль калликреин-кининовой системы в функциях организма человека (каф. биохимии. Задания для проверки исходного уровня Задача 1 В эксперименте в 12-перстную кишку введен 0,3 % раствор соляной кислоты, в результате чего усиливается панкреатическая секреция. Какое вещество, вырабатываемое слизистой 12-перстной кишки, обладает таким эффектом A. Секретин B. Проконвертин 219 C. Гастрин D. Гистамин E. Трипсин Задача 2 Тонкий кишечник, как и другие отделы желудочно-кишечного тракта, обладает рядом функций, определяющих процесс нормального пищеварения. Какая из перечисленных функций несвойственна кишечнику A. Гидролиз (расщепление) B. Всасывание мономеров питательных веществ C. Всасывание воды и электролитов D. Продвижение и перемешивание химуса E. Иммунологический контроль химуса Задача 3 В эксперименте у животного получили одновременно сок поджелудочной железы 12- перстной кишки и протока поджелудочной железы. В отличие от сока 12-перстной кишки, сок, полученный непосредственно из протока железы, не обладает протеолитической активностью. С каким ферментом кишечного сока должен взаимодействовать панкреатический сок, чтобы активизировался трипсин A. Пептидазами B. Химотрипсином C. Калликреином D. Энтерокиназой E. Фосфолипазой Задача 4 У больных панкреатитом нередко как осложнение возникает панкреатический шок. Какая система является ведущей в развитии такого осложнения A. Калликреин - кининовая B. Симпато - адреналовая C. Ренин - ангиотензиновая D. Гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковая E. Парасимпатическая Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ - D Эталон ответа к задаче 4 Правильный ответ - А Источники информации 1. Филимонов В.И. Нормальная физиология . Запорожье, 1995. С. 248, 255 - 256. 2. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия.М.: Медицина, 1998. С. 419-425 3. Физиология человека (под ред. Г.И. Косицкого). М. : Медицина, 1985. С. 384-396 Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности 220 1. Нарушения пищеварения (пристеночного и полостного) в тонком кишечнике, этиология, патогенез. 2. Синдром мальабсорбции, причины и механизмы. Наследственные и приобретенные кишечные ферментопатии: этиология и патогенез. 3. Нарушения моторной функции кишечника. Поносы и запоры. Кишечная непроходимость. Нарушения барьерной функции кишечника, кишечная аутоинтоксикация. 4. Принципы фармакологической коррекции расстройств секреторной, инкреторной, экскреторной, всасывающей и моторной функций тонкого и толстого кишечника. 5. Что такое панкреатит и какова его этимология 6. Механизмы развития панкреатического шока. 7. Синдромы, сопровождающие панкреатический шок (острая артериальная гипотензия, ДВС-синдром, гипоксический синдром, интоксикационный синдром, механизмы их развития и проявления. 8. Причины, механизмы и проявления панкреатической гипосекреции. 9. Принципы фармакокоррекции нарушений функции поджелудочной железы. Граф логической структуры темы Расстройства тонкого и толстого кишечника. Синдром мальабсорбции. Этиология и патогенез острого и хронического панкреатита. Патогенез панкреатического шока » 221 Панкреатит Панкреатические факторы травма Нарушение кровообращения, тромбоз, эмболия нервно- рефлекторный спазм сосудов нарушения нервной трофики камень в протоках поджелудочной железы спазм протоков поджелудочной железы Аутокаталитическая активация ферментов поджелудочной железы этиология патогенез нарушения равновесия между протеолитическими ферментами и их ингибиторами нарушения сердчно- сосудистой системы Общие нарушения Увеличение прониницаемости сосудов снижение артериального давления коллапс Патогенетическая терапия ингибирование протеиназ каликреин-кининовой системы коррекция водно- электролитного балланса активация кининаз операции на органах брюшной полости токсические вещества, лекарственные препараты, стероиды ток си ко- инфекционный фактор обильное употребление жира болезни желчного пузыря, желчных протоков дуоденаль но- панкреатический ре фл ю кс внепанкреатические факторы усиление секреции панкреатического сока нарушения оттока панкреатического сока нарушения микро- циркуляции Иммунологический (аутоаллергический) активация каликреин- кининовой системи активация каликреино- гена образование кининов торможение ЦНС дегенеративные изменения в паренхиматозных органах нарушения водно- электролитного балланса нарушения систем крови, свёртывания и противо вёртывания потеря Na + и увеличение в крови 222 Нарушение пищеварения в кишечнике Нарушение дистантного полостного) пищеварения Нарушение мембранного пищеварения Кишечная непроходимость Нарушение выделения желчи Нарушение выделения па кре ати че ск ого сока Нарушение структуры ворсинок, нарушения ферментов и клеточных мембран Нарушение функций кишечника всасывания и виделения Нарушение моторной функции кишечника Уси лени е перистальтики (понос -д иа рр ея) О сла бл ен ие перистальтики (запор-о бсти па ци я) Механическая О бт ур ац ионная Странгуляционная Динами чес кая С па сти ческ ая П ара ли тич еск ая 223 Источники информации 1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 393-400. 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 444-453. 3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 490-499. 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 413-422. 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 524-533. Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Мужчинах лет жалуется на сильные боли в животе, возникающие после употребления алкоголя и жирной пищи. В сыворотке крови содержание трипсина составляет 850 ммоль/л (при норме 60-240 ммоль/л). Для какой патологии системы пищеварения это характерно A. Язвенной болезни B. Острого панкреатита C. Динамической кишечной непроходимости D. Механической кишечной непроходимости E. Аппендицита Задача 2 В ургентную больницу поступил мужчина 50-ти лет с сильной болью в животе, рвотой. При обследовании был установлен диагноз острого панкреатита. Укажите основное звено патогенеза его развития A. Активация ферментов в протоках поджелудочной железы B. Развитие гиповолемии C. Белковое раздражение D. Метаболический ацидоз E. Отек поджелудочной железы Задача 3 Пациент 56-ти лет после употребления алкоголя с жирной пищей через некоторое время почувствовал боль в эпигастрии слева, котоая перешла в опоясывающую боль. Назовите основное звено патогенеза данной патологии A. Нарушение равновесия между протеолитическими ферментами и их ингибиторами B. Повышение давления в панкреатическом протоке C. Активация протеолитических ферментов в протоках и клетках железы D. Нарушение микроциркуляции в поджелудочной железе E. Усиление секреции панкреатического сока Задача 4 Больному удалили часть поджелудочной железы. Какие продукты ему необходимо ограничить в своем рационе A. Нежирное отварное мясо B. Кисломолочные продукты C. Овощи D. Жирное и жареное мясо E. Фрукты 224 Задача 5 У мужчины ми лет наблюдается клиническая картина острого панкреатита. Появление в моче какого из нижеперечисленных веществ будет подтверждением диагноза A. Диастазы B. Альбумина C. Остаточного азота D. Мочевины E. Мочевой кислоты Задача 6 У новорожденного ребенка после кормления молоком наблюдались диспепсия, рвота. Недостаточная активность какого фермента приводит к указанным расстройствам A. Лактазы В. Амилазы C. Мальтазы D. Сахарозы E. Изомальтазы Задача 7 У месячного ребенка после введения в рацион мучных изделий появились вздутие живота и диарея. Испражнения обильные, пенистые, с гнилостным запахом, рН – 6,0. Какую патологию можно предположить A. Панкреатит B. Целиакию C. Синдром мальабсорбции D. Гипоацидный гастрит E. Энтероколит Задача 8 Больному поставлен диагноз - синдром раздраженной кишки. Выделение какого инкрета наиболее вероятно увеличивается при этом A. Мотилина B. Интестинального пептида C. Глюкагона D. Урогастрина E. Секретина Задача 9 У человека изъята поврежденная патологическим процессом дистальная четверть тонкой кишки. Как это отразится на всасывании питательных веществ при обычном пищевом рационе A. Всасывание существенно не изменится B. Снизится всасывания белков C. Снизится всасывания воды D. Снизится всасывания жиров E. Снизится всасывания углеводов Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ – В |