Манипуляции. 35-манипуляции. Алгоритм технология выполнения простой медицинской услуги Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
 Скачать 194.23 Kb.
|
|
Основные потребности новорожденного Для периода новорожденности характерны следующие основные потребности: есть; дышать; спать; пить; выделять, двигаться; общаться; избегать опасности; быть чистым; быть здоровым; поддерживать постоянную температуру тела. Период детского возраста Лица, удовлетворяющие потребность ребенка Способы удовлетворения потребности в зависимости от возраста ребенка Период новорождённости Мать Физический контакт - общение при кормлении, пеленании и т.д. Тихая беседа со спокойной ласковой интонацией в период бодрствования ребенка. Потребности ребенка Примерные планы сестринских вмешательств Обоснование Потребность «дышать» 1. Обеспечить оптимальные условия для дыхания: проветривать комнату ребенка не реже 2-3 раза в день; контролировать температурный режим комнаты (t 18 - 22° С); создать возвышенное положение в постели. 2. Организовать мероприятия по укреплению мышечной системы ребенка: обеспечить ребенку двигательный режим; проводить массаж и гимнастику; организовать занятия физкультурой и спортом. 3. Организовать прогулки в течение дня не реже 2 раз в день при любой погоде Обеспечивается доступ свежего чистого воздуха, улучшается дренажная функция органов дыхания, улучшается экскурсия легких. Укрепляется дыхательная мускулатура, улучшается дыхание. Закаливание, обеспечивающее профилактику заболеваний органов дыхания. Потребность «есть» 1. Рассчитать суточное и разовое количество пищи ребенку. 2. Составить меню. 3. Организовать условия, необходимые для кормления. 4. Провести кормления согласно правилам. 5. Выявить проблемы вскармливания и составить план сестринских вмешательств по их разрешению. Предупреждение гипотрофии и ожирения Учитываются возрастные особенности детей, обеспечивается сбалансированность питания, распределение пищевых продуктов в течение суток. Повышается аппетит ребенка. Учет возрастных особенностей пищеварительной системы. Основные проблемы - плохой аппетит, отказ от еды, но могут быть и другие - в индивидуальном порядке. Потребность «спать» 1. Создать благоприятные условия для сна: проветривать комнату перед сном, создать спокойную обстановку; приготовить удобную постель 2. Приготовить ребенка ко сну исключить за час до сна возбуждающие игры; провести гигиенические мероприятия; покормить ребенка, поласкать, поговорить с ним. Свежий прохладный воздух обеспечивает спокойное дыхание, необходимое для сна. Звуковые и световые раздражители мешают ребенку спать. Обеспечивают комфортные условия для сна. Исключается возбуждение, ребенок засыпает быстрее. Они являются определенным ритуалом, способствующим рефлекторному быстрому засыпанию. Ребенок успокаивается, исчезает чувство одиночества, страха. Потребность «быть чистым» 1. Регулярно проводить гигиенические мероприятия. 2. Обеспечить чистоту окружающей обстановки. 3. Ребенку одного года жизни проводить ежедневный туалет согласно правилам. Создается чувство комфорта. Формирование рефлекса «чистоты». Ребенок сам не может это сделать. Потребность «двигаться» 1. Организовать мероприятия по укреплению мышечной системы ребенка: проводить массаж, гимнастику, 2. Создать условия для развития движений: не заменять прогулки «походами в магазин», 3. Следить за соответствием одежды погоде и двигательной активности Стимуляция развития двигательных умений. Развитие мышц обеспечить достаточную двигательную активность. Нет условий - нет движений. Потребность «общаться» 1. Исключить возможную патологию. 2. Организовать мероприятия по формированию речи с учетом возраста ребенка. 3. Обеспечить правильное воспитание. Вследствие патологии ЦНС, нарушение слуха, заикание и т.д. может нарушаться общение. Речь - это основа общения. Только с воспитанным человеком приятно общаться. Потребность «избегать опасности» 1. Создать безопасную окружающую среду: проверить безопасность игрушек; хранить лекарства, химические средства и т. п. в местах, недоступных детям; 2. Не оставлять без присмотра ребенка в любом возрасте. Дети любознательны, активны, все тянут в рот или засовывают в нос, в уши, так как у них не выражен «рефлекс безопасности». Обработка естественных складок кожи. Цель: соблюдение гигиены тела; обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»; Оснащение: стерильное растительное масло; ватные шарики; лоток для отработанного материала; чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столике; резиновые перчатки; дезинфицирующий раствор, ветошь; мешок для грязного белья. Этапы Обоснование Подготовка к процедуре - Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры - Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком - Подготовить необходимое оснащение - Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры - Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки - Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку - Обеспечение инфекционной безопасности - Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик - Подготовка ребенка к процедуре - Сбросить одежду в мешок для грязного белья - Предупреждение загрязнения окружающей среды Выполнение процедуры Обработать естественные складки кожи тампоном, смоченным в стерильном растительном масле. Обрабатывать в строгой последовательности: заушные; шейные; подмышечные; локтевые; лучезапястные; ладони; подколенные; голеностопные; пальчики и стопы; паховые; ягодичные - Предупреждается развитие опрелостей - Паховые и ягодичные складки максимально загрязнены и должны обрабатываться в последнюю очередь Завершение процедуры - Одеть ребенка и уложить в кроватку - Обеспечение комфортного состояния - Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья - Протереть рабочую поверхность дезраствором - Снять перчатки, вымыть и осушить руки, снять маску. - Обеспечение инфекционной безопасности Определите суточный объем пищи по массе тела: До 2 недель:Vсут= 2% МТ х п (формула Зайцева) МТ – масса тела при жизни; п – день жизни Суточный объем пищи старше 2 недельного возраста: от 2 недель до 2 месяцев — 1/5 от массы тела; от 2 мес. до 4 мес. — 1/6 от массы тела; от 4 мес. до 6 мес. — 1/7 от массы тела; от 6 мес. до 9 мес. — 1/8 от массы тела; от 9 мес. до 12 мес. - 1/9 от массы тела. С 5 месяцев суточный объем питания не должен превышать 1 литра. Определите разовый объем пищи: Разовый объем пищи зависит от количества кормлений: Vр= Vсут : КК Количество кормлений (КК): до 1 мес. – на естественном вскармливании – по требованию; на искусственном – 6 - 7 раз в сути (через 3 - 3,5 часа с ночным перерывом 6 - 6,5 часов); с 1 до 5 мес. - 6 раз в сутки (через 3,5 часа с ночным перерывом 6,5 часов); с 5 до 12 мес. - 5 раз в сутки (через 4 часа с ночным перерывом 8 часов). Признаки правильного кормления грудью по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Положение тела: Матери удобно, она расслаблена Тело ребёнка прижато к материнскому, лицом к груди Голова и тело ребёнка лежат в одной плоскости Подбородок ребёнка касается груди Реакция ребёнка: Ребёнок берёт грудь, когда он голоден При касании груди происходит захватывающий рефлекс Ребёнок облизывает грудь Ребёнок спокоен и внимателен к груди Ребёнок не выпускает груди Эмоциональная близость: Мать спокойна, уверенна Мать смотрит на ребёнка, гладит его, помимо контакта «кожа к коже», контакт «глаза в глаза» Сосание: Ротик ребёнка широко открыт Нижняя губа вывернута наружу Язык изогнут вокруг соска груди Щёки круглые Медленное глубокое сосание с паузами Можно слышать или видеть глотание Время сосания 10 – 20 минут Ребёнок сам отпустил грудь Контрольное взвешивание. Показания: плохая прибавка в массе, беспокойство ребенка в промежутках между кормлениями. Цель: рассчитать количество получаемого молока на одно кормление при грудном вскармливании. Порядок выполнения: Выдержать промежуток между кормлениями. Запеленать ребенка. Взвесить на горизонтальных весах. Покормить ребенка. Взвесить на тех же весах, в тех же пеленках. Рассчитать разницу веса до и после кормления. Полученная величина будет указывать на количество высосанного молока. Кормление с ложечки. Показания: - Недоношенность при наличие глотательного и слабо выраженного сосательного, - Перевод ребенка на смешанное вскармливание (дача докорма). Порядок выполнения: Ребенка взять на руки как при кормлении грудью. Набрать небольшое количество молока в ложечку Влить молоко на язык. Следующую порцию влить после проглатывания предыдущей. Нельзя торопиться при вливании последующих порций. После окончания кормления осмотреть рот, чтобы не было остатков молока, т.к. они могут вызвать приступ вторичной асфиксии или аспирационную пневмонию у недоношенных детей. Кормление с бутылочки. Показания: перевод на искусственное вскармливание. Порядок выполнения: Для каждого ребенка и каждого кормления используется отдельная бутылочка и соска. Отверстие в соске делается путем прокалывания раскаленной инъекционной иглой. Налить необходимый объем молока. Бутылочку наклонить так, чтобы горловина полностью была заполнена молоком. (молоко должно вытекать не частыми и не очень редкими каплями - 3-4 сосательных движения и одно глотательное.) На соску не надавливать во время кормления. Во время кормления ребенка одного не оставлять. После кормления бутылочки и соски обработать. Обработка бутылочек, сосок, посуды. Промыть под проточной водой. Сложить в специально предназначенную промаркированную емкость. Налить воды. Кипятить в течение 15 минут. Слить воду. Хранить в той же емкости с закрытой крышкой (соски). Бутылочки и посуда храниться в шкафу, накрытая марлей. Оценка физического развития по центильным таблицам: Центильные таблицы – таблицы, используемые для оценки физического развития детей разного возраста. Колонки центильных таблиц показывают количественные границы изучаемого признака физического развития (масса, длина тела и др.) у определенной доли или процента (центиля, от слова «цент» – часть доллара) детей соответствующих возраста и пола. Выделяют 6 фиксированных центилей: 3-й, 10-й, 25-й, 75-й, 90-й, 97-й. Каждый из фиксированных центилей называется вероятностью, выражается в процентах, и отражает значения изучаемого признака физического развития. За средние (условно нормальные) величины принимаются значения, свойственные половине здоровых детей, которые располагаются от 25 до 75 центиля. Промежутки между центильными вероятностями получили название центильных интервалов или «коридоров» (таблица №2). Таблица № 2. Структура центильных таблиц Центили (центильные вероятности) 3% 10% 25% 75% 90% 97% Центильные интервалы (коридоры) 1 2 3 4 5 6 7 Выделяют 7 неодинаковых по величине центильных интервалов: 1-й интервал включает величины до центильной вероятности, равной 3%. Показатели, попадающие в этот интервал, представляют собой область «очень низких величин», встречающихся у здоровых детей не чаще, чем в 3%; ребенок с таким уровнем признака должен проходить специальное консультирование и обследование; 2-й интервал включает величины между 3-м и 10-м центилями, которые представляют собой область «низких величин», встречающихся у 7% здоровых детей; в таких случаях показано консультирование и обследование при наличии других отклонений в состоянии здоровья и развития; 3-й интервал включает величины между 10% и 25% центильными вероятностями, которые представляют собой область «сниженных величин» («ниже среднего»), свойственных 15% здоровых детей; 4-й интервал включает показатели между 25% и 75% центильными вероятностями, которые представляют собой область «средних величин», свойственных 50% здоровых детей данной возрастно-половой группы; 5-й интервал включает величины между 75 и 90 центилями и оцениваются как повышенные («выше среднего»), свойственных 15% здоровых детей; 6-й интервал включает величины между 90% и 97% центильными вероятностями, которые представляют собой область «высоких величин», свойственных 7% здоровых детей; медицинское решение зависит от изучаемого признака; 7-й интервал включает величины выше центильной вероятности 97%, Эти показатели оцениваются как очень высокие, свойственны не более, чем 3% здоровых детей; в таких случаях показано обследование. С помощью центильных таблиц производится: I. Определение соматотипа. Определяется согласно схеме Р.Б.Дорохова и И.И.Бахраха с выделением у здоровых детей (т.е. без ожирения и гипотрофии) следующих трех соматотипов: Микросоматический Мезосоматический Макросоматический. Отнесение ребенка к одному из этих соматотипов проводится согласно сумме номеров коридоров центильной шкалы, полученных для длины тела, окружности грудной клетки, массы тела. Таблица № 3. Определение соматотипа Сумма номеров центильных коридоров Соматотип До 10 Микросоматический тип (физическое развитие ниже среднего) От 11 до 15 Мезосоматический (физическое развитие среднее) От 16 до 21 Макросоматический (физическое развитие выше среднего). II. Определение гармоничности. Проводится на основании тех же показателей центильных оценок. В случае, если разность номеров коридоров между любыми двумя из 3-х показателей не превышает 1 – можно говорить о гармоничности развития; если эта разность 2 – развитие, следует считать дисгармоничным, 3 и более – резкое дисгармоничным. Алгоритм оценки физического развития по центильным таблицам Проведите антропометрию ребенка: измерение роста, взвешивание, измерение окружности грудной клетки. Запишите данные показатели в «Карту развития ребенка» (ф.-112-у). Найдите в таблице (соответственно для мальчиков и для девочек) возраст ребенка. Найдите центильный коридор, в который входят показатели (рост, масса, окружность груди) ребенка. Запишите в «Карту развития ребенка» (ф.-112-у), напротив показателей антропометрии номер центильного коридора. Найдите сумму номеров этих коридоров. Определите соматотип. Найдите разность между макисмальными и минимальными показателями коридоров. Определите гармоничность. Сделайте общее заключение. Пример 1: мальчик 6 месяцев. Длина – 67 см – (4 центильный коридор) Масса – 6,2 кг - (3 центильный коридор) Окр. груди – 41 см - (3 центильный коридор) Соматотип: 4 + 3 + 3 = 10 (микросоматотип) Гармоничность: 4 – 3 = 1 Заключение: физическое развитие микросоматическое, гармоничное. |