Вади серця. A оперативне лікування. B
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
A Невідкладна торакотомія B Плевральна пункція C Торакоцентез та дренування плевральної порожнини D Гемостатична терапія E Торакоскопія 3. Хворий К. 34 років госпіталізований у важкому стані, з пораненням лівої половини грудної клітини. Стан хворого тяжкий, шкірні покрови бліді, обличчя синюшно-багряного кольору, набухають шийні вени. Перкуторно відзначається розширення меж серця, при аускультації глухість серцевих тонів. Ваш діагноз? A Поранення серця з розвитком тампонади. B Поранення лівої легені з розвитком гемотораксу. C Поранення лівої легені з розвитком пневмотораксу. D Поранення лівої легені з розвитком пнемо-гемотораксу. E Поранення грудної клітки з кровотечею з міжреберної артерії. 4. Хворий А. доставлений без свідомості. Об-но: шкіра та слизові бліді, ціанотичні, дихання справа різко ослаблене, в нижніх відділах не вислуховується, на рівні 6 ребра по передній пахвовій лінії раньовий отвір з помірною кровотечею та проходженням повітря на вдосі. Рентгенологічно: куля в плевральній порожнині. Яка лікувальна тактика? A Термінова торакотомія B Торакоскопія з видаленням кулі C Переведення клапаного пневмоторакса в відкритий D Дренування плевральної порожнини E Туга пов’язка на рану 5. Пацієнт С., 19 років, доставлений до приймального відділення через 20 хвилин після ножового поранення лівої половини грудної клітки. Свідомість загальмована, пульс 96 у хв., АТ 80/60 мм.рт.ст., розширені вени шиї, різко ослаблений верхівковий поштовх, наявне розширення границь серця. Про яке ускладнення поранення йде мова? A * Тампонада серця B Масивний гемоторакс C Відкритий пневмоторакс D Закритий пневмоторакс E Клапанний пневмоторакс 6. Чоловік 36 років, впав з висоти 2–х метрів на правий бік грудної клітки, після чого виник біль в грудній клітці справа, задишка. Об’єктивно: стан хворого вкрай важкий, виражена блідість шкірних покриві, пульс на периферичних артеріях не визначається, на сонній артерії – ритмічний, 130 за 1 хв., АТ 60/20 мм.рт.ст. При аускультації легень – справа дихання різко ослаблене на всьому протязі, зліва – задовільне, при перкусії – тупий звук на всьому протязі правої легені. Який найбільш імовірний діагноз у даного хворого? A Тотальний правобічний гемоторакс. B Травматичний пульмоніт C Правобічний пневмоторакс D Розрив правого бронху E Розрив діафрагми 7. Чоловік 40 років, доставлений швидкою допомогою після дорожньо–транспортної пригоди зі скаргами на виражену задишку, біль в правій половині грудної клітки та грудини, кашель з невеликою кількістю яскравої пінистої крові. Об’єктивно: стан хворого вкрай важкий, ціаноз обличчя, виражена підшкірна емфізема грудної стінки, шиї та обличчя. пульс – ритмічний, 110 за 1 хв., АТ 90/60 мм.рт.ст. При аускультації легень – справа дихання різко ослаблене на всьому протязі, зліва – задовільне. Який найбільш імовірний діагноз у даного хворого? A Розрив правого головного бронху. B Травматичний пульмоніт C Правобічний пневмоторакс D Правобічний тотальний гемоторакс E Розрив діафрагми 8. Чоловік 40 років, доставлений швидкою допомогою після дорожньо–транспортної пригоди зі скаргами на виражену задишку, біль в правій половині грудної клітки та грудини, кашель з невеликою кількістю яскравої пінистої крові. Об’єктивно: стан хворого вкрай важкий, ціаноз обличчя, виражена підшкірна емфізема грудної стінки, шиї та обличчя. пульс – ритмічний, 110 за 1 хв., АТ 90/60 мм.рт.ст. При аускультації легень – справа дихання різко ослаблене на всьому протязі, зліва – задовільне. Який метод обстеження необхідно провести для діагностики патології у даного хворого? A Рентгенографія органів грудної клітки та фібробронхоскопія. B Електрокардіографія C Комп’ютерна томографія головного мозку D Фіброезофагоскопія E Ультразвукове обстеження 9. Чоловік 34 років зі скаргами на біль в лівій половині грудної клітини, задишку. Захворів раптово 40 хвилин тому після того, як отримав удар в лівий бік. Частота дихання 32 на хв. Пульс 86 уд/хв. АТ 120/80 мм. рт.ст. Під час дихальних рухів ліва половина грудної клітини відстає. Перкуторно над лівою половиною грудної клітини тімпаніт, аускультативно дихання різко ослаблене. Діагноз? A * Пневмоторакс B Гемоторакс C Пневмогемоторакс D Гемоперікард E Гідроторакс 10. Чоловік 40 років зі скаргами на запаморочення, біль в лівій половині грудної клітини, задишку. Захворів 1 годину тому після удару лівим боком об край столу. Пульс 122 уд/хв. Частота дихання 38 на хв. АТ 90/60 мм рт. ст. Ліва половина грудної клітини відстає під час дихання, перкуторно над її нижньою частиною до рівня 8 міжребір(я визначається тупий звук, вище - тімпаніт, аускультативно дихання різко ослаблене. Діагноз? A * Гемопневмоторакс B Пневмоторакс C Гемоторакс D Гемоперікард E Піопневмоторакс 11. Чоловік 53 років зі скаргами на запаморочення, біль в правій половині грудної клітини, задишку. Захворів 2 голини тому після удару правим боком об підвіконня. Пульс 112 уд/хв. Частота дихання 32 на хв. АТ 90/50 мм рт.ст. Під час дихання права половина грудної клітини відстає, перкуторно в нижніх відділах тупий звук до 8 міжребір(я, вище притуплений легеневий звук, аускультативно дихання вислуховується тільки у верхніх відділах. Діагноз? A * Гемоторакс B Пневмоторакс C Гемопневмоторакс D Гідроторакс E Гемоперікард 12. Хворий 35 років, отримав пошкодження правої половини грудної клітки під час ДТП. При огляді: ЧДР 28-30 за 1 хв., дихання поверхневе, обмеження дихальної екскурсії грудної клітин, акроцианоз. Пульс 110 уд на 1 хв., АТ – 90/60 мм рт ст. Аускультативно: дихання над правою легенею не прослуховується. На рентгенограмі грудної клітини: переломи VІ – VII ребер справа, у правій плевральній порожнині горизонтальний рівень рідини на рівні V ребра та вільне повітря, зміщення тіні середостіння вліво. Яку першу медичну допомогу необхідно надати постраждалому? A Пункція плевральної порожнини B Введення антибіотиків C Вагосимпатична блокада D Переведення хворого на ШВЛ E Термінова торакототомія 13. В хірургічне відділення доставлений хворий 38 років з ножовим пораненням грудної клітки. Стан хворого важкий. Свідомість сплутана, шкіра бліда, тони серця глухі. Пульс 120 за 1 хв., АТ-70/40 мм рт. ст., ЧДР-32 за 1 хв. На передній поверхні грудної клітки в ІІІ міжребер'ї зліва по парастернальній лінії колото-різана рана довжиною 3 см. прикрита згортком крові. Перкуторно границі серцевої тупості розширені. Яке ускладнення має місце ? A Перикардіальна тампонада B Травматичний шок C Тромбоемболія легеневої артерії D Гостре порушення мозкового кровообігу E Гострий інфаркт міокарда 14. Хворий надійшов із крапковою раною грудної клітки в проекції серця. Стан хворого важкий, скаржиться на задишку, тенденція до гіпотонії, тони серця глухі. Границі серця при перкусії розширені вліво. При оглядовій рентгенографії органів грудної порожнини - розширення тіні серця вліво, зниження амплітуди коливань контуру серця. За даними електрокардіографії - зниження вольтажу комплексу QRS. Встановіть діагноз? A * Перикардіальна тампонада B Пневмонія C Інфаркт міокарда D Пневмоторакс E Гемоторакс 15.Хворий К. 25 років, з ножовим пораненням в грудну клітку зліва. Об-но: пульс 120 за 1 хв. визначається тільки на сонних артеріях, слабкого наповнення, АТ 50/20 мм рт. ст. задуха, аускультативно серцеві тони глухі, дихання з обох боків везикулярне ослаблене. Поставте правильний діагноз. A Ножове поранення серця B Ножове поранення правої легені C Ножове поранення лівої легені D Різана рані грудної стінки E Лівобічний гемоторакс 16. Хвора 37 років, доставлена клініку через 50 хв. після отримання ножового поранення, рана розташована в ділянці серця. Об-но: хвора бліда, різко загальмована, АТ 60/20 мм рт. ст., межі серця розширені, аускультативно – серцеві тони глухі. Ваші дії? A Невідкладна торакотомія з видаленням гемоперикарду і ушиванням рани серця. B Проведення інтенсивної протишокової терапії C Проведення інтенсивної протишокової терапії з послідуючим оперативним втручанням D Проведення протишокової терапії з одночасним виконанням торакоскопії E Рентгенографія грудної клітини 17. Хворий, доставлений після ДТП, скаржиться на біль у грудній клітці зліва, кашель, кровохаркання, задуху. Об-но: підшкірна емфізема, ціаноз шкіри, ЧСС 98 за 1 хв., аускультативно дихання ослаблене зліва, пошкодження реберного каркасу не виявлено, рентгенологічно спостерігається смужка повітря вздовж трахеї, лівобічний пневмоторакс. Ваш діагноз? A Розрив лівого головного бронха B Розрив стравоходу C Абсцес легені з перфорацією D Розрив лівого купола діафрагми E Піопневмоторакс 18. У хворого 40 років раптово з’явився біль у лівій половині груді, задуха. Об-но: стан середнього ступеня тяжкості, пульс - 110 уд. за 1 хв, АТ 90/60 мм рт. ст., дихання зліва не вислуховується. При рентгенографії грудної клітини - колапс лівої легені до 1/2. Яке лікування потрібно призначити хворому? A Пасивне дренування плевральної порожнини. B Покій, розсмоктуюча терапія C Плевральні пункції D Оперативне лікування E Активне дренування плевральної порожнини. 19. Хворий 32 років поступив у хірургічне відділення через 6 годин з моменту захворювання з діагнозом: спонтанний пневмоторакс. Лікування за допомогою пасивного дренування плевральної порожнини впродовж 3 діб ефекту не дало. Яке дослідження найбільш достовірно дозволить виявити причину відсутності ефекту від лікування? A Торакоскопія B Бронхографія C Оглядова рентгенографія грудної клітини D Бронхоскопія E УЗД 20. Хворий В., 40 років, скаржиться на біль у правій половині грудної клітки, задуху, кашель, головокружіння. Годину тому упав з мотоцикла та ударився правою частиною грудної клітки. Об-но: шкіра та видимі слизові бліді, АТ-90/60 мм рт. ст., Ps 100 за 1 хв., у грудній клітці справа дихання ослаблене, перкуторно – тупість в нижніх відділах. Ваш попередній діагноз? A Правобічний гемоторакс B Правобічний закритий пневмоторакс C Перелом ребер справа D Правобічний напружений пневмоторакс E Правобічний піопневмоторакс 21. Хворий С., 27 років, надійшов до клініки у тяжкому стані, через 50 хвилин після отримання проникаючого поранення грудної клітки ліворуч. Об'єктивно: свідомість - ступор, шкіра бліда, акроцианоз. Пульс 120 ударів за хвилину, слабкого наповнення і напруги. А/Д – 80/40 мм.рт.ст. Серцеві тони глухі, границі різко розширені. У III міжребер'ї по парастернальній лінії зліва є колото-різана рана. На оглядовій рентгенограмі грудей визначається розширення тіні і згладженість талії серця, гемоторакс зліва до V ребра. Чим, в першу чергу, обумовлена тяжкість стану хворого? A * Тампонадою серця. B Гострою серцевою недостатністю. C Порушенням серцевого ритму. D Крововтратою. E Гемотораксом та гострою дихальною недостатністю. 22. Хворий 26 років при хуліганському нападі одержав ножове поранення лівої половини грудної клітки. Доставлений у прийомне відділення у важкому стані. При огляді: свідомість спутана, шкірні покриви бліді, акроцианоз. Помітне набрякання яремних вен. Подих по обидва боки везикулярне, хрипів немає. ЧДР 36 за хв. Границі серця значно розширені, тони грухие, ритмічні. Пульс слабкого наповнення, ритмічний, 140 за хв. АТ 80/60 мм рт. ст. На шкірі грудної клітки ліворуч в ІV межреберье по середнеключічної лінії є колото-різана ранка до 3 см, незначно кровоточить. Ваш діагноз? A Перикардіальна тампонада B Пошкодження міжшлуночкової перетинки C Гемопнеамоторакс ліворуч D Повітряна емболія легеневої артерії E Відрив сосочкових м'язів двостулкового клапана 23.Хворий госпіталізований до хірургічного відділення з місця ДТП із закритою травмою грудної клітки та переломом ребер з правого боку. У хворого діагностований правобічний пневмоторакс. Хворому терміново показано дренування плевральної порожнини. Вкажіть місце проведення плевральної пункції: A *В 2-му міжребер’ї по середньоключичній лінії B В 6-му міжребер’ї по задньопахвинній лінії C В 7-му міжребер’ї по лопатковій лінії D В проекції плеврального синуса E В місці найбільшої тупості визначеної при перкусії 24. На 4 добу після ушивання перфоративної виразки шлунку у хворого, який страждає емфіземою легень, розвився спонтанний пневмоторакс. Найбільш вигідним місцем дренування плевральної порожнини для усунення пневмотораксу є: A *Друге міжребер’я по середній ключичній лінії. B Восьме міжребер’я по задній аксилярній лінії. C Сьоме міжребер’я по передній аксилярній лінії. D Шосте міжребер’я по передній пахвинній лінії. E П'яте міжребер’я по середній ключичній лінії. 25. Під час огляду потерпілого після дорожньо-транспортної пригоди спостерігається ціаноз, утруднене дихання. Стан хворого тяжкий, права половина грудної клітини відстає в акті дихання, міжреберні проміжки розширені справа, під час перкусії коробковий звук, відсутнє дихання під час аускультації. Який найбільш імовірний діагноз? A *Клапанний пневмоторакс B Відкритий пневмоторакс C Пневмоперитонеум D Гострий гнійний плевріт E Тотальний гемоторакс справа 26. У хворого 32 років, ранком раптово на фоні повного здоров’я виник сильний біль в лівій половині грудної клітки, задишка. Об’єктивно: ЧДР - 30/хв, ціаноз, участь допоміжних м’язів в акті дихання, асиметрія грудної клітки. Над лівою легенею спостерігається тимпаніт, відсутність дихальних шумів, ослаблення голосового тремтіння. Який найбільш імовірний діагноз? A *Спонтанний пневмоторакс B Піопневмоторакс C Ателектаз легені D Ексудативний плеврит E Посттравматичний пневмоторакс 27. Для проведення інтенсивної інфузійної терапії у хворого з гострою дихальною недостатністю проведена катетеризація підключичної вени за Сельдінгером. Після введення 600 мл інфузійного середовища стан хворого різко погіршився, збільшилось тахіпное з 26 до 40/хв. Зменшився ДО з 400 мл до 250 мл. Під час аускультації дихання з права різко ослаблене. Перкуторно - тупість. Яке ускладнення виникло? A *Гідроторакс B Набряк легенів C Набряк мозку D Тромбоемболія легеневої артерії E Гостра серцева недостатність 28.Хворий 32-х років, годину тому госпіталізований до хірургічного відділення після ДТП. Стан прогресивно погіршується: наростає дихальна недостатність, відмічаються порушення серцевої діяльності. На основі клінико-рентгенологічних даних виявлено зміщення органів середостіння. Який процес визвав це ускладнення? A *Клапанний пневмоторакс B Відкритий пневмоторакс C Закритий пневмоторакс D Підшкірна емфізема E Медіастеніт 29. Хвора 35 років, поступила у хірургічне відділення через 2 доби після травми з діагнозом: лівосторонній гемоторакс. Відмічається помірна анемія. При рентгенологічному обстеженні виявлено наявність рідини в лівій плевральній порожнині до рівня VІІ ребра. Який вид лікування найбільш доцільний? A *Пункція плевральної порожнини B Торакотомія C Фізіотерапія D Давлюча пов’язка |