Алгоритмы скорой помощи. Шестаков Д. В. АЛГОРИТМЫ, КАРТЫ. Алгоритмы поверхностная рана

• Название: Алгоритмы поверхностная рана
• Анкор: Алгоритмы скорой помощи
• Дата: 27.07.2020
• Размер: 146.64 Kb.
• Имя файла: Шестаков Д. В. АЛГОРИТМЫ, КАРТЫ.docx
• Тип: Документы; #134874
• страница: 8 из 9

1 Улучшение2 Без эффекта 3 Ухудшение
Транспортировка:____________ на носилках________щите_________пешком
Подпись врача________________ Подпись фельдшера________________________________

Министерство здравоохрания Медицинская документация Форма №110/у
Республика Казахстан Утверждена приказом и.о. Министра
Областная станция скорой здравоохранения Республики Казахстан
медицинской помощи г. Караганды «23» ноября 2010 года №907

Карта вызова бригады скорой и неотложной медицинской помощи

Принят	Передан	Выезд бригады	Прибытие на вызов	Начало транспорта	Прибытие в стационар	Окончание вызова	Возврат на п/станцию	Километры

Ф.И.О.(уточн.) Мейнхарт Мартина Энгельсовна Пол М/Ж, возраст 23 года

проживает ул. Мичурина 17

Место работы д/с Снегурочка Больной: городской, сельский, иногородний

Поликлиника г. Шахтинск

С оказываемой мед. помощью согласен__________ Отказ от госпитализации, с последствиями ознакомлен_______

Подлежит активному посещению п-кой(амб.)		Вид травмы				Информация по данному вызову передана
		1		Бытовая		куда				время				Кто принял				Кто передал
		2		производственная
Время передачи актива			3		спортивная
			4		Уличная
Кто принял			5		транспортная
Кто передал			6		криминальная
Результат вызова			7		Суицид		ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА
			8		Прочая		1	2	3			4	5			6	7			8	9

Алкоголь да нет

Больной: оставлен, доставлен, прочее______________________________________________________________________
Доставлен в гинекологический корпус больницы г. Шахтинск Роспись м/работн. приемн. отд.___________________

Код диагноза	Код осложнения

Диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелой степени. Стадия декомпенсации. Кетоацидотическая кома.
Жалобы: не предъявляет в связи с тяжестью состояния.

Анамнез заболевания: со слов друзей сидели в кафе, пациентка выпила газированный напиток содержащий сахар, спустя некоторое время ощутила головокружение, жажду, боль в животе, тошноту, была однократная рвота, появилась нарастающая слабость, затем потеряла сознание. В связи с этим была вызвана БСМП.

Анамнез жизни:со слов друзей болеет СД 1 типа с 15 лет, другие сопутствующие заболевания отрицают. Состоит на Д учете у эндокринолога. Со слов часто пропускает инъекции инсулина Наследственность: дедушка страдал сахарным диабетом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, кож. вен. заболев. отрицает. Аллергоанамнез спокоен.

Лекарственная непереносимость: аллергии нет
Проверена: Старший врач_____________ Зав.подстанции____________Медстатистик______________Зам гл.врача

Общее состояние

5 6 7 8

Гиперемия сухие-влажные чистые-сыпь гипостазы

бронхорея

6

Двигатель.сфера парез(плегия) П Л В Н тонус мышц повышен (снижен) П Л В Н

3

Симптомы Щеткина отр Ровзинга отр Ситковского отр Ортнера отр

1 2 3 4 5

Удовлетворительное средней тяжести тяжелое агональное биологическая смерть

3

Хрипы:нет сухие влажные

Сердеч.-сосудистая сис.

4

Одышка:нет экспираторная инспираторная смешанная

1

Тоны сердца ясные приглушен глухие

Сознание

7

Болевая чувст. снижен П Л В Н

1 2 3 4 5

ясное оглушенностьІ, ІІ сопор кома І,ІІ,ІІІ отсутствует

2

Шумы:нет, систолия, диастол

Неврологич. статус

8

Афазия: моторная сенсорная, тотальная

4

Печень: в норме увеличена ________см плотная болезнен.

Селезенка: в норме увеличена _______см плотная болезнен

1

Без патологии

3

Пульс Удовлет.качеств. ритмичный аритмичный напряжен слабого наполнения отсутствует

2

Менинг.симпт. ОТР регидность Керинга(-) Брудзинский(-)

9

С. Бабинского П Л С. Оппенгейма П Л С. Натяж. Периф. нерв

Поведение

1 2 3

спокоен возбужден вял,заторможен

Зев

3

Глазные яблокинорм парез взора П Л Нистагм гориз.верт

1 2 3 4

Спокойный Гиперемии Отечность Миндалины: увел, рыхлые, пробки

Мочеполовая система

1

Мочеотделение нормальное дизурия______________ ___снижено______

Зрачки

Дыхательная система

1 2 3 4

Нормальное миоз-мидриаз реакция на свет: живая ослабленная отсутствует Анизокория

1

Экскурсия груд.кл. нормальная снижена П Л патологии, дыхание отсутствует

4

ЧМН: птоз П Л носогуб.скл.сглаж нарушение глотание отклон языка П Л опущение угла рта

Пищеварительная система

ССПО - + (П Л)

1

Язык: чистый влажный- сухой обложен____________ _________ налетом

2

Менструальный цикл без нарушений нарушения

Кожные покровы

2

Дыхание аускуль.

5

Сухожильные рефлексы Норм. Симмет. снижены П Л В Н повышены П Л В Н отсутствуют

Периферические отеки:

1 2 3 4

Физиологич. окраски бледные желтушные цианоз(акроцианоз)

Везикулярное пуэрильное жесткое ослаблено П Л

2

Живот:мягкий безболезн. Болезн. напряжен, вздут участ. В дых.(да нет)

1 2 3

Отсутствует пастозность__________ ____________________ Отечность___________ ____________________

Объективный статус:общее состояние тяжелой степени; пациентка без сознания (ШКГ 8 баллов); кожные покровы и слизистые бледные, сухие, чистые, тургор тканей снижен; периферические отеки отсутствуют; периферические лимфоузлы не увеличены. ССС: тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс слабого наполнения, напряжения, ритмичный; ДС: дыхание везикулярное, хрипов, патологических шумов нет, ритм нарушен - патологическое дыхание Куссмауля. НС: менингеальные симптомы отрицательные; сухожильные рефлексы ослаблены, симметричные, мидриаз, реакция зрачков на свет вялая, глазные яблоки мягкие. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы снижены симметрично. ПС: зев спокоен, слизистая полости рта сухая, запах ацетона изо рта, язык сухой, обложен белым налетом; живот при пальпации мягкий, при аускультации слышны шумы перистальтики; отрицательные симптомы раздражения брюшины; печень и селезенка в норме; физиологические отправления в норме. МПС: область почек визуально не изменена, почки не пальпируются.

Лабораторно-инструментальные исследования:

До лечения:

ЭКГ – ритм синусовый, правильный, ЧСС – 90 уд/мин, ЭОС – нормограмма, данных за острую патологию нет.

SaO2 – 94%

АД – 100/70 мм.рт.ст.

Т тела (до оказания медицинской помощи): 36,5 С

ЧСС (до оказания медицинской помощи): 90 уд/мин

ЧДД (до оказания медицинской помощи): 14/мин

После лечения:

SaO2 – 97%

АД – 120/80 мм.рт.ст.

Т тела (после оказания медицинской помощи): 36,6 С

ЧСС (после оказания медицинской помощи): 75 уд/мин

ЧДД (после оказания медицинской помощи): 16/мин

Пациентка пришла в сознание - ШКГ 12 баллов (оглушение 2)

Лечебные мероприятия

Раб А/Д 110/70	Время начала: 13:20	Использовано
А/Д 100/100	1. Придать больному положение лежа на спине. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, очистка ротовой полости. Оксигенотерапия через лицевую маску или мешком Амбу (4-6 л/мин). Интубация трахеи.	Капельницы
Пульс 90 в мин	2. Обеспечение венозного доступа. Регидратационная терапия в/в капельно ввести Sol. Natriichloridi 0,9% - 1000 ml со скоростью 0,5-1 л/час	Шприцы
ЧСС 90 в мин	3. Мониторинг гемодинамических показателей (ЧСС, ЧДД, АД, диурез).	20,0
ЧД 14 в мин	4. Экстренная госпитализация на носилках в отделение реанимации.	10,0
После оказания помощи		5,0
А/Д 110/70		2,0
ЧСС 75		Перчатки
ЧД 16		Маски
T 36.6		Катетеры №
	Время окончание:13:30	Катетеры урологич

1

1 Повязка 5 Небулайзерная терапия 9 Интубация Инъекции:
2 жгут 6 ИВЛ маской 10 Эндотр. Введение в-тв 13 п/к,в/м
3 шина 7 Массаж сердца 11 ЭКГ 14 в/в
4 кислород 8 Дефибрилляция 12 Глюкотест 15 в/в инфузия