тест. ОВП. Амбулаторное наблюдение под контролем ад и белка в моче
 Скачать 273.9 Kb.
|
|
Какой предварительный диагноз? " Острый пиелонефрит Острый гломерулонефрит Мочекаменная болезнь Острый цистит + Варикоцеле. 289 У пациента 15 лет АД 200/120 мм рт. ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз и худые ноги. При рентгенографии грудной клетки выявлены узуры на ребрах. Возможный диагноз: Неспецифический аортоартериит. Коарктация аорты. + Болезнь Иценко—Кушинга. Саркоидоз. Метастазы злокачественной опухоли 290 По какой схеме прививаются дети против дифтерии до 2лет по приказу №361 от 13 июня 2018 года санитарные правила "Санитарно-эпидемиологические требования по проведению профилактических прививок населению"?: 2 прививки АбКДС с обычным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 13 месяцев 2 прививки АбКДС с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 12 месяцев; 3 прививки АбКДС с обычным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 10 месяцев; 3 прививки АбКДС с обычным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 14 месяцев + 2 прививки АбКДС с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 4 недели, ревакцинация (R1) проводится через 6 месяцев; 291 На прием к врачу пришла мать с ребенком в возрасте 14 дней. Жалобы на частый стул до 7-8 раз в сутки, непереваренный, с комочками и зеленью. Такой характер стула отмечался еще в родильном доме с 3-4 дня жизни. Следует ли заподозрить ОКИ у новорожденного Да, острокишечная инфекция Нет, урегулировать питание матери Нет, здоров, транзиторный дисбактериоз + Да, ферментопатия новорожденного Лучше обследовать ребенка 292 Ребенок 15 дней часто срыгивает, как сразу, так и через какое-то время после кормления, чаще створоженным молоком. Сосет активно, стул обычной консистенции, без патологических примесей, диурез достаточный. Из анамнеза: оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Срыгивает с первых дней жизни. Предварительный диагноз: Пилороспазм + Пилоростеноз Перинатальная энцефалопатия Дисбактериоз кишечника Лактазная недостаточность 293 Ребенку 6 лет переливали кровь из за оперативного вмешательства. Ему предстоит ревакцинация против кори, краснухи, паротита перед школой. Через какой интервал можно сделать ему данную вакцину 2 недели 6 недель 1 месяц 3 месяца + 6 месяцев 294 На приеме ребенок 8 мес. Из анамнеза от 1 беременности, родился в срок, с массой 3400. С 1,5 месяцев находится на искусственном вскармливании. Прикормы введены несвоевременно. Со слов мамы, головку держит с 2,5 мес, сидит с 7 мес, не стоит. Стул неустойчивый. При осмотре: вялый, выражена потливость. Кожные покровы бледные. Общая мышечная гипотония. Голова квадратной формы с выступающими лобными буграми. Большой родничок 2,0х 2,5 см., края податливы. Зубов нет. Грудная клетка с боков сдавлена, аппертура развернута. Живот «лягушачий», мягкий. Печень выступает из подреберья на 3 см. Какие изменения в биохимическом анализе крови возможны у данного ребенка? снижение Р, алкалоз, повышение щелочной фосфатазы снижение Са, ацидоз, снижение щелочной фосфатазы снижение Са, снижение Р, повышение щелочной фосфатазы + повышение щелочной фосфатазы, снижение Р, диспротеинемия снижение Са, снижение Р, снижение щелочной фосфатазы 295 Девочка 12 лет пришла на прием с жалобами на выраженные боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне в течение последних 10 дней. Проведено ЭГДС: слизистая пищевода розовая, кардия сомкнута. В желудке мутная слизь; слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечна, на стенках плоские выбухания. Слизистая луковицы отечна, гиперемирована, на передней стенке рубец 0.6 см, на задней – язвенный дефект 1.0х0.8 см округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++). Какое лечение из нижеперечисленного Вы назначите Стол 1, ИПП+амоксициллин+ метронидазол, 7 дней Стол 5, ИПП+амоксициллин+ранитидин, 10 дней Стол1, ИПП+амоксициллин+ кларитромицин, 10 дней + Стол 5, ИПП+амоксициллин+ кларитромицин+Де-Нол, 7дней Стол 4, Де-Нол +амоксициллин+имидазол, 4 недель 296 Мальчик 12 лет. При профилактическом осмотре у врача ВОП выявлены протеинурия и лейкоцитурия, эритроцитурия. АД до 130/90 мм рт/ст. При осмотре - бледность лица и кожных покровов, пастозность век. В крови: общий белок 62 г/л, мочевина- 7.84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. В ОАМ удел. вес 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, цилиндры гиалиновые до 10 в п/зр. Поставьте клинический диагноз. Хронический пиелонефрит, латентное течение Острый пиелонефрит, счредней тяжести, активная фаза Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма + Острый гломерулонефрит, нефротический синдром Хронический гломерулонефрит, нефритический синдром 297 У ребенка 12 лет, на фоне получаемой эрадикационной терапии в связи с хр. гастродуоденитом хеликобактерной этиологии появилось расстройство стула в виде диареи до 4 раз в сутки. В копрограмме лейкоциты до 2-3 в п/зрения, слизь ++, иодофильная флора +++. Какой группы препарат должен быть первостепенным в терапии данной дисфункции кишечника? ферментный препарат кишечный антисептик адсорбент пробиотик + нитрофураны 298 Девочка 13 лет. Состоит у ВОП на учете около 2-х лет с хроническим гастритом. Беспокоят тупые боли и тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту. Иногда жжение языка, чувство "ползания мурашек" в конечностях. Отмечается бледность кожных покровов, субиктеричность склер, "лакированный" язык. Метеоризм, диарея. Какая картина крови в ОАК характерна для данного заболевания? гиперхромная, микроцитарная анемия гипохромная, железодефицитная анемия гиперхромная, макроцитарная анемия + гипохромная, анемия тяжелой степени нормохромная, нормоцитарная анемия 299 У мальчика 9 лет с тугоухостью, в моче - гематурия (дед по материнской линии умер в 45 лет от ХПН). Какой вероятный диагноз и тактика обследования? О. гломерулосклероз, лабораторное обследование Хр. гломерулонефрит, гематурическая форма, наблюдение Мочекаменная болезнь, экскреторная урография Цистит, миксионная цистоскопия Синдром Альпорта, биопсия почки + 300 На профилактическом приеме ребенок 12 мес, вакцинирован КПК, ОПВ и Превенаром. В соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 13 июня 2018 года № 361 "Санитарно-эпидемиологические требования по проведению профилактических прививок населению" сроки наблюдения на дому за ребенком, вакцинированным живой вакциной составляет: 1-2 и 3-4 день после прививки 1-2 и 7-8 день после прививки 1-3 и 4-5 день после прививки 5-6 и 10-11 день после прививки + 2-3 и 4-5 день после прививки 301 Ребенок 1год 6 мес, после скарлатины перенес острый гломерулонефит. До этого получил прививки по календарю в срок. Наметьте план дальнейшей вакцинации. через 6 мес привит RVАбКДС+Хиб +ИПВ + не прививать в течение 1 года через 4 мес привит RVАбКДС+Хиб +ИПВ через 4 мес привит Хиб +ИПВ абсолютно противопоказано 302 На профилактическом приеме ребенок 1 года, от ВИЧ инфицированной матери. Визит по поводу ревакцинации ОПВ и КПК . Тактика семейного врача в отношении вакцинации данного ребенка: Привить по общепринятому календарю Привить по индивидуальному календарю Привить щадящим методом, ИПВ, КПК Оформить временный мед. отвод на 1 год Оформить постоянный мед. отвод от ОПВ, КПК + 303 Ребенок родился на 41 неделе, весом 4300, ростом 56 см. Отмечается отечность лица и туловища. Родничок 4 х 4 см, открыт сагитальный шов на 0,5 см. Нарастает адинамия, сонливость, приступы апноэ, стридорозное дыхание. Быстро охлаждается. Выраженная желтуха. Что из перечисленного является первостепенным шагом в диагностике? Определение Т3 и Т4 в крови + Определение 17-КС и 17-ОКС в моче Определение кортизола в крови Определение глюкозы крови Определение глюкозы мочи 304 Вызов врача на дом к ребёнку, 10 мес., вес- 10 кг. Жалобы на повышение Т° тела до 39,1°С, на фоне которой появились непроизвольные подергивания конечностей и потеря сознания на несколько секунд. Состояние средней степени тяжести. Ребенок несколько заторможен. Аппетит снижен, но хорошо пьет. Кожные покровы влажные, горячие, умеренная гиперемия лица. Носовое дыхание затрудненно, отделяемое слизистое. Зев и задняя стенка глотки отѐчные, гиперемированы. В лѐгких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД 36 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 132 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Менингеальных и очаговых знаков нет. В аптечке у Вас лежит ампула 0,5% р-р диазепама 2 мл/10мг и суспензия парацетамола 100мл, в 5 мл/120 мг. Окажите неотложную помощь ребенку. диазепама 0,01 мл/кг (0,2 мг/кг) в дозе 0,3 мл + 5-10мг/кг парацетамола –150мг-6 мл диазепама 0,1 мл/кг (0,6 мг/кг) в дозе 1 мл + 8-16мг/кг парацетамола – 160мг-6,5мл диазепама 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в дозе 0,5 мл + 10-15мг/кг парацетамола – 100мг-4,2 мл + диазепама 0,5мл/кг (2 мг/кг) в дозе 5 мл + 15-20 мг/кг парацетамола – 200мг-8мл дам только per os жаропонижающие10-15мг/кг парацетамола – 200мг-8 мл 305 Ребенку 2 года, родился переношенным в сроке 40 недель, с весом 4000 г, с длительным 2 периодом, с асфиксией. На приеме отсутствие реакции на звук баночки с манкой или на свое имя, произнесенное шепотом на расстоянии 3 метров (ребенок стоит спиной). Речь: произносит менее 30 слов, не использует трехсловные фразы, не выполняет «Открой шкаф и возьми куклу». Куда должен направить первостепенно ребенка врач ВОП (2 ответа): консультация в психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК); консультация у невропатолога и обследование у сурдолога; + консультация у логопеда, после обследования у ВОП в ПМСП; консультация у логопеда и консультация психолога; консультация невропатолога и консультация психолога; 306 Ребенок 4 лет, посещает детское дошкольное учреждение с 2-х лет. Растет и развивается соответственно возрасту. Редко болеет ОРВИ, перенес острый простой бронхит в возрасте 10 месяцев, имеет легкую железодефицитную анемию. К какой группе здоровья можно отнести данного ребенка: Группа здоровья – I Группа здоровья – V Группа здоровья – II + Группа здоровья – IV Группа здоровья – III 307 На приеме у врача общей практики девочка 11 лет. За месяц до обращения к врачу перенесла ангину. Последнее время стала уставать, хуже учиться, появились раздражительность, плаксивость, подергивания мимической мускулатуры, неустойчивость походки, изменился почерк. Объективно: расширение границ сердца, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца; снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, нарушение координационных проб. Ваш предполагаемый диагноз: Острая ревматическая лихорадка, кардит Острая ревматическая лихорадка, малая хорея Острая ревматическая лихорадка, кардит, артрит Острая ревматическая лихорадка, кардит, малая хорея + Острая ревматическая лихорадка, артрит, малая хорея 308 Ребенку 3 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. Объективно: бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей и тонус мышц несколько снижены. Дыхание жесткое. ЧДД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке в 5 точке. Страдает энурезом. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, НВ 112 г/л, ЦП 0,7. Какое обследование следует назначить? Уровень сывороточного железа + АЛТ и АСТ Уровень билирубина ЭКГ Щелочная фосфатаза 309 Мальчик 6 месяцев , жалобы на сонливость, потерю аппетита, отказ от питья, повышение температуры до 39,8 С . Из анамнеза: болен в течении 3х дней. Объективно: дыхание затрудненное, ЧДД за 1 минуту 68. Отмечается втяжение грудной клетки. Правильная тактика врача по программе ИВБДВ: Антибиотик в/м , сальбутамол Антибиотик в/м, лечение на дому Антибиотик в/м , срочная госпитализация + Антибиотик в/м, плановая госпитализация Сальбутамол, антибиотик через рот 310 Мальчик 11 лет, катаясь на роликовых коньках во дворе у дома, упал и сильно поцарапал кожу в области коленных суставов, ладоней обеих кистей. Загрязнённые землей раны, родители промыли проточной водой и отвезли ребенка в травм пункт. Медотвод от прививок с 2 лет в связи с бронхиальной астмой. Какое решение должен принимать врач? Ввести противостолбнячный анатоксин + Обработать рану перекисью водород, наложить бактерицидный лейкопластырь Обработать рану, наложить повязку и освободить от занятий После обработки раны рекомендовать рентгенографию коленного сустава Прививки против столбняка воздержаться, наблюдать 311 Ребенок, 4 месяца. Жалобы мама не предъявляет. Т-36,7. Вес: 6100 кг Рост: 63 см ИМТ: 16 Окружность головы 41см. Осмотр груди-38см. Кожа: чистая, обычной окраски. Периферических лимфоузлы не увеличены. Слизистые ротовой полости -чистые, розовые. Зев спокоен. Коньюктивы_-чистые. Большой родничок 05.х05 см., края эластичные. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Частота дыхания 26 в минуту. ЧСС - 126 в минуту. Сердечный ритм правильный, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул желтого цвета, без патлогических примесей. К какой группе здоровья относится ребенок? 2 группа 3 группа 1 группа + 4 группа 5 группа 312 Ребенок 2-х лет, заболел остро. Жалобы на умеренное недомогание, головную боль, затрудненное дыхание через нос, сухой кашель, отказ от еды, вялость.. Первые 2 дня от начала заболевания отмечалось повышение температуры тела до 38,5-39,0С, температура снижалась после приема парацетамола. Состояние ребенка средней степени тяжести. При перкуссии легких отмечается укорочение перкуторного звука справа под лопаткой. Дыхание жесткое, при перкуссии в области укорочения - ослабленное, на фоне которого прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Отсутствует втяжение нижней части грудной клетки. На Р-грамме грудной клетки усиление легочного рисунка, справа неправильной формы мелкие очаговые тени. Назовите наиболее вероятный диагноз? острая очаговая пневмония + хроническая пневмония острая сегментарная пневмония острая интерстициальная пневмония острая крупозная пневмония 313 Ребенок, 3 года, заболел остро. Жалобы на повышение температуры - 37,5 С, частый сухой кашель, слабость. При осмотре голосовое дрожание не изменено, ЧД -32 в минуту. При перкуcсии-легочный звук, при аускультации легких: дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы. В анализах крови – без особенностей. На R-грамме грудной клетки усиление легочного рисунка. Назовите наиболее вероятный диагноз? очаговая пневмония обструктивный бронхит аденовирусная инфекция бронхиолит острый простой бронхит + 314 Девочка, 7 мес. Масса при рождении 3140г, рост 51 см. Из анамнеза: на грудном вскармливании был до 4 месяцев, в рационе питания - кефир с 4 месяцев, яблочный сок 1-2 раза в неделю, с 6,5 мес. подключили овощное пюре, ест пюре неохотно, не каждый день. При обследовании: ребенок вялый, отмечается бледность и сухость кожных покровов, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца. Вес-8 кг, рост – 70 см. В анализах крови - Нв - 84 г/л, эр. - 3,5х1012/л, ЦП - 0,6, отмечается анизоцитоз, пойкилоцитоз, СОЭ - 10 мм/час. Назовите какой из признаков относится к сидеропеническому синдрому: сухость кожных покровов + снижение аппетита вялость тахикардия систолический шум на верхушке сердца 315 Ребенок, 4 месяца. Приглашен на прививку. Жалобы мама не предъявляет. Т- 36,7. Вес: 6100 кг Рост: 63 см ИМТ: 16 Окружность головы 41см. Осмотр груди-38см. Кожа: чистая, обычной окраски. Периферических лимфоузлы не увеличены. Слизистые ротовой полости -чистые, розовые. Зев спокоен. Коньюктивы_- чистые. Большой родничок 05.х05 см., края эластичные. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Частота дыхания 26 в минуту. ЧСС - 126 в минуту. Сердечный ритм правильный, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул желтого цвета, без патлогических примесей. Согласно национального календаря профилактических прививок , какую прививку необходимо сделать данному ребенку. АбКДС + Хиб + ВГВ + ИПВ БЦЖ+ВГВ АбКДС + Хиб + ВГВ + ИПВ +ПНВ + ОПВ+ККП+ПНВ БЦЖ+ АКДС+ ККП 316 Мальчик П., 12 лет, заболел остро. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5-39,0С в течении 2 дней, температура снижалась после приема парацетамола. умеренное недомогание, головную боль, затрудненное дыхание через нос, сухой кашель, Объективно: носовое дыхание, затрудненное из-за обильных слизистых выделений. Пальпируются подчелюстные, заднешейные лимфоузлы размером 0,5х1,0, единичные, эластичные, безболезненные. В легких - жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают, сохраняются в нижней доле справа. ЧДД 26 в минуту. Перкуторно: звук с коробочным оттенком, притупление над нижней долей справа. В анализах крови: Нb 115 г/л, Эр 3,2х1012/л, Лейк 8,4 х109/л, п/я 2%, с 21%, эозинофилы 7%, лимф 63%, моноциты 6%, базофилы 1%, СОЭ 14 мм/час. На Р-графии органов грудной клетки: умеренное усиление пневматизации, больше в верхней доле справа, в нижней доле справа определяется негомогенное затемнение.Определите наиболее вероятный диагноз согласно классификации? Острая внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести, неосложненная, ДН 0 + Острая внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести, неосложненная, ДН 0 Острая внебольничная правосторонняя пневмония, легкой степени тяжести, неосложненная, ДН 0 Острая внебольничная пневмония слева, легкой степени тяжести, неосложненная, ДН 0 Острая внебольничная нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести, осложненная, ДН 0 317 Мальчик П., 12 лет, заболел остро. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5-39,0С в течении 2 дней, температура снижалась после приема парацетамола. умеренное недомогание, головную боль, затрудненное дыхание через нос, сухой кашель, Объективно: носовое дыхание, затрудненное из-за обильных слизистых выделений. Пальпируются подчелюстные, заднешейные лимфоузлы размером 0,5х1,0, единичные, эластичные, безболезненные. В легких - жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают, сохраняются в нижней доле справа. ЧДД 26 в минуту. Перкуторно: звук с коробочным оттенком, притупление над нижней долей справа. Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего? Бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность. Пульсоксиметрия Компьютерная томография Элетрокардиографическое исследование Рентгенологическое исследование органов грудной клетки + 318 Ребенок, 5 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,0С, боль в горле при глотании, вялость, недомогание; высыпания на коже. Заболела остро. Из анамнеза заболевания: болеет 3 день, высыпания на коже появились на 2 день на лице, руках, ногах, шее. При осмотре: температура 37,5 С. Зев - яркая гиперемия слизистой ротоглотки. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне лица в области щек, наблюдается бледный носогубный треугольник. На ладонях наблюдается мелкочешуйчатое шелушение кожи. Со слов мамы подсыпаний не было. Назовите основные лекарственные средства в лечении данного пациента амоксиклав + мидекамицин азитромицин кларитромицин эритромицин 319 Девочка, 7 мес. Масса при рождении 3140г, рост 51 см. Из анамнеза: Во время беременности с 32 недели мать проходила курс лечения по поводу анемии, препараты железа принимала не регулярно. Девочка на грудном вскармливании была до 4 месяцев, в рационе питания - кефир с 4 месяцев, яблочный сок 1-2 раза в неделю, с 6,5 мес. подключили овощное пюре, ест пюре неохотно, не каждый день. При обследовании бледность и сухость кожных покровов, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца. Вес-8 кг, рост – 69 см. В анализах крови - Нв - 84 г/л, эр. - 3,5х1012/л, ЦП - 0,6, отмечается анизоцитоз, пойкилоцитоз, СОЭ - 10 мм/час. ОЖСС 75 мкмоль/л, железо сывороточное 11,0 мкмоль/л. Назовите наиболее вероятный диагноз? железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести. железодефицитная анемия легкой степени тяжести латентный дефицит железа железодефицитная анемия средней степени тяжести + гемолитическая анемия 320 Девочка, 10 лет. Жалобы на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту по утрам, неустойчивый стул в течении последних 2 недель. Из анамнеза: часто употребляет газированные напитки, бургеры. Ведет малоподвижный образ жизни. При осмотре: отмечает болезненность при пальпации в правом подреберье, + симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. Какой из основных перечисленных диагностических обследований необходимо провести на амбулаторном этапе: УЗИ органов брюшной полости + ФГДС Дуоденальное зондирование ЭКГ Холангиохолецистография 321 Ребенок 6 лет, проходит профосмотр, для поступления в 1 класс. Жалобы мама не предъявляет. При осмотре: рост-122см, вес 21кг, Т-36,6 С., Кожа: чистая, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистые ротовой полости -чистые, розовые. Зев спокоен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 21 в минуту. Рs – 94 в минуту. Сердечный ритм правильный, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул желтого цвета, без патологических примесей. Согласно национального календаря прививок РК ревакцинация вакциной Бациллы Кальметта-Герена проводится: В 6 лет + В 16 лет В 26 лет В 36 лет В 46 лет 322 Мама обратилась к врачу общей практики по поводу заболевания полуторагодовалого ребенка, которое началось 2 дня назад с повышения температуры тела до 37,5-37,8°С, сухого кашля, насморка. При осмотре ребенок активен, кашель влажный, непродуктивный. ЧСС 115 в 1 мин, ЧД 28 в 1 мин. Укорочения перкуторного звука над легкими нет. Дыхание жесткое; с обеих сторон, больше в базальных отделах определяются сухие и влажные среднекалиберные хрипы. Диагноз: Бронхиолит. Бронхит. + Обструктивный бронхит. Пневмония. Ларинготрахеит. 323 При оценке физического развития 8-месячного ребенка его масса тела составляла 7300 г, длина 68 см. Ребенок родился с массой тела 3200 г, длиной 50 см. До 4 мес был на грудном вскармливании, затем переведен на адаптированную смесь. С 5,5 мес введен один прикорм в виде каши (манной овсяной), с 6,5 мес — овощное пюре, с 7 мес — мясо. В 5 мес развитие соответствовало возрасту, затем отмечались низкие прибавки массы тела, по 80-100 г, а после 7 мес потеря массы тела. Стул 2-3 раза в день, периодически 5 раз. Ваш предположительный диагноз: Муковисцидоз. Целиакия. + Галактоземия. Лактазная недостаточность. Сахарозная недостаточность. 324 При патронаже новорожденного 7 дней при осмотре врач общей практики обратил внимание: пузыри в нижней половине живота, на конечностях, в складках на разных стадиях развития (размеры от 0,5 до 1,5 см в диаметре, наполненные серозно-гнойным содержимым, основание пузырей несколько инфильтрировано на фоне эритематозных пятен). Симптом Никольского отрицательный. После вскрытия пузырей остаются эрозии. Корки на месте бывших пузырей не образуются. Общее состояние ребенка не нарушено. Температура тела субфебрильная. Ваш диагноз: Врожденный буллезный эпидермолиз. Врожденный сифилис. Синдром Лайела. Эксфолиативный дерматит Риттера. Пемфигус (пузырчатка новорожденного). + 325 При посещении врачом новорожденного доношенного ребенка 15 дней мама пожаловалась на склонность малыша к запорам (стул после введения газоотводной трубки) и сохраняющуюся желтушность кожных покровов. Отмечается недостаточная прибавка массы тела. При осмотре: ЧД 38 в 1 мин, ЧСС 100 в 1 мин. Выраженная вегетососудистая реакция кожи по парасимпатическому типу. Некоторая мышечная гипотония на фоне нормальных глубоких рефлексов. Несколько снижены рефлексы опоры и шаговой. Очаговой симптоматики нет. Взгляд фиксирует, но следит кратковременно. Внутренние органы без видимой патологии. Ваш диагноз: Внутриутробная инфекция с поражением ЦНС и внутренних органов. Синдром Прадера—Вилли. Врожденный гипотиреоз. + Галактоземия. Сепсис. 326 Мальчику 1,5 года. Имеет место отставание в психомоторном развитии, которое стало заметно со второго полугодия жизни, после 9 мес появились судороги. При осмотре обращает на себя внимание светлый цвет кожи и волос. Наблюдается невропатологом по поводу судорог, дерматологом по поводу экземы. Клинический анализ крови без патологии, анализ мочи в норме. Мама отмечает «мышиный» запах мочи. Ваш диагноз: Гипотиреоз. Детский церебральный паралич. Фенилкетонурия. + Гликогеноз. Эпилепсия. 327 Мальчик 1 года поступил под наблюдение врача общей практики. Со слов мамы ребенок наблюдается генетиком и невропатологом. У ребенка имеет место задержка психомоторного развития (соответствует 5-месячному ребенку), которая стала проявляться после 4 мес. С 6 мес у мальчика появились судорожные припадки. При осмотре обращает на себя внимание светлый цвет кожи и волос, на коже лица, конечностей — проявления дерматита. Ваш диагноз: Гипотиреоз. Фенилкетонурия. + Детская экзема. Эпилепсия. Детский церебральный паралич. 328 Мальчику 3 года. На фоне нормальной температуры тела остро развился геморрагический синдром (петехии и экхимозы на коже и слизистых оболочек, различной окраски, с асимметричным расположением). Отмечалось носовое кровотечение. При осмотре отклонений со стороны внутренних органов не выявлено, суставы не изменены, болей в животе не отмечалось. Клинический анализ крови: НЬ 102 г/л, эритроцитов 3,0х1012/л, цв. пок. 0,85; уровень лейкоцитов и лейкоцитарная формула в норме, тромбоциты 100х103/л, СОЭ 4 мм/ч. Ваш предварительный диагноз: Гемофилия. Болезнь Шенлейна-Геноха. Болезнь Верльгофа. + Тромбоцитопатия Гланцманна-Виллебранда. Синдром Олдрича. 329 Ребенку 2 года. Мама предъявляет жалобы на плохуюе прибавку массы тела, неустойчивый стул. С рождения отмечается выпадение прямой кишки. За 2 года перенес 4 раза обструктивный бронхит, протекавший с длительным навязчивым кашлем, с отхождением трудноотделяемой мокроты. Анализы мочи и крови без патологии. В копрограммах отмечается нейтральный жир. Ваш диагноз: Целиакия. Непереносимость белков коровьего молока. Муковисцидоз. + Бронхиальная астма. Экссудативная энтеропатия. 330 Ребенку 7 лет. Болен 5-й день. Температура тела 37,6°С. Жалобы на затрудненное дыхание, инспираторную одышку, слабость. При осмотре: налеты на миндалинах, речь шепотом, кожа бледная, ЧСС 120 в 1 мин, глухие тоны, левая граница сердечной тупости на 2 см кнаружи от соска. Предположительный диагноз: Ложный круп. ангина Ревматизм. ОРВИ, миокардит. Дифтерия. + 331 Ребенку 1 год 7 мес. Жалобы на внезапный кашель, одышку, которая исчезла через 15 мин. При осмотре: температура тела нормальная, ребенок активен, при аускультации легких слева в верхней доле свистящие хрипы на выдохе, перкуторно коробочный звук. Предположительный диагноз: Бронхиальная астма. Обструктивный бронхит. Инородное тело бронха. + Бронхиолит. Коклюш. 332 Мама обратилась к врачу общей практики по поводу заболевания ребенка (возраст 9 месяцев). Заболевание началось 2 дня назад с повышения температуры тела до 37,5-37,8°С, сухого кашля, насморка. При осмотре ребенок активен, кашель влажный продуктивный, пульс 115 уд/мин, ЧД 41 в 1 мин. Над легкими ясный легочный звук. Дыхание жесткое. С обеих сторон, больше в базальных отделах определяются влажные мелкопузырчатые хрипы. Ваш диагноз: Бронхит. Бронхиолит. + Обструктивный бронхит. Пневмония. Ларинготрахеит. 333 Ребенку 13 лет. Болен в течение 3-х дней. Температура тела 38,0 °С. Жалобы на боли в животе, рвоту 2 раза, очень частый стул, скудный, с примесью зеленой слизи. Императивные позывы на низ. Ваш диагноз: Пищевая интоксикация. Сальмонеллез. + Псевдотуберкулез. Дизентерия. Брюшной тиф 334 У девочки на 12 день жизни выявлено повышение температуры тела до 38,5 С. Объективно: гнойный омфалит, жидкий стул с патологическими примесями до 15 раз в сутки. Сознание сопорозное, отмечаются повторные судороги, тремор, гиперестезия, выбухание большого родничка, мраморность кожи, акроцианоз, гепатоспленомегалия. В легких выслушивается - жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Первоочередная тактика ВОП в данном случае? Открытие стационара на дому Подача экстренного извещения Срочная госпитализация в стационар + Срочная дезинфекция очага Динамическое наблюдение. |