Вади серця. A оперативне лікування. B
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
50. 7 Через декілька хвилин після внутрішньом'язового введення антибіотика хвора втратила свідомість. З’явилась гіперемія шкіри. АТ – 40/0 мм. рт. ст., ЧСС – 140 за хв., пульс ниткоподібний. Діагноз? A *Анафілактичний шок B Клінічна смерть C Інсульт D Гіпоглікемічна кома E Гіперглікемічна кома 51. 38 Хвора, 68 років, проперована з приводу гострого холециститу при наявності супутньої патологїї - гіпертонічної хвороби II ст. ІХС, атеросклеротичного атеросклерозу. варикозного розширення вен нижніх кінцівок. На 4 добу виявились ознаки гіпостатичної пневмонії. На 6 добу раптово розвинулось падіння серцевої діяльності з цианозом верхньої половини тіла та втратою свідомості. Пульс 140/ хв.. АТ - 60 мм рт.ст. Екстрені реанімаційні засоби виявились безуспішними. Ваш діагноз. A *Тромбоемболія легеневої артерії B Інфаркт міокароду C Набряк легенів D Гостре порушення мозкового кровообігу E Тромбоз мезентеріальних судин 52. 41 У хворої М., 45 років, заплановано проведення планової холецистектомії. Під час вводного наркозу 1\% розчином тіопенталу натрію у звичайній дозі раптово виникло погіршення стану: з’явилися болі за грудиною, затруднене дихання. Об’єктивно: без свідомості, гіперемія обличчя та шиї, зіниці помірно розширені, реакція на світло відсутня, ЧД до 35 на 1хв, над легенями сухі свистячі хрипи, АТ 80/40 мм. рт. ст, П. – нитковидний, до 110 на 1хв. Що стало причиною такого стану? A *Анафілактична реакція B Тромбоемболія легеневої артерії C Ідіосинкразія D Передозування препарату E Сенсибілізація. 53. 103 У хворого, 63 років, на 5-й день після планової операції раптово виникла гостра дихальна недостатність. ЧСС 120 за 1 хв. Верхня половина тулуба, шия та обличчя багряно-ціанотичні, кашель, різкий біль за грудиною. АТ 100/60 мм.рт.ст., ЦВТ - 340 мм.вод.ст. На ЕКГ інверсія зубця Т. Яке ускладнення розвинулось у хворого? A * Тромбоемболія легеневої артерії B Повторна кровотеча C Гостра недостатність коронарних артерій D Гострий інфаркт міокарда E Гіповолемічний шок Перикардити. 1. 108 У хворої К., 40 років скарги на стиснення у ділянці серця, слабкість, акроціаноз, розширення підшкірних вен, асцит, набряки ніг, пульсацію вен шиї. ЦВТ 200 мм вод. ст., пульс слабкого наповнення – 100 уд/хв., тони серця приглушені, шуму немає. Рентгенологічно – маленьке із чіткими контурами серце, вапняні відкладення у порожнині перикарду. Який найбільш ймовірний діагноз? A *Стискаючий перикардит B Випітний перикардит C Міокардит D Мітральний стеноз E Лівобічна пневмонія ** 2. 26 Хворий К. 45 років, тиждень тому переніс операцію на серці, загальний стан погіршився, турбують задуха в спокої, біль за грудиною з ірадіацією в шию, виражена слабкість, гектична температура. Об-но: границі серця розширені, відзначається ослаблення верхівкового поштовху. Аускультативно - шум тертя перикарду. Поставте правильний діагноз. A Гострий перикардит B Гостра аневризма серця C Інфаркт міокарду D Гостра міогенна дилятація серця E Тромбоемболія легеневої артерії ****************************************************************** 3. 78 Пацієнт Д., 34 років, звернувся зі скаргами на болі в області серця, задишку, відзначає утруднення ковтання, підвищення температури тіла до 37,80С. Вважає себе хворим протягом 7 днів, ці скарги з'явилися на тлі ГРВІ. Об'єктивно: відзначається вибухання міжреберних проміжків в області серця, верхівковий поштовх ослаблений. Аускультативно – тони серця глухі, вислухується шум тертя перикарда. Перкуторно відзначається розширення границь абсолютної тупості серця. При рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини – розширення тіні серця, зниження пульсації серця. На ЕКГ – зсув інтервалу S-T і деформація зубця Т. Який діагноз у хворого? A * Гострий перикардит. B Інфаркт міокарда. C ТЕЛА. D ІХС. E Медіастиніт. 4. 82 Хворий 40 років госпіталізований зі скаргами на задишку, тяжкість в правому підребер’ї, набряки на нижніх кінцівках, збільшення живота. Хворіє 1 місяць. Об’єктивно – стан відносно задовільний. Вени шиї напружені, пульсують. Живіт збільшений, перкуторно – тупий звук. Печінка збільшена на 4-5 см. На ногах – набряки. АТ – 110/70 мм.рт.ст., центральний венозний тиск – 240 мм.вод.ст., ЕКГ – зниження вольтажу зубців. При рентгенологічному обстеженні грудей – серце звичайного розміру, амплітуда пульсації зменшена, наявні вогнища кальцифікації в перикарді. Ваш діагноз? A * Констриктивний перикардит. B Гострий ексудативний перикардит. C Мітральна хвороба серця. D Недостатність аортального клапана. E Синдром верхньої порожнистої вени. 5. 202 Хвора Н., 28 років звернулась зі скаргами на значну задишку під час незначного фізичного навантаження, запаморочення, вимушене положення тіла [напівсидячи], субфебрильну температуру. Стан хворої поступове погіршав 1,5 місяці тому після захворювання на гостру респіраторну вірусну інфекцію. Дихання жорстке, вислуховується сухі хрипи. Тони серця значно приглушені, ритмічні АТ- 110/7- мл. рт. ст.. На рентгенограмі тінь серця різко розширена в обидва боки, талія згладжена. Ваш діагноз? A *Тампонада перікарду B Мітральний стеноз C Недостатність мітрального клапану D Стеноз “Легеневої артерії” E Коарктація аорти ****************************************************************** 6. 60 287 Хворий 66-ти років, лікується з приводу ексудативного перикардиту ревматичного походження. Стан хворого різко погіршився, розвинулась тахікардія, артеріальний тиск знизився до 90/70 мм рт. ст., набрякли вени на шиї та кінцівках, венозний тиск - 220 мм вод. ст. Збільшилась печінка, стала болючою. Який лікувальний засіб необхідний для полегшення стану хворого? A *Пункція перикарду B Призначення сечогонних препаратів C Перикардектомія D Призначення дофаміну та антибіотиків E Протиревматичне лікування 7. 63 297 Хвора 54-х років, госпіталізована до стаціонару з вираженим акроціанозом, набухшими шийними венами, збільшеною печінкою, асцитом. Межі серця поширені. Тони серця не вислуховуються, верхівковий поштовх не визначається. АТ- 100/50 мм рт. ст. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлена збільшена тінь серця у вигляді трапеції. Яким патологічним станом можна пояснити вказані симптоми у хворої? A *Тампонадою серця B Ексудативним плевритом C Комбінованою вадою серця D Гострою серцевою недостатністю E Грижею стравохідного отвору діафрагми ***************************************************************** 8. 45 Хворий К. 45 років, тиждень тому переніс операцію на серці, загальний стан погіршився, турбують задуха в спокої, біль за грудиною з іррадіацією в шию, виражена слабкість, гектична температура. Границі серця розширені, відзначається ослаблення верхівкового поштовху. Аускультативно - шум тертя перикарду. ЦВТ - 180 мм водн. ст. Поставте правильний діагноз. A *Гострий перикардит B Гостра аневризма серця C Інфаркт міокарду D Гостра міогенна дилятація серця E Тромбоемболія легеневої артерії 9. 117 Хвора 34 років, захворіла гостро. Скарги на слабкість, млявість, відчуття тиску в грудях, ускладнене дихання. У хворої парадоксальний пульс, переповнювання вен шиї. Ваш попередній діагноз: A *Гострий перикардит. B Гостра пневмонія. C Туберкульозний лоббит. D Пухлина легені. E Інфаркт міокарду ******************************************** 10. 45 Хворий К., 45 років, тиждень тому переніс операцію на серці, загальний стан погіршився, турбують задуха в спокої, біль за грудиною з іррадіацією в шию, виражена слабкість, гектична температура. Границі серця розширені, відзначається ослаблення верхівкового поштовху. Аускультативно - шум тертя перикарду. ЦВТ - 180 мм водн. ст. Поставте правильний діагноз. A Гострий перикардит B Гостра аневризма серця C Інфаркт міокарду D Гостра міогенна дилятація серця E Тромбоемболія легеневої артерії Рани та ранова інфекція. 1 В хірургічному відділенні на лікуванні знаходилась хвора К. 65 років з приводу флегмони сідничної ділянки. При мікробіологічному дослідженні рани, збудником хірургічної інфекції виявлені неклостридіальні анаероби – протей та бактероїди. Вкажіть найбільш важливий фактор застосований в лікуванні цієї інфекції: A Радикальне висічення уражених тканин. B Розсічення гнійника. C Промивання гнійної порожнини антисептиками. D Антибактеріальна терапія. E Призначення протигангренозної сироватки. 2 Хворий К. 56 років, слюсар за професією, під час виконання ремонтних робіт в депо отримав незначне поранення м”ягких тканин на передній поверхні грудної клітки. Звернувся за допомогою до хірурга. Хворому надана допомога, яка включала специфічну профілактику правця: A Застосування правцевого анатоксину та протиправцевої сироватки B Застосування антибактеріальних препаратів. C Ретельна первинна хірургічна обробка рани. D Промивання рани розчинами антисептиків. E Висічення травмованих тканин. 3 Хворий Л. 35 років садівник за професією, отримав рвану рану лівого стегна при виконанні земельних робіт. При огляді рана має нерівні, зазубрені, розчавлені краї з крововиливами в них і навколишні тканини. У глибині рани є згортки крові, шматочки одягу та землі. Хворому проведена неспецифічна профілактика правця: A *Ретельна первинна хірургічна обробка рани, з висіченням некротично змінених тканин. B Застосування правцевого анатоксину та протиправцевої сиворотки C Застосування антибактеріальних препаратів. D Промивання рани розчинами антисептиків. E Дренування рани 5 Хворий Д. 34 років на виробництві отримав пошкодження м”ягких тканин правого стегна. На передній поверхні стегна рвана рана розміром 6 Х 5 см, краї рани нерівні, зазубрені в глибині рани згортки крові з під яких продовжується витікання венозної крові. Хворому надана перша медична допомога. Який найбільш оптимальний метод тимчасової зупинки кровотечі доцільно застосувати в цьому випадку: A *Накладання тугої пов”язки. B Іммобілізація кінцівки шиною. C Накласти джгут на кінцівку вище місця поранення. D Накласти джгут на кінцівку нижче місця поранення. E Пальцеве притиснення стегнової артерії в паховій ділянці. 6. 119 Через 4 доби після вогнепального кульового поранення м'яких тканин стегна стан хворого раптово почав прогресивно погіршуватися. Скарги на розпираючий біль в рані с / 3 стегна, біль наростає в останні 12 годин. Набряк шкіри та підшкірної клітковини швидко збільшується. Температура тіла 38,2 С. Пульс 102 на хв. Краї рани зяють, тьмяного кольору, ще вчора життєздатні м'язи - вибухають в рану, вареного виду, тьмяні, з сіро-брудним нальотом, при захопленні пінцетом - розпадаються. Який вид інфекції розвинувся в рані стегна? A * Анаеробна інфекція рани B Аеробна грам-негативна інфекція рани C Гнильна інфекція рани D Аеробна грам-позитивна інфекція. E Дифтерія рани 7. 188 Хворий, 24 років, отримав колоту травму нижче пупартової звязки, що супроводжувалась інтенсивною артеріальною кровотечею. Найкращим методом тимчасової зупинки кровотечі у хворого буде: A *Тиснуча пов’язка B Накладання джгута Есмарха C Максимальне згинання кінцівки D Спроба перетиснути судину затискачем E Зашивання рани 8. 286 Хворий, 25 років, звернувся в травмпункт з приводу різаної рани правої кісті, планово прищеплений проти правця. Який захід неспецифичної профілактики проти правця необхідно почати? A * Первинна хірургічна обробка рани B Профілактичне призначення антибіотиків C Введення правцевого анатоксину D Введення ПСС E Введення протиправцевого імуноглобулину 9. 287 Хворий, 29 років, поступив зі скаргами на наявність різано-рваної рани н/3 правого стегна, через 8 годин з моменту травми. Назвіть головний засіб профілактики гнійно-септичних ускладнень в цьому випадку? A *Первинна хірургічна обробка рани B Введення протигангренозної сироватки C Імуностимулююча терапія D Призначення антибіотиків E Введення правцевого анатоксину 10. 326 В поліклініку звернувся будівельник 42 років, після поранення стопи цвяхом ранком цього ж дня. Рану промив водою. При огляді стан задовільний. Три роки тому прищеплений від правця. Ліва стопа незначно набрякла, на підошві колота рана. З метою запобігання можливого розвитку правця, насамперед потрібно: A В/м ввести 0,5 мл правцевого анатоксину B В/м ввести 1 мл правцевого анатоксину, 3000 МО протиправцевої сироватки C В/м ввести 3000 МО протиправцевої сироватки D Обробити рану мильним розчином E Призначити курс антибіотикотерапії Синдрос системної запальної відповіді. 1. 84 У хворого М., 43 років, після операції з приводу остеомієліта лівого стегна на 6 добу перебіг захворювання ускладнився розвитком сепсису. Незважаючи на комплексну терапію сепсису на 9 добу залишається висока температура до 400С, частота пульсу 110 уд/хв, частота дихання 23/хв., АТ 100/60 мм рт.ст. В аналізі крові к-ть лейкоцитів 16х109/л, к-ть паличкоядерних – 16\%. Яка фаза клінічного перебігу триває? A *Катаболічна B Анаболічна C Реабілітаційна D Функціональна E Напруження 2. 85 У хворої Н, 35 років, на 5 добу після оперативного втручання з приводу гнійного парапроктиту загальний стан погіршився: зросла температура тіла до 400С, частота пульсу 100 уд/хв, частота дихання 23/хв., АТ 90/50 мм рт.ст. В аналізі крові к-ть лейкоцитів 18х109/л, к-ть паличкоядерних – 16\%. Місцево: прогресують некротичні зміни тканин. Про яке ускладнення слід поміркувати? A *Сепсис B Нагноювання рани C Газова гангрена D Тазовий перитоніт E Флегмона тазової клітковини 3. 86 У хворого після операції з приводу остеомієліта правого стегна, ускладненого міжм'язовою флегмоною перебіг захворювання ускладнився розвитком сепсису. Терміново проведене лікування первинного вогнища: ревізія рани, обробка її протеолітичними ферментами, видалення некротичних тканин, рана щільно ушита, проведена гіпербарична оксигенація. Які дії цього лікування первинного вогнища виконані неправильно? A *Ушивання рани B Хірургічна обробка рани C Використання протеолітичних ферментів D Гіпербарична оксигенація E Видалення некротичних тканин 4. 183 У хворого 25 років спостерігався гострий гангренозно-перфоративный апендицит, який із-за пізнього звернення по медичну допомогу ускладнився дифузно-розлитим перитонітом, був оперований - серединна лапаротомія, апендектомія, санація і дренування черевної порожнини. Потім у хворого сформувався передній правосторонній піддіафрагмальний абсцес, який був розкритий по Клермону. Знаходиться на лікуванні в реанімаційному відділенні лікарні, відзначаються підйоми Т тіла вечірньої пори до 390. У уранішні години до 37,50, зберігаються симптоми інтоксикації, поліорганній недостатності.При дослідженні посіву крові висіяний золотистий стафилоккок. Про яке ускладнення слід припускати: A сепсисі; B уповільненому перитоніті; C двосторонньої пневмонії; D рецидиві піддіафрагмального абсцесу; E пієлонефриті; 5. |