тест. ОВП. Амбулаторное наблюдение под контролем ад и белка в моче
 Скачать 273.9 Kb.
|
|
598 Какой диагностический признак позволяет дифференцировать тазовую дистопию почки от нефроптоза? артериальная гипертензия короткий мочеточник + уменьшенные размеры почки рецидивирующая инфекция мочевых путей возраст пациента 599 К врачу обратилась беременная женщина, 22 лет, с жалобами на выраженный болевой синдром в правой поясничной области, повышение температуры тела до 40С, тошноту. Беременность – первая, срок 32 недели. В анализах мочи – лейкоцитурия, бактериурия. В анализах крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При УЗИ правая почка увеличена в размерах, паренхима отечна, 23 мм, дыхательная подвижность резко ограничена. Ваш диагноз и тактика? Камень правой почки, платифиллин 2,0 внутримышечно 2 раза в день в течение 5 дней Гидронефроз справа, фуросемид 40 мг 1 таблетка 1 раз в день – 7 дней Нефропатия беременных, направление на экстренное родоразрешение Хронический пиелонефрит, ст. обострения, цефтриаксон 1.0 в/м 2 раза в день в течение 7 дней Острый гестационный пиелонефрит, срочная госпитализация в стационар + 600 Мужчина А., 39 лет, обратился к врачу с жалобами на отсутствие эрекции, снижение либидо, периодически чувство онемения нижних конечностей. Из анамнеза: хронических заболеваний не отмечает. В течение последних 10 лет злоупотребляет алкоголем. В анализах: повышение АЛТ, АСТ. Какова наиболее вероятная причина эректильной дисфункции: дисгормональная веногенная артериогенная психогенная нейрогенная + 601 Женщина 45лет. В течение нескольких лет беспокоят слабость, артралгии, высыпания (пальпируемая пурпура), носовые кровотечения. После простуды увеличился живот, тяжесть в правом подреберье. Обследование выявило гепатоспленомегалию, асцит 2 степени, варикозное расширение вен пищевода 1 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 32 г/л. ОАК: Л- 3,2 х109/л, п\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (23 кПА). ИФА – HbsAg отр., anti-HCV резко положительно, ПЦР HСV – 104 копий на мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Из-за суставного синдрома ревматолог назначил ей нимесулид. Оцените правильность назначения. нимесулид надо заменить на преднизолон нимесулид надо заменить на делагил нимесулид надо заменить на мелоксикам нимесулид можно применять только короткое время больным с циррозом печени и асцитом НПВС противопоказаны + 602 Женщина 58 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли, тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, судороги в мышцах голени, отеки. Болеет около 2 лет. В анамнезе: артериальная гипертензия, поясничный остеохондроз. При осмотре: отмечается незначительное расширение подкожных вен голеней, гиперпигментация кожи, шелушение, следы расчеса на коже. Какой наиболее вероятный диагноз у больной? Варикозное расширение вен нижних конечностей + Острый тромбофлебит поверхностных вен Облитерирующий атеросклероз сосудов Посттромбофлебитический синдром Тромбангиит нижних конечностей 603 "Мужчина 37 лет, госпитализирован с жалобами на сильные боли в области заднего прохода. При осмотре на 3-х часах условного циферблата имеется плотное, болезненное образование 3,0x2,0 см; багрово-синюшного цвета. Что из перечисленного является наиболее вероятным предварительным диагнозом?" Простой геморрой Острый подслизистый парапроктит Трещина анального канала Выпадение прямой кишки Тромбоз геморроидального узла + 604 У молодого человека 18 лет боли во время акта дефекации. При осмотре промежности: слева от ануса определяется участок гиперемии, инфильтрации мягких тканей. Ваш диагноз? некротическая флегмона геморрой полип слизистой прямой кишки парапроктит + флегмона 605 Больной П., 54 лет, обратился в приемное отделение к хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 380С, боли тянущего характера в правой подвздошной области, была однократная рвота, понос с примесью крови до 10-15 раз в сутки. Из анамнеза: неоднократно лечился амбулаторно. В крови - лейкоцитоз до 11,2х1012, палочкоядерные нейтрофилы - 26%, СОЭ - 22 мм/ч, эозинофилов - 0. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного? Болезнь Крона + Острый аппендицит Острый гастроэнтерит Хронический колит Тромбоз мезентериальных сосудов 606 В поликлинике у мужщины 57 лет страдающего сахарным диабетом диагностирован «Карбункул затылочной области». Наиболее верная тактика амбулаторного хирурга в данном случае: Назначить физиотерапевтическое лечение Оперировать больного в условиях поликлиники Назначить антибиотики Направить на госпитализацию в стационар + Наблюдать процесс в динамике 607 "К хирургу обратился мужчина 45 лет, с жалобами на покраснение и боли в левой нижней конечности. При осмотре: в области голени слева определяется воспаление ярко-красного цвета с четко очерченными границами фестончатой формы. Кожа отечна, отмечается болезненность по периферии воспаления. Наиболее вероятный диагноз:" Фурункул Карбункул Флегмона Рожистое воспаление + Абсцесс подкожной клетчатки 608 Женщина 32 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на покраснение, сильные боли, отек в области ногтевой фаланги 2 пальца правой кисти. После осмотра хирургом поставлен диагноз «Подкожный панариций ногтевой фаланги 2 пальца правой кисти». Решено произвести вскрытие и дренирование панариция. Какое из нижеперечисленных методов обезболивания наиболее эффективен в данном случае? Оберста-Лукашевича + Брауна Инфильтрационная Блокада плечевого сплетения Аэрозольная 609 Мужчина С., 32 лет обратился в приемный покой к хирургу с колото-резаной раной средней трети латеральной поверхности правого бедра через 1 час после травмы. Какие мероприятия из нижеперечисленных необходимо провести больному для эффективной профилактики раневой инфекции? Наложение асептической повязки Внутривенное введение антибиотиков Первичную хирургическую обработку раны + Введение в рану протеолитических ферментов Обработка раны антисептиками и наложение швов 610 Мужчина Т., 47 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, отек в области шеи справа. Неделю назад лечился по поводу фолликулярной ангины. При осмотре: температура 38,70С, контуры m. sternoclaidomastoideus сглажены, распространенный отек шеи по передне-боковой поверхности, резкая болезненность, гиперемия кожи. Движения резко ограничены из-за болей. АД 100/60 мм. рт. ст, пульс 98 в 1 мин., ЧД 22 в 1 мин., в анализе крови лейкоциты 24,5х109. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Лимфаденит Флегмона шеи + Рожистое воспаление Паратонзиллярный абсцесс Подчелюстная аденофлегмона 611 "Мужчина 59 лет, госпитализирован с диагнозом: Острый панкреатит. Из анамнеза: страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки около 10 лет. В последнее время часто беспокоят приступы боли в эпигастрии, иррадиирующей в спину, иногда опоясывающего характера. Какое осложнение язвенной болезни наиболее часто симулирует клинику острого панкреатита?" Малигнизация Пенетрация + Кровотечение Перфорация Стеноз 612 У 2 мес. ребенка, на фоне полного благополучия возникли приступы резкого беспокойства, отказ от еды, ребенок сучит ножками. Стул накануне был нормальным. При ректальном исследовании выявлены выделения по типу «малинового желе». Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Инвагинация кишечника + Геморрагический васкулит Дизентерия Копростаз Полип прямой кишки 613 У больного 42 лет с острым животом при рентгенографии брюшной полости выявлен "серп" газа под куполом диафрагмы. Укажите заболевание для которых характерен этот симптом: острый перфоративный аппендицит острый перфоративный холецистит острая кишечная непроходимость острый панкреонекроз перфоративная язва желудка + 614 Боли в нижней части живота, тенезмы, высокая темпеpатуpа тела с колебаниями до 2-3 гpадусов, дизуpия, пpи pектальном исследовании нависание пеpедней стенки пpямой кишки говоpят за: гангpенозный аппендицит поддиафpагмальный абсцесс абсцесс дугласова пpостpанства + остpый холецистит межкишечный абсцесс 615 Больной Д. 35 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней трети левого бедра. Травма в результате ДТП. Объективно определяется деформация данной области, крепитация, патологическая подвижность отломков. Перечислите виды транспортной иммобилизации, которые могут быть использованы при транспортировки больного. шина Крамара Шина Еланского воротник Шанца шина Беллера Шина Дитерихса + 616 Мужчина, 18 лет. Жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, рвоту 2-х кратную, не связанная с приемом жирной, жаренной пищи, сухость во рту. При осмотре: язык обложен, суховат. Т-36,8 С.,При пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы Воскресенского, Ситковского, Щеткина-Блюмберга. Назовите наиболее вероятный диагноз? Желчная колика Язвенная болезнь Острый холецистит Острый панкреатит Острый аппендицит + 617 Мужчина, 21 год. Жалобы на боль в правом подреберье, тошноту, рвоту 2-х кратную,не связанная с приемом жирной, жаренной пищи, сухость во рту. При осмотре: язык обложен, суховат. Т-36,8 С.,При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Воскресенского, Ситковского, Щеткина-Блюмберга. Дальнейшая тактика ведения данного пациента: Плановая госпитализация Амбулаторное лечение Динамическое наблюдение Экстренная госпитализация + Лечебно-охранительный режим 618 Больной 40 лет, жалобы на боли в области правого плеча. За час до обращения подскользнулся на улице, ударился плечом об край бордюр. При осмотре: отмечается вынужденное положение правой конечности, в области правого плеча отек, деформация, болезненность при пальпации, усиливающаяся при движении. Отмечается крепитация костных фрагментов. Какой из перечисленных препаратов используют на амбулаторном уровне? Трамадол Кетопрофен + Тримеперидин Ванкомицин Метотрексат 619 Больная 30 лет, 3 дня назад выписана из хирургического стационара, где перенесла лапароскопическую аппендэктомию. Самочувствие ухудшилось после выписки из стационара. Жалобы на боли в правом подреберье и в нижней части грудной клетки справа, озноб, потливость. Дыхание при аускультации жесткое над правыми нижними отделами легких. При пальпации живота определяется болезненность и увеличение печени на 2 см. Пальпация и перкуссия болезненны в девятом-десятом межреберных промежутках справа по подмышечной линии. Температура тела 39,4°С. Наиболее вероятный диагноз: Острая правосторонняя нижнедолевая пневмония. Острый гнойный тромбофлебит воротной вены. Поддиафрагмальный абсцесс. + Сепсис. Обострение хронического калькулезного холецистита 620 Пациент 52 лет жалуется на судороги в мышцах голеней, боли в ногах, возникающие при ходьбе на расстояния, 50 м, парестезии в голенях и стопах. При обследовании кожа стоп имеет «мраморную» окраску, холодная и влажна на ощупь. Пульсация на бедренных артериях снижена, больше справа, на подколенных и артериях стопы — не определяется. Чувствительность на стопах снижена. Вероятный диагноз: Синдром Лериша. + Синдром Такаясу. Болезнь Рейно. Острый тромбоз бедренно-подколенного сегмента Острый тромбоз подключично-подмышечного ceгмента. 621 Больная 46 лет жалуется на головокружения, головные боли, преимущественно в правой половине, чувство слабости в руках, больше справа, периодически — нарушения зрения. Отмечается некоторая асимметрия пульса на лучевых артериях (слева лучше, чем справа). Вероятный диагноз: Синдром Лериша. Синдром Такаясу. + Болезнь Рейно. Острый тромбоз бедренно-подколенного сегмента Острый тромбоз подключично-подмышечного ceгмента. 622 "Девочка 11 лет, жалуется на ноющие боли в животе в течение полутора суток, усиливающиеся при движении, повторную рвоту, отсутствие стула. Объективно: температура тела 37,7ºС. В правой подвздошной области болезненность при пальпации, пассивное мышечное напряжение. При ректоабдоминальном исследовании: болезненность стенки прямой кишки спереди и справа. ОАК: лейкоциты- 12х109/л, СОЭ 17 мм/час. Поставьте предварительный диагноз? " Острый холецистит Острый аппендицит + Кишечная непроходимость Острый панкреатит Желчная колика. 623 Женщина 37лет, предъявляет жалобы на интенсивные боли правом подреберье, возникшие накануне вечером после употребления жареного мяса, которые беспокоили ее всю ночь. К утру появился озноб, слабость, тошнота, рвота желчью. Объективно: слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет, зуд. После обследования выставлен диагноз: «Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения». Дальнейшая тактика ведения пациентки? Микрохолецистостомия Холецистэктомия + Дистанционная волновая литотрипсия Консервативная терапия Растворение конкрементов литолитическими препаратами 624 "Женщина 23 лет с жалобами на боли в области правой ягодицы, невозможность сидеть. При ходьбе и попытке сесть боль усиливается. Считает себя больной в течение недели, когда впервые появилась боль и постепенно стала усиливаться. Statuslocalis: в верхнем наружном квадранте правой ягодичной области наблюдается ограниченный гиперемированный участок инфильтрации, возвышающийся конусообразно над кожей с гнойно-некротическим стержнем. Какая тактика врача общей практики наиболее оправдана? экстренная госпитализация плановая госпитализация вскрытие и лечение в дневном стационаре + вскрытие и лечение в стационаре на дому консервативное амбулаторное лечение |