Для модуля. kafpatfiz_Метод_материалы_фарм_заочн(1). 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, Корпус 1. Адрес сайта кафедры
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности 1. Геморрагический синдром. Механизм его возникновения. 2. Снижение свертывания крови при нарушении его 1 фазы. 3. Нарушения II фазы свертывания крови. 4. Нарушения III фазы свертывания крови. 5. Классификация тромбоцитопатий и тромбоцитопений. 147 6. Нарушение взаимосвязи между свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической системами крови - причина тромбообразования. 7. Тромбогеморрагический синдром, его механизмы. 8. Повышение свертывания крови. Диисеминированное (генерализованное) внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). 9. Основные изменения тромбоэластограммы при гипер - и гипокоагуляции. 10. Основные принципы фармакологической коррекции нарушений системы гемостаза. Граф логической структуры темы Нарушения гемостаза. Геморрагические нарушения. Нарушения коагуляционного гемостаза. ДВС-синдром » Нарушение гемостаза По этиологии По механизмам развития Снижение свёртывания крови (гипокоагуляция) Нарушение тромбоцитарно- сосудистого гемостаза Нарушение коагуляционного гемостаза Увеличение свёртывания крови (гиперкоагуляция) Тромбоз ДВС- синдром Тром боц итоп ен ия Тром боц итоп ат ия Гем орра ги че ск ая ва зоп ати я Нарушение фазы свртыв ан ия На рушение фазы св ртыва ни я Нарушение фазы св ртыва ни я При обре тён ные На следственные Загальна схема патогенезу ДВС-синдрому стадія гіпокоагуляції стадія гіперкоагуляції Источники информации 1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 303-313. 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 359-363. 3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 389-394. 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 296-315. 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 427-435. Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 При анафилактическом шоке отмечается снижение свертываемости крови. Какой из перечисленных факторов, определяющих состояние гемостаза, вызывает это явление A. Недостаток антигемофильного глобулина B. Снижение плазминогена C. Недостаток фибриногена D. Недостаток протромбина E. Увеличение содержания гепарина Задача 2 При ДВС-синдроме может наступить фаза гипокоагуляции или даже полное отсутствие свертываемости крови. Укажите, какой из перечисленных механизмов обусловливает это явление Повреждение эндотелия Выброс тканевых факторов Активация внутреннего пути коагуляционного каскада Активация внешнего пути коагуляционного каскада Истощение плазменных факторов Активация фибринолиза Уменьшение количества тромбоцитов внутрисосудисто е свертывание образование фибрина Адгезия и агрегация тромбоцитов образование тромбов ишемия тканей Активация протеолиза Гипоксия, метаболич ный ацидоз Геморрагический синдром. Недостаток ионов Са ++ B. Угнетение фибринолиза C. Усиление фибринолиза D. Избыток гепарина E. Нехватка антигемофильного глобулина Задача 3 У больного эритремией наблюдается склонность к тромбообразованию. Каким из перечисленных ниже факторов обусловлено это явление A. Повышением содержания протромбина B. Повышением содержания фибриногена C. Сгущением крови D. Увеличением содержания ионов Са ++ E. Повышением синтеза фибриногена Задача 4 ДВС-синдром может сопровождать механическую травму, осложненную шоком. При этом впервой его фазе увеличивается свертываемость крови в системе микроциркуляции. Чем можно объяснить это явление A. Избытком образования тромбопластина B. Активацией плазминогена C. Увеличением содержания фибриногена D. Недостатком ионов Са ++ E. Агрегацией тромбоцитов Задача 5 У мальчика 5-ти лет наблюдается классическая форма гемофилии. Нарушение какого механизма свертывания крови является первоочередной предпосылкой ее возникновения A. Превращения фибриногена в фибрин B. Превращения протромбина в тромбин C. Образования протромбиназы D. Адгезии тромбоцитов E. Агрегации тромбоцитов Задача 6 У мальчика трех лет отмечается выраженный геморрагический синдром, гемофилия А. Дефицитом какого фактора можно объяснить нарушения при этом свертываемости крови A. Стюарта-Прауэра B. Флетчера C. Хагемана D. Кристмаса E. Виллебрандта Задача 7 После наложения жгута у исследуемого наблюдаются точечные кровоизлияния на поверхности предплечья. С нарушением функции каких клеток крови это связано A. Нейтрофилов B. Макрофагов C. Тромбоцитов D. Эритроцитов E. Базофилов 150 Задача 8 У больной х лет на фоне септического шока отмечается тромбоцитопения, уменьшение фибриногена, появление в крови продуктов деградации фибрина, петехиальные кровоизлияния. Какова наиболее вероятная причина данных изменений A. Нарушение выработки тромбоцитов B. ДВС - синдром C. Аутоиммунная тромбоцитопения D. Экзогенная интоксикация E. Геморрагический диатез Задача 9 У больного хроническим гепатитом удалили зуб. Кровотечение, возникшее после этого, не удавалось остановить в течение х часов. Проведенное исследование гемостаза установило уменьшение содержания нескольких факторов свертывания крови. Какой вид гемостаза нарушен в этом случае A. Тромбоцитарный B. Коагуляционный C. Тромбоцитарно-сосудистый D. Сосудистый ТЕМА 20: Нарушения системы эритроцитов. Анемии. Эритроцитоз. Актуальность темы Нарушения системы эритроцитов являются очень распространенной патологией. Анемия - уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина - может быть синдромом при самых разнообразных заболеваниях заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, коллагенозы, инфекционные и паразитарные заболевания, злокачественные новообразования, акушерская и гинекологическая патология, ряд эндокринных заболеваний, ряд врожденных и приобретенных заболеваний детей раннего возраста, различные интоксикации и т.д.). Кроме того, анемия может носить первичный характер, выступать как самостоятельное гематологическое заболевание. Эритроцитозы - увеличение количества эритроцитов и гемоглобина - делятся на абсолютные и относительные. Таким образом, патологические механизмы развития анемического состояний и эритроцитозов сложные и разнообразные. Знание основных гематологических проявлений нарушений системы эритроцитов, причини механизмов развития в каждом конкретном случае дает возможность проводить мероприятия по профилактике и рациональной фармакологической коррекции этого вида патологии . Цели обучения Общая цель - уметь определять, используя данные качественных и количественных показателей эритроцитарного состава крови, наличие анемического состояния и характер анемий согласно имеющихся классификаций. Конкретные цели - Поданным числа эритроцитов, концентрации гемоглобина и цветового показателя решать вопрос о наличии анемии. - Охарактеризовать возможные качественные изменения состава эритроцитов, встречающиеся при анемиях, и выявить их наличие при микроскопии мазка крови больных анемией. 151 - Классифицировать анемии с учетом их этиологии, патогенеза, количественных и качественных изменений эритроцитарного состава крови и еритропоэза, динамики течения. - Обобщать полученные данные количественных и качественных изменений эритроцитарного состава крови и на основании этого дать заключение о характере анемии - Определить принципы фармакологической коррекции различных форм аненмий. - Определить понятие эритроцитоз, его виды, этиология, патогенез. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений: Цели - Дать характеристику основных этапов образования эритроцитов (каф.физиологии). - Знать нормальные параметры числа эритроцитов, концентрации гемоглобина, цветового показателя и количества ретикулоцитов у взрослого человека (каф.физиологии). - Распознавать в мазке крови при его микроскопии клеточные элементы эритроидного ряда (каф.физиологии). Задания для проверки исходного уровня Задача 1 Ниже представлены клетки эритроидного ряда, образующиеся в процессе нормального эритропоеза Какова правильная последовательность их расположения A. Ретикулоцит, нормоцит, пронормоцит, эритробласт, эритроцит B. Пронормоцит, нормоцит, ретикулоцит, эритробласт, эритроцит C. Эритроцит, нормоцит, пронормоцит, ретикулоцит, эритробласт Д. Эритробласт, пронормоцит, нормоцит, ретикулоцит, еритроцит E. Нормоцит, эритробласт, пронормоцит, ретикулоцит, эритробласт Задача 2 При подсчете эритроцитов в камере Горяева в пяти больших квадратах оказалось 450 эритроцитов. Какое количество эритроцитов содержится в 1 мкл крови А. 4.500.000 В. 450.000 С. 45.000 D. 45.000.000 Зада 3 При подсчете количества ретикулоцитов в мазках крови пяти человек были получены разные данные. Какое из перечисленных количество ретикулоцитов является нормальным A. 25 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов B. 2 ретикулоцит на 1000 эритроцитов C. 8 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов D. 50 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов E. 40 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов Эталон ответа к решению задачи №1 Правильный ответ Эталон ответа к решению задачи № 2 Правильный ответ-А Эталон ответа к решению задачи №3 Правильный ответ-С Источники информации 152 1. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). Киев Здоровье, 1994. С 2. Руководство к практическим занятиям по физиологии (под ред. Г.И. Косицкого), М .: Медицина, 1988. С, 125-129, 134-135. Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности 1. Определение понятия анемия, харектеристика качественных изменений в составе эритроцитов при анемиях, их оценка (регенеративные и дегенеративные признаки. 2. Принципы классификации анемий. Класификация анемий по этиологии и патогенезу. 3. Классификация анемий по функциональной активности костного мозга, типу эритропоэза, по цветовому показателю. 4. Как меняется эритропоэз при острой постгеморрагической анемии Какой цветовой показатель наблюдается сразу после кровопотери и через неделю 5. Охарактеризуйте острую постгеморрагическую анемию по всем классификациям анемий. Ее признаки. 6. Характеристика хронической постгеморрагической анемии по всем классификациям анемий, изменения при ней картины крови и эритропоэза. Причины хронической постгеморрагической анемии. 7. Почему возникают железодефицитные анемии Какие состояния способствуют возникновению дефицита железа в организме Особенности патогенеза хлороза. Картина крови при нем. 8. Что такое пернициозная анемия (болезнь Аддисон-Бирмера)? Ее признаки (нарушения в системе крови, в пищеварительного тракте, нервной системе. 9. Этиология пернициозной анемии. Что представляют собой "внутренний" и "внешний" факторы Касла. Причины и механизмы гиповитаминоза В. Механизм нарушения эритропоэза при недостатке витамина В и фолиевой кислоты. 10. Чем характеризуется эритропоэз при пернициозной анемии Картина периферической крови при ней. Охарактеризуйте пернициозную анемию по всем классификациям анемий. 11. Что такое гемолитическая анемия, ее признаки Причины. Виды гемолитических анемий. Изменения периферической крови и эритропоэза при гемолитических анемиях. 12. Что такое апластические анемии Причины, которые их вызывают. Изменения периферической крови и эритропоэза при апластических анемиях, характеристика по всем классификациям анемий. 13. Принципы фармакологической терапии различных форм анемий в зависимости от их этиологии и патогенеза. 14. Эритроцитоз: определение понятия, виды (абсолютный, относительный, первичный, вторичный, этиология, патогенез. Граф логической структуры темы Нарушения системы эритроцитов. Анемии. Эритроцитоз. » 153 Анемии Постгеморрагические Гемолитические Вследствие нарушення кроветворения Класcификация по этиологии и патогенезу Формы анемий По типам кроветворения По цветовому показателю По степени регенеративной способности костного мозга По размерам эритроцитов Специфические свойства пойкилоцитоза Ядерные формы эритроцитов и эритроцитов с патологическими включениями в периферической крови Острые Хронические Наследственные Приобретенные Железодефицитные В- фолиеводефицитные Белково дефицитные Гипо- и апластические Метапласти ческие Эритроцит опа ти и Энзим оп ат ии Гем огл оби но п ати и Ау то им ун ные и Из ои м ун ни Т ок си чески е Эритробласти ческие Мегалобластиче ские Нормо и гипохромные Гипохромные Нормохромные Гипер и нормохромные Гипохромная Гиперхромная Гипохромная Нормо и гипохромная Нормо и гипохромная Регенераторная Гипорегенера торная Регенераторная Гипорегенера торная Гипорегенерато рная Гипо и арегенератор ная Гипо и арегенераторная Гипо и арегенераторная Нормо и макроцитарная Нормо и микроцитарная Нормо и микроцитарные Нормо и макроцитарные Нормо и микроцитарные Макро и мегалоцитарные Нормо и микроцитарные Нормо и макроцитарные Нормоцитарные Без особенностей Анулоцитоз Сфероцитоз, мишеневидные, серповидные Без особенностей Анулоцитоз Овалоцитоз Анулоцитоз Без особенностей Без особенностей Одиночные нормоциты Нет Нормоциты, эритробласты Нормоциты Нет Мегалоциты, эритроциты с тельцами Жоли и кольцами Кебота Нет Возможная базофильная зернистость эритроцитов Нормоциты Паразитарные Эритробласти ческие Эритробласти ческие Эритробласти ческие Эритробластические Эритробласти ческие Эритробласти ческие Эритробласти ческие Регенераторная Источники информации 1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 282-294. 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 332-349. 3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 355-375. 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 244-279. 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 388-409. Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Больной, страдающий атрофическим гастритом, жалуется на слабость, одышку, появление темных кругов под глазами. В крови Нв - 50 гл эр - 3,0 *10 12 / л ЦП.- 0,5. В мазке пойкилоцитоз, микроцитоз, ретикулоциты - 0,2%. Каков наиболее вероятный диагноз А. Абсолютный эритроцитоз В. Относительный эритроцитоз С. Железодефицитная анемия D. Эритремия Е. Болезнь Вакеза Задача 2 У беременной женщины диагностировали железодефицитную анемию. Какой из перечисленных ниже признаков характерен для нее A. Гиперхромия B. Гипохромия C. Макроцитоз D. Мегалоцитоз E. Полихроматофилия Задача 3 После 15% потери крови в сутки у больного появились единичные оксифильные нормобласты в крови. При суправитальной окраске выявлено 25% ретикулоцитов. Какая у данного больного анемия по способности к регенерации А. Гипорегенераторная В. Арегенераторная С. Гиперрегенераторная D. Регенераторная Е. Гипо - и арегенераторная Задача 4 У больного, поступившего в больницу с острым отравлением, при анализе крови были выявлены следующие показатели Эр - 2,9 *10 12 / л Ног л ЦП - 0,8; ретикулоциты - 25%. В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные нормоциты. Осмотическая резистентность эритроцитов мах- 0,40%; min.- 0,60%. Каков наиболее вероятный диагноз А. Железодефицитная анемия В. Гемолитическая анемия С. Апластическая анемия D. В - дефицитная анемия Е. Постгеморрагическая анемия 155 Задача 5 У больного х лет наблюдается хронический атрофический гастрит, мегалобластическая гиперхромная анемия. Повышенное выделение метилмалоновой кислоты с мочой. Что из перечисленного необходимо назначить для коррекции данной патологии A. Гемотрансфузию B. Достаточно диеты C. Цианокобаламин D. Препараты железа E. Оксигенотерапию Задача 6 Эр. - 11,8 * 10 12 / л, Нв - 290 гл, ЦП - 0,8, ретикулоц. - 3%, тромбоц. - 740 тыс / мкл, лейкоц.-11,2 * 10 9 / л. Б, Э, Мц-0, Ю, Пя-8, Ся-72, Л, М. Выраженный анизоцитоз, полихромазия, единичные нормоциты. СОЭ 1 мм / ч. Для какого вида патологии характерны данные этого анализа А. Абсолютного эритроцитоза В. Истинной эритремии С. Относительного эритроцитоза D. Перераспределительного эритроцитоза E. Эритроцитопатии Задача 7 Больная обратилась в больницу с жалобами на слабость, одышку, быструю утомляемость, сонливость. В крови еритроц. - 1,8 * 10 12 / л, Нв - 80 гл, ЦП - 1,4, лейкоц. - 4 * 10 9 / л. В мазке анизоцитоз, мегалоцитоз, пойкилоцитоз, овалоцитоз, мегалобласты. Како вид анемии возможнен у больной А. Постгеморрагическая В. Железодефицитная С. Апластическая D. В - дефицитная E. Гемолитическая Задача 8 У мужчины 45-ти лет через три года после операции удаления желудка содержание эритроцитов в крови составляет 2,0 * 10 12 / л, Нв - 85 гл, ЦП - 1,4. Нарушение всасывания какого витамина вызвали изменение эритропоэза? А. В В. РР С. А D. В Е. В Задача 9 Больная 16-ти лет поступила в больницу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость. В крови эритроц.-3,2 * 10 л, Нв - 80 гл, ЦП-0,8, ретикулоц.-18%. В мазке крови анизоцитоз, выраженный микроцитоз, пойкилоцитоз, сфероцитоз. Резистентность эритроцитов макс, миним.-0,68%. О какой форме патологии крови можно думать А. Анемии Аддисон-Бирмера В. Анемии Минковского-Шаффара С. Постгеморрагической анемии D. Апластической анемии E. Железодефицитной анемии 156 Задача 10 У больного в процессе лечения сульфаниламидными препаратами повысилась температура, появилась боль в животе и пояснице, желтушность склер и кожных покровов, темная моча. В крови были выявлены следующие изменения эритроц. - 2,5 * 10 12 / л, Нв - 70 гл, ЦП -0,9. В мазке крови анизоцитоз, выраженный пойкилоцитоз, ретикулоцитов - 6%. Осмотическая резистентность эритроцитов максим. - 0,42%, миним. - 0,50%. О какой форме анемии можно думать, глядя на данные этого анализа крови А. Апластической В. Приобретенной гемолитической С. Наследственной гемолитической (мембранопатии) D. Наследсьвенной гемолитической (энзимопатии) E. Железодефицитной Эталон ответа к задание 1 Правильный ответ – D |