Вади серця. A оперативне лікування. B
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
Вади серця. 1. 259 Дитина 7 років скаржиться на виникнення задишки при фізичному навантаженні, швидку втомлюваність. Об'єктивно: межи серця дещо розширенні вправо. Аускультативно: у другому міжребер'ї зліва вислуховується грубий систолічний шум, ослаблення ІІ тону над легеневим стовбуром, І тон на верхівці посилений. Рентгенологічно: гіпертрофія правого шлуночка і збіднення легеневого малюнку на ЕхоКс: наявність звуження в вихідному відділі правого шлуночка; тонкий струмінь крові крізь легеневий стовбур у місці звуження. Був встановлений діагноз: стеноз легеневої артерії. Яке найбільш доцільне лікування? A * Оперативне лікування. B Зменшення фізичного навантаження C Антибіотикотерапія D Призначення глюкокортикостероїдів E Призначення серцевих глікозидів. 2. 260 У хлопчика 4 років в анамнезі: повторні пневмонії, часті гострі респіраторно-вірусні захворювання. Об'єктивно: задишка при фізичному навантаженні, незначна втомлюваність. Систолічний шум з епіцентром у ІV міжребер'ї зліва. Ліва відносна тупість по середньоключичній лінії. Згідно з даних інструментальних методів дослідження: електрокардіографії, ехокардіоскопії був встановлений наступний діагноз: дефект міжшлуночкової перетинки, стадія субкомпенсації. Який основний метод лікування? A *Оперативне лікування B Фітотерапія C Лікування не потребує. D Консервативне лікування E Призначити індометацин 3. 261 У хворого 17 років, під час огляду визначається значна гіпертрофія плечового поясу у порівнянні з нижніми кінцівками. АТ на руках 160/100 мм.рт.ст.., Ат на ногах 100/60 мм.рт.ст. Аускультативно акцент ІІ тону над аортою, вислуховується грубий систолічний шум на груднині, який проводиться в між- лопатковий простір І на судини шиї. Під час доплерографії було виявлено коарктацію аорти. Яка лікувальна тактика найбільш доцільна у даного хворого? A *Хірургічне лікування B Гіпотензивна терапія C Призначити діуретики D Фітотерапія E Призначити серцеві глікозиди 4. 264 Дівчинка 12 років звернулася до лікарні зі скаргами на швидку втомлюваність при фізичному навантаженні, серцебиття, біль в області серця; періодичний ашель. Шкіряні покрови бліді Відмічається ціаноз губ. Межі серця розширені. Вислуховується мілкий систолічний шум над легеневою артерією. Попередній діагноз? A *Дефект міжсептальної перетинки B Відкрита артеріальна протока C Мітральний стеноз D Дефект міжшлункової перетинки E Стеноз легеневої артерії 5. 265 Хвора Ж. 36 років страждає ревматизмом з дитинства. Звернулася зі скаргами на задишку, кашель, серцебиття, порушення ритму серцевої діяльності. При огляді акроцианоз, рум'янець на щоках. Вислуховується дисистолічний шум що ляскає, І тон і після ІІ тону – додатковий тон відкриття митрального клапана. Ваш діагноз? A *Стеноз мітрального клапану B Стеноз уст'я аорти C Недостатність мітрального клапану. D Недостатність тристулкового клапану. E Стеноз тристулкового клапану 6. 293 До лікаря звернувся пацієнт 8 років зі скаргами на задишку при фізичному навантаженні, помірний біль у правому підребер'ї. Хворіє біля 3 років. При УЗД виявлений дефект міжшлуночкової перетинки до 1 см2 та суттєве збільшення печінки. Який фактор є найбільш ймовірною причиною гепатомегалії у даного хворого? A * Хронічна правошлуночкова недостатність B Супутній вірусний гепатит C Вроджена аномалія печінки D Хронічна лівошлуночкова недостатність E Синдром Бадда-Кіарі 7. 294 У дитини 8 місяців поставлений діагноз коарктації аорти I типу по О.В.Покровському. Артеріальний тиск 150/90 мм рт. ст., часті напади гострої серцевої недостатності, пневмонії. Яка лікувальна тактика? A * Оперативне лікування у віці до одного року B Консервативне лікування C Оперативне лікування в 8-15 років D Оперативне лікування у віці від 6 до 12 років E Оперативне лікування в 20 років 8. 296 До кардіохірургічного відділення госпіталізовано дитину 13 років зі скаргами на задуху та болі в ділянці серця. При огляді грудної клітини виявлені "серцевий горб" та набухання і пульсацію вен шиї. Пальпаторно в проекції легеневої артерії систоличне тремтіння. Аускультативно: над серцем в ІІ-ІІІ міжребер'ях - грубий систоличний шум, значне посилення І тону та послаблення ІІ тону над легеневою артерією. Вкажіть найбільш ймовірну вроджену ваду серця. A * Стеноз легеневої артерії B Дефект міжпередсердної перетинки C Дефект міжшлуночкової перетинки D Комбінова вада мітрального клапану E Тетрада Фалло ****************************************************************** 9. 66 Батьки скаржаться на підвищену стомлюваність дитини 3 років. Аускультативно над легеневою артерією систолічний шум та мезадіастолічний шум у 5-му міжребер'ї зправа. При рентгенологічному дослідженні посилення судинного малюнку легенів, розширення правої половини серця. ЕКГ – ознаки гіпертрофії правого шлуночка та діастолічного перенавантаження лівого шлуночка. Явищ легеневої гіпертензії немає. Про який кардіальний порок можна думати? A * Передсердний септальний дефект. B Дефект міжшлуночкової перетинки. C Відкрита артеріальна протока. D Тетрада Фалло. E Коарктація аорти. 10. 81 Пацієнт 19 років звернувся зі скаргами на загальну слабкість, головний біль, похолодання ніг, швидку втомлюваність нижніх кінцівок. Вказані жалоби наявні із раннього дитинства. Об’єктивно: задовільний стан, атлетичний склад верхньої половини тулуба, гіпотрофія нижніх кінцівок. АТ 200/110, пульс на артеріях нижніх кінцівок значно послаблений. Яка патогномонічна ознака може бути виявлена у хворого при рентгенологічному дослідженні грудей? A * Узурація ребер. B Переломи ребер. C Переломи хребта. D Інфільтрація нижніх долей легень. E Осередкова деструкція легеневої паренхіми з обох боків. 11. 83 Хвора 63 років пред'являє скарги на болі в області серця, задишку. З анамнезу відомо, що 2 місяці назад перенесла гострий інфаркт міокарда. При огляді грудної клітки відзначається наявність патологічної прекардиальної пульсації в IV межреберье ліворуч від грудини. На ЕКГ – стійкий підйом інтервалу S-T і негативний зубець T у грудних відведеннях. При рентгенологічному дослідженні – зміна конфігурації тіні серця за рахунок мешковидного випинання зліва. Який діагноз найбільш ймовірний? A * Постінфарктна аневризма серця. B Повторний гострий інфаркт міокарда. C Стеноз мітрального клапана. D Стеноз аортального клапана. E Недостатність мітрального клапана. 12. 84 Хворий 65 років тиждень тому переніс гострий інфаркт міокарда, загальний стан погіршився, турбує задишка у спокої, виражена слабкість. Об'єктивно: набряки нижніх кінцівок, асцит. Границі серця розширені, парадоксальна перикардіальна пульсація на 2 см латеральніше від верхівкового поштовху ліворуч. Який найбільш ймовірний діагноз? A * Гостра аневризма серця B Повторний інфаркт міокарда C Гострий перикардит D Кардіосклеротична аневризма серця E Тромбоемболія легеневої артерії. 13. 197 Дитину Г., 3-ох років турбує задишка, втомлюваність, головна біль. Відмічається синюшність шкіри. Аускультативно грубий столічний шум у ІІ-му міжребір'ї зліва; ослаблення ІІ тону над легеневою артерією. На ЕКГ – відхилення електричної вісі серця вправо, перенавантаження правих відділів серця. На рентгенограмі – легеневе поле збільшеної прозорості. Тінь серця розширена і має вигляд “дерев'яного черевика” Ваш діагноз? A *Тетрада Фалло B Транспозиція аорти C Стеноз “Легеневої артерії” D Аортальний стеноз E Мітральний стеноз 14. 198 Хвора Ю., 38 років звернулась до кардіологічного відділення із скаргами на постійну задишку підвищену втомлюваність, біль в області серця, періодичні запалення легенів. Вислуховується систолічний шум у ІІ міжребер'ї зліва із захопленням сістоли та діастоли; ІІ тон підсилення. Систолічний артеріальний тиск підвищений діастомічно - знижений. ЕКГ – гіпертрофія лівого шлуночка. Р-графія – тінь серця роширена, легеневий малюнок підсилений. Ваш діагноз? A *Відкрита артеріальна протока B Тетрада Фалло C Мітральний стеноз D Дефект міжшлункової перетинки E Стеноз легеневої артерії 15. 199 Хвора К. 29 років відмічає швидку стомлюваність, задишку під час фізичного навантаження, серцебиття, коліки в області серця. Шкірні покрови бліді, помірний ціаноз губ. Границі серця розширені вліво; верхівковий поштовх підсилений. Вислуховується м'який дмухаючий систолічний шум у ІІ міжребер'ї зліва. ІІ тон підсилений та роздвоєний, акцент ІІ тону. АТ- у нормі. ЕКГ - правограма, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Ваш діагноз? A *Дефект міжпередсердної перетинки B Дефект між шлункової перетинки C Коарктація аорти D Стеноз “Легеневої артерії” E Тетрада Фало 16. 200 Чоловік М., 47 років звернувся із скаргами на задишку у покої, біль в області серця, серцебиття. Границі серця збільшені вліво. Вислуховується грубий систолічний шум в ІІ міжребер'ї зліва, проводиться у ліву підлопаточну область та на сонні артерії; ІІ тон над легеневою артерією ослаблений. ЕКГ – ритм синусовий, електрична вісь серця зміщена вліво, гіпертрофія правого шлуночка. Р-графія – розширення легеневої артерії; легеневий малюнок здібнений. Ваш діагноз? A *Стеноз легеневої артерії B Мітральний стеноз C Коарктація аорти D Відкрита артеріальна протока E Дефект міжпередсердної перетинки 17. 201 Хворий М. 37 років скаржиться на задишку під час фізичного навантаження, втомлюваність, серцебиття, іноді запаморочення, непритомність. Шкірні покрови помірно ціанотичні. Границі серця розміщені вправо; вислуховується грубий систолічний шум у V міжребір'ї зліва, усилення ІІ тону над легеневою артерію. Артеріальний тиск у нормі. На рентгенограмі серце збільшено більше вправо; талія згладжена, відмічається вибухання дуги легеневої артерії. Ваш діагноз? A *Дефект міжшлункової перетинки B Дефект міжпредсердної перетинки C Тетрада Фалло D Відкрита артеріальна протока E Коарктація аорти ****************************************************************** 18. 77 337 Хворого 15-ти років, турбує головний біль, носові кровотечі, відчуття похолодання нижніх кінцівок. Об-но: м’язи плечового поясу добре розвинуті, нижні кінцівки гіпотрофовані. Пульсація на артеріях ступні та стегновій різко ослаблена. АТ – 150/90 мм.рт ст. на руках, 90/60 мм рт.ст. на ногах. Над сонними артеріями – систолічний шум. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Коарктація аорти B Аневризма аорти C Аортальний стеноз D Аортальна недостатність E Коарктація легеневої артерії 19. 78 342 Дівчинка 8-ми місяців, народилася недоношеною. Відмічається задишка, тахікардія, гепатоспленомегалія, відставання в фізичному розвитку, ціаноз кінцівок. Визначається парастернальний серцевий горб, в ІІ міжребер’ї зліва вислуховується систолодіастолічний шум, АТ – 90/0 мм рт.ст. Про яке захворювання слід думати? A *Відкрита артеріальна протока B Коарктація аорти C Стеноз аортального клапана D Стеноз легеневої артерії E Незарощення міжшлуночкової перетинки 20. 99 437 Хлопчик 8 років у фізичному розвитку не відстає від ровесників. З народження над серцем вислухується шум. Шкіра та видимі слизові звичайного кольору. АТ 100/70 мм рт.ст.. над легеневою артерією вислухується систоло-діастолічний шум, акцент 2 тону. На ЕКГ – признаки перевантаження лівих відділів серця. При рентгеноскопії відмічається посилення легеневого рисунку, затемнення серця звичайної форми. Ваш діагноз? A *Дефект міжпредсерцевої перетинки B Стеноз легеневої артерії C Коарктація аорти D Тетрада Фалло E Відкрита артеріальна протока Гнійні захворювання легень та плеври. 1. 44 Хворий К, 58 років. Скарги на наростаючий головний біль, осиплість голосу, запаморочення. Об’єктивно: загальний стан важкий, свідомість спутана, набряк обличчя, ціаноз. Вени шиї та грудної стінки розширені та набухші, тахіпноє. АТ 90/50 мм.рт.ст. Тони серця приглушені, тахікардія, рентгенологічно об’ємне утворення в правій легені, збільшення медіастинальних лімфовузлів. Імовірний діагноз? A * Са правої легені, синдром верхньої порожнистої вени B Тромбоемболія легеневої артерії. C Са правої легені, Mt в головний мозок. D Гострий інфаркт міокарду. E Са правої легені, гепато-лієнальний синдром. 2. 47 Хворий А., 62 років, скарги на різку біль справа в грудній клітці, кашель та задуху. Об’єктивно: свідомість сплутана, АТ 80/50 мм.рт.ст. Тахікардія, тони серця приглушені. Дихання часте, в правій легені перкуторно тимпанічний звук, шуми не вислуховуються. При кашлі виділяється мокрота із домішками крові, цитологічно-клітини карциноми. Імовірний діагноз? A *Спонтанний пневмоторакс при раку легень B Гострий інфаркт міокарда C Тромбемболія легеневої артерії D Профузна легенева кровотеча при раку легень E Гострий ателектаз легені 3. 54 Хвора Б. скаржиться на різкий біль у лівій половині грудної клітки, що виник раптово після перенесеної пневмонії, задуху, загальну слабість, підвищення t0 тіла до 38,60 С. R-скопічно: затемнення нижніх відділів лівого гемітораксу з горизонтальним рівнем та наявність округлої тіні з рівнем рідини в верхній долі лівої легені. Про яке ускладнення слід думати? A Емпієма плеври B Ателектаз нижньої долі лівої легені C Перикардит D Защемлена стравохідна кила E Бульозна емфізема ускладнена пневмотораксом 4. 56 На 6-ту добу після правобічної лобектомії у хворого з’явились явища інтоксикації, задишка. По дренажам за добу виділилось до 700 мл гнійного ексудату, що при відстоюванні поділяється на 2 шари. Рентгенологічно: гомогенне затемнення нижніх відділів плевральної порожнини з горизонтальним рівнем. Про яке ускладнення слід думати? A Післяопераційна емпієма плеври B Плеврит C Піддіафрагмальний абсцес D Неспроможність кукси бронха E Пневмоторакс 5. 70 У післяопераційного хворого, якому 6 днів тому поведено видалення нижньої долі лівої легені в зв’язку з бактеріальною деструкцією і розвитком пневмотораксу, наросла задишка до 35 в хвилину, раО2 знизився до 70мм. рт. ст., появився кашель, виділення великої кількості харкотиння. При аускультації правої і лівої легень - маса різнокаліберних хрипів, різко ослаблене дихання. Яка ступінь дихальної недостатності у цього хворого? A *II ступінь. B III ступінь. C I ступінь. D 0 ступінь. E IV ступінь 6. 76 На рентгенограмі ОГП пацієнта 52 рокiв виявлена округла тінь середньої інтенсивності з чіткими горбистими контурами розміром 2х2,5 см у V-му легеневому сегменті зліва. Навколишня легенева тканина незмінена. Інших патологічних змін органів грудної порожнини немає. Пацієнт ні на що не скаржиться. Який найбільш імовірний діагноз? A * Периферичний рак легень. B Інфільтративний туберкульоз. |