Для модуля. kafpatfiz_Метод_материалы_фарм_заочн(1). 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, Корпус 1. Адрес сайта кафедры
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
ТЕМА 14: Типовые нарушения обмена веществ. Нарушения жирового обмена. Нарушения белкового обмена. Актуальность темы Нарушение обмена веществ или метаболизма могут проявляться на всех уровнях биологической организации - от молекулярного и клеточного до уровня организма. Нарушение жирового (липидного) обмена, в частности, обмена триглицеридов и высших жирных кислот, может возникать вследствие расстройства всасывания, выделения и транспорта жиров и избыточного накопления жиров в тканях, не относящихся к жировой жировая инфильтрация и жировая дистрофия, а также из-за расстройства промежуточного жирового обмена в жировой ткани (избыточное или недостаточное их отложение. Поскольку белки занимают центральное место в процессах жизнедеятельности организма, нарушение их обмена является элементом патогенеза всех патологических процессов. Изменения белкового обмена возможны на всех этапах, начиная с всасывания и заканчивая выведением из организма конечных продуктов. В организме метаболизм в значительной степени определяется наследственными факторами и регулируется функцией эндокринной и нервной системы через выделение биологически активных веществ и их рецепцию клетками-мишенями. Это является базой для создания и широкого применения фармакологических препаратов для коррекции таких нарушений, а знание механизмов нарушения метаболизма является основой для изучения механизма действия препаратов, которые корректируют, в курсе фармакологии. Цели обучения Общая цель - уметь интерпретировать причины и механизмы типичных форм расстройства белкового и жирового обменов, знать их основные проявления. Конкретные цели 104 - Определить понятие нарушений обмена жиров и белков - Распределять эти нарушения по этапам обмена жиров и белков - Иметь представление об основных формах нарушений азотистого баланса и белкового состава крови - Иметь представление о механизмах сдвигов обмена отдельных аминокислот - Определить понятие и иметь представление о механизмах гиперхолестеринемии, его значении в развитии атеросклероза. - Определять понятие ожирения, его видов и механизмов. Для реализации целей необходимы базисные знания - умения Уметь - Объяснить, из чего состоит азотистый баланс, какие факторы его обуславливают (каф. физиологии) - Дать характеристику основным этапам белкового обмена (каф.биохимии) - Дать характеристику основным этапам жирового обмена (каф.биохимии) - Объяснить основные механизмы регуляции белкового и жирового обмена (каф. физиологии) Задания для проверки исходного уровня Задача 1 У человека, потребляющего с пищей нормальное суточное количество белка и других компонентов пищи, концентрация общего белка крови равна 5,5 гл. При этом остаточный азот крови равен 50 мг (35,7 ммоль / л, что характерно для отрицательного азотистого баланса. При каких обстоятельствах возможно развитие отрицательного азотистого баланса А. Тиреотоксикозе, инфекционной лихорадке В. Беременности С. Ожирении D. Переедании Е. Избыточной выработке анаболических гормонов Задача 2 В организме человека при реакциях катаболизма вследствие преобразования альфа- аминокислоты гистидин образуется биогенный амин. Как называется преобразование белков в организме при этом А. Основной обмен В. Межуточный обмен С. Декарбоксилирование D. Окисление Е. Конечный обмен Задача 3 Животному в эксперименте был выведен наружу общий желчный проток. Какой этап жирового обмена нарушился при этому экспериментального животного А. Переваривание В. Всасывание С. Переваривание и всасывание D. Выделение Е. Всасывание и выделение Задача 4 105 Пациент ми лет обратился с жалобами на избыточную массу тела. Отмечает, что ест много, особенно на ночь. Какие основные механизмы лежат в основе повышения массы тела при ожирении А. Усиление липогенеза и угнетение липолиза В. Поражение гипоталамуса С. Накопление модифицированных липопротеидов D. Нарушение эмульгирования жиров Е. Нарушение гидролитического расщепления жиров и всасывания липидных мицелл Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - В Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче 4 Правильный ответ А Источники информации 1. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологичская химия. - М .: Медицина, 1998. С, 464-469. 2. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). - Киев Здоровья, ю С. - 477- 479. Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности 1. Основные формы нарушений азотистого баланса, их причины и механизмы. 2. Причины и механизмы нарушения основных этапов обмена белков. 3. Основные формы нарушений белкового состава крови. Их причины. Нарушение транспортной функции белков плазмы крови. 4. Азотемия, продукционная и ретенционная. 5. Наследственные нарушения обмена отдельных аминокислот, механизм возникновения и клинические проявления. 6. Нарушение обмена пуриновых и пиримидиновых оснований. Подагра, ее патогенетические механизмы. 7. Причины и механизмы нарушения основных этапов обмена жиров, их проявления. 8. Формы гиперлипемий, их механизмы. Последствия дислипопротеинемий. 9. Понятие о жировой дистрофии и жировой инфильтрации. 10. Нарушение обмена жира в жировой ткани, их формы и механизмы развития. 11. Гиперхолестеринемия, ее механизмы, значение в развитии атеросклероза. Граф логической структуры темы Типовые нарушения обмела веществ. Нарушения жирового обмена. Нарушения белкового обмена ». 106 Патология белкового обмена Изменения азотистого баланса Нарушение этапов обмена белка Нарушение пищеварения Нарушение синтеза белка Нарушение обмена белка Нарушение конечных этапов белкового обмена Нарушения белкового состава крови Положительный Отрицательный Причины Механизм и Проявления Наследственные При обретенные При обретенные Наследственные нарушения обмена аминокислот Биохимические механизмы Нарушение транса минирования Нарушение окислительно- вос тан овч ого дезаминирование Нарушение декарбоксилирования Нарушение обмена фенилаланина На рушение обмена ти роз ін у Нарушения обмена триптофана Механизмы и проявления Нарушение образования ивы деления мочевины Ги пера зотем ия Р етен ци он на я Продукционная Нарушение образования ивы делениям оч евой кислоты Пода гра Г ип ерп ро теине м ия Ги по протеине м ия Ди сп ротеи нем ияdiv 107 Патология жирового обмена Нарушение пищеварения и всасывания Нарушение транспортировки жиров Нарушение перехода жира в ткани Нарушение мижуточного обмена жиров Нарушение обмена в жировой ткани Наследственные нарушения обмена жиров Ожирение Похудение алиментарное церебральная гормональное Жирова ін фі ль трац ія жировая инфильтрация Причины Механизм ы ги перли пе м ия алиментарная Прояв лени ере тен ци он на я транспортная Источники информации :. 1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 233-239, 247-254. 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 256-272. 3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 273-293. 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 199-210 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 344-363. Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Пациентка 60-ти лет обратилась к врачу с жалобами на боли в малых суставах ноги рук. Суставы увеличены, имеют вид утолщенных узлов. В сыворотке крови повышено содержание уратов. Нарушение обмена каких веществ может быть причиной развития этого состояния А. Пиримидинов В. Аминокислот С. Пуринов D. Липидов Е. Углеводов Задача 2 Известно, что фенилкетонурия возникает вследствие мутации гена, отвечающего за превращение аминокислоты фенилаланина и распада ее до конечных продуктов обмена – СО и НО. Укажите, какой путь обмена фенилаланина приведет к развитию фенилкетонурии А. Фенилаланин - тирозин - тироксин В. Фенилаланин - тироксин - норадреналин С. Фенилаланин - тироксин - алкаптон D. Фенилаланин - фенилпируват - кетокислоты Е. Фенилаланин - тирозин - меланин Задача 3 При клиническом обследовании у беременной женщины обнаружено увеличение содержания фенилаланина в крови. Что из нижеперечисленного может возникнуть у ребенка А. Развитие олигофрении В. Развитие галактоземии С. Рождение ребенка с синдромом Шерешевского - Тернера D. Развитие болезни Вильсона Е. Рождение ребенка с синдромом Дауна Задача 4 После рождения у ребенка выявлена положительная реакция мочи с 10% хлоридом железа. Для какой наследственной патологии это характерно А. Алкаптонурии В. Тирозиноза С. Сахарного диабета (наследственной формы) D. Фенилкетонурии Е. Галактоземии 109 Задача 5 Больной ми лет страдает атеросклерозом сосудов головного мозга. При обследовании выявлена гиперлипидемия. Какой класс липопротеидов плазмы крови наиболее вероятно будет значительно повышен при биохимическом исследовании А. Липопротеиды низкой плотности В. Липопротеиды высокой плотности С. β -липопротеиды D. Хиломикроны Е. Комплексы жирных кислот с альбуминами Задача 6 Больной с лихорадкой в течение трех недель потерял вес. Определение остаточного азота крови показало, что он составляет 70 мг (50 ммоль / л. Какой азотистый балансу больного A. Положительный B. Отрицательный C. Нормальный D. Относительный Задача 7 У больного с инфекционным заболеванием концентрация белка в крови составила 12 г (120 гл. Какок количественное изменение белкового состава крови имеет место A. Гиперпротеинемия B. Гипопротеинемия C. Парапротеинемия D. Диспротеинемия E. Гиперазотемия Задача 8 При обследовании больного 45-ти лет, находящегося длительное время на растительной диете, обнаружен отрицательный азотистый баланс. Какая особенность рациона стала причиной этого явления A. Недостаточное количество белков B. Избыточное количество воды C. Избыточное количество углеводов D. Недостаточное количество жиров E. Недостаточное количество жиров и белков Задача 9 Женщинах лет жалуется на частую боль в области грудной клетки и позвоночника, переломы ребер. Врач предположил наличие миеломной болезни. Какой из перечисленных лабораторных показателей будет иметь при этом наибольшее диагностическое значение A. Парапротеинемия B. Гипопротеинемия C. Гипоглобулинемия D. Протеинурия E. Гиперальбуминемия 110 Задача 10 У больного, который находится на лечении по поводу вирусного гепатита В, появились признаки печеночной недостаточности. Какие изменения крови, свидетельствующие о нарушении белкового обмена, наиболее вероятно будут наблюдаться в данном случае A. Абсолютная гиперглобулинемия B. Абсолютная гипоальбуминемия C. Белковый состав крови не изменится D. Абсолютная гиперальбуминемия E. Абсолютная гиперфибриногенемия Задача 11 В больницу поступил ребенок х лет с признаками длительного белкового голодания задержка роста, анемия, отеки, умственная отсталость. Причиной развития отеков у этого ребенка является снижение синтеза A. Альбумина B. Липопротеинов C. Гликопротеинов D. Гемоглобина E. Глобулина Задача 12 Больной 56-ти лет жалуется на боли в суставах кистей рук, преимущественно в ночное время, ограничение движений. Объективно имеет место деформирующая, болезненная припухлость пораженных суставов, в крови и моче обнаружено повышенное содержание мочевой кислоты. Какое заболевание развилось у больного A. Подагра B. Алкаптонурия C. Фенилкетонурия D. Тирозиноз E. Пеллагра Задача 13 У больного ми лет, который перенес гепатит и продолжал употреблять алкоголь, розвились признаки цирроза печени с асцитом и отеками на нижних конечностях. Какое изменение состава крови стало ведущим в развитии отеков A. Гипоальбуминемия B. Гипоглобулинемия C. Гипохолестеринемия D. Гипокалиемия E. Гипогликемия Задача 14 К врачу обратился пациент с жалобами на солнечные ожоги, снижение остроты зрения. Волосы, кожа, глаза не имеют пигментации. Поставлен дианоз - альбинизм. Дефицит какого фермента имеет место у больного A. Карбоксиангидразы B. Гексокиназы C. Аргиназы D. Гистидиндекарбоксилазы E. Тирозиназы 111 Задача 15 При голодании (во втором периоде) у больного может повышаться количество липидов в крови. Какая форма гиперлипидемии имеет место в данном случае A. Церебральная B. Ретенционная C. Транспортная D. Алиментарная E. Диэнцефальная Задача 16 В эксперименте животному сделано разрушения вентрамедиальних ядер гипоталамуса, в результате чего у него наблюдается развитие ожирения. Какой вид ожирения имеет место в данном случае A. Алиментарное B. Церебральное C. Гормональное D. Гиперпластическое E. Гипертрофическое Задача 17 У здорового мужчины содержание жира в крови после жировой нагрузки характеризуется следующими показателями через 2 часа - 9 гл, через 4 часа - 10 гл, через 6 часов - 11 гл, через 8 часов - 5 гл. Как называется гиперлипемия, возникшая после нагрузки жиром A. Алиментарная B. Ретенционная C. Транспортная D. Эссенциальная E. Семейная Задача 18 При копрологическом обследовании установлено, что кал обесцвечен, в нем найдены капли нейтрального жира. Наиболее вероятной причиной этого является нарушение A. Процессов всасывания в кишечнике B. Поступления желчи в кишечник C. Секреции поджелудочногосока D. Секреции кишечного сока E. Кислотности желудочного сока Задача 19 У больного камень общего желчного протока прекратил поступление желчи в кишечник. Нарушение какого процесса пищеварения при этом наблюдается A. Переваривания углеводов B. Всасывания углеводов C. Переваривания жиров D. Всасывания белков E. Переваривания белков Задача 20 Больной жалуется на периодическое послабление стула, которое связывает с приемом жирной пищи. При этом он отмечает уменьшение окраски кала. При лабораторном 112 исследовании установлено нормальное содержание липидов в сыворотке крови. Нарушение какого из этапов липидного обмена имеет место у данного больного A. Мобилизации из жировой ткани B. Транспорта кровью C. Промежуточного обмена D. Депонирования в жировой ткани E. Всасывания Задача 21 При обследовании у больного обнаружено повышенное содержание липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови крови. Какое заболевание можно ожидать у этого больного A. Воспаление легких B. Острый панкреатит C. Гастрит D. Атеросклероз E. Повреждение почек Задача 22 Кроликов кормили едой с добавлением холестерина. Через 5 месяцев были выявлены атеросклеротические изменения в аорте. Назовите главную причину атерогенеза в данном случае A. Экзогенная гиперхолестеринемия B. Гиподинамия C. Недоедание D. Эндогенная гиперхолестеринемия E. Переедание Задача 23 У экспериментального животного во втором периоде полного пищевого голодания повышается количество липидов в крови. Какая форма гиперлипемии наблюдается в данном случае A. Транспортная B. Алиментарная C. Ретенционная D. Метаболическая Эталон ответа к задаче №1 Правильный ответ – СТЕМА Нарушение водно-электролитного обмена. Отек. Актуальность темы Нарушение водного обмена относится к типовым нарушениям обмена веществ в организме, которые сопровождают многие тяжелые заболевания, а также возникает у здоровых людей, находящихся в чрезвычайных обстоятельствах, связанных с ограниченным или полным прекращением поступления воды в организм. Применение фармакологических препаратов, влияющих на водно-электролитный баланс, требует тщательного контроля его параметров, поскольку отклонение содержания воды представляет одно из опасных нарушений гомеостаза, что неблагоприятно отражается на всех функциях систем организма. Знание и систематическое исследование водного 113 баланса должно войти в обязательную схему клинического исследования при многих заболеваниях, позволяет правильно диагностировать и проводить рациональную фармакотерапию по коррекции этих нарушений. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать нарушение водного обмена как типовое нарушение обмена веществ, отек как типовой патологический процесс. Классифицировать и объяснять основные патогенетические механизмы отека. Конкретные цели - Определять понятие дегидратация, гипергидратация, отек, их причины и механизмы. - Классифицировать отеки по патогенетическим механизмам. - Охарактеризовать виды отеков по этиологии, принципы терапии. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений Цели - Определять понятие водный баланс, величины, его составляющие (каф.физиологии). - Показать механизм его регуляции, объяснять роль гидродинамического, коллоидного, осмотического давления в механизме транскапилярного обмена воды (каф.физиологии). Задания для проверки исходного уровня Задача 1 В организм человека в течение суток поступает 2,2 литра воды и 300 мл образуется при окислении пищевых веществ. Выделяется из организма с мочой и другими путями 2 литра воды. Какой водный баланс наблюдается в данном случае А. Положительный В. Отрицательный С. Нормальный Задача 2 В норме гидродинамическое давление крови (ГД) в артериальном конце капилляра = 32 мм рт. ст, ГД в тканях = 6 мм рт. ст, ГД крови в венозной части капилляра = 10 мм рт. ст. Коллоидно-осмотическое давление (КОД) крови = 22 мм рт. ст, КОД ткани = 14 мм рт. ст. Чему равна величина эффективного фильтрационного давления (ЭФД) в данном случае А. 6 мм В. 8 мм С. 12 мм D. 10 мм Е. 4 мм Задача 3 В результате интенсивной физической нагрузки и массивного потоотделения человек теряет воду и электролиты, однако водно-электролитный гомеостаз существенно не меняется. Действие которого гормона в первую очередь компенсирует это состояние А. АКТГ В. Адреналина С. Тироксина D. Норадреналина Е. Альдостерона Задача 4 114 У пациента, который длительное время питался растительной пищей, возникли отеки. Какова непосредственная причина такого явления А. Гипоаминоацидемия В. Гипопротеинемия С. Уменьшение количества микроэлементов в крови D. Гипогликемия Е. Анемия Эталон ответа к задаче № 1 Правильный ответ - А Эталон ответа к задаче № 2 Правильный ответ - В Эталон ответа к задаче № 3 Правильный ответ - Е Эталон ответа к задаче № 4 Правильный ответ - В Источники информации 1. Физиология человека под ред. Г.И, Косицкого. М. Медицина, 1985. С |