Акушерство и гинекология (вопросы для тестирования) Гинекология
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Каков прогноз у данной больной? А. +Возможно временное стойкое восстановление фертильности, либо решение проблемы наступления беременности с помощью ЭКО в последующем Б. +Возможно как купирование, так и сохранение (рецидив) болевого синдрома В. +Высока вероятность морфологического рецидива процесса по окончании лечения Г. Высок риск малигнизации 337.В ЖК обратилась больная 48 лет с жалобами на кровотечение в течение 14 дней, начавшееся после задержки менструации на 1 мес. Нарушения менструального цикла стали отмечаться в течение последних 2х лет, когда периодически отмечаются задержки менструации на 10-20 дней, стали появляться приливы до 10 раз в день. Больная избыточного питания: рост 165, вес 85 кг. АД 170/100 мм.рт.ст. Отмечается варикозное расширение вен нижних конечностей, посттромбоэмболический синдром. При влагалищном исследовании: шейки матки цилиндрическая, не эрозирована, тело матки увеличено до 5-6 нед. бер., плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не изменены. Выделения кровянистые, умеренные. Тактика врача ЖК (один наиболее правильный ответ)? А. Обследовать больную для подготовки к РДВ эндоцервикса и эндометрия Б. УЗИ, при нормальных показателях М-эха - Гемостатическая терапия В. +Направить больную в стационар для РДВ эндоцервикса и эндометрия Г. Гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами Д. Проведение ЗГТ 338.В ЖК обратилась больная 48 лет с жалобами на кровотечение в течение 14 дней, начавшееся после задержки менструации на 1 мес. Нарушения менструального цикла стали отмечаться в течение последних 2х лет, когда периодически отмечаются задержки менструации на 10-20 дней, стали появляться приливы до 10 раз в день. Больная избыточного питания: рост 165, вес 85 кг. АД 170/100 мм.рт.ст. Отмечается варикозное расширение вен нижних конечностей, посттромбоэмболический синдром. При влагалищном исследовании: шейки матки цилиндрическая, не эрозирована, тело матки увеличено до 5-6 нед. бер., плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не изменены. Выделения кровянистые, умеренные. При исследовании эндометрия диагностирована атипическая гиперплазия эндометрия. Выберите правильное суждение относительно тактики лечения (один наиболее правильный ответ). А. Больной показана консервативная терапия гестагенами, например 17-ОПК по 500 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес., сцелью гемостаза Б. Показана консервативная терапия гестагенами, например 17-ОПК по 500 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес., по окончании курса терапии - контрольная биопсия эндометрия. При отсутствии эффекта - оперативное лечение В. +Показано оперативное лечение, поскольку гормонотерапия в данном случае противопоказана, а кроме того достаточная эффективность терапии маловероятна из-за тяжелых обменных нарушений Г. Показано оперативное лечение, поскольку эффективность гормонотерапии в данном случае маловероятна из-за тяжелых обменных нарушений Д. Показано динамическое наблюдение, так как в ближайшем будущем у больной, находящейся в возрасте, близком к возрасту естественной менопаузы, следует ожидать прекращения менструаций. Контроль - ультразвуковое исследование и аспирационная биопсия эндометрия. 339.В ЖК обратилась больная 48 лет с жалобами на кровотечение в течение 14 дней, начавшееся после задержки менструации на 1 мес. Нарушения менструального цикла стали отмечаться в течение последних 2х лет, когда периодически отмечаются задержки менструации на 10-20 дней, стали появляться приливы до 10 раз в день. Больная избыточного питания: рост 165, вес 85 кг. АД 170/100 мм.рт.ст. Отмечается варикозное расширение вен нижних конечностей, посттромбоэмболический синдром. При влагалищном исследовании: шейки матки цилиндрическая, не эрозирована, тело матки увеличено до 5-6 нед. бер., плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не изменены. Выделения кровянистые, умеренные. При исследовании эндометрия диагностирована атипическая гиперплазия эндометрия. Рациональный объем оперативного лечения в данном случае (один наиболее правильный ответ): А. Гистерорезектоскопия. Тотальная аблация эндометрия Б. Дефундация матки В. Надвлагалищная ампутация матки без придатков Г. +Надвлагалищная ампутация матки без придатков, биопсия яичников Д. Экстирпация матки без придатков 340.Больная 39 лет в течение 2х дней проходит курс лечения в гинекологическом отделении. Диагноз, поставленный по результатам комплексного обследования: "Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита с тубоовариальным образованием справа на фоне ВМК". Пальпируемый конгломерат в правых придатках размерами до 20 см. ВМК был удален при поступлении. На фоне лечения отмечалось некоторое улучшение состояния, однако внезапно появилась острая боль внизу живота, больше справа, тошнота, чувство "распирания" и вздутия живота. При осмотре: температура тела 38,9° С, пульс 100/мин, АД 130/80 мм.рт.ст., живот слегка вздут, резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоциты в периферической крови 18,0 х 10/л. Какое осложнение возникло у данной больной (один наиболее правильный ответ)? А. Перекрут ножки образования Б. Кишечная непроходимость В. +Перфорация гнойного тубоовариального образования, перитонит Г. Септический шок Д. Перфорация гнойного тубоовариального образования, внутрибрюшное кровотечение 341.Больная 39 лет в течение 2х дней проходит курс лечения в гинекологическом отделении. Диагноз, поставленный по результатам комплексного обследования: "Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита с тубоовариальным образованием справа на фоне ВМК". Пальпируемый конгломерат в правых придатках размерами до 20 см. ВМК был удален при поступлении. На фоне лечения отмечалось некоторое улучшение состояния, однако внезапно появилась острая боль внизу живота, больше справа, тошнота, чувство "распирания" и вздутия живота. При осмотре: температура тела 38,9° С, пульс 100/мин, АД 130/80 мм.рт.ст., живот слегка вздут, резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоциты в периферической крови 18,0 х 10/л. Как следует поступить в данном случае (один наиболее правильный ответ)? А. Провести интенсивную антибактериальную, инфузионную терапию в течение суток, после чего, при отсутствии положительного эффекта терапии - операция Б. Провести интенсивную антибактериальную, инфузионную терапию в течение 6 часов, после чего, при отсутствии положительного эффекта терапии - операция В. С целью уточнения диагноза выполнить диагностическую лапароскопию, во время которой решить вопрос об операции Г. Выполнить пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, чтобы убедиться в наличии содержимого в брюшной полости. При получении гноя - операция Д. +Показано экстренное чревосечение. Параллельно следует проводить мощную дезинтоксикационную терапию 342.Больная 39 лет в течение 2х дней проходит курс лечения в гинекологическом отделении. Диагноз, поставленный по результатам комплексного обследования: "Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита с тубоовариальным образованием справа на фоне ВМК". Пальпируемый конгломерат в правых придатках размерами до 20 см. ВМК был удален при поступлении. На фоне лечения отмечалось некоторое улучшение состояния, однако внезапно появилась острая боль внизу живота, больше справа, тошнота, чувство "распирания" и вздутия живота. При осмотре: температура тела 38,9° С, пульс 100/мин, АД 130/80 мм.рт.ст., живот слегка вздут, резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоциты в периферической крови 18,0 х 10/л. Адекватный объем оперативного лечения в данном случае (один наиболее правильный ответ)? А. Чревосечение. Удаление правых придатков матки и левой маточной трубы, санация, дренирование брюшной полости Б. Чревосечение. Удаление правых придатков матки и левой маточной трубы, санация, дренирование брюшной полости В. Чревосечение. Надвлагалищная ампутация матки с правыми придатками и левой маточной трубой, санация, дренирование брюшной полости Г. +Чревосечение. Экстирпация матки с правыми придатками и левой маточной трубой, санация, дренирование брюшной полости Д. Чревосечение. Ревизия, санация, дренирование брюшной полости, при необходимости - марлевыми тампонами 343.Больная 39 лет в течение 2х дней проходит курс лечения в гинекологическом отделении. Диагноз, поставленный по результатам комплексного обследования: "Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита с тубоовариальным образованием справа на фоне ВМК". Пальпируемый конгломерат в правых придатках размерами до 20 см. ВМК был удален при поступлении. На фоне лечения отмечалось некоторое улучшение состояния, однако внезапно появилась острая боль внизу живота, больше справа, тошнота, чувство "распирания" и вздутия живота. При осмотре: температура тела 38,9° С, пульс 100/мин, АД 130/80 мм.рт.ст., живот слегка вздут, резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоциты в периферической крови 18,0 х 10/л. Какие осложнения возможны в раннем и отдаленном послеоперационном периоде? А. +Септический шок Б. +Парез кишечника В. +Развитие хрониосепсиса Г. +Эвентерация 344.У больной 14 лет все менструации в течение года после менархе были чрезвычайно обильными. Последняя приобрела характер длительного кровотечения, продолжающегося 15 дней. Гемоглобин 85 г/л. Какие заболевания следует иметь в виду при дифференциальной диагностике? А. +Тромбастению Гланцмана Б. +Гормонпродуцирующую опухоль яичника В. +Болезнь Виллебранта Г. Эндометриоз шейки матки 345.У больной 35 лет, после проведения ЭКО обнаружен сидром гиперстимуляции яичников. Какие симптомы характерны для этого синдрома? А. +Увеличение яичников до 6-12 см и более Б. +Гемоконцентрация, гиповолемия, электролитный дисбаланс В. +Асцит, нарушение функции печени и почек Г. +Гидроторакс 346.У больной 35 лет, после проведения ЭКО обнаружен сидром гиперстимуляции яичников. Показателями тяжелой степени СГЯ являются: А. +Выпот в плевральную полость Б. +Гиповолемический шок В. +Почечная недостаточность Г. УЗИ- признаки асцита 347.У больной 35 лет, после проведения ЭКО обнаружен сидром гиперстимуляции яичников. В качестве консервативной терапии больной необходимо провести: А. +Инфузионная терапия Б. +Ингибиторы ангиотензинконвертирующего энзима В. +Антигистаминные препараты Г. +Индометацин 348.У больной 35 лет, после проведения ЭКО обнаружен сидром гиперстимуляции яичников. Показанием для хирургического лечения будет являться: А. +Внутрибрюшинное кровотечение при разрыве кист яичника Б. +Перекрут яичника В. +Сопутствующая внематочная беременность Г. Размеры яичников превышающие 12 см 349.У больной 35 лет, после проведения ЭКО обнаружен сидром гиперстимуляции яичников. Факторами риска возникновения СГЯ являются: А. +Больные молодого возраста Б. +Больные с высоким уровнем эстрадиола в крови (> 400 пмоль/л) В. +Пациентки с множеством фолликулов (более 35) Г. +Схема стимуляции суперовуляции с применением препаратов а-ГнРГ 350.Больная 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, тянущие боли в нижних отделах живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе 1 роды, 2 аборта, хроническое воспаление придатков матки. Наследственность: мать умерла в возрасте 56 лет от рака матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании - матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от матки пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование размером до 10-12 см, плотной консистенции. При ректовагинальном исследовании параметральная клетчатка свободна, боковые влагалищные своды нависают. Предварительный диагноз (один наиболее правильный ответ): А. Генитальный эндометриоз Б. Киста левого яичника В. Тубоовариальный абсцесс Г. Субсерозная миома матки Д. +Рак яичников 351.Больная 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, тянущие боли в нижних отделах живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе 1 роды, 2 аборта, хроническое воспаление придатков матки. Наследственность: мать умерла в возрасте 56 лет от рака матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании - матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от матки пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование размером до 10-12 см, плотной консистенции. При ректовагинальном исследовании параметральная клетчатка свободна, боковые влагалищные своды нависают. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза (один наиболее правильный ответ)?) А. Пункцию заднего свода с цитологическим исследованием биоптата Б. Рентгенографию грудной клетки В. Трансвагинальную эхографию Г. Рентгенографическое исследование желудка и кишечника Д. +Все вышеперечисленное 352.Больная 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, тянущие боли в нижних отделах живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе 1 роды, 2 аборта, хроническое воспаление придатков матки. Наследственность: мать умерла в возрасте 56 лет от рака матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании - матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от матки пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование размером до 10-12 см, плотной консистенции. При ректовагинальном исследовании параметральная клетчатка свободна, боковые влагалищные своды нависают. Какова тактика лечения больной (один наиболее правильный ответ)? А. Комбинированная антибактериальная терапия и инфузионная терапия Б. Удаление правых придатков лапароскопическим методом с последующей гормональной терапией В. Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с придатками Г. Полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией Д. +Чревосечение, пангистерэктомия, резекция сальника, послеоперационная полихимиотерапия 353.Больная 20 лет доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на приступообразые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. Заболела остро, на 23 день менструального цикла. При осмотре: живот умеренно вздут, положительные симптомы раздражения брюшины. Пульс 88 уд. в мин, температура тела 37° С. Гинекологическое исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки плотное, подвижное, безболезненное. Справа и спереди от матки пальпируется образование 6 на 6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении. Слева придатки не определяются. Своды свободные, безболезненные. Выделения слизистые. Какой диагноз можно предположить (один наиболее правильный ответ)? А. Почечная колика Б. Кишечная непроходимость В. Апоплексия яичника Г. +Перекрут ножки опухоли яичника Д. Острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа 354.Больная 20 лет доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на приступообразые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. Заболела остро, на 23 день менструального цикла. При осмотре: живот умеренно вздут, положительные симптомы раздражения брюшины. Пульс 88 уд. в мин, температура тела 37° С. Гинекологическое исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки плотное, подвижное, безболезненное. Справа и спереди от матки пальпируется образование 6 на 6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении. Слева придатки не определяются. Своды свободные, безболезненные. Выделения слизистые. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза (один наиболее правильный ответ)? А. Рентгентелевизионную гистеросальпингографию Б. Экскреторная урография В. +Трансвагинальную эхографию Г. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища Д. Все вышеперечисленное 355.Больная 20 лет доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на приступообразые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. Заболела остро, на 23 день менструального цикла. При осмотре: живот умеренно вздут, положительные симптомы раздражения брюшины. Пульс 88 уд. в мин, температура тела 37° С. Гинекологическое исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки плотное, подвижное, безболезненное. Справа и спереди от матки пальпируется образование 6 на 6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении. Слева придатки не определяются. Своды свободные, безболезненные. Выделения слизистые. Укажите наиболее рациональную тактику лечения (один наиболее правильный ответ). А. Холод на низ живота, антибактериальную терапию, инфузионная терапия, спазмолитики Б. +Экстренное чревосечение, удаление правых придатков матки В. Экстренное чревосечение, резекция правого яичника Г. Чревосечение в плановом порядке при отсутствии эффекта от консервативной терапии Д. Произвести пункцию патологического образования под контролем трансвагинальной эхографии с последующим цитологическим исследованием аспирата 356.Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли в нижних отделах живота, затруднение мочеиспускания, ощущения "инородного тела" во влагалище. Указанная симптоматика усугубляется при движении, подъеме тяжести, кашле. В анамнезе: роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности 2 степени и 2 искусственных аборта без осложнений. Симптоматически не отягощена, постменопауза 4 года. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно, половая щель зияет, имеется расхождение ножек леваторов. При натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки, передняя и задняя стенки влагалища опущены. |