Для модуля. kafpatfiz_Метод_материалы_фарм_заочн(1). 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, Корпус 1. Адрес сайта кафедры
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
ТЕМА. 17 Нарушения кислотно-основного состояния организма. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Нарушения обмена микроэлементов. Актуальность темы. Показатель концентрации водородных ионов в крови (рН) является одним из важнейших химических констант организма. Он указывает на состояние метаболических процессов, зависит от функционального состояния органов и систем организма. Нарушение кислотно-основного состояния (КОС) может сопровождать многие патологические процессы, заболевания и быть причиной расстройств жизнедеятельности организма. Своевременная коррекция нарушений КОС - необходимый компонент лечебных мероприятий, подбора соответствующих препаратов для фармакологической корекии. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена, обмела микроэлементов могут быть как следствием патологических процессов, таки причиной заболеваний, и требуют фармакологической коррекции. Цели обучения Общая цель - уметь характеризовать основные показатели КОС при различных патологических процессах в организме, формы нарушения фосфорно-кальциевого обмена, обмена микроэлементов. Конкретные цели - Анализировать наличие или отсутствие сдвигов КОС, оценивать нарушения, давать определение этих нарушений (ацидоз или алкалоз. - Интерпретировать изменения рН крови при различных патологических состояниях. - Охарактеризовать изменения фосфорно-кальциевого обмена и микроэлементов. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений: Цели - Объяснять характеристику показателя рН, как меры активной кислотности среды (каф. физиологии и биохимии) - Иметь представление о буферных растворах и буферных системах организма (каф. физиологии и биохимии) - Иметь представление об обмене макро- и микроэлементов (каф.биохимии) Задания для проверки исходного уровня Задача 1 К буферным системам крови относятся все за исключением А. Гемоглобиновой В. Карбонатной С. Белковой D. Азотной Е. Фосфатной Задача 2 Уровень рН крови в норме составляет А. 7,15-7,2 ВСЕ Задача 3 В состав буферной системы входят А. Сильная кислота и ее соль 126 В. Слабая кислота и ее соль С. Сильное основание и его соль D. Слабое основание и его соль Задача 4 Известно, что витамин Д выполняет свои биологические функции в организме в виде образующихся активных метаболитов. В каких органах происходит это превращение A. Печении селезенке B. Легких и щитовидной железе C. Паращитовидных железах D. Печении почках E. Почках и паращитовидных железах Задача 5 При заболеваниях щитовидной железы наблюдаются нарушения кальциево-фосфорного обмена. Какой гормон щитовидной железы участвует в этом A. Тироксин B. Паратгормон C. Витамин Д D. Кальциферол E. Кальцитонин Задача 6 Поступление в организм ионов железа регулируется интенсивностью его всасывания в желудочно-кишечном тракте. Какой его отдел отвечает за этот процесс A. Желудок B. 12-перстная кишка C. Терминальный отдел тонкой кишки D. Слепая кишка E. Прямая кишка Задача 7 Для инактивации избыточных процессов перекисного окисления в организме функционирует антиоксидантная система, частью которой является глутатион- пероксидазная система. Укажите, какой микроэлемент является компонентом этой системы A. Селен B. Марганец C. Железо D. Кобальт E. Золото Эталон ответа к задаче № 1 Правильный ответ - D Эталон ответа к задаче № 2 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче № 3 Правильный ответ – В Эталон ответа к задаче № 4 Правильный ответ – D Эталон ответа к задаче № 5 127 Правильный ответ – E Эталон ответа к задаче № 6 Правильный ответ – B Эталон ответа к задаче № 7 Правильный ответ – А Источники информации. Садовничая Л.П., Хухрянский В.Г., Цыганенко А.Я. Биофизическая химия. Киев Высшая школа, 1986. С. 2. Березов Г.Г.. Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. Москва Медицина, 1998. С. 213-216, 290-297, 586-591, 673-677. 3. Физиология человека (под ред. Косицкого Г.И.). Москва Медицина, 1985. С. 190-193, 213-214, 217-226. 4. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова), Киев Здоровье. С. Содержание обучения Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности 1. Основные формы нарушений кислотно-основного состояния. 2. Разновидности ацидоза, причины, механизмы, расстройства в организме. 3. Разновидности алкалоза, причины, механизмы, расстройства в организме. 4. Понятие о компенсированном/некомпенсированном ацидозе или алкалозе. Принципы терапии. 5. Гипокальциемические состояния причины, механизмы, проявления. Рахит, понятие об остеодистрофии. 6. Гипокальциемические состояния причины, механизмы. 7. Нарушения обмена микроэлементов. Этиология, патогенез. Источники информации 1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 254- 262, 277-281. 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 272-279. 3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 293-301. 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 226-243. 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 364-372, 384-387. 128 Граф логической структуры темы Нарушение кислотно-щелочного равновесия Нарушения кислотно-основного равновесия Ацидоз Алкалоз Компенсированный Некомпенсированный Газовый Негазовы й Причины Ме хан изм ы Пр ояв лен ия Метаболичес кий Экзогенный Почечный Потери с кишечным соком Компенсированный Некомпенсированный Газовый Негазовы й Экзогенный Выделительный Причины Ме хан изм ы Пр ояв лен ия Пр ич ин ы Ме хан изм ы Пр ояв лен ия Пр ич ин ы Мех ан изм ы Пр ояв лен ия Пр ич ин ы Мех ан изм ы Пр ояв лен ия Пр ич ин ы Мех ан изм ы Пр ояв лен ия Пр ич ин ы Мех ан изм ы Пр ояв лен ия Почечный Потери с кишечным соком Выделительный Причины Мех ан изм ы Пр ояв лен ия Пр ич ин ы Мех ан изм ы Пр ояв лен ия 129 Граф логической структуры темы Нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Нарушения обмена микроэлементов Сниженное содержание вещества в организме Повышенное содержание вещества в организме Недостаточное поступление вещества с пищей Нарушение всасывания вещества в кишечнике Нарушение транспорта вещесьва в крови Нарушение утилизации вещества в клетке Увеличение выделения вещества из организма Повышенное поступление вещества с пищей Нарушение выделения вещества из организма 130 Нормальные основные и дополнительные показатели, характеризующие кислотно- основное равновесие организма Основные показатели 1. рН крови - 7,36-7,42 2. рСО 2 -34-35 мм рт.ст. 3. Стандартный бикарбонат (В) - 21-25 мэкв/л 4. Буферные основания (ВВ) - 45-52 мэкв/л 5. Сдвиг буферных оснований (ВЕ)-(2.4)-(+2.3) мэкв/л Дополнительные показатели 1. Молочная кислота крови -0,33-0,78 ммоль/л (мг) 2. Кетоновые тела крови -5,2 ммоль/л (мг) 3. Титрационная кислотность суточной мочи (ТК) -10-30 мэкв/л сут 4. Аммиак мочи - 20-50 мэкв/л Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 У больного с дыхательной недостаточностью рН крови 7,35. Определение рСО 2 показало наличие гиперкапнии. При исследовании рН мочи отмечается повышение ее кислотности. Какая форма нарушения кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае A. Негазовый алкалоз B. Негазовый ацидоз C. Выделительный алкалоз D. Газовый ацидоз E. Газовый алкалоз Задача 2 У больного пищевой токсикоинфекцией, которая сопровождается профузними поносами, развилось тяжелое состояние, сопровождающееся нарушением сознания и дыханием типа Куссмауля. Исследование рН крови показало величину 7,30. В крови отмечается резкое снижение щелочных резервов (дефицита оснований. Реакция мочи резко кислая, в ней много фосфатов и аммиачных солей. Какая форма нарушения кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае A. Негазовый алкалоз B. Негазовый ацидоз C. Выделительный алкалоз D. Газовый ацидоз E. Газовый алкалоз Задача 3 У больного с пилоростенозом часто повторяющаяся рвота привела к резкому ухудшению общего состояния. Появилась апатия, слабость, повышение тонуса мышц, иногда судороги. Какая форма нарушения кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае A. Негазовый алкалоз B. Негазовый ацидоз C. Выделительный алкалоз D. Газовый ацидоз E. Газовый алкалоз 131 Задача 4 При развитии у человека горной болезни наблюдается компенсаторная гипервентиляция легких. Какой вид нарушения кислотно-основного равновесия при этом может развиваться A. Негазовый алкалоз B. Негазовый ацидоз C. Выделительный алкалоз D. Газовый ацидоз E. Газовый алкалоз Задача 5 У больного вовремя приступа бронхиальной астмы при определении СО в крови выявлено наличие гиперкапнии. Какая форма нарушения кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае A. Негазовый алкалоз B. Негазовый ацидоз C. Выделительный алкалоз D. Газовый ацидоз E. Газовый алкалоз Задача 6 У больного получены следующие показатели лабораторных исследований рН - 7,35; рСО 2 - 52 мм рт.ст.; SB - 26,5 мэкв/л; ВВ - 45,0 мэкв/л; ВЕ - +3,0 мэкв/л. Какое нарушение кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае A. Негазовый алкалоз B. Негазовый ацидоз C. Выделительный алкалоз D. Газовый ацидоз E. Газовый алкалоз Задача 7 У больного после острой кровопотери в крови наблюдаются следующие изменения : рН - 7,19; рСО 2 - 25 мм рт.ст.; SB - 11,0 мэкв/л; ВВ - 26,0 мэкв/л; ВЕ - -17,0 мэкв/л. Какое нарушение кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае A. Негазовый алкалоз B. Негазовый ацидоз C. Выделительный алкалоз D. Газовый ацидоз E. Газовый алкалоз Задача 8 У больного неукротимая рвота, тетания. Получены следующие показатели лабораторных исследований рН - 7,50; рСО 2 - 36 мм рт.ст.; SB - 28,0 мэкв/л; ВВ - 57,0 мэкв/л; ВЕ - +5,6 мэкв/л. Какое нарушение кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае A. Негазовый алкалоз B. Негазовый ацидоз C. Выделительный алкалоз D. Газовый ацидоз E. Газовый алкалоз 132 Задача 9 У больного, находящегося в коматозном состоянии, получены следующие показатели лабораторных исследований кетоновые тела крови - 58 мг ТК суточной мочи - 40 мєкв/л/сут; рН крови - 7,17; рСО 2 - 50 мм рт.ст.; SB - 15,5 мэкв/л; ВВ - 38,0 мэкв/л; ВЕ - -13,0 мэкв/л. Какое нарушение кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае A. Негазовый алкалоз B. Негазовый ацидоз C. Выделительный алкалоз D. Газовый ацидоз E. Газовый алкалоз Задача 10 У больного тяжелая форма токсического поражения почек с анурией. Получены следующие показатели лабораторных исследований молочная кислота крови - 20 мг рН - 7,25; рСО 2 - 47 мм рт.ст.; SB - 18,5 мэкв/л; ВВ - 40,5 мэкв/л; ВЕ - -7,0 мэкв/л. Какое нарушение кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае A. Негазовый алкалоз B. Негазовый ацидоз C. Выделительный алкалоз D. Газовый ацидоз E. Газовый алкалоз Задача 11 Больному производится операция с применением аппарата искусственного кровообращения. Получены следующие показатели лабораторных исследований рН - 7,20; рСО 2 - 37 мм рт.ст.; SB - 14,0 мэкв/л; ВВ - 29,0 мэкв/л; ВЕ - -12,0 мэкв/л. Какое нарушение кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае A. Негазовый алкалоз B. Негазовый ацидоз C. Выделительный алкалоз D. Газовый ацидоз E. Газовый алкалоз Задача 12 У больного вовремя приступа бронхиальной астмы при определении уровня углекислого газа в крови выявлено наличие гиперкапнии (газовый ацидоз. Какой буферной системе принадлежит решающая роль в компенсации этого состояния A. Гемоглобиновой B. Гидрокарбонатной C. Фосфатной D. Белковой E. Амониогенезу Задача 13 У роженицы через 24 часа после родов диагностировали эмболию легочной артерии. Появилась одышка с частым глубоким дыханием. АД - 90/40 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - мин. Газовый анализ рН - 7,42; рСО 2 - 28 мм рт.ст.; [НСО3] - 20 ммоль/л; [ВЕ] - +1 ммоль/л. Какое из перечисленных ниже расстройств кислотно-щелочного равновесия имеет место в данном случае A. Компенсированный метаболический ацидоз B. Декомпенсированный респираторный алкалоз 133 C. Декомпенсированный метаболический ацидоз D. Респираторный ацидоз E. Компенсированный респираторный алкалоз Задача 14 У больного диагностирована недостаточность паращитовидных желез. Какие изменения кальциево-фосфорного обмена наблюдаются в организме при этом состоянии A. Торможение функции остеокластов B. Уменьшение концентрации кальция в крови C. Угнетение реабсорбции фосфата в почках D. Торможение превращения витамина Д в активную форму E. Увеличение абсорбции кальция в костной ткани Задача 15 В анализе крови у больного выявлена гипокальциемия. В анамнезе было обнаружено употребление щавеля. Какова причина развития этого нарушения A. Переход кальция в ионизированную форму B. Нарушение всасывания кальция в тонком кишечнике C. Нарушение мобилизации кальция из костной ткани D. Гиповитаминоз Д E. Потери кальция с мочой Задача 16 У больного вследствие поражения головного мозга развилась гипервентиляция, которая сопровождалась алкалозом. Каное нарушение минерального обмена будет наблюдаться A. Гиперкальциемия B. Гипокальциемия C. Гипермагниемия D. Гипомагниемия E. Гемосидероз Задача 17 После сложной операции на атипично-расположенной щитовидной железе у больного произошло развитие тетанических судорог. Какова наиболее вероятная причина этого состояния A. Чрезмерная секреция кальцитонина B. Нарушение образования витамина Д C. Гипопаратиреоз D. Недостаточное поступление кальция седой. Алкалоз Задача 18 У ребенка из неблагополучной семьи наблюдается изменение формы грудной клетки, черепа, расстройства сна, нарушения нервно-психического развития. Диагностировано гиповитаминоз Д. Какой механизм нарушения кальциево-фосфорного обмена является первичным в этом случае A. Увеличение секреции паратирина B. Уменьшение секреции кальцитонина C. Недостаточное поступление кальция с пищей D. Нарушение всасывания кальция из тонкого кишечника E. Потери ионизированного кальция с мочой 134 Задача 19 У больного со спонтанным переломом бедренной кости при анализе крови обнаружены гиперкальциемия и гипофосфатоемия. При дополнительном обследовании был поставлен диагноз болезнь Реклингаузена». Какой механизм нарушения кальциево-фосфорного обмена является первичным в этом случае A. Нарушение образования витамина Д в коже B. Кальцификация мягких тканей C. Избыточная продукция паратирина D. Нечувствительность клеток-мишеней к действию витамина Д E. Нарушение синтеза кальцитонина в щитовидной железе Задача 20 У ракового больного с метастатическим поражением скелета наблюдается уменьшение возбудимости, развитие артериальной гипертензии. Какое нарушение кальциево- фосфорного обмена является причиной указанных изменений A. Гипофосфатемия B. Гиперкальциемия C. Гипокальциемия D. Гиповитаминоз Д E. Гипопаратиреоз Задача 21 У больного с жалобами на дрожание конечностей поставлен диагноз паркинсонизм. Избыток какого микроэлемента может привести к подобному расстройству A. Йода B. Кальция C. Фосфора D. Марганца E. Цинка Эталон ответа к задаче №1 Правильный ответ – D ТЕМА 18: Пищевое голодание организма. Актуальность темы Пищевое голодание организма - это типовой патологический процесс, развивающийся в тех случаях, когда организм не получает пищи совсем, получает его в недостаточном количестве или не усваивает ее вследствие болезни. Голодание как результат действия определенных социальных условий, а также как типовой патологический процесс, сопровождающий ряд заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, привлекает внимание исследователей, являясь актуальной проблемой в настоящее время. Изучение принципов фармакотерапии голодания и применение лекарственных веществ при лечении заболеваний у людей, которые голодают, требует понимания механизмов голодания как типового патологического процесса. 135 Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать голодание как типовой патологический процесс, объяснить принципы его классификации, характеризовать его клинические, биохимические периоды развития. Конкретные цели - Определить понятия голодание и охарактеризовать его виды. - Охарактеризовать внешние и внутренние причины голодания, клинические и биохимические периоды развития полного голодания с водой. - Охарактеризовать патофизиологические особенности неполного голодания. - Охарактеризовать виды, этиологию и патогенез частичного голодания. Определить понятие белково-калорийной недостаточности, алиментарной дистрофии, лечебного голодания. - Оценить значение реактивности организма и факторов внешней среды в процессе развития и исхода голодания. - Показать значение в клинической практике различных форм голодания как типового патологического процесса и оценить целесообразность его использования с целью лечения. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений: Цели - Определить понятие основной обмен и объяснить механизм регуляции основного обмена, способы его определения, пределы нормальных колебаний его величины (каф. физиологии, биохимии. Задания для проверки исходного уровня Задача 1 Мужчина ка лет обратился в клинику по поводу избыточного веса тела. Врач назначил комплексное лечение, состоящее из специальной диеты с расчетом основного обмена. Какие параметры изменений организма определяют основной обмен А. Минимальные затраты организма натощак в комфортных условиях В. Максимальные затраты организма натощак в комфортных условиях С. Минимальные затраты организма через 2 часа после приема пищи D. Максимальные затраты организма через 2 часа после приема пищи Е. Минимальные затраты организма через сутки после полного кормления Задача 2 У мужчины 45-ти лет, который проходит курс лечебного голодания по поводу ожирения, отмечено изменения уровня основного обмена через 5 суток после начала лечения. Какие из перечисленных факторов основного обмена относятся к внутренним А. Рост, вес, возраст, пол В. Рост, вес, возраст, пол, характер питания С. Рост, вес, возраст, пол, климатические условия D. Возраст, время суток, характер питания Е. Характер производственной деятельности, климатические условия, высота над уровнем моря Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ-А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ-А |