Алгоритмы скорой помощи. Шестаков Д. В. АЛГОРИТМЫ, КАРТЫ. Алгоритмы поверхностная рана

• Название: Алгоритмы поверхностная рана
• Анкор: Алгоритмы скорой помощи
• Дата: 27.07.2020
• Размер: 146.64 Kb.
• Имя файла: Шестаков Д. В. АЛГОРИТМЫ, КАРТЫ.docx
• Тип: Документы; #134874
• страница: 9 из 9

1 Улучшение2 Без эффекта 3 Ухудшение
Транспортировка:____________ на носилках________щите_________пешком
Подпись врача________________ Подпись фельдшера________________________________

Министерство здравоохрания Медицинская документация Форма №110/у
Республика Казахстан Утверждена приказом и.о. Министра
Областная станция скорой здравоохранения Республики Казахстан
медицинской помощи г. Караганды «23» ноября 2010 года №907

КАРТА ВЫЗОВА
СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
г.Караганда

Принят	Передан	Выезд бригады	Прибытие на вызов	Начало транспорта	Прибытие в стационар	Окончание вызова	Возврат на п/станцию	Километры
11:50	11:51	11:55	12:00	12:15	12:20	12:22	12:25

Ф.И.О.(уточн.)Тулупбеков Сапар Думанович Пол М/Ж,возраст 3 г., 3 мес.
проживает ул. Карла Маркса 82
Место работы д/с Ботагоз Больной: городской, сельский, иногородний.
поликлиника г. Шахтинск
С оказываемой мед. помощью согласен да Отказ от госпитализации, с последствиями ознакомлен________

Подлежит активному посещению п-кой(амб)		Вид травмы		Информация по данному вызову передана
		1	бытовая	куда			время				Кто принял			Кто передал
		2	производственная
Время передачи актива		3	спортивная
		4	уличная
Кто принял		5	транспортная
Кто передал		6	криминальная
Результат вызова		7	суицид	ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА
		8	прочая	1	2	3		4	5	6		7	8		9

Больной: оставлен, доставлен, прочее________________________________________________________________
Доставлен в ______________________ час 20мин.Роспись м/работн. Приемн. Отд.________________

Код диагноза	Код осложнения

Диагноз: ОРВИ. Острый ринофарингит. Гипертермический синдром.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Жалобы со слов родителей на повышение температуры тела до 39 С, появление сухого кашля, заложенность носа, головную боль, боль в горле, слабость ребенка, отказ от еды.

Анамнез заболевания: со слов мамы, заболевание началось с подъема температуры до 38,6 С, заболел после контакта с заболевшим ОРВИ отцом ребенка. Принимали жаропонижающие сиропы, с кратковременным эффектом, позже температура снова повысилась до 38,5 С, в связи с этим вызвали БСМП.

Анамнез жизни: ребенок от 2 первых родов, 2 беременности, беременность и роды прошли без особенностей, родился весом 3000 г, длиной 51 см, на грудном вскармливании находился до 2 лет, прикорм с 6 месяцев. По НПР без отклонений, с другими детьми контактен. Всего болел простудными заболеваниями 2 раза. Ребенок привит по возрасту. Эпидемиологический анамнез чист. Наследственность не отягощена. На Д учете не состоит, фоновых заболеваний нет. Туберкулез, ВИЧ, гепатит, венерические заболевания в семье отрицают. Травмы, операции, гемотрансфузии отрицают.
Лекарственная непереносимость: аллергии нет

Карта проверена: Старший врач_________________________ Зам.гл. врача______________________________

Общее состояние

5 6 7 8

Гиперемия сухие-влажные чистые-сыпь

бронхорея

6

Двигатель.сфера парез(плегия) П Л В Н тонус мышц повы (снижен) П Л В Н

3

Симптомы Щеткина Ровзинга Ситковского Ортнера

1 2 3 4 5

Удовлетворительное средней тяжести тяжелое агональное биологическая смерть

3

Хрипы:нет сухие влажные

Сердеч.-сосудистая сис.

4

Одышка:нет экспираторная инспираторная смешанная

1

Тоны сердца ясные приглушен глухие

Сознание

7

Болевая чувст. снижен П Л В Н

1 2 3 4 5

ясное оглушенностьІ, ІІ сопор кома І,ІІ,ІІІ отсутствует

2

Шумы:нет, систолия, диастол

Неврологич. статус

8

Афазия: моторная сенсорная, тотальная

4

Печень: в норме увеличена ________см плотная болезнен.

Селезенка: в норме увеличена _______см плотная болезнен

1

Без патологии

3

Пульс Удовлет.качеств. ритмичный аритмичный напряжен слабого наполнения отсутствует

2

Менинг.симпт. регидность__п л Керинга(+-) Брудзинский(+-)

9

С. Бабинского П Л С. Оппенгейма П Л С. Натяж. Периф. нерв

Поведение

1 2 3

спокоен возбужден вял,заторможен

Зев

3

Глазные яблоки парез взора П Л Нистагм гориз.верт

1 2 3 4

Спокойный Гиперемии Отечность Миндалины: увел, рыхлые, пробки

Мочеполовая система

1

Мочеотделение нормальное дизурия______________ _____________________

Зрачки

Дыхательная система

1 2 3

Нормальное миоз-мидриаз реакция на свет: живая ослабленная отсутствует

1

Экскурсия груд.кл. нормальная снижена П Л патологии, дыхание отсутствует

4

ЧМН: птоз П Л носогуб.скл.сглаж нарушение глотание отклон языка П Л опущение угла рта

Пищеварительная система

ССПО - + (П Л)

1

Язык: чистый влажный- сухой обложен белым налетом

2

Менструальный цикл без нарушений нарушения_______________ ________________________

Кожные покровы

2

Дыхание аускуль.

5

Сухожильные рефлексы Норм. Симмет. снижены П Л В Н повышены П Л В Н отсутствуют

Периферические отеки:

1 2 3 4

Физиологич. окраски бледные желтушные цианоз(акроцианоз)

Везикулярное пуэрильное жесткое ослаблено П Л

2

Живот:мягкий безболезн. Болезн. напряжен, вздут участ. В дых.(да нет)

1 2 3

Отсутствует пастозность__________ ____________________ Отечность___________ ____________________

Объективный статус: общее состояние средней степени тяжести в связи с интоксикационным и гипертермическим синдромами; сознание ясное; ребенок беспокоен; кожные покровы и слизистые обычной физиологической окраски, чистые, слегка гиперемированы, горячие наощупь; периферические отеки отсутствуют; периферические лимфоузлы не увеличены. Т тела 38,5. ССС: тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс ослаблен, ритмичный; ДС: дыхание пуэрильное, хрипов, патологических шумов нет. НС: менингеальные симптомы отрицательные. ПС: зев гиперемирован, миндалины увеличены до 1 степени, рыхлые, без налета и пробок, на задней стенки глотки воспаленные фолликулы, слизистая полости рта розовая влажная, язык влажный, чистый; живот при пальпации мягкий, безболезненный; симптомы раздражения брюшины отрицательные; печень и селезенка в норме; физиологические отправления в норме.МПС: область почек визуально не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, нарушения мочеиспускания нетЛабораторно-инструментальные исследования:

До оказания помощи:

SaO2: (до оказания медицинской помощи) – 97%,

После оказания помощи:

SaO2: (до оказания медицинской помощи) – 97%,

Оказанная помощь

Раб А/Д 85/55	Время начала: 12:00	Использовано
А/Д 85/55	1) Первоначальное проветривание помещения.	капельницы
Пульс 115 в мин	2) Физические методы охлаждения: раздели ребенка, обтерли	Шприцы
ЧСС 115 в мин	водой комнатной температуры.	20,0
ЧД 25 в мин	3) Sol. Analgini 50%-0,4 ml + Sol. Dimedroli 1%-0,4 ml + Sol.	10,0
После оказания помощи	Papaverini 2%-0,4 ml.	5,0
А/Д 85/55	4) Передан на актив в поликлинику.	2,0
ЧСС 106		Перчатки
ЧД 25		Маски
t 36,8		Катетеры №
	Время окончания: 12:10	Катетеры урологич

1 повязка 5 Небулайзерная терапия 9 Интубация Инъекции:
2 жгут 6 ИВЛ маской 10 Эндотр. Введение в-тв 13 п/к,в/м
3 шина 7 Массаж сердца 11 ЭКГ 14 в/в
4 кислород 8 Дефибрилляция 12 Глюкотест 15 в/в инфузия
1 Улучшение 2 Без эффекта 3 Ухудшение
Транспортировка:____________ на носилках________щите_________пешком
Подпись врача________________ Подпись фельдшера________________________________