9 основных принципов охраны здоровья граждан
 Скачать 3.51 Mb.
|
|
• круглосуточное оказание своевременной медицинской помощи в местах постоянного и временного проживания взрослому и детскому населению, при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства • оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся самостоятельно непосредственно в отделение (амбулаторным больным) • выполнение активных вызовов к больным, нуждающимся в динамическом врачебном наблюдении, обеспечение преемственности в работе с лечебно-профилактическими учреждениями города по оказанию неотложной медицинской помощи населению; • извещение органов управления здравоохранением территории и соответствующих административных органов обо всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания отделения; • доставка пациентов в учреждения социального профиля (домаинтернаты и т.п.) по направлениям врачей территориальных поликлиник; • транспортировка пациентов на консультации, обследования, проведение гемодиализа в учреждения здравоохранения и др. Отделение неотложной медицинской помощи возглавляет заведующий отделением, назначаемый и освобождаемый от должности главным врачом лечебно-профилактического учреждения, структурным подразделением которого является отделение неотложной медицинской помощи. https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 68 из 78 Основной функциональной единицей отделения неотложной медицинской помощи является выездная бригада (врачебная, санитарного транспорта по транспортировке больных). В составе врачебной бригады работают врач по специальности «Скорая медицинская помощь», фельдшер (медсестра), санитар и водитель. В составе фельдшерской бригады по транспортировке больных работают фельдшер и водитель. Количество смен работы выездных бригад, их профиль, режим (график) работы определяются вышестоящей организацией по подчиненности с учетом обращаемости населения в отделение, плотности почасового потока вызовов, количества вызовов по дням недели, месяцам года, численности больных, подлежащих экстренной и плановой госпитализации. Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляются фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов диспетчерского отделения неотложной помощи медицинской помощи. Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами отделения неотложной медицинской помощи, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара с отметкой в «Карте вызова» времени их поступления. Отделение неотложной медицинской помощи не выдает документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность и судебномедицинские заключения, не проводит экспертизу алкогольного опьянения, однако дает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших. При необходимости выписывает справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной медицинской помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению. ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Дальнейшее совершенствование работы СМП, повышение эффективности использования ее ресурсов предусматривают прежде всего четкое разграничение медицинской помощи на скорую и неотложную. В настоящее время более 30% всех вызовов, поступающих на станцию (подстанцию, отделение) СМП, не требуют экстренной медицинской помощи и их выполнение может быть отсрочено во времени (это случаи острых заболеваний и обострений хронических болезней, не требующих срочного медицинского вмешательства). Эти вызовы относятся к неотложной медицинской помощи. Решение этой проблемы зависит от совершенствования работы амбулаторнополиклинической службы, в том числе с переходом на организацию первичной медицинской помощи по принципу врача общей врачебной (семейной) практики, стационаров дневного пребывания, стационаров на дому и т.д. Другой проблемой являются недостаточное оснащение службы СМП санитарным автотранспортом, вертолетами, современными средствами связи, обеспечение лекарствами и медицинским оборудованием. Негативно сказывается на конечных результатах оказания СМП отсутствие системы подготовки населения по вопросам первой самои взаимопомощи. Ее приемами в полном объеме не владеют даже работники полиции, ГИБДД, пожарной службы. С учетом сложившейся ситуации в настоящее время в МЗиСР РФ разрабатывается реформа СМП, в основе которой лежат два направления. Первое: для оказания неотложной помощи максимально будут задействованы участковые врачи АПУ, что позволит разгрузить станции (подстанции, отделения) СМП от «нескоропомощных» вызовов. Второе: для повышения эффективности использования финансовых и трудовых ресурсов службы СМП планируется сократить число общепрофильных врачебных бригад и, соответственно, увеличить количество фельдшерских. Таким образом, организационную и штатную структуру службы СМП планируется приблизить к модели организации службы в зарубежных странах, когда в выездных бригадах (кроме специализированных, например психиатрической или реанимационной) нет врача. Зарубежный и отечественный опыт свидетельствует, что фельдшерские бригады из 2 человек в состоянии оказывать весь необходимый комплекс «скоропомощных» мероприятий в соответствии с действующими стандартами (протоколами) ведения больных, причем один из фельдшеров будет совмещать обязанности водителя. Приемное отделение больниц планируется расширить и превратить в приемно-сортировочное, где будут развернуты дополнительные койки, увеличены штаты персонала, улучшено техническое оснащение. Безусловно, предстоящий процесс реформирования службы СМП не может не затронуть работу и других служб здравоохранения. Поэтому он должен проходить системно, скоординированно с мерами, направленными на модернизацию системы здравоохранения в целом. СТАТИСТИКА УЧРЕЖДЕНИЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Основными формами первичной учетной медицинской документации станции (подстанций, отделений) СМП являются: • Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи (ф. 109/у) • Карта вызова скорой медицинской помощи (ф. 110/у) • Сопроводительный лист станции скорой помощи с талоном к нему (ф. 114/у) • Дневник работы станции (отделения) скорой медицинской помощи (ф. 115/у) https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 69 из 78 Медицинскую деятельность станций (подстанций, отделений) СМП характеризуют следующие показатели: • обеспеченность населения СМП • своевременность выездов бригад по скорой помощи • расхождение диагнозов СМП и стационаров • удельный вес успешных реанимаций • удельный вес летальных исходов Показатель обеспеченности населения СМП характеризует уровень обращаемости населения за СМП. Показатель рассчитывают по формуле (в %о): Нормативный показатель обеспеченности населения СМП устанавливается ежегодно в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и в 2010 г. составил 318 вызовов на 1000 населения. Показатель своевременности выездов бригад по скорой помощи характеризует оперативность работы станций (отделений) СМП. Рекомендуемый показатель равен не менее 99% выездов бригад в течение 4 мин с момента поступления вызова. Показатель расхождения диагнозов СМП и стационаров характеризует уровень диагностики и преемственности в работе СМП и больничных учреждений. Рекомендуемый показатель равен не более 5%. Показатели удельного веса успешных реанимаций и удельного веса летальных исходов дополняют друг друга, характеризуют качество работы бригад СМП и оснащенность их необходимыми материальными ресурсами. https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 70 из 78 Рекомендуемые показатели составляют соответственно не менее 10% и не более 0,05%. 27. Станция скорой медицинской помощи. Определение, структура, уровни оказания скорой медицинской помощи. Виды выездных бригад. https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 71 из 78 https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 72 из 78 https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 73 из 78 1) первый уровень - оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи (в центральных районных больницах, городских, районных, участковых больницах, городских поликлиниках, станциях скорой медицинской помощи). Медицинские организации первого уровня преимущественно осуществляют комплекс мероприятий, включающий первичную профилактику, раннюю, наиболее распространенную и минимально затратную диагностику, лечение заболеваний и состояний без использования сложных и ресурсоемких методов, медицинскую реабилитацию, паллиативную помощь, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни и санитарногигиеническое просвещение населения. 2) второй уровень - оказание преимущественно специализированной (за исключением высокотехнологичной), медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных и специализированных больницах. Медицинские организации второго уровня преимущественно осуществляют комплекс мероприятий, включающий специальную диагностику и лечение заболеваний и состояний с использованием распространенных и отдельных сложных ресурсоемких, но не относящихся к высокотехнологичным видам, методик, а также медицинскую реабилитацию. 3) третий уровень - оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в условиях стационара и дневного стационара при стационаре. Медицинские организации третьего уровня применяют для диагностики и лечения уникальные сложные и ресурсоемкие методы с научно доказанной эффективностью, относящиеся к высокотехнологичным видам медицинской помощи. 28. Трудоспособность. Критерии трудоспособности. Задачи экспертизы вре-менной нетрудоспособности. Врачебная комиссия, её функциональные задачи. см методу Трудоспособность - такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Врач на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека. Медицинские критерии трудоспособности включают своевременно поставленный полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение клинического ближайшего и отдаленного прогноза. Таким образом, медицинский критерий трудоспособности – это наличие у пациента заболевания, его осложнений, клинический прогноз. Социальный критерий трудоспособности определяет трудовой прогноз при конкретном заболевании, конкретной должности пациента и условиях его труда. Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 74 из 78 (физического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей. Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в медицинской документации. Цель экспертизы временной нетрудоспособности - определить способность работника осуществлять трудовую деятельность, необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятие решения о направлении гражданина на медико- социальную экспертизу. Задачи экспертизы временной нетрудоспособности: - оценка состояния здоровья пациента - оценка качества и эффективности проводимого обследования и лечения - оценка возможности осуществлять профессиональную деятельность - определение степени и сроков временной утраты трудоспособности Врачебная комиссия осуществляет следующие функции: 1. принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения 2. определение трудоспособности граждан 3. продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством Российской Федерации 4. принятие решения по вопросу о направлении пациента на медико-социальную экспертизу в соответствии с законодательством Российской Федерации 5. проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников 6. оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов 7. оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации 8. разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов 9. изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента 10. принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации 11. принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг 12. проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов в Комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н 13. вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторнокурортного лечения граждан в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок направления граждан на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение; 14. выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями в соответствии с Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезноортопедическими изделиями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 15. осуществление медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, на https://psv4.userapi.com/c536132/u13316785/docs/d40/624d…9tCThZfYz6Fc1tBORlIUJ4cXJm1_JcywiSvBloA07lqzXqu969l24 08.11.2021, 11T15 Стр. 75 из 78 предмет наличия у них тяжелого заболевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 14 января 2011 г. N 3 16. проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда 17. выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну 18. вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред 19. анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости внутрибольничными инфекциями 20. организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации) 21. взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федеральными учреждениями медико- социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями, иными органами и организациями |