Акушерство и гинекология (вопросы для тестирования) Гинекология
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Ваша тактика? Ваш диагноз (один наиболее правильный ответ)? А. Миома матки больших размеров с субсерозным расположением узла. Постменопауза 2 года Б. Быстрорастущая миома матки с субсерозным расположением узла. Постменопауза 2 года В. Быстрорастущая миома матки общим увеличением до 9-10 нед. беременности с субсерозным расположением узла. Кистома правого яичника? Постменопауза 2 года Г. Миома матки общим увеличением до 9-10 нед. бер. с субсерозным расположением узла. Нарушение питания в миоматозном узле. Постменопауза 2 года Д. +Быстрорастущая миома матки общим увеличением до 9-10 нед. с субсерозным расположением узла. Нарушение питания в миоматозном узле. Подозрение на частичный перекрут ножки кистомы правого яичника. Постменопауза 2 года 321.В ЖК обратилась женщина 53 лет с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше справа. В постменопаузе 2 года. Состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки небольших размеров. Год назад на осмотре обнаруживалась миома матки общим увеличением до 5 -6 нед. При осмотре: Тело матки увеличено до 9-10 нед. , плотное, подвижное, безболезненное, по правому ребру матки пальпируется округлой формы образование до 6 см в диаметре, ограниченно подвижное, болезненное при исследовании. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Шейка матки не эрозирована.По данным УЗИ обнаружено: тело матки размерами 85х65х46. Миометрий неоднородный, в миометрии передней и задней стенки визуализируются узлы миомы округлой формы с плотной капсулой, максимальные из которых межмышечный, расположенный по задней стенке матки до 50 мм в диаметре с неоднородной эхогенной структурой, субсерозный, расположенный по правому ребру матки до 60мм в диаметре с наличием многочисленных кистозных структур. Правый яичник 20х18мм, левый 22x19мм, мелкофолликулярной структуры. С чем может быть связан быстрый рост миомы? А. +Нарушением локального кровотока узла и отеком Б. +Возможным развитием саркомы В. +Возможным развитием рака эндометрия Г. Все перечисленное неверно 322.В ЖК обратилась женщина 53 лет с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше справа. В постменопаузе 2 года. Состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки небольших размеров. Год назад на осмотре обнаруживалась миома матки общим увеличением до 5 -6 нед. При осмотре: Тело матки увеличено до 9-10 нед. , плотное, подвижное, безболезненное, по правому ребру матки пальпируется округлой формы образование до 6 см в диаметре, ограниченно подвижное, болезненное при исследовании. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Шейка матки не эрозирована.По данным УЗИ обнаружено: тело матки размерами 85х65х46. Миометрий неоднородный, в миометрии передней и задней стенки визуализируются узлы миомы округлой формы с плотной капсулой, максимальные из которых межмышечный, расположенный по задней стенке матки до 50 мм в диаметре с неоднородной эхогенной структурой, субсерозный, расположенный по правому ребру матки до 60мм в диаметре с наличием многочисленных кистозных структур. Правый яичник 20х18мм, левый 22x19мм, мелкофолликулярной структуры. Ваша тактика ведения больной? А. Показана противовоспалительная, антибактериальная терапия Б. В связи с быстрорастущей миомой матки показано дообследование: раздельное диагностическое выскабливание на фоне антибактериальной терапии В. Показана экстирпация матки без придатков Г. +Показано дообследование, взятие аспирата из полости матки, затем экстирпация матки с придатками 323.В ЖК обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела до 40° С, тошноту, жидкий стул. Больна в течение 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические и обезболивающие средства с кратковременным эффектом. При осмотре: температура тела 38° С, пульс 99/мин, язык сухой, не обложен, живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании отмечаются гноевидные выделения из половых путей, из цервикального канала - усы ВМК (ВМК 10 лет). При влагалищно-абдоминальной двуручной пальпации тело матки отдельно от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно подвижный, плотно-эластической консистенции, общими размерами соответствующий 12-14 недельной беременности. Лейкоциты периферической крови 18 тыс. х 10 л. Тактика врача ЖК (один наиболее правильный ответ): А. Начать антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, выдать больничный лист Б. +Госпитализировать больную В. Проводить лечение в стационаре дневного пребывания Г. Направить больную для консультации в онкодиспансер Д. Обследовать пациентку амбулаторно для планового оперативного лечения 324.В ЖК обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела до 40° С, тошноту, жидкий стул. Больна в течение 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические и обезболивающие средства с кратковременным эффектом. При осмотре: температура тела 38° С, пульс 99/мин, язык сухой, не обложен, живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании отмечаются гноевидные выделения из половых путей, из цервикального канала - усы ВМК (ВМК 10 лет). При влагалищно-абдоминальной двуручной пальпации тело матки отдельно от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно подвижный, плотно-эластической консистенции, общими размерами соответствующий 12-14 недельной беременности. Лейкоциты периферической крови 18 тыс. х 10 л. Сформулируйте диагноз (один наиболее правильный ответ). А. Миома матки с нарушением питания в миоматозном узле Б. Рак яичников В. Обострение хронического эндометрита, сальпингоофорита с тубоовариальным образованием воспалительной этиологии. Перфорация тубоовариального образования Г. +Обострение хронического эндомиометрита, сальпингоофорита с формированием тубоовариального образования воспалительной этиологии. Параметрит? Д. Опухоль кишечника 325.В ЖК обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела до 40° С, тошноту, жидкий стул. Больна в течение 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические и обезболивающие средства с кратковременным эффектом. При осмотре: температура тела 38° С, пульс 99/мин, язык сухой, не обложен, живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании отмечаются гноевидные выделения из половых путей, из цервикального канала - усы ВМК (ВМК 10 лет). При влагалищно-абдоминальной двуручной пальпации тело матки отдельно от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно подвижный, плотно-эластической консистенции, общими размерами соответствующий 12-14 недельной беременности. Лейкоциты периферической крови 18 тыс. х 10 л. Тактика врача в стационаре (один наиболее правильный ответ): А. +Проведение интенсивной антибактериальной, инфузионной терапии, дообследование в качестве подготовки к срочному оперативному лечению Б. Проведение интенсивной антибактериальной инфузионной, противовоспалительной терапии В. Дифференциально-диагностический поиск, направленный на исключения опухоли яичника и кишечника Г. Консультация хирурга, онкогинеколога Д. Диагностическая лапароскопия 326.В ЖК обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела до 40° С, тошноту, жидкий стул. Больна в течение 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические и обезболивающие средства с кратковременным эффектом. При осмотре: температура тела 38° С, пульс 99/мин, язык сухой, не обложен, живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании отмечаются гноевидные выделения из половых путей, из цервикального канала - усы ВМК (ВМК 10 лет). При влагалищно-абдоминальной двуручной пальпации тело матки отдельно от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно подвижный, плотно-эластической консистенции, общими размерами соответствующий 12-14 недельной беременности. Лейкоциты периферической крови 18 тыс. х 10 л. Какой объем оперативного лечения показан у данной больной (один наиболее правильный ответ)? А. Надвлагалищная ампутация матки Б. Удаление придатков матки с пораженной стороны В. Экстирпация матки с придатками Г. +Экстирпация матки с маточными трубами, по возможности сохранение яичников Д. Надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция сальника 327.Больная 23 лет обратилась в ЖК с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела. Указанная симптоматика появилась около суток назад, сразу после окончания очередной менструации, причем боли впервые возникли в месте их настоящей локализации, а кровяные выделения возобновились. При осмотре: температура тела 38° С, пульс 91/мин, язык сухой, обложен белым налетом, живот мягкий, с симптомами мышечной защиты в паховых областях. При влагалищном исследования отмечаются гнойные выделения из половых путей, влагалищно-абдоминальная двуручная пальпация малоинформативна в связи с болезненность и мышечной защитой, своды чувствительные. Лейкоциты периферической крови 16 х 10 л. Тактика врача ЖК (один наиболее правильный ответ)? А. Начать антибактериальную терапию, дезинтоксикационную терапию, выдать больничный лист Б. Рекомендовать консультацию в КВД В. Проводить лечение в стационаре дневного пребывания совместно с венерологом Г. +Госпитализировать больную Д. Направить больную для консультации к хирургу 328.Больная 23 лет обратилась в ЖК с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела. Указанная симптоматика появилась около суток назад, сразу после окончания очередной менструации, причем боли впервые возникли в месте их настоящей локализации, а кровяные выделения возобновились. При осмотре: температура тела 38° С, пульс 91/мин, язык сухой, обложен белым налетом, живот мягкий, с симптомами мышечной защиты в паховых областях. При влагалищном исследования отмечаются гнойные выделения из половых путей, влагалищно-абдоминальная двуручная пальпация малоинформативна в связи с болезненность и мышечной защитой, своды чувствительные. Лейкоциты периферической крови 16 х 10 л. Сформулируйте диагноз (один наиболее правильный ответ). А. Острый двусторонний сальпингоофорит Б. Подострый двусторонний сальпингоофорит В. Апоплексия яичника, болевая форма Г. Острый двусторонний сальпингоофорит, Пельвиоперитонит Д. +Острый двусторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит. Метроррагия 329.Больная 23 лет обратилась в ЖК с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела. Указанная симптоматика появилась около суток назад, сразу после окончания очередной менструации, причем боли впервые возникли в месте их настоящей локализации, а кровяные выделения возобновились. При осмотре: температура тела 38° С, пульс 91/мин, язык сухой, обложен белым налетом, живот мягкий, с симптомами мышечной защиты в паховых областях. При влагалищном исследования отмечаются гнойные выделения из половых путей, влагалищно-абдоминальная двуручная пальпация малоинформативна в связи с болезненность и мышечной защитой, своды чувствительные. Лейкоциты периферической крови 16 х 10 л. Какие симптомы позволяют провести дифференциальный диагноз с острым аппендицитом? А. +Начало заболевания сразу после менструации, нарушение менструального цикла Б. Наличие симптомов раздражения брюшины В. +Отсутствие миграции болей Г. Уровень лейкоцитов в крови 330.Больная 23 лет обратилась в ЖК с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела. Указанная симптоматика появилась около суток назад, сразу после окончания очередной менструации, причем боли впервые возникли в месте их настоящей локализации, а кровяные выделения возобновились. При осмотре: температура тела 38° С, пульс 91/мин, язык сухой, обложен белым налетом, живот мягкий, с симптомами мышечной защиты в паховых областях. При влагалищном исследования отмечаются гнойные выделения из половых путей, влагалищно-абдоминальная двуручная пальпация малоинформативна в связи с болезненность и мышечной защитой, своды чувствительные. Лейкоциты периферической крови 16 х 10 л. Неэффективность консервативной терапии (по итогам наблюдения в течение 6-12 часов) может свидетельствовать о том, что в данном случае: А. +Был "пропущен" острый аппендицит Б. +В связи с объективными трудностями осмотра не было выявлено наличие абсцедирования в области придатков матки В. +Объем гнойного выпота в полости малого таза очень велик и маловероятно излечение без адекватного дренирования Г. Не была своевременно диагностирована гонорея 331.Больная 22 лет была направлена в стационар с жалобами на боли тянущего незначительного характера в нижних отделах живота, некоторое увеличение живота в объеме. В детстве перенесла плеврит, многократно болела пневмонией. В течение нескольких месяцев перед поступлением в стационар отмечает потливость по ночам, повышение температуры тела до 37,2-37,4° С в вечернее время. Характер менструальной функции не изменился. При осмотре обнаружено опухолевидное образование в правых придатках матки диаметром до 6 см, а также ненапряженный асцит. Какие заболевания следует включить в круг дифференциально-диагностического поиска у данной больной? А. +Генитальный туберкулез Б. +Системное заболевание соединительной ткани В. +Рак яичника Г. Хламидиоз 332.Больная 22 лет была направлена в стационар с жалобами на боли тянущего незначительного характера в нижних отделах живота, некоторое увеличение живота в объеме. В детстве перенесла плеврит, многократно болела пневмонией. В течение нескольких месяцев перед поступлением в стационар отмечает потливость по ночам, повышение температуры тела до 37,2-37,4° С в вечернее время. Характер менструальной функции не изменился. При осмотре обнаружено опухолевидное образование в правых придатках матки диаметром до 6 см, а также ненапряженный асцит. На первом этапе диагностики необходимо выполнить: А. +УЗИ органов малого таза и брюшной полости Б. Раздельное диагностическое выскабливание В. +Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища с получения материла для цитологического исследования и посева Г. Гистеросальпингографию 333.Больная 25 лет обратилась с жалобами на боли в нижних отделах живота в межменструальный период, болезненные менструации, первичное бесплодие. При обследовании по тестам функциональной диагностики - двухфазный менструальный цикл. Муж здоров. В посткоитальном тесте индивидуальной несовместимости супругов не выявлено. При лапароскопии обнаружены множественные очаги наружного эндометриоза на брюшине малого таза, правом яичнике, левый яичник представлен "шоколадной" кистой диаметром до 5 см, спаечный процесс чрезвычайно выражен, в том числе имеются обширные субовариальные сращения. Какой объем вмешательства следует выполнять во время данной лапароскопии (один наиболее правильный ответ)? А. Разделение спаек. Коагуляцию очагов эндометриоза, коагуляцию дна "шоколадной" кисты яичника Б. Разделение спаек. Биопсию перитонеальных очагов. Удаление левых придатков В. +Разделение спаек. Биопсию и коагуляцию перитонеальных теротопий. Резекцию левого яичника Г. Разделение спаек. Биопсию перитонеальных поражений. Резекцию левого яичника Д. Разделение спаек. Резекцию левого яичника 334.Больная 25 лет обратилась с жалобами на боли в нижних отделах живота в межменструальный период, болезненные менструации, первичное бесплодие. При обследовании по тестам функциональной диагностики - двухфазный менструальный цикл. Муж здоров. В посткоитальном тесте индивидуальной несовместимости супругов не выявлено. При лапароскопии обнаружены множественные очаги наружного эндометриоза на брюшине малого таза, правом яичнике, левый яичник представлен "шоколадной" кистой диаметром до 5 см, спаечный процесс чрезвычайно выражен, в том числе имеются обширные субовариальные сращения. Какие схемы лечения можно рекомендовать данной больной в послеоперационном периоде? А. +Даназол по 600мг ежедневно в течение 6 мес. Б. Мерсилон по контрацептивной схеме в течение 6 мес. В. +Золадекс 3,6мг ежемесячно под кожу живота 6 мес. Г. Климен по схеме 6 мес. 335.Больная 25 лет обратилась с жалобами на боли в нижних отделах живота в межменструальный период, болезненные менструации, первичное бесплодие. При обследовании по тестам функциональной диагностики - двухфазный менструальный цикл. Муж здоров. В посткоитальном тесте индивидуальной несовместимости супругов не выявлено. При лапароскопии обнаружены множественные очаги наружного эндометриоза на брюшине малого таза, правом яичнике, левый яичник представлен "шоколадной" кистой диаметром до 5 см, спаечный процесс чрезвычайно выражен, в том числе имеются обширные субовариальные сращения. Какова вероятная причина бесплодия в данном случае? А. +Непроходимость маточных труб Б. Стойкая ановуляция В. +Повышенная активность перитонеальных макрофагов Г. Иммунное бесплодие 336.Больная 25 лет обратилась с жалобами на боли в нижних отделах живота в межменструальный период, болезненные менструации, первичное бесплодие. При обследовании по тестам функциональной диагностики - двухфазный менструальный цикл. Муж здоров. В посткоитальном тесте индивидуальной несовместимости супругов не выявлено. При лапароскопии обнаружены множественные очаги наружного эндометриоза на брюшине малого таза, правом яичнике, левый яичник представлен "шоколадной" кистой диаметром до 5 см, спаечный процесс чрезвычайно выражен, в том числе имеются обширные субовариальные сращения. |