Для модуля. kafpatfiz_Метод_материалы_фарм_заочн(1). 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, Корпус 1. Адрес сайта кафедры
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности 1. Причины и механизмы нарушений вентиляционной функции легких. Легочные и внелегочные нарушения вентиляции. 202 2. Обструктивная и рестриктивная формы нарушений вентиляции, их механизмы, клинические и лабораторные проявления. 3. Причины и механизмы нарушений диффузионной способности легких. Последствия нарушений газообмена в легких, их клинические и лабораторные признаки. 4. Нарушение легочного кровообращения. Нарушение общих и региональных вентиляционно-перфузионных отношений в легких. 5. Что такое одышка Причины и механизмы одышки. 6. Основные типы одышки, классификация. 7. Как изменяется дыхание при патологии верхних и нижних дыхательных путей 8. Как нарушается функция дыхания при бронхиальной астме, эмфиземе, отеке легких и пневмонии Какой тип одышки наблюдается при каждом из этих процессов 9. Что такое пневмоторакс Как при нем меняется дыхание 10. Что такое асфиксия Каковы ее причины и стадии развития Как изменяется дыхание при асфиксии 11. Какие компенсаторные механизмы включаются в организме при нарушениях внешнего дыхания 12. Что называют недостаточностью дыхания ив чем выражается недостаточность внешнего дыхания 13. Что такое периодическое и терминальное (агональное) дыхание Каковы основные его типы и механизмы Когда они встречаются 14. Нарушения нереспираторных функций легких и их влияние на работу систем кровообращения, систему свертывания крови. 15. Принципы фармакологической коррекции возникающих нарушений внешнего дыхания. Граф логической структуры темы Патофизиология внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность 203 Дыхательная недостатность Нарушения внешнего дыхания Нарушения внутреннего дыхания Классификация дихательнои недостаточности Вентиляционнная Диффузионная Перфузионная Смешанная На руше нн я центральной регуляции д иха ни я Поражением отон ей рон ов спинного мозга Нарушения нервно- мышечного аппарата Изменение подвижности грудной клетки Нарушение целостности грудной клетки Нарушение функции легких Утолщение аль ве оло - капиллярной мембраны Уменьшение площади аль ве оло -к ап иллярн ой мембраны Уме нше ни е времени контакта крови с аль ве олярн ым воздухом Сердечная н едос татн ость Вен о- артериальные шунты Недостаточность сосудов Эм боли яле гоч ной артерии Проявления Ап ноэ Б ра ди пн оэ Ги пе рп ноэ Та хи пн оэ Пе ри одическое дыхание Ап нести че ск ое дыха нн е ди ха нн я Кашель, чиха ни е Рестриктивная недостаточность Ателектаз Уменьшение ди ха тельной поверхности (туберкуле з) Пн евм оторакс За стой к рови Фи броз , пн евм ос кле роз Не достаточность сурфакт ан та Обструктивная недостаточность Нарушение растягивания легких Закупорка ди ха тельных путей С па зм бронхиол Оте к дыха тель них путей С да вливание дыхательных путей изнутри Компенсированная недостаточность Некомпенсированная недостаточность Острая недостаточность (а сфи кс ия) Хрон ич ес ка я недостаточность Источники информации 1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 358-374. 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 412-431. 3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 453-477. 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 376-392. 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 489-512. Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Мужчина 59-ти лет жалуется на ухудшение состояния, повышение частоты приступов удушья, кашель с плохо отделяемой мокротой, одышку в покое. Болеет около 6 лет, много курит. ЧД-32 в 1 мин. При незначительной физической нагрузке одышка усиливается, человек вынужден опираться на руки, отмечается участие в акте дыхания мышц грудной стенки. Какой механизм развития недостаточности дыхания имеет место у мужчины А. Обструктивная недостаточность дыхания В. Нарушение диффузии газов в легких С. Уменьшение перфузии легких кровью Д. Рестриктивная недостаточность дыхания Е. Нарушение подвижности грудной клетки Задача 2 Мужчинами лет заболел остро после переохлаждения, жалуется на слабость, боль в грудной клетке справа, кашель с мокротой, одышку. Объективно температура тела С, пульс - 100 уд. в мин, дыхание поверхностное, частота – 30 в мин. Диагностирована крупозная пневмония нижней доли правого легкого. Какой тип нарушения дыхания имеет место в данном случае A. Инспираторная одышка B. Гиперпноэ C. Брадипноэ D. Экспираторная одышка E. Тахипноэ Задача 3 У больной, которая находилась в реанимационном отделении по поводу черепно-мозговой травмы, внезапно на фоне прояснения сознания появились судороги, а кратковременная остановка дыхания сменилась редкими вздохами, которые имели затихающий характер. Какой тип дыхания возник у больного A. Биота B. Гаспинг-дыхание C. Апнейстическое D. Чейна-Стокса E. Куссмауля Задача 4 У женщины, которая длительное время работала на цементном заводе, отмечается постоянное удушье, цианоз лица и конечностей. Каковы возможные причины таких изменений A. Спазм гладких мышц бронхов B. Гибель мерцающего эпителия C. Ухудшение диффузионной способности легких D. Ухудшение кровоснабжения легких E. Ухудшение внешнего дыхания 205 Задача 5 У женщины, больной миастенией, возникли расстройства дыхания, требующие применения искусственной вентиляции легких. Нарушение функции какого из перечисленных звеньев внешнего дыхания приводит к нарушению альвеолярной вентиляции в этом случае A. Дыхательного центра B. Мотонейронов спинного мозга C. Нервно-мышечного аппарата D. Подвижности грудной клетки E. Целостности грудной клетки Задача 6 У больного, который находится в пульмонологическом отделении, диагностирована эмфизема легких, возникающая при снижении эластичности легочной ткани. Какой тип дыхания наблюдается в этом случае A. Инспираторная одышка B. Экспираторная одышка C. Поверхностное дыхание D. Редкое дыхание E. Периодическое дыхание Задача 7 У больного вовремя спирографического обследования врач обнаружил нарушения, характерные для обструктивного типа дыхательной недостаточности. При какой патологии наблюдается этот вид дыхательная недостаточности A. Бронхиальной астме B. Пневмонии C. Экссудативном плеврите D. Пневмокониозе E. Пневмотораксе Задача 8 Вовремя автомобильной аварии пассажир получил травмы грудной клетки. Рентгенографическое обследование показало наличие воздуха в плевральной полости пневмоторакс. Развитие какого осложнения наиболее опасно в этой ситуации A. Открытого пневмоторакса B. Болевого синдрома C. Закрытого пневмоторакса D. Клапанного пневмоторакса E. Пневмосклероза Эталон ответа к задаче 1 Правильный вариант ответа - А 206 Контрольные задания для проверки интегративного уровня усвоения содержательного модуля 5. Задача 1 Электрокардиографическое исследование женщины выявило отсутствие зубца Р во всех отведениях. Блокада какого отдела проводящей системы сердца наиболее вероятна А. Левой ножки пучка Гиса В. Синоатриального узла С. Правой ножки пучка Гиса D. Артрио-вентрикулярного узла Е. Волокон Пуркинье Задача 2 При анализе ЭКГ установлено ритм синусовый, правильный, ЧСС - мин, расположение и продолжительность других интервалов, а также зубцов и сегментов, не изменены. Какое свойство сердца нарушено при этом А. Усвоение ритма В. Сократимость С. Автоматизм D. Возбудимость Е. Проводимость Задача 3 Больной жалуется на постоянную боль в области сердца, одышку при движении, общую слабость. Обследование выявило недостаточность митрального клапана сердца. Каков основной механизм возникшей при этом сердечной недостаточности А. Повреждение кардиомиоцитов В. Уменьшение объема циркулирующей крови С. Перегрузка сердца объемом D. Увеличение объема сосудистого русла Е. Перегрузка сердца сопротивлением Задача 4 Больной х лет жалуется на сердцебиение и одышку при физической нагрузке, отеки нижних конечностей в конце дня. Объективно на ЭКГ признаки ишемии и дистрофии миокарда, выявлено снижение ударного объема крови. В результате каких изменений гемодинамики возникли описанные нарушения А. Снижения артериального давления В. Повышения артериального давления С. Уменьшения минутного объема D. Уменьшения скорости кровотока Е. Повышения венозного давления Задача 5 У больного с недостаточностью митрального клапана возникла гипертрофия левого желудочка сердца. Какой механизм является пусковым в ее развитии А. Увеличение потребления жирных кислот В. Активация гликолиза С. Увеличение поступления Са ++ в клетку D. Активация генетического аппарата Е. Увеличение интенсивности клеточного деления 207 Задача 6 Больной 70-ти лет на протяжении 10-ти лет болеет бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца, а в последнее время 2 года отмечает повышение АД. Установлено гипертрофия левого желудочка. Какова ее причина А. Недостаточность дыхания В. Артериальная гипертензия С. Эмфизема легких D. Возраст больного Е. Хроническая ишемия сердца Задача 7 В период снижения температуры тела у больного брюшным тифом наступило снижение АД до 80/45 мм рт.ст., падение сердечной деятельности, тахикардия, потеря сознания. Как называется это явление А. Инфекционно - токсический коллапс В. Геморрагический коллапс С. Кардиогенный шок D. Геморрагический шок Е. Ортостатический коллапс Задача 8 У больного феохромоцитомой развилась артериальная гипертензия. Что стало причиной повышения артериального давления А. Гиперпродукция вазопрессина В. Гиперпродукция кортикостероидов С. Гипернатриемия D. Гиперпродукция катехоламинов Е. Гиперволемия Задача 9 У мужчины 36-ти лет, по профессии - водителя, в конце рабочего дня появляется шум в ушах, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., которые проходят после отдыха. Диагностирована гипертоническая болезнь. Какой ведущий патогенетический механизм повышения АД приданной форме заболевания А. Нервный В. Почечный С. Гуморальный D. Эндокринный Е. Рефлексогенный Задача 10 Больной 18-ти лет имеет астенический тип телосложения. Жалуется на общую слабость, быструю утомляемость. Артериальное давление снижено до 90/60 мм рт.ст. Диагностирована первичная нейроциркуляторная артериальная гипотензия. Что является ведущим фактором снижения АДу больного А. Гиповолемия В. Снижение тонуса резистивных сосудов С. Депонирование крови в большом круге кровообращения D. Уменьшение сердечного выброса Е. Уменьшение минутного объема крови 208 Задача 11 У больного 25-ти лет диагностирован ревматический миокардит. Каков основной механизм возникновения при этом сердечной недостаточности А. Перегрузка сердца сопротивлением В. Перегрузка сердца объемом С. Снижение объема циркулирующей крови D. Увеличение объема сосудистого русла Е. Повреждения миокарда Задача 12 Мужчина 56-ти лет жалуется на частые приступы одышки, которые усиливаются при физической нагрузке, кашель с плохо отделяемой мокротой. Частота дыхания - 30 в минуту, вынужден опираться на верхние конечности, отмечается участие в акте дыхания мышц грудной клетки. Какой механизм развития дыхательной недостаточности имеет место у мужчины А. Обструктивная недостаточность дыхания В. Нарушение диффузии газов в легких С. Уменьшение перфузии легких кровью D. Рестриктивная дыхательная недостаточность Е. Нарушение подвижности грудной клетки Задача 13 У человека, длительное время работающего на цементном заводе, наблюдается постоянная одышка, цианоз лица и конечностей. Какова возможная причина данных изменений А. Спазм гладкой мускулатуры В. Гибель мерцательного эпителия С. Снижение диффузионной способности легких D. Снижение кровоснабжения легких Е. Снижение перфузионной способности легких Задача 14 У больного сахарным диабетом возникла диабетическая кома, которая сопровождалась большим шумным дыханием. Как называется такой тип дыхания А. Периодическое В. Апнейстическое С. Куссмауля D. Чейн - Стокса Е. Биота Эталоны правильных ответов к задачам 1 – В 8 – Д 2 – С 9 – АС ВСЕ С 12 – А 6 – В 13 – С 7 – АС Содержательный модуль 6 . Патофизиология пищеварения, печени, почек. Цели - Определить типичные патологические формы нарушения в системе пищеварения, печени, почек, дать классификацию наиболее распространенных форм патологии. - Обозначить формы нарушений основных функций желудочно - кишечного тракта секреторной, моторной, экскреторной, инкреторной, всасывающей. - Характеризовать факторы риска возникновения язвенной болезни желудка и или 12- перстной кишки, иметь знания о характере взаимоотношений факторов, участвующих в механизме ее развития. - Использовать знания роли регуляторных систем в механизмах нарушений различных отделов желудочно-кишечного тракта. - Анализировать причины и механизмы развития панкреатитов. - Анализировать механизмы нарушений кишечного пищеварения, роль при этом пристеночного пищеварения, объяснять механизмы проявления синдрома мальабсорбции. - Объяснять общие принципы лечения болезней желудка и кишечника. - Характеризовать понятие печеночной недостаточности, ее классификацию, виды, механизмы развития, объяснять метаболические и гормональные нарушения в организме при печеночной недостаточности, иметь представление о механизмах энцефалопатии и комы при ней. - Объяснять причины и механизмы развития возникающих нарушений при различных видах желтух. - Анализировать механизм развития и клинических проявлений портальной гипертензии. - Объяснять общие принципы лечения заболеваний печени. - Анализировать типичные нарушения количественного и качественного состава мочи. - Характеризовать причины и механизмы нарушения процессов клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции при различных видах патологии почек. - Определять острую почечную недостаточность, ее критерии, понимать принципы патофизиологической классификации (пререналъная, ренальная и постренальная), причины и механизмы развития. - Определять нефротический синдром по его клиническими патофизиологическим проявлениям, объяснять этиологию первичного и вторичного нефротического синдрома. - Определять хроническую почечную недостаточность, ее причины и механизмы развития, критерии функционирования почек в зависимости от стадии и клинических проявлений ХПН. - Уметь объяснять метаболические нарушения, реактивные изменения кроветворения в почках и изменения их эндокринной функции при ХПН. - Оценивать значение азотемии и других метаболических нарушений в механизме развития полиорганной недостаточности. - Объяснять общие принципы профилактики и лечения ОПН и ХПН. - Объяснять механизмы нарушений, возникающих при уремческой коме. Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения: Уметь - Интерпретировать и объяснять основные функции желудочно-кишечного тракта, регуляторные механизмы их функционирования (каф.физиологии). - Перечислять основные компоненты желудочного сока (каф.физиологии). - Дать представление о полостном и мембранном пищеварении объяснять роль ферментов поджелудочной железы в процессах пищеварения (каф.физиологии). - Объяснять основные механизмы желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени (каф.физиологии). - Объяснять значение желчи в процессе пищеварения (каф.физиологии). 210 - Анализировать основные функции печени (белковосинтетическую, участие во всех видах обменов и т.д.) (каф.физиологии). - Объяснять механизм образования мочи (каф.физиологии). - Интерпретировать основные показатели, характеризующие мочеобразовательную и мочевыделительную функцию почек (каф.физиологии). Для выяснения соответствия исходного уровня Ваших знаний-умений необходимому предлагаем выполнить представленный ниже ряд задач. Правильность их решения сверьте с эталонами решения Задача 1 У животного при перерезании волокон блуждающего нерва снижается желудочная секреция. Каков механизм изменений, которые наблюдаются A. Повышается выделение ацетилхолина B. Повышается выделение гистамина C. Повышается секреция гастрина D. Снижается секреция гастрина E. Снижается секреция ацетилхолина, гастрина и гистамина Задача 2 У больного с атрофическим гастритом нарушены гидролитические процессы в тонком кишечнике. Это объясняется тем, что снижение кислотности желудочного сока A. Снижает стимуляцию секреции поджелудочной железы B. Стимулирует секрецию поджелудочной железы C. Повышает моторику кишечника D. Снижает моторику кишечника E. Стимулирует секрецию кишечного сока Задача 3 В эксперименте на собаке вследствие перевязки общего желчного протока нарушается кишечное пищеварение, причем, больше всего страдает переваривание и всасывание жиров. Недостаток какого из компонентов желчи играет при этом решающее значение A. Желчных пигментов B. Холестерина C. Желчных кислот D. Муцина E. Креатинина Задача 4 В эксперименте животному была перевязан общий желчный проток. Какая функция желчевыделительной системы будет нарушена A. Секреторная B. Моторная C. Экскреторная D. Концентрационная Задача 5 В эксперименте животному был перевязан общий желчный проток, вследствие чего в моче был обнаружен билирубин. Какая форма билирубина появилась в моче A. Непрямой B. Неконьюгированный C. Свободный 211 D. Прямой E. Допеченочный Задача 6 В эксперименте крысе введен препарат холецистокинин. На какую функцию печени он влияет A. Синтетическую B. Метаболическую C. Желчеобразовательную D. Дезинтоксикационную E. Желчевыделительную Задача 7 Образование мочи состоит из фильтрации в клубочках, реабсорбции и секреции в канальцах. Отчего в наибольшей мере зависит уровень эффективного фильтрационного давления в клубочках A. Гидродинамического давления в капиллярах клубочков B. Коллоидно-осмотического давления крови C. Внутрикапсульного давления D. Коллоидно-осмотического давления в капсуле Боумена Задача 8 К процессу мочеобразования относится канальцевая реабсорбция. В дистальных канальцах почек происходит реабсорбция A. Белка B. Калия C. Глюкозы D. Аминокислот E. Воды Задача 9 При исследовании мочи здорового человека можно обнаружить некоторые составные части. Что из перечисленного оказывается в нормальной моче A. Белок B. Глюкоза C. Креатинин D. Билирубин E. Эритроциты Эталоны правильных ответов к задачам 1 – ЕЕ А 5 – D 8 – Е 3 – СЕ СТЕМА Недостаточность пищеварения в ротовой полости, пищеводе и желудке. Актуальность темы. В последнее время количество больных с заболеваниями верхних отделоа пищеварительного пути растет. Нередко эти заболевания приводят к утрате трудоспособности, инвалидизации, и иногда даже к смерти. Одним из важных и наиболее ранних расстройств функций желудочно-кишечного тракта являются расстройства желудочной секреции, что может развиваться вследствие нарушения нейроэндокринной регуляции, а также при патологических процессах в самом желудке. Секреторные расстройства желудка характеризуются как количественными изменениями, таки качественными. Знание основных закономерностей расстройств желудочной секреции, качественных изменений при этом состава желудочного сока, дает возможность правильно проводить профилактику и рациональную терапию секреторных расстройств желудка. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать нарушения саливации, моторной функции пищевода, гипер - и гипосекрецию, гипер - и гипоацидитас как типичные расстройства желудочной секреции, интерпретировать титрационную кислотность желудочного сока при различных нарушениях его секреторной функции, для того чтобы выработать умение разрабатывать симптоматическое и патогенетическое лечение данной патологии на кафедрах фармацевтического профиля, а также разрабатывать профилактические мероприятия. Конкретные цели - Характеризовать общие формы нарушений в различных отделах ЖКТ. - Объяснять причины и механизмы расстройств в ротовой полости (слюноотделение, жевание, глотание. - Объяснять причины и механизмы нарушений функции пищевода. - Интерпретировать виды, причины и механизмы развития расстройств секреции в желудке. - Интерпретировать влияние секреторных расстройств на механизм нарушений моторной функции желудка. - Использовать полученные представления о механизмах расстройств пищеварения в желудке для правильного понимания их роли в патогенезе заболеваний желудочно- кишечного тракта. - Объяснять общие принципы фармакологической коррекции расстройств функции ротовой полости, пищевода, желудка. |