Для модуля. kafpatfiz_Метод_материалы_фарм_заочн(1). 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, Корпус 1. Адрес сайта кафедры
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
ТЕМА 21: Нарушения системы лейкоцитов. Симтоматические изменения системы лейкоцитов. Лейкоцитозы. Лейкопении. Актуальность темы Представление о количестве лейкоцитов, соотношения их отдельных форм в периферической крови, а также особенности их качественных изменений имеет огромное значение для разработки принципов фармакологической коррекции данной патологии. Прежде всего это касается симптоматических изменений лейкоцитарного состава периферической крови, изучение которого является неотъемлемой частью лабораторных исследований при любой патологии. Учет этих показателей в динамике развития заболевания и его лечения очень часто играет важную роль в определении эффективности лечения и прогноза заболевания. Цели обучения Общая цель - уметь разобраться в основных симптоматических количественных и качественных изменениях лейкоцитарного состава крови в условиях патологии, знать возможные причины и механизмы их возникновения и развития, интерпретировать изменения этих данных в диагностическом и прогностическом аспектах разных видов патологии, находить правильные подходы и принципы фармакологической коррекции возникающих нарушений. Конкретные цели - Различать с общепатологических позиций симптоматические изменения лейкоцитарного состава периферической крови при системных формах ее патологии. - Давать характеристику формам изменений лейкоцитарного состава крови симптоматического характера, объяснять их причины, механизм развития и дать классификацию. - Оценивать данные изменения лейкоцитов и лейкоцитарной формулы при различных патологических процессах и заболеваниях, уметь обосновывать их диагностическое и прогностическое значение. - Обосновывать принципы фармакологической коррекции возникающих изменений лейкоцитарного состава периферической крови Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений: Цели 157 - Знать основные этапы лейкопоэза и иметь представление о нормальной лейкоцитарной формуле (каф.физиологии, гистологии. - Знать пределы нормальных колебаний количества лейкоцитов в крови у человека (каф.физиологии). - Знать и распознавать в мазке крови(при его микроскопии) различные формы лейкоцитов, уметь их подсчитывать и расчитывать абсолютное число каждого вида лейкоцитов (каф. физиологии. Задания для проверки исходного уровня Задача 1 На профосмотре определено значительное повышение содержания лейкоцитов в крови студента, не имеющего жалобна состояние здоровья. Какие причины могли привести к данному изменению в крови А. Напряженная умственная работа В. Интенсивное занятие спортом С. Отдых на черноморском курорте D. Значительное потребление воды Е. Повышенное употребление алкоголя Ззадача 2 Ниже представлены клетки миелоидного ряда, образующиеся в процессе нормального лейкопоэза. Какова правильная последовательность их расположения А. Сегментоядерные, палочкоядерные, метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты В. Миелоциты, промиелоциты, палочкоядерные, метамиелоциты, сегментоядерные С. Промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные, сегментоядерные D. Палочкоядерные, метамиелоциты, сегментоядерные, миелоциты, промиелоциты Е. Метамиелоциты, палочкоядерные, миелоциты, промиелоциты, сегментоядерные Задача 3 При подсчете лейкоцитов в камере Горяева в 100 больших квадратах оказалось 130 лейкоцитов. Какое количество лейкоцитов содержится в 1 мкл крови А. 6,5 тыс / мкл (6,5 * 10 9 / л) В. 13 тыс / мкл (13 * 10 9 / л) С. 26 тыс / мкл (26 * 10 9 / л) D. 3 тыс / мкл (3 * 10 9 / л) Е. 130 тыс / мкл (130 * 10 9 / л) Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - В Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ - А Источники информации 1. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). Киев Здоровье, 1994. С, 258-267, 284-287. 3. Елисеева В. Г, Афанасьева Ю. И, Юрина И. А. Гистология. М Медицина. 1983. С, 163-167. Граф логической структуры темы Нарушения системы лейкоцитов. Симтоматическая изменения системы лейкоцитов. Лейкопении. » 158 Изменения количественного и качественного состава лейкоцитов периферической крови При системных заболеваниях органов кроветворения Лейкоцитозы физиологические симптоматические Лейкоцитозы патологические Лейкопении Инфекционная неинфекционная Характер изменений Виды Этиология Механизм возникновения пищевой м иоге нн ый М ла де нц ев В поздние сроки беременности Активация лейкопоэза перераспределение крови Инфекционная неинфекционная Лейкоцитоз Перераспределение крови Угнетение лейкопоэза Классификация по изменениями лейкоцитарной формулы Особенности отдельных видов Патологические процессы и заболевания, при которых встречаются изменения состава лейкоцитов, их диагностическое и прогностическое значение эозин оп ен ия нейтропения лимфопени я моноцитопения Агранулоцитоз Гемофилия Аллергия, гельминтозы, недостаточность надпочечников Гнойно- септическая, инфекционная, некоторые отравления, острая кровопотеря, распад и некроз тканей Туберкулез, сифилис, тиреотоксикоз, септический эндокардит Брюшной тиф, грипп, корь Ветряная оспа, моноцитарная ангина, инфекционный мононуклеоз, сыпной тиф, малярия, септический эндокардит, корь Ги пе рк орт иц из м Брюшной тиф, грипп, инфекционный гепатит, некоторые отравления, лучевая болезнь, анафилактический шок. базофильный базофилия эозинофильный эозинофилия нейтрофильны й нейтрофилия Лимфоцитоз Моноцитоз Лучевая болезнь, лимфогранулематоз, гиперкорти цизм, употребление иммунодепрессантов Тяжелые септические заболевания Разновидности ядерных сдвигов абсолютные относительные Источники информации 1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 294-299 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 349-355. 3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 375-384. 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 279-286. 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 409-420. Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности 1. Симптоматические изменения лейкоцитарного состава крови.Лейкоцитоз и лейкопения. 2. Классификация лейкоцитозов по их происхождению и механизму развития. 3. Классификация лейкоцитозов по изменению соотношения отдельных форм лейкоцитов в лейкоцитарной формуле. 4. Особенности нейтрофильных лейкоцитозов (формы ядерных сдвигов в формуле нейтрофилов, их прогностическое значение. 5. Отличие абсолютного от относительно лимфоцитоза. 6. Лейкемоидные реакции, их причины и гематологическая характеристика. 7. Причины развития лейкопений, механизмы их развития. 8. Класификация лейкопений с учетом изменения соотношения отдельных форм лейкоцитов. 9. Агранулоцитоз, его гематологическая характеристика. Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 У больного ребенка (ми лет) выявлено повышенное количество эозинофилов. Это может указывать на А. Потерю большого количества крови В. Аллергический процесс С. Потерю большого количества железа D. Острый воспалительный процесс Е. Хронический воспалительный процесс Задача 2 Больной х лет доставлен в больницу с подозрением на острую пнемвонию. При обследовании в анализе крови лейкоцитов 9 / л. Лейкоцитарная формула Б, Э, Ю- 5, Пя-13, Ся-55, Л, М. Какой из перечисленных механизмов является основным в развитии данных нарушений со стороны лейкоцитов А. Стимуляция лейкопоэза В. Эмиграция лейкоцитов С. Диапедез лейкоцитов D. Фагоцитоз Е. Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле Задача З Больному туберкулезом сделан анализ крови. Какие изменения лейкоцитов наиболее характерны именно для туберкулезной инфекции А. Эозинофилия В. Ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы вправо С. Нейтрофилез D. Ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево 160 Е. Лимфоцитоз Задача 4 У больного хронической гнойной инфекцией мочевыводящих путей наблюдаются следующие изменения со стороны лейкоцитарного состава крови. Количество лейкоцитов -10*10 л. Лейкоцитарная формула Б, Э, Мц-0, Ю, Пя-30, Ся-43, Л – 23, М - 2. Палочкоядерные нейтрофилы с пикнозом ядер. Анизоцитоз нейтрофилов, в отдельных из них определяется токсогенная зернистость. Какие терапевтические меры следует предпринять. чтобы нормализовать нарушения в системе лейкоцитов у этого больного А. Антибиотикотерапию В. Гемосорбцию С. Детоксикационную терапию D. Пересадку костного мозга Е. Лечение стволовымы клетками Задача 5 При анализе крови у больного паразитарным заболеванием (глистная инвазия) выявлено повышение в крови А. Эозинофилов В. Базофилов С. Миелоцитов Д. Моноцитов E. Лимфоцитов Задача 6 Больного х лет доставили в больницу с подозрением на инфаркт миокарда. При поступлении в больницу в анализе крови эритроц. - 4,4 * 10 л, Нв-135 гл, ЦП -0,95, ретикулоц.-0,7%, тромбоц. - 240 * 10 л, лейкоц.- 18 *10 л. Лейкоцитарная формула Б, Э, Ю -5, Пя -13, Ся -55, Л -16, М -8. Какие гематологические изменения наблюдаются у этого больного А. Нейтрофильный лейкоцитоз с абсолютной лимфоцитопенией В. Лейкемоидная реакция миелоидного типа С. Эритроцитоз с нейтрофильным лейкоцитозом Д. Лимфоцитопения E. Нейтрофильный лейкоцитоз с относительной лимфоцитопенией Задача 7 У больного, длительно принимающего сульфаниламидные препараты, лейкоцитарная формула имеет следующий вид. Количество лейкоцитов - 2,3 * 10 л. Лейкоцитарная формула Б, Э, Мц-0, Ю - О, Пя-1, Ся-10, Л - 75, М - 14. Какая форма изменения лейкоцитарного состава крови имеет место в данном случае А. Абсолютный лимфоцитоз В. Абсолютный моноцитоз С. Нейтрофильный лейкоцитоз Д. Нейтропения E. Агранулоцитоз Задача 8 У больного бронхиальной астмой после очередного приступа наблюдаются такие изменения со стороны лейкоцитарного состава крови. Количество лейкоцитов -11*10 л. Лейкоцитарная формула Б, Э, Мц - 0, Ю - О, Пя-6, Ся - 42, Л - 24, М - 4. Какая форма изменение лейкоцитарного состава крови имеет место в данном анализе 161 А. Лимфоцитоз В. Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом вправо С. Эозинофилия Д. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево E. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным ядерным сдвигом влево Задача 9 У больного с острым пульпитом отмечается повышение температуры тела до С, увеличенное количество лейкоцитов дол. Лейкоцитарная формула Б, Э, Мц - 0, Ю - 2, Пя - 8, Ся - 58, Л - 26, М - 4. Как можно расценить такие изменения белой крови А. Лимфоцитоз В. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом вправо С. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево Д. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным сдвигом влево E. Нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево Задача 10 Женщина 60-ти лет, которая страдает артритом тазобедренного сустава, длительное время принимала бутадион. После анализа гемограмм врач отменил этот препарат. Какое осложнение со стороны крови наиболее вероятно вызвал бутадион А. Агранулоцитоз В. Анемию С. Лейкемию Д. Тромбоэмболический синдром E. Нарушения гемокоагуляции Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - В ТЕМА 22: Нарушения системы лейкоцитов. Лейкозы. Актуальность темы В системе гемобластозов лейкозы представляют собой группу злокачественных заболеваний с первичным поражением костного мозга и поэтому являются одной из наиболее опасных форм патологии человека, сельскохозяйственных и домашних животных. Несмотря на то, что за последние десятилетия медицинская наука внесла значимый вклад в решение вопросов этиологии, патогенеза, диагностики и лечения лейкозов, последние продолжают занимать одно из первых мест среди наиболее тяжелых заболеваний человека, дают большой процент смертности, особенно в детском и молодом возрасте. Их начало может сопровождаться такими изменениями в организме, по поводу которых больные могут обратиться к врачу любого профиля. Поэтому знание симптомов этих заболеваний, механизмов их развития, особенностей гематологической картины при различных формах лейкозов необходимо каждому врачу, особенно врачам фармацевтического профиля, для разработки принципов производства цитостатических препаратов и их клинического применения. Цели обучения Общая цель - уметь дать характеристику лейкозам как разновидности гемобластозов, классифицировать, объяснять механизмы нарушения кроветворения, количественных и качественных изменений в составе периферической крови, дать их характеристику при различных формах этого заболевания. Уметь правильно интерпретировать основные 162 современные представления об этиологии и патогенезе лейкозов, принципы их фармакологического лечения. Конкретные цели - Охарактеризовать лейкоз как системное заболевание кроветворной системы и дать современную классификацию лейкозов по гистогенетическому принципу, течению и картине периферической крови. - Разобраться в картине изменения периферической крови при лейкозах и распознавать различные формы лейкозов. - Назвать основные цитоморфологические показатели, которые применяют для дифференциальной диагностики лейкозов, и дать по ним характеристику основных форм лейкозов. - Объяснить механизмы изменений эритроцитарного и тромбоцитарного состава крови при лейкозах. - Объяснить механизмы нарушений функции органов и систем при лейкозах. - Назвать принципы фармакологической коррекции возникающих нарушений Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений: Цели - Охарактеризовать основные этапы гемопоэза (каф.физиологии). - Распознавать при микроскопии мазка крови форменные элементы гранулоцитарного, лимфоцитарного, моноцитарного и эритроцитарного ряда (каф.физиологии). Задания для проверки исходного уровня Задача 1 В современной схеме гемопоэза выделяют шесть классов клеток. Какая из перечисленных клеток относится к морфологически нераспознаваемых? А. Палочкоядерные В. Метамиелоциты С. Миелоциты Д. Промиелоциты Е. Лейкопоетинчувствительная клетка Задачае 2 Известно, что родоначальником клеток гранулоцитарного ряда является миелобласт. Какая из перечисленных ниже клеток относится к шестому классу (зрелых) клеток А. Сегментоядерные В. Палочкоядерные С. Метамиелоциты Д. Промиелоциты Е. Миелоциты Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ-Е Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ-А Источники информации 1. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). Киев, 1994. С, 258-267, 284-287. 2. Руководство к практическим занятиям по физиологии (под ред. Г.И. Косицкого и В.А. Полянцева) . М Медицина, 1985. С. 163 Содержание обучения в соотвествии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности 1. Что такое лейкоз Принципы классификации лейкозов, основные виды и формы лейкозов. Чем он отличается от лейкоцитоза 2. Что собой представляют лейкемические и алейкемические формы лейкозов, какой принцип лежит в основе деления лейкозов на острые и хронические их формы 3. Чем характеризуется состояние органов кроветворения и картина периферической крови при недифференцированном лейкозе, его цитохимическая характеристика 4. Картина крови и кроветворения при остром и хроническом миелоидном лейкозе. Понятие о лейкемическом провале. Для какой из этих форм он характерен Цитохимическая характеристика миелоидного лейкоза. 5. Картина крови и органов кроветворения при остром и хронических лимфоидном лейкозе, его цитохимическая характеристика. 6. Картина крови при монобластный (остром) и моноцитаном лейкозах. 7. Как и почему может меняться картина красной крови и количество тромбоцитов при лейкозах? 8. Нарушения функций организма и его реактивности при лейкозах, их механизмы. 9. Современные представления об этиологии и патогенезе лейкозов. Экспериментальные лейкозы. 10. Принципы терапии лейкозов. Трансплантация стволовых кроветворных клеток Граф логической структуры темы Нарушения системы лейкоцитов. Лейкозы » 164 Лейкозы Методы гематологического исследования Классификация общих форм по степени вираженности морфологической аплазии и течением По гистогенетическому принципу Картина крови Виды Сопутствующие гематологични змини та их механизми Общие изменения в организме и их механизмы 1. Микроскопия мазка крови 2. Микроскопия пунктата или трепанобиоптата костного мозга. 3. Гистохимическое исследование крови и костного мозга 4. Имунологични реакции Острые Хронические Недиференци рованные Миелобласт ные Лимфобласт ные Монобласт ные Миелоидный Лимфоидный Моноцитарный Сравнительная характеристика картины крови и костного мозга Лейкемический вариант Алейкемичес кий вариант Лейкозные инфильтраты в органах и нарушение функции органов Снижение имунологич ной реактивности Геморрагический синдром Проявления анемического состояния Сравнительная характеристика картины крови и костного мозга Лейкемичес кий вариант Алейкемичес кий вариант Изменения эритроцитарного состава крови Изменения тромбоцитарного состава крови 165 Источники информации 1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 299-303. 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 355-358. 3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 384-389. 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 286-296. 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 420-427. Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Ух летнего мужчины обнаружено увеличение печени, селезенки, анемия, миелобласты в периферической крови, что является свидетельством опухолевого заболевания системы крови с резким поражением кроветворной ткани. Какая патология наблюдается у больного А. Пернициозная анемия В. Лейкемоидная реакция С. Гематосаркома D. Лейкоз Е. Агранулоцитоз |