Для модуля. kafpatfiz_Метод_материалы_фарм_заочн(1). 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, Корпус 1. Адрес сайта кафедры
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
Задача 1 Рабочему вследствие неосторожности на кожу кисти попал раствор концентрированной кислоты. С какого процесса начнется воспаление кожи в данном случае A. Артериальной гиперемии B. Нарушения обмена веществ C. Нарушения микроциркуляции D. Коагуляционного некроза E. Альтерации Задача 2 На третий день после возникновения воспаления вместе действия патогенного агента возникли признаки некроза. Какой процесс должен быть ведущим в появлении такого осложнения A. Прямое повреждение под влиянием флогогенного фактора B. Кратковременный спазм сосудов вместе воспаления C. Гиперосмия, гипериония D. Гиперокния, отек E. Нарушение процессов обмена и кровообращения Задача 3 Вследствие гиперонкии вместе воспаления появился отек. Какой механизм является пусковым в возникновении повышенного онкотического давления A. Повышение концентрации недоокисленных продуктов B. Усиление катоболизма белков C. Нарушение дренажа ткани D. Накопление макромолекул в межклеточном пространстве E. Активация эндотелиоцитов Задача 4 Входе исследования воспалительной ткани выявлено повышение концентрации ионов К, онкотического давления, ацидоз. Как следует назвать эти изменения Тканевая A. Гипоксия B. Адаптация C. Дистрофия D. Дисплазия E. Гиперплетия Задача 5 У пациента наблюдается воспаление конечной фаланги пальца правой руки. Какой из перечисленных признаков при этом процессе не отвечает классической пентаде Цельса? A. Боль B. Припухлость C. Покраснение D. Повышение температуры E. Зуд Задача 6 В зоне воспаления левой голени на вторые сутки наблюдается припухлость, покраснение, боль, жар. Какой ведущий механизм обусловил местное повышение температуры A. Экссудация 70 B. Активация лизосомальных ферментов C. Артериальная гиперемия D. Активация эндотелиоцитов E. Повышение концентрации брадикинина Задача 7 На вторые сутки после моделирования воспаления на коже кролика найдено увеличение количества деструктивно измененных сосудов, повышение температуры. Вследствие какого процесса возникли описанные явления A. Первичной альтерации B. Вторичной альтерации C. Экссудации D. Эмиграции лейкоцитов E. Пролиферации Задача 8 При развитии острого пульпита у больного отмечаются приступообразные боли в верхней челюсти, усиливающиеся по ночам, лихорадка, в крови наблюдается лейкоцитоз. Какой вид лейкоцитоза возможен в данном случае A. Базофильный B. Эозинофильный C. Лимфоцитоз D. Моноцитоз E. Нейтрофильный Задача 9 У больного с экземой четко проявились характерные 5 признаков воспаления, которые получили название пентады Цельса-Галена. Укажите, какая из перечисленных признаков относится к ней A. Цианотичнисть B. Покраснение C. Желтушность D. Пигментация E. Побледнение Задача 10 В процессе развития сосудистой реакции при воспалении имеют место снижение сосудистого тонуса и проницаемости сосудов, что является одной из причин экссудации и эмиграции лейкоцитов. Каное из указанных гуморальных факторов вероятнее оказывает влияние на тонус сосудов и повышает их проницаемость A. С-реактивный белок B. Гамма-глобулин C. Пропердин D. Гистамин E. Адреналин Эталон ответа к задаче №1 Правильный ответ – 5 71 ТЕМА 9: Изо- и гипербарическая оксигенация. Токсическое действие кислорода. Гипероксия и свободнорадикальных реакции Актуальность темы Применение кислорода в терапевтических целях (оксигенотерапия) широко используется в медицине. Изобарическую оксигенацию используют при наличии у больного значительной степени дыхательной недостаточности, гипербарическую оксигенацию - при патологических состояниях, когда гемоглобин в значительной степени является исключенным из процесса дыхания (массивные кровопотери, отравление с образованием карбоксигемоглобина, метгемоглобина, сульфгемоглобина и др. Оксигенотерапия позволяет удовлетворить потребность тканей в кислорода и поддержать жизнь в критических состояниях, но вместе стем перенасыщение организма кислородом гипероксия) может вызвать и негативные последствия. Токсическое действие кислорода на клетку связано с угнетением дыхательных ферментов, что приводит к нарушению синтеза макроэргических структур, и развитием свободнорадикальных реакций с накоплением продуктов перекисного окисления липидов ПОЛ, которые вызывают повреждение клеточных структур. Изучение воздействия на организм изо- и гипербарической оксигенации позволит раскрыть основные патгенетические механизмы расстройств, возникающих вследствие гипероксии, а также механизмы защитно - приспособительных реакций, направленных на поддержание оптимального уровня кислорода в тканях головного мозга и защиты мембран от повреждения продуктами ПОЛ. Последнее будет способствовать разработке патогенетически обоснованной терапии указанной патологии. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать гипероксию как типовую форму патологии, возникающую вследствие применения изо- и гипербарической оксигенации, охарактеризовать функциональные расстройства, которые возникают в организме, и главные механизмы их развития с целью выработки в дальнейшем курсе обучения на кафедрах клинического профиля умения рационального применения симптоматического и патогенетического лечения этой патологии. Конкретные цели - Охарактеризовать токсическое действие кислорода на организм при изо- и гипербарической оксигенации. - Интерпретировать механизм развития функциональных расстройств, обусловленных гипероксией. - Интерпретировать механизм развития защитно - приспособительных реакций, возникающих при гипероксии. - Охарактеризовать токсическое действие избытка кислорода на клетку, объяснять механизм возникновения и последствия свободнорадикальных реакций. - Охарактеризовать различные формы (легочную, судорожную) кислородного отравления. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений Цели - Объяснять основные показатели, характеризующие транспорт газов кровью (каф.физиологии). - Оценивать кривую диссоциации кислорода (каф.физиологии). - Охарактеризовать свободно-радикальные реакции и систему антирадикальной защиты тканей (каф.биохимии). 72 Задания для проверки исходного уровня Задача 1 После острой кровопотери в анализе крови пациента наблюдается снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Какой показатель, характеризующий транспорт газов кровью, изменится вследствие этого А. Кислородная емкость В. Парциальное давление кислорода С. Парциальное давление углекислого газа D. Насыщение крови кислородом Е. Содержание растворенного кислорода Задача 2 Известно, что кривая диссоциации кислорода количественно характеризует способность гемоглобина связывать и отдавать кислород. Какой из перечисленных ниже показателей артериальной крови (рО 2 ) приведет к смещению кривой влево А. 90 мм рт.ст. В. 40 мм рт.ст. С. 20 мм рт.ст. D 100 мм рт.ст. Е. 90 мм рт.ст. Задача 3 Известно, что дыхание чистым кислородом вызывает токсическое действие на организм. Что является ведущим механизмом повреждения клеток при этом А. Усиление перекисного окисления липидов В. Активация протеиназ и фосфолипаз С. Активация комплемента D. Формирование иммунных комплексов Е. Апоптоз Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ -А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ -С Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ -А Источники информации 1. Березов Т.Т., Коровкин Б.Р. Биологическая химия. М.:Медицина 1998. С 2. Нормальная физиология (под ред. Филимонова). Киев Здоровья, 1994. С 3. Физиология человека под ред Г.И. Косицкого. М:Медицина, 1985. С Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности 1. Понятие о изо- и гипербарической оксигенации. Применение их в медицине. 2. Гипероксия, патологические изменения и приспособительные реакции. 3. Механизм действия гипероксии. 4. Общетоксическое действие кислорода на организм. Виды кислородного отравления легочное, судорожное. 5. Токсическое действие кислорода на клетку. Свободнорадикальные реакции и механизмы защиты клеток от продуктов ПОЛ. 73 Граф логической структуры темы Изо- и гипербарическая оксигенация. Токсическое действие кислорода ». Дыхание кислородом под повышенным давлением Увеличение артериального рО2 Полное насыщение гемоглобина в артериальной крови Повышение физического растворенного кислорода Уменьшение количества редуцированого Нв Угнетение хеморефлекторной активности Увеличение pO2 в тканях Увеличение pO2 мозга Нарушение транспорта CO2 гемоглобином. Снижение анаэробных процессов в мышцах и других тканях Уменьшение pO2 мозга Увеличение pCO и Н+ в тканях Угнетение дыхательных реакций на CO2 Увеличение легочной вентиляции 74 Источники информации 1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 374-382. 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 321-331. 3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 343-354. 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 175-184. 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 315-325. Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 В результате отравления угарным газом кислородная емкость крови у больного составляет 10 об. С какой целью для лечения этого пациента была применена гипербарическая оксигенация А. Повышения кислородной емкости В. Повышения насыщения кислородом крови С. Снижения содержания карбоксигемоглобина D. Повышения содержания растворенного в крови кислорода Е. Повышения содержания оксигемоглобина Задача 2 Для лечения больного с тяжелой формой дыхательной недостаточности была применена изобарическая оксигенация, после чего появилась боль за грудиной, сухой кашель, чувство жжения и сухости во рту, признаки трахеобронхита. Какая форма кислородного отравления возникла у больного А. Легочная В. Судорожная С. Вегетативная D. Церебральная Е. Периферическая Задача 3 В эксперименте у животного, которое дышало чистым кислородом, наблюдались замедление дыхания и сердечного ритма, уменьшение объема легочной вентиляции и минутного объема крови. Чем наиболее вероятно вызваны такие изменения А. Повышением тонуса n. vagus В. Уменьшением возбуждения хеморецепторов в результате гипероксии С. Прямым действием кислорода на дыхательный центр D. Торможением коры мозга Е. Повышением уровня адреналина Задача 4 В эксперименте у животного, которая дышала чистым кислородом под давлением 3 атм, Появилась тахикардия, нарушение координации движений, затем генерализованные судороги. Форма кислородного отравления наблюдается в этом случае А. Легочная В. Судорожная С. Тотальная D. Парциальная Е. Церебральная 75 Задача 5 С целью профилактики воздействия на организм кислорода под повышенным давлением больному были назначены антиоксидантные препараты. Что является главным механизмом действия этих препаратов А. Активация тканевого дыхания В. Улучшение синтеза ферментов тканевого дыхания С. Торможение протеиназ и фосфолипаз D. Предупреждение апоптоза клеток Е. Торможение свободно-радикального окисления Задача 6 В эксперименте на собаке была применена гипербарическая оксигенация. Каное изменение со стороны газового состава крови можно ожидать А. Гипероксию В. Гипоксемию С. Гипокапнию D. Гиперкапнию Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ – D ТЕМА 10: Патология терморегуляции. Лихорадка и эндогенная гипертермия. Актуальность темы Лихорадка - типовой патологический процесс, возникающий при воздействии на организм экзо- и эндогенных пирогенов, характеризующийся перестройкой функционирования центра терморегуляции на более высокий уровень и выражающийся в повышении температуры тела. Как типовой патологический процесс, лихорадка сопровождает многие заболевания. Она имеет сходные черты и единый механизм развития при разных инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Знание причин, механизмов развития, клинических проявлений и биологической значимости лихорадочной реакции необходимо врачу для правильного проведения симптоматического и патогенетического лечения заболеваний, сопровождающихся лихорадкой. Наряду с развитием собственно-патологических явлений, в организме при лихорадке происходит активация ряда защитно-приспособительных реакций, что позволяет использовать ее в практической медицине в комплексе лечебных мероприятий при таких заболеваниях как фурункулез, злокачественная гипертония, полиартрит, ряд травматических повреждений нервной системы и рубцовых контрактур кожи. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать лихорадку как типовой патологический процесс, охарактеризовать функциональные расстройства в организме, главные механизмы их развития для того, чтобы на терапевтических кафедрах выработать умение рационально применять симптоматическое и патогенетическое лечение лихорадки. Конкретные цели - Интерпретировать понятие лихорадка, гипертермия, пирогенные вещества. 76 - Классифицировать лихорадку, пирогенные вещества. - Использовать данные измерений температуры тела, потребления кислорода и другие функциональные показатели для суждения о состоянии теплообмена организма при лихорадке и эндогенной гипертермии. - Выявлять основные проявления лихорадочной реакции, объяснять механизм их возникновения в динамике развития процесса. - Подчеркивать защитно-приспособительный характер лихорадки. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений Цели - Охарактеризовать терморегуляцию, объяснить ее виды и механизмы (каф.физиологии). - Интерпретировать изменения температурного гомеостаза в норме (каф.физиологии). Задания для проверки исходного уровня Задача 1 При оказании первой медицинской помощи был передозован кофеин. У больного отмечено резкое повышение температуры тела, тахикардия, тремор пальцев рук. Укажите форму нарушения терморегуляции А. Лихорадка В. Аллергическая реакция с гипертермией С. Эндогенная гипертермия D. Экзогенная гипертермия Е. Центрогенная гипертермия. Задача 2 В больницу был направлен мужчинах лет, более 5-ти часов находившийся в закрытом помещении с температурой воздуха 36º Си повышенной влажностью. Какая форма нарушения регуляции тепла возникла у него А. Лихорадка В. Аллергическая реакция с гипертермией С. Эндогенная гипертермия D. Экзогенная гипертермия Е. Центрогенная гипертермия. Задача 3 Развитие лихорадки у больного сопровождается сдвигом установочной точки терморегуляторного центра на более высокий уровень с последовательным чередованием стадий подъема, стояния, спада. Влияние какоговещества вызывает такой сдвиг установочной точки терморегуляторного центра А. Лейкотриенов В. Брадикинина С. Серотонина D. Гистамина Е. Интерлейкина-1 Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ -С Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ -D Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ – Е 77 Источники информации 1. Физиология (под ред .. В. И. Филимонова). Киев Здоровье, 1994. С Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности 1. Лихорадка как типовой патологический процесс. Понятие гипертермия. 2. Классификация лихорадки, пирогенные вещества. 3. Сущность и главные механизмы функциональных расстройств в организме при лихорадке. 4. Патогенез лихорадочной реакции, роль нервных и гуморальных механизмов. Стадии ее развития. 5. Механизм действия пирогенала и динитрофенола. 6. Определить, какие явления в организме носят собственно патологический, а какие - защитно-приспособительный характер для обоснования симптоматической и патогенетической терапии лихорадки. 7. Сущность собственно-патологических и защитно-физиологичннх явлений в организме при лихорадке. Граф логической структуры темы Патология терморегуляции. Лихорадка и эндогенная гипертермия » 78 Расстройства терморегуляции, сопровождающихся повышением температуры тела. Гипертермия Виды Экзогенная Лихорадка Эндогенная Инфекционная Неинфекционная Введение препарата бактериального пирогену (пирогеналу) Эндогенные пирогены Повышение t0 окружающей среды Нарушение интенсивности обменных процессов и образование энергии Стадии развития процессов, механизмы нарушения терморегуляции и их отличительные черты Компенсации Декомпенсации Разъединение процессов свободного окисления и фосфорилирования повышение теплопродукции) Усиление теплопродукции компенсируется теплоотдачей посиленною Возможности теплоотдачи не обеспечивают вывод тепла из организма Падение t0 Подъем t° Стояние t° на высоком уровне Изменение возбудимости термочувствительных нейронов под действием пирогенов Преобладание теплопродукции над теплоотдачей за счет резкого снижения последней Уравновешивание теплопродукции и теплоотдачи на более высоком температурном уровне Снижение теплопродукции и увеличение процессов теплоотдачи Формирование новой установочной точки терморегуляции в термонейронах Нормализация функции термонейронов после изъятия из организма пирогенов 1 7 3 5 9 Активация обменных процессов Активация иммунологической реактивности организма Задержание размножения некоторых микробов и вирусов Снижение резистентности микробов к антибиотикам Усиление антитоксической функции печени Задержание развития соединительнотканных рубцов нервной ткани 11 17 13 15 19 21 27 23 25 29 31 37 33 35 39 41 47 43 45 42 48 44 46 32 38 34 36 40 22 28 24 26 30 12 18 14 16 20 2 8 4 6 10 Функциональные изменения вор га ни зм е Механизмы изменения функциональных Лечебное применение пироге нов. Подавление общего состояния 2. Компенсаторное снижение двигательной активности 3. Гиперемия видимых слизистых оболочек и кожных покровов 4. Повышенный приток крови 5. Повышение потребления кислорода 6. Повышение основного обмена 7. Полипноэ 8. Возбуждение дыхательного центра 9. t° тела в пределах нормы 10. Повышение теплоотдачи уравновешивает рост теплопродукции 11. Общее возбуждение 12. Возбуждение ЦНС 13. Гиперемия видимых слизистых оболочек и кожных покровов 14. Повышение прилива крови 15. Полипноэ 16. Возбуждение дыхательного центра 17. Повышение потребления кислорода 18. Повышение основного обмена 19. Нарастание t° тела 20. Несоответствие теплопродукции и теплоотдачи 21. Поведение спокойное, отмечается мышечная дрожь 22. Сокращение гладких мышц волосяных мешочков 23. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы бледные 24. Спазм периферических сосудов 25. Дыхание не изменено 26. Есть нарушения дыхательного центра 27. Повышение потребления кислорода 28. Усиление обменных процессов 29. Рост t° тела 30. Задержка тепла в организме 31. Состояние вялое 32. Угнетение ЦНС, интоксикация продуктами обмена 33. Дыхание частое 34. Возбуждение дыхательного центра 35. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы гиперемированы 36. Повышенный приток крови 37. Повышение потребления кислорода 38. Усиление обменных процессов 39. t° тела повышена 40. Установка терморегуляции на более высоком температурном уровне 41. Человек вял, малоподвижен 42. Угнетение ЦНС, интоксикация продуктами обмена 43. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы гиперемированы 44. Повышенный приток крови 45. Дыхание частое 46. Возбуждение дыхательного центра 47. Потребление кислорода снижается 48. Снижение интенсивности обменных процессов 49. t° тела снижается 50. Повышение теплоотдачи и снижения теплопродукции 80 Источники информации 1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 178-193. 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 309-321. 3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 328-343. 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 137-144. 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 256-270. |