Для модуля. kafpatfiz_Метод_материалы_фарм_заочн(1). 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, Корпус 1. Адрес сайта кафедры
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
ТЕМА 25: Патофизиология кровеносных сосудов. Артериосклероз, лсновные формы. Атеросклероз, факторы риска, теориипатогенеза. Гипертоническая блезнь. Актуальность темы Патология кровеносных сосудов приводит к смертности и инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, гипертонической болезни, облитерирующего эндартериита и др. Несмотря на достижения современной медицины, эта проблема занимает одно из первых мест. В основе многих сердечно-сосудистых заболеваний лежат артериосклеротические и атеросклеротические поражения сосудов. Актуальность исследуемой темы определяется также большим количеством теорий и гипотез происхождения этой патологии. Артериальная гипертензия относится к числу наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. К факторам, которые способствуют развитию этой патологии, относятся возраст, пол, наследственность, генетические дефекты, чрезмерное потребление соли, злоупотребление алкоголем, уменьшение физической активности, избыточный вес, длительные стрессовые нагрузки. Многообразие факторов, способствующих развитию артериальной гипертензии, обусловливает трудности ее лечения. Артериальная гипертензия сопровождается 191 развитием осложнений со стороны органов-мишеней, к которым относятся сердце, почки, сосуды, головной мозг. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать артериосклероз и его основные формы, атеросклероз, факторы риска его возникновения и теории атерогенеза с целью использования полученных сведений об этиологии и патогенезе этих заболеваний для профилактики и лечения. Конкретные цели - Определить понятие артериосклероз и атеросклероз. - Оценивать факторы риска атеросклероза. - Трактовать основные концепции патогенеза атеросклероза. - Определить понятие сосудистой недостаточности. - Характеризовать причины и механизмы развития сосудистой недостаточности. - Определить понятие артериальной гипотензии и ее критерии. - Определить понятие артериальной гипертензии. - Оценивать факторы риска развития артериальной гипертензии. - Характеризовать этиологию и патогенез артериальной гипертензии. - Объяснять отличия первичной от вторичной артериальной гипертензии. - Характеризовать принципы фармакологической коррекции нарушений сосудистого тонуса. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений: Цели - Знать как классифицируются кровеносные сосуды в зависимости от выполняемой функции (каф.физиологии). - Объяснять факторы, которые формируют уровень артериального давления (каф. физиологии. - Характеризовать нейрогенные и гуморальные механизмы регуляции сосудистого тонуса (каф.физиологии). - Объяснять, какие функции выполняет в организме холестерол (каф.биохимии). - Трактовать, какую функцию выполняют липопротеиды, как может меняться их концентрация в плазме крови (каф.биохимии). - Оценивать роль различных факторов в повреждении эндотелия (каф.физиологии). Задания для проверки исходного уровня Задача 1 В регуляции и поддержании артериального давления большое значение выполняет тонус кровеносных сосудов. Функция каких из нижеперечисленных кровеносных сосудов регулирует артериальное давление A. Магистральных B. Резистивных C. Сосудов обмена D. Емкостных E. Перераспределительных Задача 2 При работе сердца кровь выбрасывается толчкообразно. Функция каких кровеносных сосудов превращает толчкообразное движение крови в равномерный кровоток A. Резистивных B. Емкостных C. Перераспределительных 192 D. Магистральных E. Обменных Задача 3 Развитие типовых патологических процессов шока и коллапса возникает при расстройствах центральной гемодинамики и сопровождается гипотензией. Нарушение функции каких кровеносных сосудов приводит к развитию гипотензии A. Перераспределительных B. Емкостных C. Компенсирующих D. Обменных E. Резистивных Задача 4 Биологическая роль холестерола заключается в том, что он является материалом для синтеза желчных кислот, липопротеидов клеточных мембран, гормонов. В синтезе какого вещества не участвует холестерин A. Глюкокортикоидов B. Минералокортикоидов C. Желчных кислот D. Витамина Д E. Тироксина Задача 5 При некоторых заболеваниях печени нарушается поступление желчи в кишечник. Какой этап нарушения жирового обмена при этом наблюдается A. Эмульгирование жиров B. Гидролитическое расщепление жиров C. Образование липидных мицелл D. Нарушение всасывания мицелл E. Нарушение формирования хиломикронов Задача 6 При панкреатитах происходит недостаточная выработка и поступление панкреатической липазы в 12-ти перстную кишку. Какой этап жирового обмена страдает при этом A. Эмульгирование жиров B. Гидролитическое расщепление жиров C. Образование липидных мицелл D. Нарушение всасывания мицелл E. Нарушение ресинтеза триглицеридов Задача 7 Некоторые заболевания тонкого кишечника вызывают снижение и угнетение активности кишечных ферментов и дефицит АТФ. Какой этап жирового обмена при этом нарушается A. Эмульгирование жиров B. Гидролитическон расщепление C. Образование липидных мицелл D. Всасывание мицелл E. Ресинтез триглицеридов 193 Задача 8 Различные заболевания тонкой кишки (энтериты, радиационные поражения, поносы) вызывают нарушения жирового обмена. Какой этап жирового обмена при этом нарушается A. Эмульгирование жиров B. Гидролитическое расщепление C. Образование липидных мицелл D. Нарушение всасывания мицелл E. Нарушение формирования хиломикронов Задача 9 При некоторых расстройствах липидного обмена возникает нарушение соотношения между отдельными классами липидов. Как называется такое состояние A. Гиперлипопротеинемия B. Гиполипопротеинемия C. Дислипопротеинемия D. Гиперлипоацидемия E. Гиполипоацидемия Задача 10 В плазме крови содержатся разные липопротеиды хиломикроны (ХМ, липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). В каком из них основным липидным компонентом является холестерин A. ХМ B. ЛПОНП C. ЛППП D. ЛПНП E. ЛПВП Задача 11 В плазме крови среди липопротеидов содержатся хиломикроны (ХМ, липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). В каком из них основным липидным компонентом являются фосфолипиды A. ЛПНП B. ХМ C. ЛППП D. ЛПВП E. ЛПОНП Задача 12 При развитии артериосклероза и атеросклероза происходит повреждение целостности стенки кровеносных сосудов непосредственным действием различных факторов. Действие какого фактора менее вероятно в повреждении сосудов A. Механического B. Химического C. Бактерий и вирусов D. Иммунных комплексов E. Гормонального 194 Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - В Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - Д Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ - Е Эталон ответа к задаче 4 Правильный ответ-Е Эталон ответа к задаче 5 Правильный ответ-А Эталон ответа к задаче 6 Правильный ответ-В Эталон ответа к задаче 7 Правильный ответ-Е Эталон ответа к задаче 8 Правильный ответ - Д Эталон ответа к задаче 9 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче 10 Правильный ответ-Д Эталон ответа к задаче 11 Правильный ответ - Д Эталон ответа к задаче 12 Правильный ответ - Е Источники информации 1. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологична химия. М. : Медицина, 1998. С. 404-408. 2. Физиология человека / под ред. Г.И. Косицкого. М. : Медицина, 1985. С. 267-287, 377- 379. 3. Нормальная физиология / под ред. В.И. Филимонова. К "Здоровье ", 1994. С. 323-378. 4. Физиология человека / под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. М Медицина, 2003. С. 307-341, 451-454. Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности 1. Патофизиология кровеносных сосудов. 2. Понятие атеросклероза, классификация. 3. Факторы риска, способствующие развитию атеросклероза. 4. Теории атерогенеза. 5. Пути профилактики и лечения атеросклероза. 6. Артериальная гипертензия. 7. Роль нарушений прессорных и депрессорных систем в развитии артериальной гипертензии. 8. Гемодинамические варианты артериальной гипертензии. 9. Первичная и вторичная артериальная гипертензия. 10. Принципы фармакологической коррекции гипертензивных состояний. 11. Понятие артериальной гипотензии. 12. Этиология и патогенез острых и хронических артериальных гипотензий. 13. Принципы фармакологической коррекции гипотензивных состояний. 195 Граф логической структуры темы Атеросклероз, основные формы. Факторы риска, теории атерогенеза» Факторы, принимающие участие в развитии гипертонической болезни Факторы риска Неврогенные факторы Наследственные факторы Алиментарные факторы Эндокринные нарушения Нарушение липидного обмена Возраст Повышение способности сосудистой стенки к восприятию холестерина Гиперхолестеринемия, нарушение белкового обмену Липоидоз и пропитки белком сосудистой стенки Атеросклероз ГБ Ожирение Стресс Генетические факторы Избыточное употребление соли Баро- и хемо- рецепторы Мембранные нарушения Эндотелин Активация ренин- ангиотензиновой системы Нарушение выделения натрия Возросшая активность симпатической нервной системы 196 Основные звенья патогенеза гипертонической болезни (стадия I) Невроз Активация нейронов - Симпатичных ядер заднего гипоталамуса - Адренергических структур ретикулярной формации - Сосудодвигательного центра Усиление гипертензивных воздействий Нейрогенных Гуморальних Активация воздействий симпатоадреналовой системы Активация синтеза веществ с гипертензивной действием и их влияние на Стенки артериол Сердце Стенки венул Преходящее увеличение - Общего периферического сосудистого сопротивления - Объема циркулирующей крови - Сердечного выброса крови Транзиторная артериальная гипертензия 197 Основные звенья патогенеза гипертонической болезни (стадия II) Повторные эпизоды повышения АД Гипертрофия миоцитов стенок артериол Гипертрофия миокарда прогрессирования атеросклероза Сужение просвета артериол Сердечная недостаточность Нарушение кровообращения в органах и тканях Реализация механизмов стабилизации гипертонического АД Стабильное увеличение - Общего периферического сосудистого сопротивления - Объема циркулирующей крови - Сердечного выброса крови Рефлексогенного (барорецепторного) Эндокринного Органоишемичного преимущественно почечного) Гемическая Стабильная артериальная гипертензия (стабильная гипертоническая болезнь) 198 Источники информации 1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 343-357 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 390-409. 3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 424-449 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 354-375. 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 463-488. Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 У больного феохромоцитомой развилась артериальная гипертензия. Что стало причиной повышения артериального давления A. Гиперпродукция вазопрессина B. Гиперпродукция кортикостероидов C. Гипернатриемия D. Гиперпродукция катехоламинов E. Гиперпродукция альдостерона Задача 2 Атеросклероз характеризуется патологическими изменениями инфильтративно- пролиферативного характера в кровеносных сосудах эластического и эластично- мышечного типа. Укажите, сосуды какого типа повреждаются этими процессами A. Резистивные B. Обменные C. Магистральные D. Емкостные E. Перераспределительные Задача 3 Мужчина 30-ти лет, который работает бухгалтером, безвредных привычек, обратился с жалобами на боли в области сердца. При обследовании установлено ишемическая болезнь сердца, в крови гиперхолестеринемия. Какой из перечисленных факторов риска играет ведущую роль в возникновении атеросклероза A. Возраст B. Избыточное питание C. Стрессовые воздействия D. Гиподинамия E. Наследственный фактор Задача 4 Мужчина 45-ти лет, который работает бензозаправником и злоупотребляет алкоголем и никотином, обратился с жалобами на боль за грудиной постоянного характера. При обследовании выявлена ишемическая болезнь сердца. Какой фактор риска в этом случае является ведущим A. Возраст B. Наследственность C. Стресс D. Интоксикация E. Гиподинамия 199 Задача 5 В патогенезе атеросклероза ведущая роль отводится расстройствам липидного обмена. Дислипидемия, которая развивается при этой патологии, приводит к повышению содержания атерогенных липидов. Какое из приведенных ниже липидов является особенно атерогенным? A. Хиломикроны B. ЛПОНП C. ЛПНП D. ЛПВП E. ЛППП Задача 6 Липопротеиды плазмы крови осуществляют доставку синтезированных и полученных с пищей холестерола и триглицеридов к местам их использования и депонирования. Какое из них обладает антиатерогенным действием путем обратного транспорта холестерола из сосудов A. Хиломикроны B. ЛПВП C. ЛППП D. ЛПОНП E. ЛПНП Задача 7 Вовремя диспансерного осмотра у мужчины 36-ти лет, водителя по профессии, уровень AT-150/90 мм рт.ст. К концу рабочего дня появляется шум в ушах, недомогание, проходящие после отдыха. Диагностирована гипертоническая болезнь. Каков ведущий патогенетический механизм приданной форме заболевания A. Нервный B. Почечный C. Гуморальный D. Эндокринный E. Рефлексогенный Задача 8 В клинику поступил больной х лет с систолическим артериальным давлением 195 мм рт.ст. и диастолическим - 115 мм рт.ст. Диагностирована артериальная гипертензия на фоне генерализованного атеросклероза. Какой показатель свидетельствует о атеросклеротическом поражении сосудов A. Скорость распространения пульсовой волны B. Уровень артериального давления C. Минутный объем сердца D. Вязкость крови E. Объем циркулирующей крови Задача 9 У пациента с заболеванием почек, которое сопровождается ишемией паренхимы, отмечается высокий уровень артериального давления. Какой ведущий фактор является причиной повышения артериального давления у данного больного A. Избыток ангиотензина II B. Избыток антидиуретического гормона C. Увеличение сердечного выброса D. Повышение тонуса симпатической нервной системы 200 E. Гиперкатехолемия Задача 10 При подъеме пешком на й этажу человека повысилось артериальное давление. Причиной этого является увеличение A. Количества функционирующих капилляров B. Вязкости крови C. Содержания ионов в плазме крови D. Объема циркулирующей крови E. Минутного объема крови Задача 11 Артериальная гипертензия у больного обусловлена стенозом почечных артерий. Активация какой системы является главным звеном в патогенезе этой формы гипертензии A. Парасимпатической B. Ренин-ангиотензиновой C. Гипоталамо-гипофизарной D. Калликреин-кининовой E. Симпато-адреналовой Задача 12 У больного хроническим пиелонефритом возникла выраженная гипертоническая болезнь. Какой механизм является ведущим в развитии такой формы артериальной гипертензии A. Ренин-ангиотензиновый B. Альдостероновый C. Нервный D. Рефлекторный E. Калликреин-кининовый Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ – D ТЕМА 26: Патофизиология внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность. Актуальность темы Система внешнего дыхания является одной из важнейших систем жизнеобеспечения организма, главная задача которой - обеспечение тканей кислородом и выведение углекислоты из организма. Изучение этиологии и патогенеза расстройств внешнего дыхания необходимо для практической деятельности врача, так как дыхательная недостаточность возникает не только при различных заболеваниях дыхательной системы, а также может быть следствием нарушения функции других органов и систем. Знание причини механизмов патологии дыхательной системы способствует развитию клинического мышления, выбору рациональных подходов фармакологической коррекции. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать одышку как проявление нарушений внешнего дыхания, объяснить основные причины и механизмы ее развития. Конкретные цели - Объяснить причины, механизмы развития и проявления дыхательной недостаточности 201 - Классифицировать расстройства внешнего дыхания. Различать разные виды нарушения дыхания поданным спирографии. - Раскрыть сущность понятия патологическое дыхание, одышка. Классифицировать патологические типы дыхания, одышки. - Объяснить понятие периодическое и терминальное дыхание, их разновидности, механизмы возникновения. - Выделить основные признаки и проявления одышки, объяснить основные механизмы ее возникновения, развития и возможностей фармакологической коррекции. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений: Цели - Объяснить роль механорецепторов в регуляции внешнего дыхания (каф.физиологии). - Интерпретировать хеморецепторную регуляцию внешнего дыхания (каф.физиологии). - Объяснить влияние изменения частоты и глубины внешнего дыхания на его эффективность (каф.физиологии). Задания для проверки исходного уровня Задача 1 У животного после ваготомии произошло изменение дыхания. Какой тип дыхания наблюдается в данном случае А. Замедленное и углубленное В. Замедленное и поверхностное С. Учащенное и углубленное D. Учащенное и поверхностное Е. Без изменения Задание 2 В эксперименте животное поместили под стеклянный колпак, через 10-15 минуту животного в состоянии покоя развилось частое и поверхностное дыхание. Каков механизм изменений, которые произошли в крови А. Снижение концентрации СО и снижение О В. Повышение концентрации СО и снижение ОС. Повышение концентрации О и снижение СО D. Снижение О и снижение СОЕ. Снижение концентрации N 2 Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - В Источники информации 1. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). К "Здоровье, 1994. С. 382- 387 |