Манипуляции. 35-манипуляции. Алгоритм технология выполнения простой медицинской услуги Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
 Скачать 194.23 Kb.
|
Пережатие пуповиныАкушерка накладывает зажимы на пуповину к концу первой минуты. Пуповина перерезается стерильными инструментами, возможно, отцом ребенка или другим сопровождающим (предварительно вымыв руки). Специальной обработки пуповины антисептиками при этом не требуется. Наложение на пуповину пластикового зажима проводится в конце первого часа после рождения ребёнка.Акушерка моет руки (хирургическая обработка) и надевает стерильную рубашку и перчатки. При этом пуповина протирается стерильной марлевой салфеткой и больше ничем не обрабатывается. Марлевая салфетка на пупочный остаток не накладывается. Во время проведения данной процедуры ребенок находится в кожном контакте с матерью. Первичный осмотр ребенка неонатологомПосле выкладывания ребенка на живот матери и соблюдения всех правил тепловой защиты, ребенок осматривается неонатологом прямо на животе у матери. Основная цель этого осмотра – получить ответы на следующие вопросы: 1)Есть ли врожденные пороки развития, травмы или симптомы заболевания, требующие немедленного обследования и медицинского вмешательства? 2)Как происходит адаптация новорожденного? Неонатолог делает акцент на адекватности поведения ребенка, дыхания, сердцебиения, цвета кожных покровов, мышечного тонуса. Проводится оценка ребенка по шкале Апгар на первой и пятой минутах (Приложение 1). Очищение дыхательных путей Показано в случае затруднения физиологического освобождения дыхательных путей и при оказании реанимационной помощи. Лучше проводить санацию грушей(стерильной). Если используется электроотсос - мягким отсасывающим катетером 10 FG(или 8FG недоношенным), прикрепленным к отсасывающему источнику, не превышая давления в 100mmhg. Санация не должна продолжаться более 5 секунд при отсутствии мекония. Катетер не следует вставлять глубже 3 см от губ доношенного ребенка. Наблюдение за новорожденным в родильном залеОсуществляется акушеркой, принимавшей роды. Она обязана:Проверять дыхание младенца и цвет кожных покровов каждые 15 мин в течение 1-го часа и каждые 30 мин в течение 2-го часа в послеродовом периоде. Если кожа ребенка становится цианотичной или у него появляется затруднение дыхания (<30 или >60 в мин), стон – необходимо (если есть показания) очистить дыхательные пути и дать кислород через маску, а затем срочно вызвать неонатолога. Измерять температуру тела ребенка электронным термометром в течение первых 2-х часов каждые 30 мин. в аксилярной области. Нормальная температура тела ребенка 36,5-37,5С. Если температура менее 36,5С – необходимо сменить пеленку, шапочку и носочки на теплые(домашние или стерильные больничные), принять дополнительные меры для согревания новорожденного (дополнительное укрывание одеялом вместе с матерью, обогревательная лампа над кроватью, где находятся мать и ребенок и т.п.). При этом контроль температуры проводится каждые 15 минут. Необходимо вносить данные измерения температуры тела новорожденного в Протокол грудного вскармливания (см. приложение 2) Профилактические мероприятияПрофилактическое закладывание мази в глазки новорожденного (1%тетрациклиновой или 0,5% эритромициновой мази в индивидуальной упаковке) проводится не позднее конца 1-го часа после рождения, однократно. Дополнительно закладывать мазь в половую щель девочек не требуется. Первое кормление (алгоритм)Необходимо поинтересоваться у матери о планах кормления малыша после рождения, дать краткую доступную информацию о преимуществах грудного вскармливания. Внимательно наблюдая за ребенком, акушерка или неонатолог отмечают признаки готовности новорожденного к сосанию груди (открывает ротик, высовывает язычок, поворачивает головку, пытается ползти по направлению к груди) и обращают на них внимание матери. Они рассказывают и помогают правильно расположить ребенка у груди (головка и тело ребенка должны располагаться в одной плоскости, носик на уровне соска). Просят мать самой расположиться удобно, лучше лежа на боку. Рассказывают, как правильно взять грудь и дать ее малышу (поводить соском по губкам ребенка, можно сцедить несколько капель молозива на губки, дождаться, когда ребенок широко откроет рот, подать грудь глубоко в рот ребенка, направляя сосок к верхнему небу). Если приложить ребенка сразу не получается, необходимо терпеливо объяснять матери и пытаться приложить снова. В случае возникновения затруднений, нужно оказать матери помощь в прикладывании ребенка к груди, убедившись впоследствии, что она научилась делать это сама. Как только ребенок взял грудь и начал сосать, рассказать матери о признаках правильного прикладывания к груди (ротик ребенка широко открыт, нижняя губка вывернута, подбородок и носик прижаты к груди, большая часть околососкового кружка находится во рту ребенка, больше снизу, щечки округляются при сосании, нет болевых ощущений при кормлении). Акушерка отмечает в протоколе грудного вскармливания время прикладывания к груди, продолжительность и эффективность сосания. Убеждается, что мать правильно поняла признаки готовности, умеет правильно прикладывать ребенка, знает, что кормить необходимо так часто, как попросит ребенок. |