Манипуляции. 35-манипуляции. Алгоритм технология выполнения простой медицинской услуги Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
 Скачать 194.23 Kb.
|
Взвешивание и измерение ребенкаПроводится к концу второго часа после рождения. Необходимо подготовить и настроить весы, положить на них подогретую стерильную пеленку. Весы должны находиться рядом с источником лучистого тепла. Измеряют ребенка под источником лучистого тепла стерильной сантиметровой лентой. При антропометрии очень важно сделать все, чтобы ребенок не остыл. После антропометрии необходимо измерить температуру ребенка, и лишь при условии ее нормальных показателей, завернуть ребенка в теплые пеленки, либо надеть распашонку и ползунки(одежда домашняя или стерильная больничная). Кожа ребенка в родильном зале не обрабатывается, не обмывается, смазка не снимается. При необходимости, достаточно протирания кожи теплой стерильной пеленкой. Ребенок передается матери. ПеленаниеТугое пеленание не используется. Достаточно надеть распашонку и ползунки или альтернативно запеленать нижнюю часть туловища. Ребенок должен находиться в кожном контакте с матерью и быть закрытым вместе с ней одеялом. Транспортировка новорожденного в палату совместного пребыванияЧерез 2 часа при отсутствии осложнений, как со стороны матери, так и новорожденного, они переводятся вместе в послеродовую палату совместного пребывания акушеркой родового блока. Соблюдается цикличность заполнения палат. Акушерка родового блока должна познакомить семью с дежурной акушеркой послеродового отделения и медсестрой детского отделения, которые будут наблюдать за женщиной и ребенком в дальнейшем. Акушерка родового блока передает медсестре детского отделения информацию о первом прикладывании ребенка к груди, температуре, процессе ранней послеродовой адаптации. . Уход за ребенком в послеродовом периодеПеред переводом матери и ребенка в палату совместного пребывания, акушерка после родового отделения совместно с детской сестрой готовят палату для приема матери и ребенка: застилают постель для матери и ребенка, приносят чистые стерильные пеленки, при необходимости согревают палату с помощью обогревателя. Послеродовое отделение, палата совместного пребывания Обстановка в палате совместного пребывания должна быть приближена к домашней: -палата может быть украшена игрушками и картинами(выдерживающие влажную обработку), -желательно иметь индивидуальные настольные лампы, бра или ночники, -на видном месте должна быть помещена полезная информация: о грудном вскармливании и уходе за новорожденным, планировании семьи, здоровом питании и.т.п. В палате совместного пребывания должны быть:кровать матери - удобная, достаточно широкая, чтобы она могла положить ребёнка с собой; кровать для новорожденного(по возможности), желательно высотой на уровне кровати матери, чтобы было удобно брать ребенка, не вставая с постели; место для пеленания: пеленальный стол или широкий матрасик, который можно положить на кровать матери; место для пеленок, одежды новорожденного, предметов ухода; тумбочка или шкафчик для вещей матери; термометр для измерения температуры в помещении; раковина, желательно оборудованная дозатором для жидкого мыла; емкости для грязного белья; емкость с дезсредством и стерильная ветошь для обработки пеленальника. Женщина должна иметь возможность экстренного вызова персонала!манипуляции в раннем послеродовом периодеУход за ребенком в отделении «Мать и дитя» осуществляется совместно детской сестрой и акушеркой Детская сестра знакомится с матерью и ребенком, помогает ей устроиться удобнее, расспрашивает о самочувствии и рождении ребенка, интересуется, как протекал период ранней послеродовой адаптации для ребенка. Сразу после перевода проводится измерение температуры тела ребенка. Данные температурного контроля заносятся в протокол грудного вскармливания. Если ребенок готов к кормлению, детская сестра просит мать приложить ребенка к груди, повторяет с ней признаки правильного расположения и прикладывания, оценивает правильность прикладывания и эффективность сосания. При необходимости проводится повторное обучение матери. Информация о правильности прикладывания и эффективности сосания заносится в протокол грудного вскармливания. Детская сестра дает матери краткую уместную информацию по грудному вскармливанию (частые сосания в первые дни –это норма; если ребенок спит более 3 часов днем и 5 часов ночью- его необходимо разбудить и приложить к груди; дается информация о важности ночных кормлений и кормлений по желанию ребенка).Женщина обучается кормлению лежа. Если ребенок в этот момент спит, сестра просит мать пригласить ее, как только ребенок проснется и будет готов к кормлению. Сестра разъясняет матери основы ухода за новорожденным, учит, как нужно подмывать и умывать малыша, рассказывает о пользе свободного пеленания и применения домашней одежды. Не проводится специальная обработка груди, достаточно однократно в день мыть грудь водопроводной водой без мыла и обсушить её стерильной пеленкой или индивидуальным полотенцем. Если у женщины есть затруднения в осуществлении грудного вскармливания и ухода за новорожденным, детская сестра консультирует ее и оказывает практическую помощь. Такая женщина и ее ребенок передаются по смене как имеющие трудности. Им уделяется повышенное внимание и поддержка персонала. В протоколе фиксируются имеющиеся трудности, и что было сделано для их преодоления. Неонатолог информирует маму о необходимости вакцинации против гепатита В. Совместное пребывание матерей и новорожденныхМатери и ребенку должна быть предоставлена возможность находиться вместе в одной комнате на протяжении 24 часов в сутки с момента рождения до момента выписки из стационара. Все назначения и манипуляции (БЦЖ, вакцинация против гепатита В, обследование на фенилкетонурию, гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземию) выполняются в палате совместного пребывания в присутствии и при условии информированного согласия матери. манипуляции в послеродовом периодеТемпература тела ребенка измеряется 2 раза в сутки. Медицинская сестра учит термометрии мать, и дальше мама сама измеряет температуру тела ребенка. Температура фиксируется в карте развития новорожденного. Рутинное ежедневное взвешивание ребенка не проводится. Обязательное взвешивание проводится при рождении и выписке ребенка домой, а также по показаниям, определенным врачом – неонатологом. Уход за кожей выражается в подмывании новорожденного теплой проточной водой. Медсестра учит и помогает маме делать это самостоятельно. Специальной обработки глаз не требуется. При необходимости мама умывает ребенка теплой проточной водой со своей руки. Пупочный остаток ведется открытым сухим методом. Ежедневно медсестра обрабатывает культю пуповины 0,5% раствором хлоргексидина в 70º спирте, а затем 1% спиртовым р-ром бриллиантовой зелени. Врач-неонатолог или медицинская сестра обучают мать уходу за пупочным остатком и пупочной ранкой. Главное требование ухода – содержать в чистоте и в сухости. Пупочный остаток отпадает самостоятельно. Ребенок может быть выписан домой с неотпавшей пуповиной (при кровоточивости из пупочной ранки обработать её антисептиками: перекись водорода 3%, 700 спиртом и 1% р-ром бриллиантовой зелени).Подробно уход за пуповиной смотри в« Алгоритме дейстий при проведении генерального туалета новорождённых в палате совместного пребывания» Мать сама одевает ребенка, используя домашнюю одежду, распашонки, ползунки, памперсы, либо альтернативно пеленает только нижнюю часть туловища, оставляя ручки свободными. Детская сестра доводит до сведения матери, почему ребенка не следует туго пеленать. Питьевой режим и докорм смесью назначется только индивидуально, согласно медицинским показаниям.
В родильном доме, при информированном согласии матери, ребенок вакцинируется против гепатита В - в первые 24 часов, туберкулеза - с 3 суток жизни. Берется кровь на фенилкетонурию, гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземию на-4 сутки у доношенных и на7-сутки у недоношенных. Забор анализов и вакцинация проводятся в присутствии матери. Выписка новорожденного из родильного стационараНоворожденный ребенок может быть выписан из родильного дома, если его общее состояние, уровень подготовки и информирование матери по вопросам ухода и контроля за состоянием ребенка отвечают нижеперечисленным критериям: Ребенок имеет удовлетворительное состояние. Пупочный остаток или ранка должны быть сухими и чистыми, без признаков воспаления. Ребенок поддерживает температуру своего тела в границах 36,5С -37,5С при условии содержания в тепле. Ребенок имеет хороший сосательный рефлекс. Проведены вакцинация против туберкулеза (БЦЖ) и гепатита В. Мать или члены семьи имеют достаточные навыки по уходу за ребенком: -мама должна уметь сцеживать молоко -ухаживать за пупочным остатком и кожей малыша -знать правила купания, прогулок, уметь одевать ребенка -быть информированной о «мягкой адаптации новорожденного» к условиям внешней среды -знать, что использовать соски и пустышки не рекомендуется -иметь информацию о здоровом питании во время кормления ребенка грудью. Вся эта информация должна быть представлена женщине в виде информационных материалов, плакатов, буклетов, индивидуальных и групповых консультаций. При выписке:Мать получает на руки выписку из карты развития новорожденного, содержащую краткую информацию о родах, периоде ранней адаптации, имевших место проблемах, вакцинации. Желательно, если вместе с выпиской женщина получит на руки информационные материалы. Ответственная медсестра передает сведения о выписанном новорожденном в детскую поликлинику для осуществления патронажа к новорожденному. Женщины должны иметь возможность обратиться в родильный дом после выписки за консультацией в случае возникновения проблем! Приложение №1 Шкала Апгар
Приложение №2Протокол грудного вскармливания Ф.И.О.матери________________________ дата родов_________ время_______________ |