Алгоритмы скорой помощи. Шестаков Д. В. АЛГОРИТМЫ, КАРТЫ. Алгоритмы поверхностная рана

• Название: Алгоритмы поверхностная рана
• Анкор: Алгоритмы скорой помощи
• Дата: 27.07.2020
• Размер: 146.64 Kb.
• Имя файла: Шестаков Д. В. АЛГОРИТМЫ, КАРТЫ.docx
• Тип: Документы; #134874
• страница: 5 из 9

Карта вызова бригады скорой и неотложной медицинской помощи

Принят	Передан	Выезд бригады	Прибытие на вызов	Начало транспорта	Прибытие в стационар	Окончание вызова	Возврат на п/станцию	Километры

Ф.И.О.(уточн.) Ершов Остап Лукьянович Пол М/Ж, возраст 25 лет

проживает ул. Карла Маркса 15

Место работы ш. Ленинская Больной: городской, сельский,иногородний

Поликлиника г. Шахтинск

С оказываемой мед. помощью согласен__________ Отказ от госпитализации, с последствиями ознакомлен_______

Подлежит активному посещению п-кой(амб.)		Вид травмы				Информация по данному вызову передана
		1		Бытовая		куда				время				Кто принял				Кто передал
		2		производственная
Время передачи актива			3		спортивная
			4		Уличная
Кто принял			5		транспортная
Кто передал			6		криминальная
Результат вызова			7		Суицид		ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА
			8		Прочая		1	2	3			4	5			6	7			8	9

Алкоголь да нет

Больной: оставлен, доставлен, прочее______________________________________________________________________
Доставлен в ПП больницы г. Шахтинск реан.отделение _. Роспись м/работн.приемн.отд.___________________

Код диагноза	Код осложнения
Т78.3

Диагноз: Аллергическая реакция на пищевой антиген (цитрусовый). Отек Квинке.
Жалобы: отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, кистей, дорсальной поверхности стоп, в этих же местах зуд, на боли в животе, тошноту, рвоту, на кашель, осиплость голоса, нарушение глотания.

Анамнез заболевания: со слов пациента страдает поллинозом с 10 лет, в прошлом 1 эпизод аллергической реакции в виде отека Квинке после приема в пищу мандарина. Настоящее ухудшение сегодня около 30 минут назад, когда возник зуд, отек, появились боли в животе, возник кашель, в связи с этим вызвал БСМП, самостоятельно не лечился.

Анамнез жизни: наследственность: мать страдала бронхиальной астмой. Состоит на учете у аллерголога по поводу поллиноза, фоновых заболеваний нет. Туберкулез, ВИЧ, гепатит, венерические заболевания отрицает. Травмы, операции, гемотрансфузии отрицает.
Лекарственная непереносимость: аллергии нет
Проверена: Старший врач_____________ Зав.подстанции____________Медстатистик______________Зам гл.врача

Общее состояние

5 6 7 8

Гиперемия сухие-влажные чистые-сыпь гипостазы

бронхорея

6

Двигатель.сфера парез(плегия) П Л В Н тонус мышц повышен (снижен) П Л В Н

3

Симптомы Щеткина отр Ровзинга отр Ситковского отр Ортнера отр

1 2 3 4 5

Удовлетворительное средней тяжести тяжелое агональное биологическая смерть

3

Хрипы:нет сухие влажные

Сердеч.-сосудистая сис.

4

Одышка:нет экспираторная инспираторная смешанная

1

Тоны сердца ясные приглушен глухие

Сознание

7

Болевая чувст. снижен П Л В Н

1 2 3 4 5

ясное оглушенностьІ, ІІ сопор кома І,ІІ,ІІІ отсутствует

2

Шумы:нет, систолия, диастол

Неврологич. статус

8

Афазия: моторная сенсорная, тотальная

4

Печень: в норме увеличена ________см плотная болезнен.

Селезенка: в норме увеличена _______см плотная болезнен

1

Без патологии

3

Пульс Удовлет.качеств. ритмичный аритмичный напряжен слабого наполнения отсутствует

2

Менинг.симпт. ОТР регидность Керинга(-) Брудзинский(-)

9

С. Бабинского П Л С. Оппенгейма П Л С. Натяж. Периф. нерв

Поведение

1 2 3

спокоен возбужден вял,заторможен

Зев

3

Глазные яблокинорм парез взора П Л Нистагм гориз.верт

1 2 3 4

Спокойный Гиперемии Отечность Миндалины: увел, рыхлые, пробки

Мочеполовая система

1

Мочеотделение нормальное дизурия______________ ___снижено______

Зрачки

Дыхательная система

1 2 3 4

Нормальное миоз-мидриаз реакция на свет: живая ослабленная отсутствует Анизокория

1

Экскурсия груд.кл. нормальная снижена П Л патологии, дыхание отсутствует

4

ЧМН: птоз П Л носогуб.скл.сглаж нарушение глотание отклон языка П Л опущение угла рта

Пищеварительная система

ССПО - + (П Л)

1

Язык: чистый влажный- сухой обложен____________ _________ налетом

2

Менструальный цикл без нарушений нарушения_______________ ________________________

Кожные покровы

2

Дыхание аускуль.

5

Сухожильные рефлексы Норм. Симмет. снижены П Л В Н повышены П Л В Н отсутствуют

Периферические отеки:

1 2 3 4

Физиологич. окраски бледные желтушные цианоз(акроцианоз)

Везикулярное пуэрильное жесткое ослаблено П Л

2

Живот:мягкий безболезн. Болезн. напряжен, вздут участ. В дых.(да нет)

1 2 3

Отсутствует пастозность__________ ____________________ Отечность___________ ____________________

Объективный статус: общее состояние средней степени тяжести в связи с развивающейся аллергической реакцией; сознание ясное; поведение спокойное; кожные покровы и слизистые обычной физиологической окраски, чистые; тек лица в области губ, век, лба, волосистой части головы, кистей, дорсальной поверхности стоп; периферические лимфоузлы не увеличены. ССС: тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс ослаблен, ритмичный; ДС: дыхание везикулярное, хрипов, патологических шумов нет. ПС: зев спокоен, слизистая полости рта влажная, язык влажный, со следами прикуса; живот при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области; отрицательные симптомы раздражения брюшины; печень и селезенка в норме; физиологические отправления в норме. МПС: область почек визуально не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, нарушения мочеиспускания нет.

Лабораторно-инструментальные исследования:

До оказания помощи:

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 90/мин, ЭОС нормограмма. Синусовая тахикардия.

SaO2: (до оказания медицинской помощи) – 97%,

Глюкометрия: 5,6 ммоль/л

После оказания помощи:

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 86/мин, ЭОС нормограмма

SaO2: (после оказания медицинской помощи) – 97%,
Лечебные мероприятия

Раб А/Д 120/80	Время начала: 13:20	Использовано
А/Д 100/70	1.Prednisolon -60mg в/вструйно	Капельницы
Пульс 90 в мин	2.Chloropyramini 20 mg в/вструйно	Шприцы
ЧСС 90 в мин	3. Промывание желудка и очистительная клизма,	20,0
ЧД 17 в мин	активированный уголь 4 таблетки	10,0
После оказания помощи	4. При распростронении отека на гортань/глотку:	5,0
А/Д 110/80	Sol. Epinephrini 0,1% - 0,3 ml+Sol.Natriichloridi 0,9%-10 ml в/в	2,0
ЧСС 86	струйно.	Перчатки
ЧД16	Транспортировка на носилках в терапевтический стационар	Маски
T 36.6		Катетеры №
	Время окончание:13:25	Катетеры урологич

1

1 Повязка 5 Небулайзерная терапия 9 Интубация Инъекции:
2 жгут 6 ИВЛ маской 10 Эндотр. Введение в-тв 13 п/к,в/м
3 шина 7 Массаж сердца 11 ЭКГ 14 в/в
4 кислород 8 Дефибрилляция 12 Глюкотест 15 в/в инфузия