|
|
акуш и гинек ответы. А. Методы регистрации сократительной деятельности матки
Клиника. Инкубационный период при трихомониазе колеблется от 3—5 до 30 дней. Клиническая картина обусловлена, с одной стороны, вирулентностью возбудителя, а с другой — реактивностью макроорганизма. При остром и подостром трихомониазе больные жалуются на зуд и жжение во влагалище, обильные пенистые выделения из половых путей серо-желтого цвета. Пенистые выделения связывают с присутствием во влагалище газообразующих бактерий. Поражение уретры вызывает резь при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание. При торпидном и хроническом заболевании жалобы не выражены или отсутствуют. Диагностике помогают тщательно собранный анамнез (контакты с больными трихомониазом) и данные объективного обследования. Гинекологический осмотр выявляет гиперемию, отек слизистой оболочки влагалища и влагалищной порции шейки матки, пенистые гноевидные бели на стенках влагалища. При кольпоскопии обнаруживают петехиальные кровоизлияния, эрозии шейки матки. При подострой форме заболевания признаки воспаления выражены слабо, в хронической - практически отсутствуют. При микроскопии нативных и окрашенных влагалищных мазков выявляют возбудитель. В некоторых случаях делают посев патологического материала на искусственные питательные среды, люминесцентную микроскопию. В последние годы для диагностики трихомониаза все чаще применяют метод ПЦР. За 1 нед до взятия материала больные не должны применять противоцистные препараты, нельзя проводить местные процедуры. Успешная диагностика предполагает сочетание различных методик, многократное повторение анализов. Лечение должно проводиться обоим половым партнерам (супругам), даже если трихомонада обнаружена только у одного из них, В период терапии и последующего контроля половую жизнь запрещают либо рекомендуют пользоваться презервативами. К лечению следует привлекать также трихомонадоносителей. При остром и подостром трихомониазе терапия сводится к назначению одного из специфических противотрихомонадных препаратов — орнидазола, тинидазола, метронидазола. При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется смена препарата или удвоение дозы. При трихомонадном вульвовагините у детей препаратом выбора служит орнидазол. Критериями излеченности трихомониаза являются исчезновение клинических проявлений и отсутствие трихомонад в выделениях из половых путей и моче. Профилактика трихомониаза сводится к своевременному выявлению и лечению больных и трихомонадоносителей, соблюдении личной гигиены, исключению случайных половых связей.
22.Топографическая анатомия и физиология женских половых органов:женские половые органы принято разделять на наружные и внутренние. Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева. НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ:к наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, большие железы преддверия бартолиновы), клитор. Комплекс органов, включающий большие и малые половые губы, преддверие влагалища, носит название — вульва.В преддверие влагалища под клитором открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Лобок — область треугольной формы, располагающаяся выше лобкового сочленения. У женщин верхняя граница волосяного покрова представляет горизонтальную линию по надлобковой складке. Большие половые губы — две продольно расположенные кожные вкладки, содержащие жировую клетчатку, сальные и потовые железы, венозные сплетения. Располагаясь от лобка кзади, к промежности они ограничивают медиально расположенную половую щель. Спереди, в области лобка, большие половые губы соединены передней спайкой* сзади, на границе с промежностью — менее выраженной задней спайкой, располагающейся выше заднепроходного отверстия. В передней части больших половых губ веерообразно расходятся окончания круглых маточных связок. Эти соединительнотканные образования фиксируют большие половые губы к надкостнице лобковых костей. Малые половые губы — складки истонченной кожи напоминаюшей по своему характеру слизистую оболочку, расположенные в продольном направлении кнутри от больших. Они отделяются друг от лпуга межгубной бороздой. Передний отдел каждой малой губы подразделяется на две ножки. Наружные, или передние, ножки, соединяясь над клитором образуют крайнюю плоть клитора. Внутренние (задние) ножки малых подовых губ образуют уздечку клитора, располагающуюся под ним. Малые половые губы в своей нижней трети постепенно сливаются с большими или соединяются между собой, образуя небольшую поперечную складку, располагающуюся по средней линии промежности —уздечку губ. Кпереди от этой уздечки, между ней и девственной плевой или ее остатками, располагается небольшое углубление — ямка преддверия влагалища. Преддверием влагалища обозначают пространство, ограниченное с боков внутренними поверхностями малых половых губ, спереди (сверху) — клитором, сзади (снизу) — уздечкой малых половых губ. Границей между преддверием влагалища и самой влагалищной трубкой является девственная плева или ее остатки. Пространство между малыми и большими губами называется половой щелью. Под клитором в преддверие влагалища открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, по сторонам от него — по одному выводному протоку парауретральных желез; в преддверие влагалища открываются также выводные протоки бартолиновых желез. Большая железа преддверия влагалища (бартолинова) — парная, Размером с горошину, округлой формы, располагается в основании Большой половой губы на уровне задней спайки губ. Отток крови от наружных половых органов осуществляется главным образом через внутреннюю половую вену, часто двойную, в которую впадают вены, одноименные с ветвями внутренней половой артерий, а также через наружные половые вены, в которые впадают передние губные вены. Основными лимфатическими узлами, собирающими лимфу из области наружных половых органов, являются паховые и узлы таза, расположенные по ходу ствола и ветвей внутренних и наружных подвздошных сосудов. Иннервация области промежности и наружных половых органов осуществляется двумя промежностными нервами и промежностной ветвью бедренного нерва. Эти нервы образуют комплекс, имеющий значительное количество связей, расположенных в поверхностных слоях промежности и наружных половых органах. ВНУТРЕННИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ:внутренние половые органы женщины представлены: влагалищем, маткой, маточными трубами и яичниками. Влагалище представляет собой трубчатый мышечный орган, расположенный между мочевым пузырем и прямой кишкой, покрытый изнутри слизистой обпппчкпй Г.впим влпхним кониом влагалище окружает шейку матки, нижний конец - вход во влагалище - открывается между малыми половыми губами. Передняя стенка влагалища соединяется с дном мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом пузырно-влагалищной перегородкой. Между вдающейся во влагалище шейкой матки и его стенками образуется кольцевидное пространство —общий влагалищный свод, в котором различают четыре отдела (свода):передний, задний и два боковых (наиболее глубоким является задний свод влагалища). От прямой кишки влагалище отделено прямокишечной влагалищной перегородкой. Большая часть влагалища располагается внебрюшинно, лишь в области заднего свода около 2 см его со стороны полости малого таза покрыто брюшиной. Размеры (длина и ширина) влагалища подвержены значительным индивидуальным колебаниям. Длина его в среднем составляет 8-10 см, ширина — 2-3 см, передняя и задняя стенки обычно соприкасаются.Толщина стенки влагалища не превышает 3-4 мм. Стенка его состоит из трех слоев (оболочек). Наружная (соединительнотканная) представлена соединительной тканью и отдельными мышечными волокнами. Средняя (мышечная) оболочка, в свою очередь, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон: внутреннего — продольного, среднего -кольцевидного и наружного — продольного. В области прохождения через мочеполовой треугольник к гладким мышечным волокнам присоединяются поперечнополосатые, являющиеся производными различных мышц тазового дна, в первую очередь глубокой поперечной мышцы промежности и мышцы, поднимающей задний проход. Внутренняя (слизистая) оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, не содержащим желез и характеризующимся способностью к ороговению. Встречающиеся в слизистой оболочке так называемые «ложные железы» представляют собой бухты, образованные внедрением плоского эпителия вглубь мышечного слоя. В половозрелом возрасте слизистая оболочка имеет складчатую структуру, более выраженную на передней и задней стенках. Выше тазоюго дна в боковых отделах влагалища залегает клетчатка основания широких маточных связок. В этой клетчатке с каждой стороны расположены узлы и ветви маточновлагалищного нервного сплетения, стволы маточновлагалищного венозного сплетения, маточная артерия, мочеточник и лимфатические сосуды. На уровне тазового дна с боков от влагалища располагаются внутренние края (ножки) мышц, поднимающих задний проход, отделенные от него тазовой фасцией. Ниже и кпереди от этой мышцы влагалище проходит через мочеполовую диафрагму, с краями которой стенки его сращены. Кровоснабжение влагалищаосуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии: влагалищной артерии, являющейся нисходящей ветвью маточной артерии и снабжающей в основном его верхний отдел; нижней пузырной артерии, снабжающей кровью средний отдел влагалища; средней прямо-кишечной артерии;, обеспечивающей питание нижнего отдела влагалища, задних ветвей половых губ Матка — полый непарный гладкомышечный орган грушевидной формы. Матка располагается на одинаковом расстоянии от стенок малого таза, симфиза и крестца, между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Положение ее во многом зависит от состояния тазового дна и связочного аппарата, соседних органов, брюшного пресса. У взрослых здоровых женщин длина матки в среднем составляет 8 см, ширина Р 4-5 см, толщина стенок 1-2 см; масса матки у нерожавших - 50-60 г. Относительно оси таза она обычно наклонена. Через шейку проходит цервикальный канал. Его наружное отверстие открывающееся во влагалище, — наружный зев. Верхний канал шейки матки заканчивается внутренним зевом. Канал шейки матки выстлан цилиндрическим эпителием с наличием в нем слизистых желез. Выделяющийся секрет заполняет цервикальный канал в виде слизистой пробки. Стенка маткисостоит из внутреннего слоя — слизистой оболочки, среднего — мышечного слоя и наружного –серозного. Слизистая оболочка матки толщиной около 3 мм выстилает изнутри ее полость и сращена с мышечной оболочкой без подслизистого слоя. Полость матки (размером 4x2 см, вмещающая около 4-6 мл жидкости) покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием с трубчатыми железами, вырабатывающими водянистый секрет. Прилегающий к мышечной оболочке матки базальный слой эндометрия является ростковым. Мышечная оболочка матки представлена сплетением пластов гладкомышечной мускулатуры (наружного слоя — продольного, среднего — циркулярного и внутреннего — продольного) и соединительной ткани, богатой эластическими волокнами. Наружный — серозный слой стенки матки представлен брюшиной, которая покрывает только тело матки. В месте перехода брюшины с образуется пузырно-маточная складка. брюшина с передней и задней поверхностей матки у боковых ее краев сходятся друг с другом и формируют широкие маточные связки расположенные во фронтальной плоскости и прикрепленные к боковым стенкам таза. В этих связках заключена клетчатка, переходящая непосредственно в клетчатку, окружающую шейку матки. Между листками широкой связки заложен слой рыхлой клетчатки разделенный фасциальной пластиной на два отдела: верхний, практически лишенный сосудистых пучков, и нижний, который носит название главной, или кардинальной, связки матки, с развитой артериальной и венозной сетью, а также с проходящим здесь мочеточником. Верхний край широкой связки содержит маточные трубы, ниже которых от матки идут круглые маточные связки, которые попадают в паховый канал. От шейки матки к боковым стенкам прямой кишки и крестцу идут прямокишечно-маточные складки с одноименными мышцами. В этих складках проходят крестцово-маточные связки, располагающиеся по задней поверхности шейки матки, дугообразно охватывая с боков прямую кишку, и направляющиеся к париетальному листку тазовой фасции на передней поверхности крестца. Артерии маткиначинаются от внутренних подвздошных сосудов и подходят к шейке органа. Здесь маточная артерия делится на две ветви: одна идет к влагалищу, а другая поднимается по боковой поверхности матки. Артерия анастомозирует с яичниковой артерией. Вены матки вместе с сосудами влагалища формируют маточно-влага-лищное сплетение. Кровь оттекает по маточным венам в подвздошные Лимфа от дна матки собирается в поясничные узлы, от тела наружные подвздошные узлы и от шейки и влагалища - во внутоенние ПОДВЗДОШНЫе УЗЛЫ. Иннервируется матка, как и влагалище, ветвями крестцового сплетения, симпатическими нервами. Маточные трубы - парные образования, которые начинаются от дна матки в области верхних углов, проходят по верхнему краю широкой связки матки в сторону боковых стенок таза, соединяя полость матки с брюшной полостью. Длина труб 11-12 см, толщина — до 0,5 см, диаметр — 0,5-0,8 мм. В трубе различают наиболее узкую часть — маточную, или интерстициальную, проходящую в толще стенки матки, перешеек, средний отдел трубы — ампулу и фимбриальную часть — самый широкий конечный отдел трубы с множеством выростов (фимбрий), окаймляющих брюшное отверстие трубы. Наиболее развитая фимбрия оказывается фиксированной к яичнику. Стенка маточной трубы состоит из внутреннего слоя (слизистой оболочки), покрытого цилиндрическим реснитчатым эпителием, среднего (мышечного) и наружного (серозного) слоев. Кровоснабжение маточной трубы осуществляется из яичниковой и маточной артерий, анастомозирующих между собой. Иннервация происходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетения Яичник — парная половая железа. Размеры яичника взрослой женщины: длина — 3 см, ширина — 2 см, толщина — 1-1,5 см; масса — 68 г. В старческом возрасте размер яичника уменьшается. Яичник Располагается внебрюшинно, вследствие этого обладает достаточной подвижностью, лишь небольшая его часть располагается между листками широкой маточной связки. Нижний конец яичника соединен с телом матки посредством собственной связки яичника, к верхнему концу подходит подвешивающая связка, соединяющая яичник с брюшиной боковой стенки таза. В этой связке располагаются сосуды и нервы яичника. Дупликатура брюшины, отходящая от заднего листка широкой связки, образует короткую яичниковую брыжейку. Этот участок яичника называется его воротами; через него проходят основныесосуды и нервы. Яичник покрыт слоем зародышевого эпителия, под которым располагается соединительнотканная белочная оболочка. К белочной оболочке прилегает корковый слой яичника, в котором находятся примор-диальные (первичные) фолликулы в разных стадиях их развития. К периоду половой зрелости их число составляет 30—50 тыс., из которых за время репродуктивного периода полного развития и созревания достигают 400—500. Диаметр зрелого фолликула (граафова пузырька) — около 2 см. Ежемесячно у взрослой женщины происходит созревание и разрыв фолликула (овуляция) с выходом яйцеклетки, на месте которой в яичнике образуется желтое тело. В стадии расцвета желтое тело в диаметре составляет 1,5—2 см и выступает над поверхностью яичника. Мозговой слой яичника состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы, находятся симпатикотропные и хилюсные клетки Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией, которая отходит от брюшной части аорты, спускается в толще подвешивающей связки к яичнику и, проходя в широкой маточной связке, анастомозирует с конечными ветвями маточной артерии. Отток крови в нижнюю полую вену по многочисленным мелким венам. Диаметр зрелого фолликула (граафова пузырька) около 2 см. Ежемесячно у взрослой женщины происходит созреваний и разрыв фолликула (овуляция) с выходом яйцеклетки, на месте которой в яичнике образуется желтое тело. В стадии расцвета желтое тело в диаметре составляет 1,5-2 см и выступает над поверхностью яичника. Мозговой слой яичника состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы, находятся симпатикотропные и хилюсные клетки Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией, которая отходит от брюшной части аорты, спускается в толще подвешивающей связки к яичнику и, проходя в широкой маточной связке, анастомозирует с конечными ветвями маточной артерии. Отток крови совершается в нижнюю полую вену по многочисленным мелким венам яичникового сплетения, которые переходят в одноименную вену. Лимфатические сосуды сопутствуют кровеносным, проходят с ними в подвешивающей связке и достигают поясничных лимфатических узлов, которые располагаются кпереди с обеих сторон от нижней полой вены и брюшной аорты.. Подвешивающий аппаратпредставлен парными образованиями, в него входят круглые и широкие связки матки, собственные связки и подвешивающие связки яичников. Широкие связки матки, собственные и подвешивающие связки яичников удерживают матку в срединном положении. Круглые связки притягивают дно матки кпереди и обеспечивают ее физиологический наклон. Фиксирующий (закрепляющий) аппарат обеспечивает положение матки в центре малого таза и делает практически невозможным ее смешение в стороны, кзади и кпереди. Но поскольку связочный аппарат отходит от матки в ее нижнем отделе, возможны наклонения матки в различные стороны. К фиксирующему аппарату относятся связки, расположенные в рыхлой клетчатке таза и идущие от нижнего отдела матки к боковым, передней и задней стенкам таза: крестцово-маточные, кардинальные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки. Широкие связки матки, собственные и подвешивающие связки яичников удерживают матку в срединном положении. Круглые связки притягивают дно матки кпереди и обеспечивают ее физиологический наклон. |
|
|
Скачать 1.01 Mb.