Для модуля. kafpatfiz_Метод_материалы_фарм_заочн(1). 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, Корпус 1. Адрес сайта кафедры
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
ТЕМА 31: Патология почек. Почечная недостаточность. Мочевой синдром. Актуальность темы. Патология почек может быть первичной и вторичной и сопровождаться значительными сдвигами со стороны различных органов и система также нарушениями обменов веществ. Эти сдвиги проявляются в изменениях диуреза и состава мочи. Для их коррекции требуется понимание этиологии и патогенеза заболеваний почек, что является очень важным для провизоров. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать основные причины и механизмы, вызывающие нарушения мочеобразовательной и мочевыделительной функции почек, патогенез изменений диуреза и состава мочи. Конкретные цели - Охарактеризовать основные причины и патогенетические механизмы нарушения фильтрации, реабсорбции и секреции, их проявления. - Объяснить механизм возникновения изменений качественного состава мочи. - Охарактеризовать основные причины и патогенетические механизмы развития острой и хронической почечной недостаточности. - Объяснить механизмы развития азотемии, почечных отеков, артериальной гипертензии, анемии, нарушений гемостаза. - Охарактеризовать механизмы развития уремической комы. - Определить понятие гломерулонефрит, его этиологию и патогенез. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений: Цели - Объяснять механизм образования мочи (каф.физиологии). - Знать основные показатели, характеризующие мочеобразовательную и мочевыделительную функцию почек (каф.физиологии). Задания для проверки исходного уровня знаний Задача 1 Образование мочи состоит из фильтрации в клубочках, реабсорбции и секреции в канальцах. Процесс фильтрации определяется уровнем эффективного фильтрационного давления, которое снижается при А. Гипопротеинемии В. Снижении осмолярности крови С. Гиперпротеинемии D. Гипертензии Задача 2 Общее количество мочи, выделяемое человеком за сутки, колеблется в некоторых пределах. Какое количество мочи за сутки выделяет взрослый здоровый человек ? А. 1,5-2,0 л В. 1,2-1,8 л С. 1,2-2,7 л D. 1,5-2,5 л Ел Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ-С Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ-А 238 Источники информации 1. Нормальная физиология (под ред. В.И.Филимонова). К Здоровья, 1994. С. 321-332. Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности 1. Причины и механизмы нарушения суточного диуреза и плотности мочи. 2. Этиология и патогенез изменений качественного состава мочи и появления в ней патологических компонентов 3. Диагностическое значение изменений состава мочи 4. Причины и патогенетические механизмы развития острой и хронической почечной недостаточности. 5. Механизмы развития азотемии, почечных отеков. 6. Механизмы развития артериальной гипертензии, анемии, нарушений гемостаза. 7. Механизмы развития уремической комы. 8. Понятие гломерулонефрит, его этиология и патогенез. 9. Механизмы развития почечных камней. Источники информации 1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 412-427. 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 467-488. 3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 523-545. 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 442-462. 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. Граф логической структуры темы Патология почек. Почечная недостаточность. Мочевой синдром 239 Острая Хроническая Нарушение почечной функции возникновение и виведение мочи Фильтрация Реабсорбция Секреция Этиология Патогенез Виявление составных частей мочи при патологии Растройства нервовой и эндокринной регуляции Ишемия почечниковой ткани (большие травмы и ожоги, шоковые состояния) Повреждение почечниковой паренхимы инфекционный процесс, аллергическая альтерация, отравление солями тяжелых металлов и др) Поликистоз почек, двусторонняя гипоплазия почек, нервно-мышечная дисплазия сечоводив, мочекаменная болезнь, аденома простаты Нарушение секреции АДГ, адрентироксину, кортизолу, альдостерону Гипоксия почек Артериовенозное шунтувание крови Нарушение кровопоступлеия почек Некробиоз канальцев Лоханочно-почечные рефлексии Присоединение пиэлонефрита Качественная реакция на белок кольцевая проба Геллера) Качественная реакция на белок кольцевая проба Геллера) Качественная реакция на сахар (проба Гайнеса) Качественная реакция на жовчную пигментацию (проба Розина) Качественная реакция на ацетон с нитрооцтом натрия. Почечная недостатность 240 Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача № 1 При лабораторном обследовании выявлено наличие глюкозы в моче при нормальной концентрации ее в плазме крови. Наиболее вероятной причиной этого является нарушение А. Клубочковой фильтрации В. Канальцевой реабсорбции С. Секреции глюкокортикоидов D. Секреции инсулина Е. Канальцевой секреции Задача №2 У женщины ми лет, которая в течение двух дней находится в бессознательном состоянии после дорожно - транспортного происшествия, резко уменьшилось выделение мочи. Какова наиболее вероятная причина нарушения функции почек А. Выпадение регуляторного влияния коры В. Развитие ацидоза С. Падение артериального давления D. Нарушение водно-солевого обмена Е. Отравление шлаками Задача №3 В моче больного обнаружена глюкоза при нормальном ее количестве в крови. Какие структурно - функциональные механизмы почек повреждены А. Процесс фильтрации В. Процесс реабсорбции в тонком сегменте нефрона. С. Процесс реабсорбции в дистальном отделе нефрона. D. Процесс реабсорбции в дистальном отделе в результате недостаточности секреции АДГ. Е. Процесс реабсорбции в проксимальном отделе нефрона. Задача №4 При обследовании больного обнаружена протеинурия (5 гл) за счет низкомолекулярных белков, гематурия с выщелочеными эритроцитами. Какое нарушение функций почек отражают эти показатели ? А. Снижение реабсорбции канальцами В. Изменение экскреции клубочками С. Внепочечные нарушения D. Повышение проницаемости клубочков Е. Повышение секреции канальцев Задача №5 В анализе мочи больного обнаружили выщелоченные эритроциты. Где возможна локализация патологического процесса. А. Дистальном отделе нефрона В. Собирательных трубочках С. Тонком сегменте нефрона D. Проксимальном отделе нефрона Е. Фильтрационном барьере 241 Задача №6 После травматического шока у пациента развились признаки почечной недостаточности. Каким патогенетическим механизмом обусловлено это состояние А. Повреждением клубочкового аппарата почек В. Снижением объема клубочковой фильтрации С. Блокированием оттока мочи D. Угнетением экскреции мочи в канальцах Е. Обтурацией канальцев почек Задача №7 У женщины 30-ти лет после вакцинации против дифтерии через 2 недели появились отеки на лице. При исследовании сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения патологии не выявлено. Кровь Hb - 153 гл, лейкоциты - 12 Гл, СОЭ - 28 мм/час, креатинин - 0,12 ммоль/л. Моча белок - 4,2 гл, лейкоциты 10-15 в п/зрения, эритроциты 20-25 в п/зрения. Укажите наиболее вероятный механизм поражения почек A. Аллергическая реакция замедленного типа B. Действие специфических антител на почечные канальцы C. Токсическое воздействие вакцины на капилляры почечных клубочков D. Поражение клубочков иммунными комплексами E. Аллергическая реакция немедленного типа Задача №8 Мужчина болеет подагрой . При ультразвуковом обследовании установлено наличие почечных камней. Повышение концентрации какого вещества является наиболее вероятной причиной образования камней в данном случае A. Мочевины B. Билирубина C. Цистина D. Холестерина E. Мочевой кислоты Задача №9 Женщина 30-ти лет жалуется на лихорадку, головные боли и тупые боли в печени, отеки под глазами, которые появились после перенесенной ангины. Объективно отеки под глазами, бледность. Повышенное артериальное давление. В моче белок, единичные эритроциты, наличие бактерий и лейкоцитов. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую картину A. Острый пиелонефрит B. Острый гломерулонефрит C. Цистит D. Амилоидоз почек E. Гипертоническая болезнь Задача №10 В реанимационное отделение с места пожара доставлена женщина в возрасте х лет с ожогами III-VI степени, общая площадь которых составляет 40% поверхности тела. Объективно потеря сознания брадипноэ, брадикардия, артериальное давление равно 30 мм. рт. ст. Для этого состояния характерна A. Изостенурия B. Гипостенурия C. Полиурия D. Анурия 242 E. Олигурия Эталон ответа к задаче 1 Правильный вариант ответа – В Контрольные задания для проверки интегративного уровня усвоения содержательного модуля 6. Задача 1 У молодого человека диагностирована язвенная болезнь желудка. Какой фактор является ведущим в развитии этой патологии A. Соляная кислота и пепсин B. Helicobacter pylori C. Желчные кислоты D. Снижение секреции слизи E. Повышение синтеза простагландинов Задача 2 Женщина 45-ти лет жалуется на непереносимость некоторых продуктов (яиц, рыбы, крабов, диспептические явления. При обследовании выявлен дефицит железа, дисбактериоз кишечника. Каково состояние кислотообразующей функции желудка у пациентки A. Гиперсекреция B. Гиперацидитас C. Ахилия D. Нормацидность E. Нормосекреция Задача 3 У больного диагностирована язвенная болезнь 12-перстной кишки. Нарушение какой функции желудка имеет патогенетическое значение в возникновении этой болезни A. Моторной B. Инкреторной C. Эвакуаторной D. Экскреторной E. Секреторной Задача 4 Больному, который длительное время страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, сделана операция ваготомии. На какой патогенетический механизм направлен этот способ A. Повышение секреции гастрина B. Снижение синтеза простагландинов C. Снижение секреции слизи D. Снижение секреции бикарбонатов E. Нарушения микроциркуляции слизистой оболочки 243 Задание 5 Больной жалуется на частые случаи тошноты, которые завершаются рвотой. Нарушение какой из функций желудка наиболее вероятно заподозрить у данного больного A. Инкреторной B. Секреторной C. Всасывательной D. Эвакуаторной E. Экскреторной Задание 6 У новорожденного ребенка, у которого на е сутки появился частый жидкий стул, признаки интоксикации, была обнаружена врожденная недостаточность лактозы. Какой процесс при этом был нарушен у ребенка A. Полостного пищеварения B. Мембранного пищеварения C. Экскреторной функции кишечника D. Секреторной функции поджелудочной железы E. Секреции желудочного сока Задача 7 У больного опухолью толстого кишечника наблюдается развитие явлений его непроходимости. Какой вид непроходимости имеет место в этом случае A. Странгуляционная B. Инвагинационная C. Обтурационная D. Заворот кишечника E. Атоническая Задача 8 У мужчины ми лет наблюдается клиническая картина острого панкреатита. Появление в моче какого из нижеперечисленных веществ будет подтверждением диагноза A. Диастазы B. Альбумина C. Остаточного азота D. Мочевины E. Мочевой кислоты Задача 9 Человек, длительное время болеющий желчнокаменной болезнью, жалуется на кровотечение из десен. При обследовании обнаружено снижение свертываемости крови. Дефицит какого вещества обусловливает это явление A. Фолиевой кислоты B. Железа C. Витамина А D. Витамина К E. Витамина Д Задача 10 У больного, находящегося в инфекционном отделении по поводу вирусного гепатита, в период разгара болезни на фоне выраженной желтухи исчез кожный зуд. Счем связано исчезновение этого симптома A. Нарушением синтеза желчных кислот 244 B. Нарушением образования прямого билирубина C. Нарушением синтеза холестерина D. Повышением непрямого билирубина крови E. Повышением трансфераз крови Задача 11 У больного отмечаются расстройства пищеварения, частые поносы, жир в кале. При обследовании выявлен гиповитаминоз К (повышенная кровоточивость. Какой синдром обусловливает это явление A. Желтуха B. Ахолия C. Холемия D. Холестаз E. Печеночная недостаточность Задача 12 У больного желтухой наблюдается повышение общего количества билирубина сыворотки крови за счет прямой его фракции, появление в крови желчных кислот, наличие в моче билирубина, отсутствие в ней уробилина и стеркобилина. Какой вид желтухи у данного больного A. Гемолитическая B. Надпеченочная C. Печеночная D. Паренхиматозная E. Обтурационная Задача 13 У больного с интенсивной желтухой повышена концентрация в крови общего билирубина. Определение какого из приведенных лабораторных исследований необходимо провести для оценки этиологии желтухи A. Осмотической резистентности эритроцитов B. Уровня уробилина в моче C. Уровня желчных кислот в крови D. Уровня прямого и непрямого билирубина в сыворотке крови E. Концентрации гемоглобина Задача 14 У больного с опухолевой обтурацией желчевыводящих путей в составе кала наблюдается большое количество жира (стеаторея). Недостаток какого компонента желчи обусловливает это явление A. Желчных пигментов B. Жирных кислот C. Холестерина D. Щелочной фосфатазы E. Желчных кислот Задача 15 При анализе крови больного определены остаточный азот и мочевина. Доля мочевины в остаточном азоте существенно уменьшена. Для заболевания какого органа характерен данный анализ A. Сердца B. Печени 245 C. Почек D. Кишечника E. Желудка Задача 16 При лабораторном обследовании выявлено наличие глюкозы в моче при нормальной концентрации ее в плазме крови. Наиболее вероятной причиной этого является нарушение A. Клубочковой фильтрации B. Канальцевой реабсорбции C. Секреции инсулина D. Канальцевой секреции E. Секреции глюкокортикоидов Задача 17 При обследовании больного обнаружена протеинурия (5 гл) за счет низкомолекулярных белков. Гематурия с выщелоченными эритроцитами. Какое нарушение функции почек отражают эти показатели A. Снижение реабсорбции в канальцах B. Снижение экскреции клубочков C. Внепочечные нарушения D. Повышение проницаемости клубочков E. Повышение секреции канальцев Задача 18 У больного сострой почечной недостаточностью суточный диурез составляет 50 мл. Какой из перечисленных механизмов лежит в основе этого явления A. Затруднение оттока мочи B. Затруднение венозного оттока от почек C. Увеличение реабсорбции натрия D. Снижение клубочковой фильтрации E. Увеличение реабсорбции воды Задача 19 У больного, длительно страдающего хроническим гломерулонефритом, возникли азотемия, олигурия, гипоизостенурия, протеинурия. Что является главным звеном патогенеза этих симптомов при хронической почечной недостаточности A. Нарушение проницаемости клубочкового фильтра B. Повышение клубочковой фильтрации C. Снижение канальцевой секреции D. Усиление реабсорбции натрия E. Уменьшение массы действующих нейронов Эталоны правильных ответов к задачам 1 – В 8 – А 15 – В 2 – СВ Е 10 – А 17 – D 4 – АСЕ Е 6 – ВСЕ Содержательный модуль 7. Патология регуляторных (эндокринной и нервной) систем. Цели - Использовать представление об эндокринной функции для понимания типичных нарушений деятельности эндокринных желез, иметь понятие и объяснять причины и общие механизмы первичных и вторичных эндокринопатий. - Анализировать результат нарушения деятельности нейрогипофиза и аденогипофиза. - Объяснять причины и анализировать механизмы нарушений, возникающих при первичных и вторичных формах гипер - и гипофункций надпочечников. - Объяснять причины, механизмы развития и проявления гипер - и гипофункции щитовидной и паращитовидных желез. - Анализировать причины и типичные нарушения в организме при нарушении функции половых желез. - Объяснять общие принципы диагностики и лечения нарушений деятельности эндокринных желез. - Определять типовые нарушения деятельности нервной системы, давать принципы классификации различных нарушений ее деятельности. - Использовать знания причини механизмов нарушения сенсорных функций нервной системы в развитии соматовисцеральной патологии. - Анализировать виды боли, иметь представление о современных теориях патогенеза боли. - Анализировать проявления, причины, механизмы развития нарушений двигательной функции нервной системы. - Знать причины и механизмы развития нарушения деятельности вегетативной нервной системы. - Определять причины и механизмы нарушений трофической функции нервной системы, патогенез нейродистрофий. - Использовать знания причини механизмов повреждения клеток для анализа нарушений нейронов и их последствий. - Анализировать роль острых и хронических нарушений мозгового кровообращения в расстройствах деятельности головного мозга и организма в целом. - Объяснять механизмы развития и основные проявления нарушений интегративных функций центральной нервной системы. - Находить принципы фармакологической коррекции нарушений нервной и эндокринной систем. Для реализации целей обчения необходимы базисные знания - умения Уметь - Охарактеризовать эндокринную систему, выделить ее и найти место в системе функциональных взаимоотношений в целостном едином организме (каф.физиологии). - Объяснять физиологическую роль в организме гормонов гипофиза, надпочечников,щитовидной и паращитовидных желез, половых желез (каф.физиологии). - Охарактеризовать основные функции нервной системы (двигательной, трофической и т.д.) и их интегративную роль в организме (каф.физиологии). - Объяснять двигательную функцию нервной системы, характеризовать основные ведущие двигательные нервные пути (каф.физиологии). - Объяснять механизмы трофической функции нервной системы, охарактеризовать понятие нервная трофика и объяснять механизм нервных влияний на метаболизм тканей (каф.физиологии). - Анализировать особенности функционирования вегетативной нервной системы (каф. физиологии. 247 - Охарактеризовать особенности чувствительной функции нервной системы (каф. физиологии. Для выяснения соответствия исходного уровня Ваших знаний-умений необходимому предлагаем выполнить представленный ниже ряд задач. Правильность их решения сверьте с эталонами решения Задача 1 Одним из важных показателей жизнедеятельности организма является основной обмен. Как меняется этот показатель при повышении функции щитовидной железы A. Повышается B. Снижается C. Не меняется Задача 2 У животных с гипертиреозом отмечаются нарушения многих органов и систем организма. Какая из перечисленных функций меняется в первую очередь A. Мочеобразования B. Желчеобразования C. Регуляция обмена веществ D. Продукция эритроцитов E. Продукция лейкоцитов Задача 3 Надпочечники состоят из коркового и мозгового слоя. Какие гормоны продуцирует мозговой слой желез A. Норадреналин и адреналин B. Глюкокортикоиды C. Минералокортикоиды D. Андрогены E. Кортикостероиды Задача 4 Надпочечники состоят из коркового и мозгового слоя. Какие гормоны продуцирует сетчатая зона коры надпочечников A. Норадреналин и адреналин B. Глюкокортикоиды C. Минералокортикоиды D. Андрогены E. Кортикостероиды Задача 5 Надпочечники состоят из коркового и мозгового слоя. Какие гормоны продуцирует пучковая зона коры надпочечников A. Норадреналин и адреналин B. Глюкокортикоиды C. Минералокортикоиды D. Андрогены E. Кортикостероиды 248 Задача 6 Надпочечники состоят из коркового и мозгового слоя. Какие гормоны продуцирует клубочковая зона коры надпочечников A. Норадреналин и адреналин B. Глюкокортикоиды C. Минералокортикоиды D. Андрогены E. Кортикостероиды Задача 7 У экспериментального животного удалили мозжечок. Какое нарушение двигательной функции возникнет у данного животного A. Атаксия B. Абазия C. Парез D. Паралич E. Гиперкинез Задача 8 В опыте на кролике, у которого перерезаны симпатические нервы сердца, была раздражена одна из ветвей периферического конца, которая идет к сердцу. Какое изменение в работе сердца при этом наблюдается A. Брадикардия B. Тахикардия C. Увеличение амплитуды сердечных сокращений D. Снижение амплитуды сердечных сокращений E. Брадикардия, меняющаяся на тахикардию Задача 9 В результате психотравмы у человека возник острый психоз. Какая из перечисленных функций нервной системы при этом нарушена A. Трофическая B. Двигательная C. Вегетативная D. Чувствительная E. Высшая нервная деятельность Эталоны правильных ответов к задачам 1 – А 4 – D 7 – АС В 8 – С 3 – АСЕ ТЕМА 32: Патология гипоталамо-гипофизарной системы. Патология надпочечников. Актуальность темы Благодаря работам Г.Селье и многочисленным работам других отечественных и зарубежных ученых показано, что к числу защитных, приспособительных реакций относится и нейроэндокринная реакция, возникающая как 249 следствие изменения активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Изменение активности этой системы наступает в ответ на действие практически любых экстремальных раздражителей. На этот факт также указывал А.А. Богомолец (1905). Впервые Броун - Секар установил, что удаление обоих надпочечников (адреналэктомия) вызывает в организме патологические изменения, несовместимые с жизнью. Изучение влияния кортикостероидной недостаточности на основные функции организма в эксперименте дает возможность в дальнейшем правильно понимать значение этих нарушений в условиях клиники, а также разработать методы лечения этих нарушений. Цели обучения Общая цель - уметь раскрыть основные причины возникновения патологии гипоталамо- гипофизарной системы, острой и хронической недостаточности надпочечников, объяснить основные патогенетические механизмы, лежащие в ее основе, охарактеризовать ее признаки, изучить ее в эксперименте. Конкретные цели - Представить основные причины нарушений в деятельности гипоталамо-гипофизарной системы гипофункции, гиперфункции, дисфункции. - Охарактеризовать этиологию, патогенез, клинические проявления пангипопитуитаризма. - Определить механизмы развития патологии аденогипофиза и нейрогипофиза. - Охарактеризовать механизмы развития гиперфункции надпочечников. - Представить основные причины возникновения хронической и острой надпочечниковой недостаточности. - Показать причинно-следственные отношения в патогенезе острой и хронической недостаточности надпочечников. - Знать принципы фармакологической коррекции нарушений деятельности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников |