тест. ОВП. Амбулаторное наблюдение под контролем ад и белка в моче
 Скачать 273.9 Kb.
|
|
Какой диагноз наиболее вероятен? " "Лимфома Ходжкина " + ВИЧ-инфекция Т-клеточная лимфома у взрослых Острый лимфолейкоз Микобактериальная инфекция 224 "Женщина 52 лет с жалобами на сердцебиение, раздражительность, повышение температуры и похудание на 10 кг в течение 4х месяцев. В анамнезе: Сердцебиение с ощущением остановки сердца за это время возникало 3 раза. Стала часто ругаться с мужем. Объективно: АД 150/60 мм ртст, пульс 103 в минуту. Кожные покровы теплые, влажные. В передней области шеи пальпируется образование. Сцинтиграфия щитовидной железы: диффузно повышенное поглощение йода. Лабораторные показатели: ТТГ не определяется, выявлены антитела против рецептора тиреотропина. Пациентке с лечебной целью через 2 недели вводят однократную пероральную дозу радиоактивного йода. Какой препарат наиболее показан в качестве базисной терапии? " "Терапия эстрогенами " Калий йодид Метимазол Пропранолол Тирозол + 225 У мужчины 60 лет на поверхности шеи плотный болезненный инфильтрат, величиной с детскую ладонь. Кожа над инфильтратом багрово-красная, в центральной части - синюшная и имеет несколько свищевых отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови и зеленоватых некротических масс. Беспокоит головная боль, озноб. Температура тела - 38,50С. Какая тактика лечения данного больного целесообразна? Ультразвуковая терапия Прижигание жидким азотом Магнито-свето-лазерная терапия Обработка анилиновыми красителями Хирургическое лечение, антибиотики + 226 "Женщина 50 лет, на протяжении 2-х недель получала внутрь доксициклин в связи с обострением хронической пневмонии. К концу этого срока почувствовала неприятные ощущения в полости рта. Обратилась к стоматологу, который назначил полоскания. Состояние не улучшилось, в связи с чем была направлена к дерматологу. Объективно. На передней поверхности языка имеется почти сплошной налет беловато-сероватого цвета, по периферии такого же характера очаги круглой формы величиной 0,5х0,5 см. Обращают на себя внимание продольные и отчасти поперечные бороздки, а также очаги, имеющие гладкую, лишенную сосочков, красную поверхность языка. Из сопутствующих заболеваний хронический гастрит, диабет. Какой из перечисленных диагнозов вероятен? " Кандидоз + Кокцидиоидоз Вторичный сифилис Истинная пузырчатка Красный плоский лишай 227 На консультацию обратилась женщина, 40 лет, для подбора метода выведения белых пятен вокруг глаз. Со слов пациентки данные симптомы появились около года назад после отдыха в жарких странах и перенесенного нервного срыва. Состоит на учете по поводу аутоиммунного тиреоидита. При осмотре: на коже верхнего и нижнего века обоих глаз симметрично расположенные депигментированные пятна с четкими ровными контурами. Ресницы и брови не изменены. Что является патогистологической основой данного состояния? распад фибробластов нарушение синтеза гамма-глобулина повышенная концентрация меланоцитов усиленный синтез коллагена нарушение синтеза меланина + 228 К врачу дерматологу в частный медицинский центр обратилась женщина, 29 лет, с жалобами на поредение волос, выраженный гипергидроз. Считает себя больной около 1 года, одновременно стала беспокоить плаксивость, раздражительность, бессонница, потеря веса (10 кг за весь период). Локальный статус: кожные покровы влажные на ощупь, с серым оттенком, кожа ладоней и подошв ярко красного цвета. Волосы при осмотре тусклые, ломкие, фолликулы расширены, кожа бугристая, имеет вид апельсиновой кожуры. Какие дополнительные обследования необходимо назначить данной пациентке? УЗИ органов малого таза анализ на гормоны щитовидной железы + анализ на аллергены анализ на печеночные пробы рентген турецкого седла 229 На приём к дерматовенерологу в КВД обратился больной В., 27 лет, с высыпаниями на ладонях и подошвах. Развитие заболевания ни с чем не связывает. При осмотре на коже ладоней и подошв множественные пятна застойно-красного цвета, округлой формы, диаметром около 1-1,5 см. Однако, при пальпации элементов четко выражена их плотная инфильтрация. На коже головки полового члена имеется рубчик, причины и время появления которого пациент помнит с трудом. Ведет беспорядочную половую жизнь, не женат. Ваш предположительный диагноз? ладонно-подошвенный псориаз дисгидротическая экзема микоз кистей профессиональная экзема вторичный рецидивный сифилис + 230 Девочка 10 лет, болеет 3 дня, в первый день отмечались жалобы на зуд и жжение, покалывание и боль вдоль 7 межреберного нерва, по боковой левой поверхности туловища. Отмечалось общее недомогание. На второй день появляются везикулы на фоне гиперемии кожи, они склонны к группированию. Высыпания склонны к быстрому развитию, они имеют величину 0,3—0,5 см, заполнены прозрачной жидкостью и имеют склонность к объединению. Было переохлаждение 4 дня тому назад. Ваш диагноз? Аллергический дерматит Атопический дерматит Чесотка Herpes zoster + Контактный дерматит 231 Мальчик 4 –х лет, предъявляет жалобы на высыпания в виде единичных папулезных элементов, в количестве до 5 штук, локализуются в основном на лице, в области глаз. Заболевание началось постепенно с появления на лице одного типичного узелка, затем через короткий промежуток времени число образований быстро увеличилось. Папулы имеют бледно-розовый цвет. В центральной части узелка можно заметить небольшое углубление. Размер образований от одного миллиметра до 0,5 см. При надавливании на папулу пинцетом, из центральной части узелка выделяется белая масса, крупянистая по консистенции. Ваш диагноз? Аллергический дерматит Атопический дерматит Контагиозный моллюск + Себорейный дерматит Контактный дерматит 232 В кож-вендиспансер поступает юноша 15 лет, с жалобами на наличие язвочек на половом члене и в правой паховой области. Язвочки появились две недели назад. За два месяца до появления язвочек отмечает половую связь с незнакомой девушкой. При осмотре: на теле полового члена справа имеется язва округлой формы, размерами 1×1,5 см, безболезненная, покрытая желтоватым налетом, при пальпации язвы прощупывается плотный инфильтрат. В правой паховой области — язва размерами 1×1 см, округлой формы, покрытая геморрагической корочкой, плотная у основания. Паховые лимфатические узлы слева увеличены до размеров 1×1,5 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные, подвижные. Реакция Вассермана отрицательная. Какой Ваш предположительный диагноз? Сифилис первичный серонегативный. + Сифилис первичный серопозитивный. Третичный сифилис. Свежий вторичный сифилис. Скрытый вторичный сифилис. 233 "На прием к дерматологу обратилась женщина 36 лет, у которой после перенесенного гриппа на боковой поверхности туловища появились пузырьки, располагающиеся на ярко гиперемированном фоне и сопровождающиеся зудом, жжением. Высыпания располагаются по ходу межреберных нервов. Несколько дней назад в очагах поражения появились корочки темно-коричневого цвета и сильные боли, как в покое, так и движении. Какой из перечисленных диагнозов вероятен? " Вульгарная пузырчатка Опоясывающий герпес зостер + Стрептококковое импетиго Герпетиформный дерматоз Дюринга Многоформная экссудативная эритема 234 "К врачу обратился мужчина 28 лет, с жалобами на множественные пигментированные пятна различной конфигурации и размеров в области шеи и верхней половины туловища. Объективно: пятна цвета кофе с молоком, различными очертаниями, размерами от 0,5 до 1,5 см в диметра с отрубевидным шелушением на поверхности. Какой из перечисленных диагнозов вероятен? " Токсидермия Рецидивный сифилис Аллергический дерматит Розовый лишай Жибера Отрубевидный лишай + 235 К дерматологу обратился пациент В., 42 лет, с жалобами на появление на коже туловища и конечностей высыпных элементов, возвышающихся над уровнем кожи, зудящие. Элементы образовались несколько часов назад. При осмотре видны бесполостные образования красно -белового цвета с гладкой поверхностью, плотной консистенции. Было выявлено, что больной приглядывал за собакой соседа. Выберите тактику терапии? антигистаминные и десенсибилизирующие препараты + антимикотические средства противопаразитарная обработка противовирусная терапия энтеросорбенты, противозудные средства 236 У мальчика 10 лет возникли высыпания на коже голеней. При осмотре: на коже голеней патологический процесс представлен пустулами диаметром 3- 5 мм на гиперемированном основании, отмечается незначительная болезненность. Какие лабораторные тесты подтвердят диагноз? Микроскопический анализ кожи на грибок Микроскопический анализ на чесоточного клеща Бактериологический анализ кожи на стафилококк + Гистологическое исследование кожи Мазок отпечаток на атипичные клетки 237 У женщины 22 лет жалобы боли внизу живота, на частое мочеиспускание, жжение и резь при мочеиспускании. Симптомы появились после незащищенного полового контакта Объективно: отмечается гиперемия, отек уретры, обильные гнойные выделения, рези при мочеиспускании, гиперемия влагалищной части шейки матки, из цервикального канала обильные гнойные выделения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: гонорея + хламидиоз кандидоз трихомониаз гарднереллез 238 Больного 60 лет в течение недели беспокоили сильные боли в левой половине грудной клетки. 3 дня назад температура тела повысилась до 38,0°С, появились высыпания в подмышечной области. При осмотре на коже грудной клетки слева в пятом межреберье располагаются несколько групп мелких пузырьков на отечном и гиперемированном основании. Вероятный диагноз: Атопический дерматит. Стрептодермия. Стафилодермия. Псориаз. Опоясывающий лишай. + 239 У женщины 32 лет после перенесенной ангины появились плотные, болезненные при пальпации узлы полушаровидной формы, размерами от грецкого ореха до голубиного яйца, несколько возвышающиеся над уровнем кожи, ярко-красного цвета. Локализуются преимущественно на коже голеней, единичные — на бедрах. Отмечается также повышение температуры тела до 38,5°С, боли в суставах. Вероятный диагноз: Узловатая эритема. + Экзема. Розовый лишай Жибера. Токсикодермия. Почесуха. 240 Мальчик 11 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердца. 2 недели назад перенес гнойную ангину. Объективно: мальчик пассивный из-за припухлости в голеностопных суставах. Границы относительной тупости сердца увеличены влево, тахикардия, систолический шум на верхушке. Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь. На туловище бледно-красные высыпания в виде безболезненных при пальпации пятен. ОАК: СОЭ – 28 мм/час, лейкоциты – 11 х109 /л, фибриноген – 6,4 г/л, АСЛ-О 1:750 ед. Какие характерные кожные проявления наиболее вероятно появились у ребенка? Кольцевидная эритема + Буллезные высыпания Розеолы Петехиальные высыпания Крапивница 241 Девочка 8 лет жалуется на боли в коленных суставах, обычно появляются после физической нагрузки, общая слабость. Со слов мамы часто болеет ангиной и ОРВИ. Мама заметила, что по утром ребенок капризничает, долго не встает, предпочитает оставаться в постели до обеда. При осмотре: припухлость и дефигурация суставов кистей рук, ограничение объема движений, положительный симптом сжатия кисти. Отечность праого коленного сустава. В ОАК – эритроциты - 3,5 млн, Нв - 122 г/л, лейк – 10 тыс, Лф - 35%, эозинофилы -1%, моноциты -2%, тромбоциты – 360 тыс, СОЭ – 30 мм/ч, СРБ - положительный. РФ - отрицательный. АНА - положительный. Какой диагноз наиболее вероятен? Острая ревматическая лихорадка Ювенильный идиопатический артрит + Болезнь Рейтера Постстрептококковый артрит Острый бруцеллез 242 Девочка 14 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, припухлость в коленных суставах, лихорадку до 38,5 градусов. Из анамнеза: часто болела ангинами с детства. В 7 летним возрасте отекали локтевые и правый коленный суставы, тремор и непроизвольные движения конечностей на фоне фебрильной лихорадки. Ухудшения состояния в течение 2 недель после перенесенной очередной ангины. Объективно: артрит коленных суставов. При аускультации: 1 тон ослаблен, систолический шум на верхушке. ЧСС 110 уд/мин., пульс 110 в мин., ритм правильный. Какой из ниже указанных состояний наиболее вероятно развился у девочки? повторная ревматическая лихорадка + двухсторонняя пневмония лихорадка неясного генеза острая ревматическая лихорадка неревматический миокардит 243 Девочка 13 лет, жалуется на дискомфорт и боли в области сердца, тремор кистей, повышение температуры тела до 39 градусов. Со слов отца месяц назад перенесла гнойную ангину. Позже мама заметила изменения почерка ребенка, появились подергивания лицевой мускулатуры и тремор кистей. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1,0 см. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови: СОЭ – 45 мм/час, лейкоциты – 11 тыс, фибриноген – 8,0 г/л, антистрептолизин «О» 1:850 ед. На ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС – 100 в минуту, атрио-вентрикулярная блокада I степени. Какой диагноз наиболее вероятен? Системная красная волчанка, полиартрит, кардит, НКІ Острая ревматическая лихорадка, кардит, малая хорея, НКІ + Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана,НК IIА Неревматический миокардит, подострое течение. НКІ Острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит, НКІ 244 Девочка 11 лет, жалуется на боли и ограничения движения в правом голеностопном суставе, в левом коленном суставах, повышения температуры тела до 40 градусов. Из анамнеза: частые ангины с детства, последний эпизод 1 месяц назад после переохлаждения. Со слов мамы изменился почерк девочки в течение недели и стала забывчивей. Объективно: артрит в пораженных суставах, безболезненные узелки над локтевыми суставами. Границы относительной тупости сердца не увеличены. При аускультации: тоны сердца ясные, шумов нет. Температура тела – 38,7 градусов. OAK: JIейкоциты- 11* 109/л, гемоглобин- 123 г/л, СОЭ 40 мм/ч. РФ – отрицательно, СРБ – 41 мг/мл. ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС 88 в мин, вертикальное положен е ЭОС. ЭхоКГ – патологических потоков не выявлено. Выберите наиболее адекватную схему вторичной бициллинопрофилактики в данной ситуации? 5 лет после последнего эпизода или до 40-летнего возраста. Пожизненная профилактика. 10 лет после последнего эпизода или до достижения 21 года + 5 лет после последнего эпизода лет До достижения 18 лет 245 Мальчика 8 лет доставили в стационар в тяжелом состоянии, со слов мамы ребенок жалуется на боли в коленных, локтевых и плечевых суставах, далее появились высыпания, лихорадка до 39,8 градусов. Из анамнеза: заболел остро, 2 недели назад появилась артралгия, увеличилась шейные лимфоузлы, вчера присоединились высыпания и лихорадка. При осмотре: «земляничный» язык (фото), гиперемия конъюнктив, сухость и гиперемия губ, полиморфная сыпь на туловище и конечностях, увеличение заднешейных лимфоузлов. Отечность стоп. Объективно: границы сердца увеличены, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ОАК: Hb – 115 г/л, лейкоциты – 12 х109/л, тромбоциты – 410х109 /л, СОЭ – 42 мм/час. СРБ – 32 мг/мл, АНА – отрицательно, АСЛ-О – 100 МЕ/л. На ЭКГ признаки ишемии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? геморрагический васкулит системная красная волчанка острая ревматическая лихорадка узелковый периартериит болезнь Кавасаки + 246 Мальчик 10 лет болен в течение года. В росте не прибавил, похудел на 5 кг, часто хромает, отмечает боли в коленях, пятках, снижение зрение. Окулист выявил иридоциклит. Объективно: дефигурация обеих коленных суставов, мышечная атрофия. При обследовании: НЬ -121 г/л, лейкоциты 10х109/л, СОЭ - 23 мм/час. РФ – 10 МЕ/л, СРБ – 5 мг/л, НLА В27 положительный. Какая тактика лечения наиболее оптимальна в первую очередь? сульфасалазин НПВП + антибиотики лефлунамид локальная терапия с ГКС 247 Девочка 13 лет имеет заложенность носа, часто чихает. Эти жалобы возникают летом: в июле и августе, нередко присоединяется конъюнктивит. Какой препарат необходим в качестве базовой патогенетической терапии? Клемастин перорально Мебгидролин перорально Бетаметазон интраназально + Ксилометазолин 0,05% интраназально Кромоглициновая кислота интраназально 248 У девочки 8 лет отмечаются бледность кожных покровов, слизистых, слабость, головокружение, снижение аппетита, нравятся резкие запахи, есть сырое тесто. Кожа сухая, «заеды» в углу рта, глоссит. Тоны сердца звучные, короткий систолический шум на верхушке. Результаты исследований: сывороточное железо - 9,5 мкмоль/л, ферритин 25 нг/мл, Эритроциты 2,3х10^12/л, Гемоглобин 80 г/л, ЦП 0,7; ретикулоциты 4%. Какая терапия необходима? Железа (III) гидроксид полимальтоза перорально + Железа оксида сахарат парентерально Рекомбинантный эритропоэтин альфа Дарбэпоэтин альфа Эпоэтин бета 249 "Девочка 16 лет с юношеской артериальной гипертензией в течение 2 лет постоянно принимает эналаприл в дозе 10 мг в сутки с хорошим эффектом. Но в последние 2 месяца появился приступообразный сухой кашель. Проведите коррекцию в терапии?" Уменьшить дозу эналаприла Заменить эналаприл на каптоприл Заменить эналаприл на лозартан + Оставить эналаприл, подключить ацетилцистеин Оставить эналаприл, подключить ингаляции с амброксолом 250 У мальчика 8 мес одышка, длительный кашель, особенно во время сна, вялость, частые простудные заболевания. Мальчик спокоен, малоподвижен, повышенной упитанности. Кожа бледная, с мраморным рисунком. Температура 36,0С. Частота дыхания 45 в 1 мин. Перкуторно - над легкими легочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание. В анализе крови: СОЭ 5 мм/ч, лейкоцитов 5,2*109/л, лимфоцитов 83%, эозинофилов 4%. На рентгенограмме органов грудной клетки (см. вложение). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? Тимомегалия + Острый бронхит Эмфизема справа Врожденный порок сердца Острая правосторонняя пневмония 251 У ребенка 7 лет температура 39,5ºС, сильный кашель, частота дыхания 30 в минуту, слабый, вялый. Проведено рентгенографическое исследование органов грудной клетки (см. вложение). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятнный? Острый бронхит Эмфизема справа Пневмоторакс слева Крупозная пневмония слева + Очаговая правосторонняя пневмония 252 "Ребенку 10 месяцев. Наблюдается у педиатра с диагнозом дефицитная анемия, принимает препараты железа. Профилактически принимает витамин Д 1000 МЕ/сут с 3 месяцев. В диете преобладают каши, картофельное пюре, мама пытается давать мясное пюре, но ребенок отказывается. При осмотре - лобные и теменные бугры, реберные «четки», «браслетки» на запястьях. При обследовании - гемоглобин 107 г/л, ЦП 0,75; 25(ОН) витД - 25 нг/мл; Фосфор -1,0 ммоль/л, кальций – 2,2 ммоль/л. В анализах мочи – лейкоциты 4-5 в п/зр, фосфаты +++. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?" Гипервитаминоз Д Витамин Д-дефицитный рахит, начальный период Витамин Д-дефицитный рахит, период разгара + Витамин Д - резистентный рахит Витамин Д - не резистентный рахит 253 "Новорожденный мальчик от 2 беременности с угрозой прерывания беременности на 16 и 28 неделях, кесарево сечение на 32-34 неделе от матери с гестационным диабетом. Шкала Апгар 5 баллов. Объективно: цианоз, стонущий выдох, втяжение податливых мест грудной клетки, тахипноэ, раздувание крыльев носа, низкий уровень сатурации кислорода, ослабленное дыхание в легких, пенистое отделяемое изо рта. Ваши основные диагностические мероприятия:" ОАК, рентгенограмма органов грудной клетки, бактериологическое исследование крови. + Рентгенограмма органов грудной клетки, нейросонография, УЗИ органов брюшной полости, бактериологическое исследование крови. Исследование на TORCH инфекции, бактериологическое исследование крови. ОАК, бактериологическое исследование крови, КТ органов грудной клетки ОАК, определение КЩС, уровень глюкозы 254 "Мальчик 5 дней. От I беременности с угрозой прерывания беременности на 22-24 неделе. Роды на сроке в 36 недель. Масса при рождении 2100 гр, рост 45 см. Шкала Апгар 5-6 баллов. Одышка, мышечная гипотония, вялый, выбухание большого родничка, нестабильность температуры, цианоз носогубного треугольника в покое, от груди отказывается. Кожа и видимые слизистые бледно-серого цвета. В легких дыхание ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гнойное отделяемое из пупка. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?" Гнойный омфалит Двухсторонняя внутриутробная пневмония Склерема недоношенного Сепсис, септикопиемия + Сепсис, септицемия 255 Ребенок 4 лет в тяжелом состоянии с частым сухим кашлем, с кряхтящим дыханием, вялый, температура 39,3°С, частота дыхания 38 в 1 мин, напряжение крыльев носа, в нижней части грудной клетки справа втяжение межреберий. На фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы с обеих сторон, а в нижних отделах грудной клетки справа на фоне ослабленного дыхания - мелкопузырчатые хрипы. ОАК: СОЭ-33 мм/час, лимфоцитов 38%, лейкоцитов 19,7*109/л, пал/яд 9%, сег/яд 42%. Наиболее доступным методом диагностики данного заболевания является: Спирометрия Бронхоскопия Пневмотахография КТ органов грудной клетки Рентгенографию органов грудной клетки + 256 С 3-х месячного возраста у мальчика 5 лет отмечается частые бронхиты и рецидивирующие пневмонии с выделением Ps.aeruginosa; в последние 6 месяцев отмечается бронхиальная астма, рефракторная к традиционной терапии. Стойкий кашель, БЭН 2 ст., «кукольное» лицо, расширенная, деформированная грудная клетка бочкообразной формы, большой, вздутый живот. Над всей поверхностью легких слышны влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы. Копрограмма: кал жирный, блестящий, нейтральный жир в большом количестве. Какой из перечисленных диагностических мероприятий наиболее необходим для подтверждения диагноза? Ig A в сыворотке крови дважды Ig Е в сыворотке крови дважды Ирригоскопию/ирригографию Рентгенологическое исследование грудной клетки Определение хлоридов в потовой жидкости 3-х кратно + 257 У 11-месячной девочки в течение 6-8 недель после начала прикорма в виде злаковой каши отмечается снижение аппетита, метеоризм, обильный, жидкий стул со зловонным запахом, болезненность при пальпации живота, увеличение размеров живота, мышечная гипотония, слабость, вялость, признаки остеоидной гиперплазии. Вес 7800, масса при рождении 3500. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Целиакия + Муковисцидоз Экссудативная энтеропатия Дисахаридазная недостаточность Нарушение микробиоты кишечника 258 "Мальчик 15 лет с жалобами на изжогу, отрыжку воздухом сразу после еды, иногда дисфагия и одинофагия, давящие боли за грудиной после приема пищи. На ФЭГДС: в нижней трети пищевода выявлены гиперемия, рыхлость слизистой, единичная эрозия, кардия зияет. Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки розовая. Что из перечисленного наиболее необходимо в терапии 1 линии?" Ранитидин Домперидон Омепразол, фамотидин + Висмута трикалия дицитрат Магния гидроксид и алюминия гидроксид 259 Ребенок 12 лет поступает в сопорозном состоянии в приемный покой детской больницы в 6 утра. В последнее время мама отмечает слабость, похудание, иногда тошноту и боли в животе, много пьет и часто ходит в туалет. В анализах крови – гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 7,9 *109, СОЭ 12 мм/ч, общий белок 65 г/л, глюкоза 12,5 ммоль/л, калий 3,5 ммоль/л, мочевина 6,9 ммоль/л. ОАМ – уде вес 1030, белок – отс, глюкоза 2,9, кетоновые тела +++, эритроциты 2-3 в п/зр, лейкоциты 4-5 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Несахарный диабет Почечная глюкозурия Гематурический синдром Сахарный диабет 1 типа, аутоимунный, кетоацидоз 3 степени + Сахарный диабет 1 типа, идиопатический, кетоацидоз 2 степени 260 Ребенку 5 месяцев. 2 месяца назад переехали из другой страны. Родился на 42 неделе, весом 4050, ростом 52 см. В роддоме позднее отхождение мекония. Мама жалуется на сниженный аппетит, затруднение при глотании, метеоризм, запоры. При осмотре масса тела 5600 г, рост 60 см, сухость, бледность и шелушение кожных покровов, холодные кисти и стопы, отеки лица и век, ломкие, сухие, тусклые волосы. Ваш предварительный диагноз? Долихосигма Ахондроплазия Гипопитуитаризм Нефротический синдром Врожденный гипотиреоз + 261 "У девочки 13 лет появились головные боли, боли в животе, боли в коленных, коленных и голеностопных суставах; кашель, сыпь по типу «бабочки» на лице. Объективно: АД 135/90 мм рт ст. в легких влажные рассеянные хрипы, печень +2-2,5 см из-под края реберной дуги. Лабораторно: гемоглобин 88 г/л, эритроциты – 3,9*1012 г/л, тромбоциты 90*109, СОЭ - 58 мм/час; в анализе мочи белок 1,2 г/л. Какой из перечисленных методов исследования наиболее необходим для подтвердения диагноза?" Рентген суставов Электроэнцелография Фиброэзофагогастродуоденоскопия Определение скорости клубочковой фильтрации Определение антинуклеарных аутоантител, антител к двуспиральной ДНК + 262 Мама 2-хлетнего мальчика жалуется на возникновение немотивированной усталости и пожелтение кожи в течение 2-х дней у ребенка. Неделю назад был насморк после переохлаждения. Прошел пятидневный курс по поводу желтухи новорожденных. Жизненные показатели в пределах нормы. Объективно – желтушности кожи и конъюнктивы. Селезенка пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Hb 98 г/л, средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 38%. Тест Кумбса отрицательный. В мазке: (смотрите рисунок). Развитие какого осложнения наиболее вероятно? Острый миелогенный лейкоз Синдром Пламмера-Винсона Остеомиелит Холецистит + Скелетные деформации 263 Мама 6-дневного новорожденного обратилась по поводу пожелтения за один день его кожи и глаз. Мать сообщает, что кормит сына около 7 раз в день. Отмечает, что вчера у сына было 2 мокрых подгузника и два испражнения. Родился на 38 нед беременности и весил 3500 г; сейчас весит 3000г. При осмотре – Т тела 37ᴼС, пульс 180/мин, АД 75/45 мм рт ст., желтушность склер, распространенная желтуха, сухие слизистые оболочки. В крови – общий билирубин 9 мг/дл, непрямой 0,7 мг/дл, АСТ 15 Ед/л. Что из нижеследующего является наиболее подходящим для следующего шага в ведении этого пациента? Введение внутривенно иммуноглобулина Назначение фенобарбитала Увеличение частоты грудного вскармливания + УЗИ брюшной полости Светолечение 264 9-летний мальчик обратился по поводу болей при глотании и жжения во рту в течение последних 10 дней. За последние 3 недели появилась быстрая утомляемость. У отца были камни в желчном пузыре, холецистэктомия в 30 лет. Объективно - Т тела 37,7ᴼС, пульс 105/мин, АД 110/65 мм рт ст., ЧДД 28/мин. Бледность слизистых оболочек, умеренная желтушность склер, опухший красный язык. В крови – Hb 98 г/л, MCV 102 мкм3, ретикулоциты 0,4%; эритроциты без центральной бледности. Что могло бы предотвратить жалобы пациента? Назначение фолиевой кислоты + Холецистэктомия Безглютеновая диета Вакцинация против пневмококков Инъекции витамина РР 265 14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 110 г/л, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм3, тромбоциты 180 000/мм3, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин. Какой диагноз наиболее вероятен? Тромбоцитопения Иммуная тромбоцитопеническая пурпура Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура Гемофилия Болезнь Виллебранда + 266 Новорожденный 4 дня, исключительно на грудном вскармливании, при рождении весил 4 000 г. Мама обратилась по поводу пожелтения его глаз и кожи. Моча и стул нормальные. Во время беременности у мамы был гестационный сахарный диабет. У его старшего брата была желтуха в период новорожденности. Жизненные показатели в пределах нормы. Печень пальпируется на 1 см ниже правого реберного края. В крови - Hb 170 г/л, ретикулоциты 0.5%, общий билирубин 212 мг/л, прямой билирубин 20 мг/л, непрямой билирубин 191 мг/л, тест Кумбса отрицательный. Что является наиболее целесообразным в управлении заболеванием? Назначить иммуноглобулин Увеличение частоты кормления грудью Наблюдение Заменить грудное вскармливание молочными смесями Светолечение + 267 У 4-х летней девочки нарастает желтуха, которая началась 8 дней назад. У нее были подобные эпизоды в прошлом. Ее отец перенес спленэктомию в подростковом периоде. При осмотре легкая спленомегалия. В крови: гемоглобин 101 г/л, MCHC 41% Hb/клетке, MCV 81 мкм3, тромбоциты – 250 000/мм3, RDW 16%, ретикулоциты 11%, СОЭ 10 мм/час. В мазке крови – сфероциты. Какой тест наиболее специфичен для подтверждения состояния пациентки? Тест Кумбса Тест на связывание эозин-5-малеимида + Электрофорез гемоглобина Уровень ферритина в сыворотке Тест осмотической хрупкости 268 9-летний мальчик с жалобами на болезненную припухлость в правом колене, которая появилась после столкновения во время футбольного матча с другим игроком. Несколько месяцев назад у него было сильное кровотечение после удаления зуба. При осмотре выраженная болезненность и припухлость правого коленного сустава. На нижних конечностях синяки разной стадии заживления. Показатели - тромбоциты – 235 000/мм3, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) 78 сек, протромбиновое время 14 сек, время кровотечения 4 мин. Концентрация какого показателя вероятнее всего будет снижена в плазме крови? С-реактивный белок Плазмин Тромбин + Фактор VII Фактор Виллебранда 269 16-летний мальчик обратился к врачу из-за жидкого стула в течение 3-х недель. Стул 2-3 раза в день, иногда с кровью. Периодически беспокоят спастические боли в животе, усталость, потеря веса 2 кг. Объективно - Т тела 37,1ᴼС, пульс 82/мин, АД 106/68 мм рт ст.. Болезненность нижней части живота при пальпации. Кал на я/г отрицателен. В крови – Hb 118 г/л, лейкоциты 12 400/мм3, СОЭ 14 мм/ч. На колоноскопии – воспаленная, рыхлая слизистая, при контакте с эндоскопом кровоточивость. Какая тактика наиболее целесообразна? Назначение 5-АСК + Назначение фолиевой кислоты Назначение иммуноглобуллинов Назначение десмопрессина Назначение циклоспоринов 270 Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38,5ᴼС, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия. Какой следующий шаг рекомендован для управления заболеванием? Эхокардиография + Измерение титра антистрептолизина О ANA измерение Анализ вирусных иммуноглобулиновых антител Monospot тест 271 Ергали, 9 лет, поступил с жалобами на боли за грудиной, кислый вкус во рту, изжога, снижение аппетита. Считает себя больным в течении 1 года, когда появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области, точке Кера. Язык густо обложен грязно - серым налетом. Стул неустойчивый. Ваш диагноз? ГЭРБ + Язвенная болезнь желудка или ДПК. ДЖВП Реактивный панкреатит Ахалазия пищевода 272 Сергей, 1,5 года на приеме предъявляет жалобы на вздутие живота, урчание, частые кишечные колики, учащенный стул до 7-8 раз в день, водянистый, пенистый с кислым запахом, отсутствие аппетита и динамики в нарастании массы тела. В 11 месяцев перенес ОКИ. Получал ферменты и биопрепараты. Отец не переносит молоко. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Вес ребенка 8,5 кг, рост 69 см. Тургор тканей, эластичность кожных покровов снижены. Кожные покровы бледные. Живот вздут, при пальпации определяется урчание по ходу толстой кишки. Край печени +1,5см, край закруглен, эластичный. Предварительный диагноз? Лактазная недостаточность + ОКИ Неязвенный колит Хронический панкреатит Муковисцидоз (киишечная форма) 273 Алина, 15 лет, регулярно принимает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в связи с ревматоидным артритом. В анамнезе НПВС-индуцированный эрозивный гастрит. Какая группа препаратов в наибольшей мере показана для профилактики возможного развития эрозивного гастрита? Ингибитор протонной помпы + Н2 гистаминоблокатора Антибиотики Антациды Цитопротекторы. 274 Федору, 13 лет, верифицирован диагноз язвенной болезни хеликобактерной этиологии. Была проведена эрадикационная терапия. Когда должен проводиться контроль эффективности эрадикации геликобактер путем быстрого уреазного теста? На следующий день после прекращения приема антибиотиков Через 2 недели после прекращения приема антибиотиков Через 4 недели после прекращения приема антибиотиков + Через 6 недель после прекращения приема антибиотиков Через 10 недель после прекращения приема антибиотиков 275 Мальчик 4 лет поступил с жалобами на судороги, слабость. Со слов мамы судороги начались с 9 месяцев. Лечится у невропатолога, получает противосудорожные препараты. Рост 93 см, вес 11 кг. Кожные покровы чистые, сухие. Отмечается ломкость волос, ногтей. Позднее начало прорезывания зубов. Неделю назад перенес ОРВИ. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно? Глюкоза Натрий Кальцитонин Кальций + Тиреостатики 276 Девочка 10 месяцев находится на обследовании в стационаре. Жалобы на неустойчивый стул (запоры чередуются с эпизодами учащенного разжиженного стула), кашель, одышку. В анамнезе: дважды кишечная инфекция неуточненной этиологии, обструктивный бронхит. Лечение без эффекта. Девочка плохо прибавляет в массе. Пониженного питания. При кашле и физической нагрузке общий цианоз. Подмышечные и заднешейные лимфоузлы увеличены. Дыхание затрудненное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. В межлопаточных областях укорочение перкуторного звука, в остальных отделах легкого коробочный оттенок перкуторного звука. Аускультативно множество разнокалиберных влажных хрипов в легких. Тоны сердца учащены, приглушены. Печень увеличена. При пальпации живота участки уплотнения по ходу кишечника. Стул в виде плотного столбика, зловонный, бывает только после клизмы. На рентгенограмме легких усиление и деформация легочного рисунка. Хлориды пота 100 ммоль/л. Содержание эластазы-1 в стуле 120 мкг/г. Поставьте диагноз: Первичный иммунодефицит Идиопатический гемосидероз легких Синдром раздраженного кишечника Муковисцидоз, смешанная форма + Целиакия 277 Мальчик 7 лет. Отстает в физическом развитии. Жалобы на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при физической нагрузке. В анамнезе: частые пневмонии с локализацией в верхней доле справа (в 1 год, 1,5 года, 3 года, 5 лет). Частые ОРВИ с длительным влажным кашлем и хрипами в легких. Объективно: Температура 37,5 градусов С. Грудная клетка расширена в переднезаднем размере. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. В легких справа локальные влажные хрипы. ЧДД 20 в минуту. SaO2 94%. На рентгенограмме органов грудной клетки деформация легочного рисунка в виде ячеистости справа. Сформулируйте диагноз: Синдром Картагенера Кистозная гипоплазия легких Хронический бронхит Бронхоэктатическая болезнь + Пневмония 278 На приеме ребенок 6 месяцев с повышением температуры тела до 39 градусов С, малопродуктивным кашлем, одышкой, общей слабостью. Заболел остро на фоне полного благополучия. Со слов матери отказывается от груди. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Дыхание затрудненное, кряхтящее. ЧДД 65 в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура со втяжением межреберных промежутков. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в подлопаточной области с обоих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧСС 150 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Поставьте предварительный диагноз: Острый бронхит Острый обструктивный бронхит Острый бронхиолит Внебольничная пневмония + Экссудативный плеврит 279 Участковый врач на вызове у ребенка 6 лет. Мальчика беспокоит одышка, затрудненное свистящее дыхание. В анамнезе частые обструктивные бронхиты до 3 лет. При осмотре состояние средней тяжести. Одышка экспираторного типа, дистантные хрипы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими сухие свистящие хрипы с обеих сторон, ЧД 48 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 112 в 1 мин. Окажите неотложную помощь ребенку: Ввести эуфиллин внутривенно β2- агонисты короткого действия ингаляционно + Дать ингаляционные кортикостероиды β2- агонисты длительного действия ингаляционно Дать теофиллин через рот 280 К участковому врачу обратилась мама ребенка 2 месяцев с жалобами на появление у него периодических задержек дыхания длительностью до 10 сек. Родился недоношенным с массой 1800 г. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В легких дыхание пуэрильное, ЧД 36 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 132 в 1 мин. Живот мягкий. Стул. Мочеиспускание в норме. Дифференцируйте наиболее вероятную причину нарушений дыхания у ребенка: Патологическое апноэ Физиологическое апноэ + Синдром Вильсона – Микити Брохолегочная дисплазия Врожденный порок сердца 281 У мальчика Б., 10 лет, 10 января заболевание началось остро с повышения Т тела до 40 С, головной боли, снижения аппетита, однократной рвоты, мышечной боли. Через день появились катаральные явления в виде заложенности носа. В ротоглотке отмечается умеренная гиперемия миндалин и задней стенки глотки. Кожные покровы бледные, чистые от сыпи. По другим органам без патологии. Стул и диурез в норме. Ваш предварительный диагноз? грипп + парагрипп инфекционный мононуклеоз аденовирусная инфекция микоплазменная инфекция 282 У ребенка на 5-й день ОРВИ отмечаются: температура тела до 39° С, головная боль, вялость, снижение аппетита, влажный кашель, одышка. Данные объективного обследования, рентгенография грудной клетки и посев мокроты позволили диагностировать пневмонию, вызванную бета-лактамазпродуцирующими штаммами пневмококка. Этиотропная терапия в данном клиническом случае: азитромицин ампициллин ровамицин амоксициллин с клавулановой кислотой + феноксиметилпенициллин 283 Ребенку 1 год. Вес при рождении 3000 гр, рост 50 см. После двух эпизодов острой кишечной инфекции в течение одного месяца у ребенка отмечается беспокойство, плохой сон. Масса тела 8300. ИМТ – 17,8. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Индекс упитанности Чулицкой – 15, в области пупка подкожно-жировой слой достигает 0,9 см. В анализах крови – общий белок 55 г/л, альбумин – 48%, гемоглобин 105 г/л, ЦП 0,76;. Копрограмма: лейкоциты 2-3 в п/зр, крахмал+, нейтральный жир+, мышечные волокна+. В терапии данного ребенка необходимо? Энтеральное питание по возрасту и фактической массе тела Энтеральное зондовое питание по возрасту и фактической массой тела, ферменты Энтеральное питание по возрасту и долженствующему весу, ферменты, препараты железа; антидиарейные препараты Энтеральное питание по возрасту и долженствующему весу, ферменты, препараты железа + Энтеральное питание по возрасту и фактической массой тела, в/в – 10% альбумин. Антибиотики, пробиотики. 284 3-летний мальчик с его родителями на приме в поликлинике в качестве нового прикрепленного пациента. При осмотре: рост - в третьем процентиле, а вес - в первом. Во время интервью родители сказали, что ребенок лечился несколько раз в младенчестве из-за инфекций пазух носа и пневмонии. Они также отмечают, что его стул, как правило, жидкий, жирный и слизистый. Во время осмотра ребенок часто кашляет. Других отклонений не отмечено. Какие из нижеследующих исследования наиболее эффективны для определения диагноза у этого пациента? Бронхоскопия КТ пазух Культура аспирата из трахеи Измерение сывороточных уровней иммуноглобулина Потовый тест на хлориды + 285 Девочка 15 лет впервые приехала в городскую поликлинику с жалобами на одышку и усталость при любой физической нагрузке с 6-7 лет. Частые ОРВИ. Одышка и усталость с возрастом только нарастала, в последнее время появилось ощущение перебоев в сердце. Отстает в физическом развитии. При перкуссии границы сердца в пределах нормы. Аускультативно мягкий мезосистолический шум во втором-третьем межреберье слева от грудины. Какой из перечисленных методов диагностики является наиболее основным в постановке диагноза у данного пациента? ЭКГ ЭхоКГ + Катетеризация сердца Компьютерная томография органов грудной клетки Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях 286 Мальчику 13 лет. жалоб никаких не предъявляет. Занимается спортом - плавание. Мама решила обследовать ребенка, потому что у 35летнего отца ребенка возник Острый коронарный синдром. Результаты ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ ребенка – без патологии. Ниже представлено ЭКГ мальчика (см. приложение). Какого ваше заключение? Полная A-V блокада Пароксихмальная тахикардия Правожелудочковая экстрасистолия Левожелудочковая экстрасистолия + Синусовая (дыхательная) аритмия 287 У ребенка семи месяцев на фоне ОРВИ на 4 день заболевания состояние ухудшилось, вновь повысилась температура до 37,80С, появилась одышка экспираторного характера, оральные хрипы. При аускультации – удлиненный выдох, разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Какие изменения на рентгенограмме наиболее вероятны у данного больного? Деформация бронхов, расширение корней легких Единичные очаговые тени Увеличение трахеобронхиальных лимфоузлов Усиление легочного рисунка в корнях, повышение прозрачности + Снижение пневматизации медиальных отделов легких 288 "У подростка 13 лет появились острые боли внизу живота, рези при частом мочеиспускании. Заболел остро после переохлаждения. Об-но: кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, РS 78 уд. в мин. Живот мягкий, болезненный над лонным сочленением. АД 110/75 мм рт. ст. ОАК: лейкоциты- 10,9 10/л, СОЭ 16 мм/ч. ОАМ: лейкоциты 20-25 в п/з, эритроциты-6-8 в п/з., слизь++ , бактерии+++. |