Для модуля. kafpatfiz_Метод_материалы_фарм_заочн(1). 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, Корпус 1. Адрес сайта кафедры
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности : 1. Какие формы нарушенияя водного баланса встречаются в организме человека 2. Понятие гипергидратации и гипогидрии (гипо-, изо- и гиперосмолярная), причины, механизмы развития, механизмы компенсации. 3. Понятие отека. Причины отеков, этиологическая классификация отеков. 4. Патогенез отеков, патогенетическая классификация. Роль нервно-гуморальных механизмов. 5. Значение нарушений гемодинамики в развитии отеков. 6. Какова роль осмотического и онкотического давления в крови и тканях в патогенезе отека 7. Роль сосудистой проницаемости при развитии отека. 8. Местные и общие нарушения, возникающие в тканях и организме при отеке. 9. Принципы коррекции нарушений водно-солевого баланса (отеков. Граф логической структуры темы Нарушение водно-электролитного обмена. Отек. 115 Нарушения водно-электролитного обмена Негативный водный баланс Положительный водный баланс Гипогидрия Гипергидрия Отек Ограничение поступления воды в организм Потеря жи дуот и кожей Поли ури я Гипервентиляция легких Потеря жидкости через желудок, кишечник Острая кровопотеря (ранняя стади я) Покри тт ие потери жидкости питьем воды без хлори ау натрия Чрезмерное поступление воды в организм Лечение вв еде ним бль ши х доз ва зоп ре сс ин а Чрезмерное введение изотонического раствора хлористого натрия Острое нарушение экскреторной фк нк ци и почек Чре зм ерн ое введение гипертонических растворов Механическая закупорка лимфатических сосудов Снижение функции сердца Болезни почек Пора жени е паренхимы печени Голодание Аллергия Нарушение нервной регуляции тонуса сосудов Воспалительные процессы и действие токсинов Обезвоживание с повышением концентрации электролитов во внеклеточном пространстве (г ип ерос молярная ги поги дри я) Эк ви валентная потеря воды и электролитов из оос м лярн ая ги пог ид ри я) Обе звожива ни е сосн иже ни ем концентрации электролитов во внеклеточном пространстве (г ип оос молярная ком а) Ги поос молярная ги пе рги др ия – водное отравление клеток Повышение объема внеклеточной жидкости без нарушения ос молярности (из оос молярная ги еп рги др ия) Ги пе рос молярная ги пе рги дра тац ия – ги пе рги др ия клеток Нарушение ли м фоот тока у Повышение гидродинамического давления в сосудах (застой) Активная либо пассивная задержка в организме орга ніз м і Na + Снижение к олло идн о- осмотического давления в сосудах Пов ыше ни е проницаемости сосудистой стенки Повышение осмотического ион ко ти че ск ого давления и кислотности среды в тканях ВидыЭт иологи я Патогенез Источники информации : 1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 301-315. 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 211-225. 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Вынужденное питье концентрированных солевых растворов морской воды, парентеральное введение изотонического раствора при олигурии и гипернатриемии приводит к появлению жажды, нарушению сознания вплоть до комы, увеличению ОЦК, развитию сердечной недостаточности, появлению отека легких и конечностей. Каное нарушении водного обмена имеет место в данном случае А. Изоосмолярная гипергидратация В. Гипоосмолярная гипергидратация С. Гиперосмолярная гипергидратация D. Изотоническая гипергидрия Е. Гипотоническая гипергидрия Задача 2 При осмотре выявлена выраженная припухлость в области левого предплечья, развившаяся после укуса пчелы. Назовите ведущий патогенетический механизм этого отека А. Гидродинамический В. Коллоидный С. Осмотический D. Лимфогенный Е. Мембраногенный Задача 3 При лечении обезвоживания бессолевыми растворами на фоне резко сниженной выделительной функции почек появилось ухудшение общего состояния, помрачение сознания, судорожная готовность, признаки отека мозга. Каное нарушение водного обмена имеет место А. Гиперосмолярная гипергидратация В. Гипертоническая гипергидратация С. Изоосмолярная гипергидрия D. Изотоническая гипергидрия Е. Гипоосмолярная гипергидрия Задача 4 Больной ка лет жалуется на общую слабость, удушье, сердцебиение, отеки на ногах, увеличение размеров живота. При осмотре частота дыхания - 32 в мин, цианоз лица, асцит, печень увеличена, пульс - 124 в мин, АД - 170/90 мм рт.ст. Общий белок крови - 70 гл. Каков ведущий фактор патогенеза отека у больного А. Повышение онкотического давления межклеточной жидкости В. Повышение проницаемости сосудистой стенки С. Повышение гидродинамического давления крови в капиллярах D. Нарушение лимфооттока Е. Липопротеинемия 117 Задача 5 У больного с гипертоническим кризом развился отек легких. Что является главным фактором в патогенезе этого состояния А. Повышение артериального давления В. Повышение проницаемости сосудов малого круга С. Повышение гидродинамического давления в капиллярах легких D. Повышение сопротивления легочных сосудов Е. Снижение онкотического давления плазмы крови Задача 6 Мужчинах лет жалуется на одышку, учащенное сердцебиение, быструю утомляемость. Вечером появляются отеки на нижних конечностях. Что из ниже перечисленного является ведущим патогенетическим фактором этих отеков А. Повышение онкотического давления тканевой жидкости В. Нарушение лимфооттока С. Снижение онкотического давления крови D. Повышение гидродинамического давления крови в венозных частях капилляров Е. Повышение проницаемости капилляров Задача 7 Белой крысе внутрибрюшинно с целью воспроизведения отека легких введен раствор четыреххлористого аммония. Каков первичный механизм отека, развивающегося в этом случае А. Гидродинамический В. Коллоидно-осмотический С. Мембраногенный D. Лимфогенный Е. Эндоцитарный Задача 8 У больного с сердечной декомпенсацией при пункции брюшной полости получена прозрачная лимонно-желтого цвета жидкость, относительная плотность, альбуминов - 1%, глобулинов - 0,2%, фибриногена нет, единичные эритроциты, 1-3 лейкоцита в поле зрения. Назовите ведущий патогенетический механизм образования этой жидкости A. Гидродинамический B. Мембраногенный C. Лимфогенный D. Коллоидный E. Осмотический Задача 9 У мужчины х лет на коже тыльной поверхности предплечья отмечается покраснение, отек, припухлость, температура кожи повышена. Диагностирован местный воспалительный процесс. Каков механизм возникшего при этом отека A. Гидродинамический B. Коллоидно-осмотический C. Мембраногенный D. Лимфогенный E. Смешанный Задача 10 118 После оперативного вмешательства по поводу кишечной непроходимости у больного появились признаки значительной дегидратации. Какие ионы крови следует определить в первую очередь для проведения коррекции водно-солевого баланса A. Хлора B. Меди C. Натрия D. Кальция E. Магния Задача 11 У больного ми лет к концу дня стали появляться отеки на ногах. За ночь эти отеки исчезали. Какой вид отека возник у больного A. Печеночный B. Почечный C. Сердечный D. Голодный E. Аллергический Задача 12 У больной, долгое время придерживавшейся вегетарианской диеты, возникли отеки.Патогенетический принцип фармакологической коррекции в данном случае заключается в A. Ликвидации гиперосмии крови B. Ликвидации препятствий оттоку лимфы C. Нормализации образования лимфы D. Ликвидации гипопротеинемии E. Уменьшении ОЦК Задача 13 При токсическом поражении гепатоцитов с нарушением их белковосинтетичнои функции у пациента резко снизилось содержание албуминов в плазме крови и онкотическое давление плазмы. Что будет следствием этих изменений A. Появление отеков B. Снижение СОЭ C. Повышение вязкости крови D. Повышение объема циркулирующей крови E. Уменьшение диуреза Эталон ответа к задаче №1 Правильный ответ- СТЕМА Патология углеводного обмена. Сахарный диабет. Актуальность темы В настоящее время от нарушения углеводного баланса преимущественно в форме сахарного диабета типа) страдает около половины населения в возрасте после 50-ти лети это является одной из наиболее распространенные причин инвалидности и смертности вследствие системного поражения всего организма. Гипогликемические состояния являются тяжелым осложнением целого ряда заболеваний различной этиологии и патогенеза. Так как глюкоза является единственным источником энергии для нервных клеток ЦНС, при острых, часто повторяющихся и длительных гипогликемиях наблюдаются значительные нарушения функции нервных клеток вплоть 119 до появления необратимых изменений в них. Это и определяет выразительность и степень тяжести расстройств функций нервной системы и, следовательно, нарушений функционирования жизненно важных органов и систем организма. Изучение патогенеза гипер- и гипогликемических нарушений необходимо для понимания принципов их фармакокоррекции. Нарушения углеводного обмена также влияют на фармакодинамику многих фармпрепаратов, что должен учитывать клинический фармаколог. Цели обучения Общая цель - уметь классифицировать гипо- и гипергликемические состояния по их этиологии, объяснять механизмы их возникновения и развития с целью использования этих знаний для патогенетической терапии данных состояний. Конкретные цели - Классифицировать гипо-, гипергликемические состояния с учетом причин возникновения. - Объяснять механизм развития разных видов гипо-, гипергликемии. - Охарактеризовать виды сахарного диабета, этиологию, патогенез, осложнения. - Охарактеризовать принципы профилактики и фармакокоррекции нарушений углеводного обмена. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений: Цели - Объяснять основные механизмы регуляции уровня глюкозы в крови (каф.физиологии). - Объяснять значение глюкозы в организме (каф.физиологии, каф.биохимии). Задания для проверки исходного уровня Задача 1 Для проведения сахарной нагрузки пациент 35-ти лет принял 50 г глюкозы натощак. Отмечено нарастание ее уровняв крови. Спустя час она достигла максимума. К трем часам уровень глюкозы стал ниже нормы. Какой вид гликемической кривой наблюдается у данного пациента А. Нормальный В. Как при скрытой форме сахарного диабета С. Как при выраженной форме сахарного диабета D. Как при инсулиннезависимом сахарном диабете Е. Как при несахарном диабете Задача 2 Вовремя выполнения комплекса физических упражнений человек внезапно почувствовала слабость, головокружение, шум в ушах. Тренировка была прекращена. С помощью какого вещества следует как можно быстрее восстановить энергетические потери пострадавшего А. Белков В. Жиров С. Углеводов D. Минеральных солей Е. Микроэлементов Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ -A Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ -C 120 Источники информации 1. Физиология (под ред. В.И. Филимонова). - Киев Здоровье, 1994. С. 219-222,477. 2. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия . М Медицина, 1998. С. 319-359. Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности : 1. Нарушение всасывания углеводов, образования и расщепления гликогена, межуточного обмена углеводов. 2. Виды гипогликемических состояний, этиология и патогенез. 3. Расстройства физиологических функций при гипогликемии. Гипогликемическая кома. 4. Виды гипергликемических состояний, этиология и патогенез. 5. Сахарный диабет, его виды, патогенез. 6. Нарушение обмена веществ и функций организма при сахарном диабете. 7. Осложнения сахарного диабета, в т.ч. отдаленные. Принципы терапии и профилактики. 8. Диабетическая кома, виды, патогенез, принципы терапии. Граф логической структуры темы Патология углеводного обмена. Сахарный диабет. 121 гипогликемические состояния Острые Хронічні Проявления экспериментальная терапия Механизмы Механизмы нейрогенные функциональная Піс ля т яжкої м ’язової робот и После тяжелой мышечной работы ин сули новая кома Пищевая Эндокринная При гли коге но за х Почечная почечная Нарушение пищеварения и всасывания углеводов При почечном диабете Источники информации 1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 240-247. 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 245-256. 3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 259-273. 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 185-198. 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 328-344. Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 У юноши 18-ти лет после перенесенной краснухи стала наблюдаться потеря веса тела, постоянное ощущение жажды, повышение аппетита, частое мочеиспускание. Объективно суточное количество мочил, глюкоза крови 17,8 ммоль / л, в моче обнаружена глюкоза и ацетон. Какую патологию возможно заподозрить у больного А. Инсулинзависимый сахарный диабет В. Диабетическую нефропатию С. Инсулиннезависимый сахарный диабет D. Нарушение толерантности к глюкозе Е. Несахарный диабет Задача 2 Введение экспериментальному животному адреналина вызывает повышение концентрации глюкозы в крови. Следствием какого действия этого гормона является такая гипергликемия А. Повышения всасывания глюкозы в печени В. Подавления гликогенеза С. Стимуляции глюконеогенеза D. Стимуляции гликогенолиза в печени Е. Подавления активности гексокиназы Задача 3 У больного в коматозном состоянии ощущается запах яблок изо рта. Содержание глюкозы в плазме крови - 18 ммоль / л. Какую из ком скорее Вего заподозрить в этом случае А. Кетоацидотическую В. Токсическую С. Гиперосмолярную D. Лактатацидемическую Е. Гипогликемическую Задача 4 Мужчинами лет страдает сахарным диабетом стилет, госпитализирован в бессознательном состоянии, поступил после повышенной физической нагрузки. Объективно кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен, сухожильные рефлексы повышены, дыхание поверхностное, пульс - 78 уд / мин, АД - 95/60 мм. рт. ст, глюкоза крови - 1,88 ммоль / л. Для какого из перечисленных состояний наиболее характерны такие симптомы у мужчины А. Гиперкетонемической комы В. Лактацидемической комы С. Гипоглекимической комы D. Гипотонического состояния Е. Гиперосмолярной комы 123 Задача 5 Мужчинах лет доставлен в стационар без сознания. Объективно кожа сухая, дыхание частое и поверхностное, запах ацетона отсутствует, пульс - 126 уд/мин., АД — 70/40 мм рт.ст., содержание глюкозы в крови - 48 ммоль/л, реакция мочи на ацетон отрицательная. Для какого из перечисленых состояний характерны симптомы больного А. Токсической комы В. Гиперкетонемической комы С. Лактацидемической комы D. Коллапса Е. Гиперосмолярной комы Задача 6 Больному сахарным диабетом с целью гипогликемического эффекта был назначен инсулин. Каким механизмом действия инсулина можно обоснавать это назначение A. Предотвращением всасывания глюкозы в тонком кишечнике B. Уменьшением глюконеогенеза C. Усилением выделения поджелудочной железой эндогенного инсулина D. Способствованием проникновению глюкозы в клетки и ее утилизации E. Усилением анаэробного гликолиза Задача 7 У мужчины, который проходит курс лечения в стационаре по поводу шизофрении, исходный уровень глюкозы, кетоновых тел и мочевины в крови в пределах нормы. Шоковая терапия регулярными инъекциями инсулина привела к развитию инсулиновой комы, после чего состояние больного ухудшилось. Что было наиболее вероятной причиной инсулиновой комы A. Кетонемия B. Гипогликемия C. Глюкозурия Метаболический ацидоз E. Дегидратация тканей Задача 8 У женщины 50-ти лет имеются признаки диабета го типа. Лабораторно выявлено повышение уровня глюкозы, кетоновых тел в крови на фоне повышенного содержания инсулина. Нарушение какого из перечисленных ниже процессов может быть наиболее вероятной причиной сахарного диабета в данном случае A. Взаимодействия инсулина с рецепторами мембран клеток B. Секреции инсулина C. Инактивации инсулина D. Синтеза проинсулина E. Активации инсулина Задача 9 Сахарный диабету больного осложнился декомпенсированным кетоацидозом. Он был обусловлен накоплением одной из кислот A. Глютаминовой B. Молочной C. Ацетоуксусной D. Янтарной E. Пировиноградной 124 Задача 10 На второй неделе после гастрэктомии у больного через час после приема натощак большого количества сладкой пищи (манной каши, чая) наступили расстройства, характерные для острого гипогликемического состояния. Какое явление возникло у больного A. Алиментарная гипогликемия B. Гликогеноз C. Ферментопатия D. Надпочечниковая недостаточность E. Демпинг-синдром Задача 11 В реанимационное отделение машиной скорой помощи доставлена женщина в бессознательном состоянии. При клиническом исследовании уровень глюкозы в крови - 1,98 ммоль / л. У больной вероятнее всего A. Гипогликемия B. Сахарный диабет C. Галактоземия D. Недостаток соматотропного гормона E. Почечный диабет Задача 12 Больному инсулинозависимым сахарным диабетом был введен инсулин. Через некоторое время у него появились слабость, раздражительность, усиление потоотделения. Какой основной механизм развития возникшей гипогликемической комы A. Углеводное голодание головного мозга B. Усиление гликогенолиза C. Усиление кетогенеза D. Усиление липогенеза E. Уменьшение гликонеогенеза Задача 13 Больного доставили в клинику в коматозном состоянии. В анамнезе сахарный диабет II типа в течение 5-ти лет. Объективно дыхание шумное, глубокое, в воздухе, выдыхаемом больным, ощутимый запах ацетона. Содержание глюкозы в крови - 15.2 ммоль / л, кетоновых тел - 100 мкмоль / л. Для какого вида комы, осложняющей сахарный диабет, характерны наблюдающиеся клинические проявления A. Гипогликемической B. Гиперосмолярной C. Кетоацидотической D. Гипергликемической E. Печеночной Эталон ответа к задаче №1 Правильный ответ А |