тест. ОВП. Амбулаторное наблюдение под контролем ад и белка в моче
 Скачать 273.9 Kb.
|
|
эластрография печени биопсия печени + эндоскопическая ретроградная холангиография 490 "У девочки 13 лет в течение двух месяцев отмечаются разнообразные жалобы на головные боли, боли в животе, спине, конечностях. АД 125/80 мм рт ст. Однократно на уроках и дважды на амбулаторном приеме отмечались асинхронные тонико-клонические движения, движения тазом и головой из стороны в сторону, глаза при этом плотно закрыты, очаговая неврологическая симптоматика отсутствовала, цвет кожи лица обычный, прикусывания языка не было, повреждения при падении отсутствовали; спутанности сознания и амнезии не было. К какому специалисту необходимо направить этого ребенка?" Психологу + Кардиологу Неврологу Офтальмологу Нейрохирургу 491 Начальница пациентки, которая находится в гинекологическом отделении, спросила врача о состоянии здоровья ее подчиненной. НАИБОЛЕЕ обоснованные действия врача: подробно рассказать о состоянии пациентки сообщить только диагноз проигнорировать ее вопрос переправить ее к заведующему отделения не сообщать без разрешения пациентки + 492 Беременная 32 лет. Беременность 35-36 недели. С 26 недели беспокоит кожный зуд. Биохимия: АЛТ – 120 МЕ/л, АСТ – 118 МЕ/л, Билирубин – 12,5 мкмоль/л, прямой – 8,5 мкмоль/л, ЩФ – 640 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (норма<32 ед/л), креатинин – 67 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (норма 0-10); ПТИ – 86%. Какая тактика должна быть в отношении родов? срочные роды кесаревым сечением индуцировать роды медикаментозно викасол перед родами кесаревым сечением УДХК + естественное родоразрешение + адеметионин перед родами, роды естественные 493 Женщина 35 лет поступила в тяжелом состоянии: ортопное, дистантные свистящие хрипы, сатурация - 65%. Был введен преднизолон 120 мг, эуфиллин 2,4% - 10 мл. АД - 100/60 мм рт.ст., ЧСС - 150. Чтобы уменьшить тахикардию пациентке дали 10 мг бисопролола. Через полчаса - обструкция не купируется. Был введен метилпреднизолон 500 мг, через час - еще 500 мг. Еще через час - хрипы уменьшилось, состояние улучшилось, сатурация (без кислорода) - 96%. В чем именно была ошибка при оказании неотложной помощи? изначально низкая доза эуфиллина изначально низкая доза преднизолона вместо эуфиллина надо было применить сальметерол применение бисопролола + вместо преднизолона надо было применить сразу метилпреднизолон 494 "Мужчина, 65 лет, поступил в интенсивную палату приемного покоя в крайне тяжелом состоянии после дорожно-транспортного проишествия. Сознание и дыхание отсутствуют. Кожные покровы бледные. Пульсация на сонной артерии не определяется. Начаты реанимационные мероприятия. На мониторе диагностировано нешоковый ритм (асистолия, безпульсовая электрическая активность сердца). Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного пациента?" Введение амиодарона 300 мг в\в Повторить кардиоверсию Непрямой массаж сердца + Прекардиальный удар Провести дефибрилляцию 495 Подросток с сахарным диабетом 1 типа потерял сознание. Отмечается снижение рефлексов, АД 70/40 мм рт ст, олигоанурия, сухость кожи и слизистых (язык «сухой как терка», сухость губ, заеды в углах рта), дыхание Куссмауля, холодные и синюшные конечности. В лабораторных показателях: глюкоза 33 ммоль/л, гиперкетонемия, кетонурия +++, рН 7,19. Что из перечисленного необходимо назначить в первую очередь? Кортикостероиды в/в 0,9% раствор NaCl в/в + Бикарбоната натрия в/в Кофеина бензоат натрия п/к 40% раствор глюкозы в/в струйно 496 Ребенок 2 лет c температурой до 39ºС, жидким стулом до 10 раз, рвотой до 4 раз за сутки, отсутствием мочи. Болеет два дня. Дома лекарства не усваивал из-за рвоты. АД 60/35 мм.рт.ст, пульс 126 в мин. Ребенок вялый, плачь беззвучный и без слез, тургор кожи резко снижен, глаза запавшие. Лабораторно: гемоглобин 144 г/л, лейкоцитов 13,6*109/л, тромбоцитов 728*109/л, гематокрит 53%; калий 2,7 ммоль/л, натрий 149 ммоль/л, креатинин 234 мкмоль/л, мочевина 14,7 ммоль/л. Через мочевой катетер получено 5 мл мочи. Что из перечисленного необходимо назначить в первую очередь? Диуретики Гемодиализ Антибиотики Восполнение ОЦК + Перитонеальный диализ 497 Больному с подозрением на абсцесс легкого назначено рентгенологическое исследование. Какая рентгенологическая картина позволит вам подтвердить диагноз? тонкостенная полость без перифокальной инфильтрации участок инфильтрации легочной ткани негомогенного характера без четких контуров полость с уровнем жидкости с перифокальной инфильтрацией + полость деструкции с очагами обсеменения пристеночная полость с уровнем жидкости без перифокальной инфильтрации 498 Для какого патологического процесса пищевода характерна представленная рентгенологическая картина: Полипоз Ахалазия кардии Варикозное расширение вен Дивертикулы Рак + 499 Женщина 42 лет обратилась к врачу с жалобами на тяжесть внизу живота, обильные менструации. В анамнезе первичное бесплодие. PV: матка увеличена до 9-10 недель беременности, с неровными контурами, плотноватой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие, свободные. В ОАК Hb 98 г/л. Какой из дополнительных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь? гистеросонография УЗИ малого таза + гистероскопия МРТ ОБП КТ ОБП 500 Мужчина 32 лет обратился к врачу с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника, иррадиирующую в плечо, по лучевому краю предплечья, к большому пальцу правой руки. При осмотре выявлены слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, тенара, снижение бицепс-рефлекса справа. Гипостезия в области лучевого края предплечья. Принцип диагностики: Рентгенограмма правого плечевого сустава Ультразвуковое исследование шеи МРТ шейного отдела позвоночника + Допплерография сосудов шеи Электромиография 501 На рентген снимке больного на уровне 7 грудного позвонка выявляется феномен «тающего сахара», объективно больного беспокоят жгучего характера боли в сегментах Th6, Th7, Th8 позвонков. В анамнезе: сахарный диабет в течении многих лет. Предварительный диагноз: метастатическая опухоль туберкулезный костный спондилит + диабетический спондилит спинальная миелопатия грыжа межпозвонкового диска 502 Мужчина 42 лет с травмой бедра в анамнезе, обратился с жалобами на наличие гнойного отделяемого из раны в нижней трети бедра. Какой рентгенологический метод исследования является НАИБОЛЕЕ информативным для определения причины гнойного отделяемого из раны: Рентгенография в прямой и боковой проекциях Рентгенография в косых проекциях Ангиография Фистулография + Флебография 503 На рентгенограммах органов грудной клетки определяется картина - расширения правого корня за счет дополнительного образования с полостью распада, ателектаз средней доли. Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерна описанная рентгенологическая картина: Саркоидоз Гамартома Центральный рак + Туберкулез Пневмоцистная пневмония 504 Ребенок 7 лет. Жалуется на головные боли, тошноту в течении последнего года. Выполнена рентгенография черепа в боковой проекции. На рентгенограмме определяется увеличение мозгового отдела черепа, расширение черепных швов, неравномерное истончение свода черепа. Визуализируются симптом «пальцевидных вдавлении». Ваше заключение: Сочетанная гидроцефалия Внутричерепная гипертензия + Внутренняя гидроцефалия Наружная гидроцефалия Нормальная рентгенологическая картина 505 Ребенок, 6 лет. Жалобы со слов мамы на кашель, ощущение жара, общее недомогание. Болен 3 дня. Частота дыхания - 32 в минуту. При аускультации дыхание в нижних отделах слева ослабленное. Выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции и дополнительная левая боковая рентгенография. На рентгенограмме выявляется негомогенное затемнение на уровне 9, 10 сегментов левого легочного поля средней интенсивности, с нечеткими контурами (инфильтрация). Диафрагма расположена обычно. Ваше заключение: Абсцесс левого легкого Полисегментарная пневмония нижней доли левого легкого + Экссудативный плеврит слева Кистозная гипоплазия нижней доли левого легкого Ателектаз нижней доли левого легкого 506 Ребенок, 5 лет. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции определяется выраженное усиление легочного рисунка, симметричное расширение корней легких. Тень сердца увеличено в поперечнике влево, дуга легочной артерии выбухает, атрио-вазальный угол справа смещен кверху, правый контур тени сердца несколько выбухает. В правой косой проекции выявляется выбухание правого желудочка и ствола легочной артерии, сужение ретрокардиального пространства в нижних отделах. Во втором косом положении атрио-вазальный угол смещен вверх, контуры правых отделов выступают кпереди. Левые отделы сердца не увеличены. Ваше заключение: Дефект межпредсердной перегородки + Недостаточность митрального клапана Недостаточность аортального клапана Коарктация аорты Тетрадо Фалло 507 Ребенок, 4 лет. На микционной цистографии в фазу наполнения и в фазу опорожнения мочевого пузыря определяется заброс контрастного препарата в нижние отделы мочеточников. Ваше заключение: Объемное образование мочевого пузыря Хронический цистит Пузырно-мочеточниковый рефлюкс + Хронический пиелонефрит Двухсторонний мегауретр 508 "Ребенок 13 лет. На рентгенограммах нижней трети бедренной кости справа в двух проекциях с захватом проксимального отдела костей голени на уровне дистального метафиза и эпифиза бедренной кости визуализируется линия поперечного просветления с четкими, ровными контурами. Признаков смешения метафиза по отношению к эпифизу не выявлено. Ваше заключение: " Перелом дистального метафиза бедренной кости справа Эпифизиолиз дистального отдела правой бедренной кости Поперечный перелом дистального отдела правой бедренной кости со смещением. Остеоэпифизиолиз дистального отдела правой бедренной кости Зона роста + 509 Подросток 16 лет. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции определяется незаращение дужек L5-S1 позвонков. Ваше заключение: Сакрализация L5 позвонка Spina bifida + Спондилолистез Норма Перелом 510 При УЗИ печени - в правой доле печени определяется анэхогенное образование, с четкими, ровными контурами, однородной структуры, размерами 2,0x1,5 см, дающее эффект дистального усиления сигнала. Для какого патологического процесса печени НАИБОЛЕЕ характерна описанная УЗ-картина: Опухоль Гемангиома Метастаз Фокальная нодулярная гиперплазия Киста + 511 У женщины 56 лет с ИМТ – 36, при обследовании на УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, расширение портальной и селезеночной вен, умеренный асцит. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, альбумин - 28 г/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 6,8 ммоль/л, ЛПНП – 3,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Эластрография печени показала плотность печеночной ткани - 11,8 кПа. В чем причина расхождения данных УЗИ и эластрографии? Причина асцита и спленомегалии не портальная гипертензия вследствии цирроза печени жировая ткань на брюшной стенке не дает возможности провести достоверное УЗИ-обследование при жировой болезни печени эластография может показывать плотность печеночной ткани ниже степени истинного фиброза + У больной причиной портальной гипертензии может быть объемный процесс в воротах печени Причина асцита и спленомегалии является процесс в яичниках 512 "У ребенка в родах была кефалогематома и субарахноидальное кровоизлияние. Получал лечение в стационаре и амбулаторно с хорошим эффектом. Прививки получал с отставанием. Сейчас 2 года. Перенес ОРВИ 2 недели назад. После вакцинации (Хиб+ИПВ) стал возбужденным, плаксивым, температура 39,5°С, частота дыхания 42 в мин, ригидность затылочных мышц 3 см, симптом Кернига положительный. Другой очаговой симптоматики нет. Какой метод в диагностике является первоочередным?" Краниография Электромиография Люмбальная пункция + Электроэнцефалография Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов 513 Школьник 8 лет. Наблюдается приступ тонико-клонического характера, начинающиеся в мышцах лица, языка, сопровождающимися гиперсаливацией, остановкой речи, прекращением обычной двигательной активности, потерей контакта с окружающими, наблюдаются автоматизированные движения рук, затем развиваются тонико-клонические генерализованные судороги. Принцип оказания первой помощи: уложить пациента на бок, расстегнуть воротник, ослабить пояс, фиксировать голову + уложить пациента на спину, зафиксировать конечности пациента фиксировать язык больного ложкой ничего не проводить, вызвать скорую помощь уложить пациента на спину, обрызгать лицо водой 514 В какой области возникает расстройство чувствительности при переломе плеча в нижней трети, осложненном повреждением срединного нерва? 4 и 5 пальцев во 2-м пальце только в 1-м пальце только в 3-м пальце в 3 пальцах кисти и внутренней поверхности 4 пальца + 515 У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз? Инородное тело пищевода Кардиоспазм Рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища + Глоточно-пищеводный дивертикул Дивертикул пищевода 516 Мужчина 60 лет в течение 3 месяцев отмечает затруднение при прохождении твердой пищи, последний месяц стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжение 6 см. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ грудной полости Эзофагоскопию с биопсией + Бронхоскопию Компьютерную томографию грудной клетки Лапароскопию 517 У больной по поводу опухоли яичника выполнена овариоэктомия. При гистологическом исследовании дано заключение о метастатическом поражении. Рак какой локализации наиболее часто метастазирует в яичники? Рак молочной железы Рак поджелудочной железы Рак желудка + Рак легкого Рак печени 518 У молодого мужчины 30 лет в подлопаточной области имеется кавернозная гемангиома до 4,0 см, уходящая в подлежащие мышцы. Определить вид лечения: Хирургическое иссечение Криотерапия Полихимиотерапия Гамма-терапия Склерозирующая терапия с хирургическим иссечением + 519 У пациентки раком молочной железы, после комплексного лечения 3 года спустя, на обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях выявлено тотальное затемнение легочного поля справа со смещением средостения в противоположную сторону. Какова тактика врача поликлиники? Назначить фибробронхоскопию Выполнить плевральную пункцию с цитологическим исследованием Назначить КТ грудной клетки + Направить на консультацию к пульмонологу Направить больного в онкологический кабинет или диспансер 520 У пациента 66 лет выявлен рак почки с метастатическим поражением позвоночника и головного мозга IV стадии, T4N1M1. Выберите тактику лечения: Радикальное лечение Полихимиотерапия в радикальном режиме Лучевая терапия Комплексное лечение Паллиативное лечение + 521 У больной 30 лет беременность 19 недель. При гинекологическом осмотре на ограниченном участке шейки матки выявлена грубая лейкоплакия. Цитологически – выраженная дисплазия с атипией части клеток, «голые ядра», комплексы безъядерных клеток, чешуйки. Тактика врача: Наблюдение до разрешения беременности, затем обследование + Прерывание беременности с биопсией шейки матки Прерывание беременности и электроконизация шейки матки Электроконизация шейки матки и сохраняющая беременность терапия Экстирпация матки с придатками 522 Больной 46 лет по поводу кровянистых выделений в межменструальном периоде произведено диагностическое выскабливание полости матки. Гистологически – железисто-кистозная гиперплазия с атипией. Из сопутствующих заболеваний миома матки 16 недель. Тактика лечения включает: Наблюдение Лечение гестагенами Лечение эстрогенами Экстирпация матки с придатками + Гормонотерапия 523 13-летний мальчик с жалобами на прогрессирующую боль в левой ноге в течение 2-х месяцев, которая мешает ему даже спать. Мама давала ему ибупрофен, но боли не прошли. За неделю до того, как началась боль, пациенту ударили по бедру мячом, в результате чего нога покраснела и опухла в течение нескольких дней. В ОАК лейкоциты – 21 000/мм3, СОЭ 68 мм/час. На рентгене – множественные литические поражения в средней трети бедренной кости. Какой диагноз наиболее вероятен? Остеосаркома Хондросаркома Остеохондрома Хондробластома Саркома Юинга + 524 32-летняя женщина пришла к врачу для планового обследования. Выглядит хорошо. На спине несколько сотен пигментированных поражений на спине и верхних конечностях. Какой диагноз наиболее вероятен? Синдром диспластических невусов + Саркома Капоши Плоскоклеточный рак Базально-клеточная карцинома Микозный грибок 525 53-летняя женщина обратилась по поводу нечеткости зрения, головной боли, нескольких эпизодов носовых кровотечений в течение последних нескольких недель. При этом постоянный зуд, особенно по утрам. За последние 6 месяцев – потеря веса на 8 кг, повышенная утомляемость. Температура 37,8°С, АД 160/90 мм рт ст, PS 80/мин, ЧДД 15/мин Травм носа не было. Лицо, ладони, ногтевые ложа, слизистая оболочка полости рта и конъюнктивы выглядят красными. Спленомегалия. В анализах – Hb 190 г/л, гематокрит – 58%, тромбоциты 450 000/мкл, уровень эритропоэтина ниже нормы. В мазке периферической крови – клетки-предшественники эритроцитов. Какое состояние вероятнее всего у пациента? Вторичный эритроцитоз Полицитемия + Артериальная гипертензия Тромбоцитемия Почечно-клеточный рак 526 В клинику госпитализирован мужчина 76 лет с жалобами на нарастающие затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, рвоту непереваренной пищей, приносящей облегчение, упорную отрыжку воздухом, икоту. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожных покровов, осиплость голоса, увеличенные надключичные и шейные лимфоузлы слева. Болен в течение года. При ЭФГДС: циркулярное сужение в средней трети пищевода с ригидными стенками, в зоне сужения – кровоточащие изъязвления. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН: ахалазия кардии склерозирующий медиастинит рак пищевода + пищевод Барретта эрозивно- язвенный эзофагит 527 Мужчина 52 года, доставлен в клинику с жалобами на боль и снижение зрения на «левый глаз» и головную боль. При неврологическом осмотре выявлено: снижение остроты зрения на левый глаз, легкий экзофтальм, ограничение отведения левого глаза кнаружи. Повышение сухожильных рефлексов в правых конечностях. Заключение офтальмолога: атрофия зрительного нерва слева, справа отек на глазном дне. Какой локализации опухоль, НАИБОЛЕЕ вероятная? основание лобной доли слева + мозжечка слева затылочной доли слева оперкулярной доли слева височной доли справа 528 Женщина 45 лет жалуется на общую слабость, понижение трудоспособности, головокружение, похудание, субфебрильную температуру, дисфагию, похудание на 15 кг в течение 2-х месяцев. Со слов пациента, болеет в течение 2-х месяцев. К врачу обратился впервые. Последние 10 лет ничего не беспокоило. В ОАК: анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз. ОАМ: протеинурия, лейкоцитоз. ФГДС: Образование возле кардиального жома размерами 3,0*2,5см. Рентгеноскопия: В нижней трети пищевода возле кардиального жома желудка имеется образование, размерами 3,0*2,0 см. контраст не накапливает. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? Рак в/3 пищевода Рак тела желудка Рак антрального отдела желудка Рак пилорического отдела желудка Кардиоэзофагальный рак + 529 Женщина 52 лет предъявляет жалобы на наличие диффузного уплотнения в верхненаружном квадранте правой молочной железы. Считает себя больной в течение 3 лет. При пальпации определяется уплотнение без четких границ, с кожей не связанное, периферические лимфатические узлы не изменены. По данным маммографии объемные образования в молочных железах не определяются. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? Фиброаденома Киста молочной железы Диффузная мастопатия + Рак молочной железы Мастит 530 Женщина 28 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, похудание, сердцебиение, перебои в деятельности сердца. При пальпации щитовидная железа увеличена за счет обеих долей и перешейка, мягко-эластической консистенции, безболезненная. Положительны глазные симптомы: экзофтальм, редкое мигание, нарушение конвергенции. Пульс 110 уд. в минуту. При УЗИ – диффузное увеличение щитовидной железы, объем – 25 мл. Вы поставили диагноз. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее информативным в данном случае? Исследование основного обмена Исследование уровня тиреоидных гормонов и уровня тиреотропного гормона + Тонкоигольная аспирационная биопсия Сканирование радиоизотопным иодом Лимфография 531 У больной на 2-е сутки после тиреоидэктомии по поводу многоузлового зоба появились парастезии в области кончиков пальцев рук, ощущение «мурашек». Позднее диагностирован симптом «руки акушера», боли и судороги в мышцах. Какое из перечисленных осложнений послеоперационного периода наиболее вероятен? Кровотечение с образованием гематомы Гипотиреоз Гипопаратиреоз + Тиреотоксический криз Гиперпаратиреоз 532 Какая форме рака молочной железы соответствует следующее описание: «инфильтрация ткани молочной железы, лимфостаз кожи в виде «гусиной» кожи, увеличение молочной железы, увеличение лимфоузлов клетчатки подмышечной области»? Узловая Рак Педжета Отечно-инфильтративная + Рожистоподобная Маститоподобная 533 У больной 20 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы пальпируется опухоль размером 2х3 см, подвижная, плотная, с четкими контурами, безболезненная. Кожные симптомы отрицательные. Выделений из соска нет. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Опухоль больная заметила месяц назад. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? диффузная мастопатия рак молочной железы болезнь Минца фиброаденома + фиброзная мастопатия 534 "Мужчина, 37 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, общую слабость, обильную гнойную мокроту. Больной отмечает улучшение состояния после одномоментного обильного выделения зловонной, гнойной мокроты до 300 мл. Аускультативно в правой грудной клетке выслушивается амфорическое дыхание. Какое из нижеперечисленных изменении наиболее вероятнее на обзорной рентгенограмме грудной клетки:" Полость с уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией + Полость с уровнем жидкости без перифокальной инфильтрации Участок инфильтрации легочной ткани без четких границ Обширное затемнение в легком без четких границ Полость деструкции с очагами обсеменения 535 Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз? Язвенная болезнь желудка Рак тела поджелудочной железы + Стеноз привратника опухолевой этиологии Опухоль толстой кишки Рак желудка 536 Больная 30 лет жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре увеличение обеих долей щитовидной железы 3 ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд в мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Ваш предварительный диагноз? Диффузный токсический зоб + Рак щитовидной железы Острый тиреоидит Струмит Токсическая аденома 537 Больная 60 лет жалуется на раздражительность, непереносимость жары, похудание, сердцебиение, повышенную потливость. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими границами, не спаянный с окружающими тканями, смещающийся при глотании. Дальнейшая тактика обследования для верификации диагноза: сцинтиграфия щитовидной железы кровь на гормоны (Т3, Т4, ТТГ) УЗИ с пункционной биопсией + КТ щитовидной железы МРТ щитовидной железы 538 У пациента в поясничной области подкожное образование до 4,5 см мягкой консистенции, в капсуле, подвижное, безболезненное, не связанное с окружающими тканями, кожа не изменена, предположительный диагноз: Фиброма Гемангиома Липома + Тератома Ангиосаркома 539 После освобождения из тяжелой жизненной ситуации, связанной с угрозой личной безопасности, девушка неадекватно реагирует на происходящее, обездвижена, не отвечает на вопросы, дезориентирована в окружающем, тяжело дышит, гипергидроз кожных покровов. Через 2 часа, смогла дать показания следователю, но с частичной амнезией периода насилия. Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? паническое расстройство расстройство адаптации острая реакция на стресс + пролонгированная депрессивная реакция посттравматическое стрессовое расстройство 540 Ребенок наблюдается в связи с детским аутизмом. Речью активно не пользуется, не понимает скрытого смысла речи окружающих, не понимает юмора, нарушена коммуникация, отгорожен от окружающих. Со слов мамы ребенок страдает диареей, частыми приступами тошноты и рвоты, запорами, остеопороз, задерживается в физическом развитии. О каком НАИБОЛЕЕ вероятном заболевании может подумать врач? гепатит целиакия + энтероколит аллергические болезни врожденная аномалия желчного пузыря 541 С первого года жизни стали явными признаки нарушенного развития – ребенок поглощён однообразными действиями: раскачивается, потряхивает и взмахивает руками, совершает прыжки, сжавшись в «комок», интерес только к игрушкам и предметам круглой формы. С 2-х лет изредка реагирует на обращенную речь, но вербального контакта нет, показывает свои требования жестами. С 3-х лет активно сопротивляется попыткам родителей внести новые действия и правила в его привычный образ действий. На попытку родителей изменить привычный образ жизни, активно сопротивляется, учащаются стереотипии, издает крик протеста – голос неестественно высокий. Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? детский аутизм + синдром Каннера синдром Аспергера расстройство личности шизофрения детский тип 542 Девочка одержима идеей "фигура должна быть безупречной". Все дни занимается изнурительными упражнениями, ищет новые сайты с более "эффективными" упражнениями, практически каждый час замеряет свои размеры, уверена в в"непропорциональности конечностей". Бывшая отличницей и тяжело переживавшая любые неудачи в учебе - стала совершенно равнодушной к процессу обучения, после занятий стремительно уходит домой, где в своей комнате устроила тренажерный зал. Придирчиво осматривает себя в нескольких зеркалах, находит все большие изьяны в пропорциях и видит "жирное тело". Отказалась от приема пищи. Не критична к снижению веса. Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? мегалопсия дисморфомания + нервная анорексия депрессивный эпизод параноидный синдром 543 Подросток 16 лет предъявляет жалобы на неожиданно возникающие приступы тревоги, учащенное сердцебиение с ощущением удушья, потливость и покраснение кожных покровов, особенно лица. После одного из приступов, возникшего в автобусе, стал избегать поездок в общественном транспорте. Появился страх и ожидание очередного приступа – боится оставаться один, избегает людных мест. Во время одного из приступов испытал страх смерти, что и побудило обратиться к врачу. Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? неврастения паническое расстройство + резидуальная шизофрения обсессивно-компульсивное расстройство генерализованное тревожное расстройство 544 Ребенок 7 лет (2 класс) обучается по общеобразовательной программе. Направлен в ПМПК, где демонстрирует следующие навыки: не может воспроизвести прочитанный текст, нет понимания прочитанного, но при этом нет нарушения слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, неврологических расстройств. Какое это расстройство? алалия аграфия дислексия + дизграфия акалькулия 545 Из школьной характеристики следует: у мальчика отмечается высокая одаренность к молекулярной генетике, склонен к логическим рассуждениям, отличается прямолинейностью, отсутствием способности обсуждать поступки других людей, не понимает эмоций других людей. Но наряду с этим был замечен в компании мальчика с асоциальным поведением, повторял его слова и копировал его эмоции и непринятые в обществе правила социальной коммуникации – пинал мусорные баки, выкрикивал вслед за ним нецензурные слова. Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? детский аутизм синдром Каннера синдром Аспергера + расстройство личности шизофрения детский тип 546 "В центре временной изоляции подросток, доставленный накануне, стал требовать выпустить его, агрессивен, требует «сигарет и водки», проявляет агрессию, пытается выломать решетки. Блеск глаз, сухость ротовой полости, стойкий дермографизм, жалуется на боль в области сердца и «тоску». Мелкий тремор пальцев рук. В анкетных данных значится, что бродяжничает, социальная дезадаптация, с возраста 12 лет употребляет крепкие спиртные напитки. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный синдром." обсессивный депрессивный абстинентный + кататонический психопатоподобный 547 Во время вдыхания паров средства бытовой химии, один из детей внезапно вскочил с места и пытался бежать. Была гримаса испуга, отмахивался от кого- то, ударил рядом сидевшую девочку. Из рук выпал «тампон», когда перестал вдыхать,"очнулся" - со страхом оглядывался вокруг. Узнал от детей, что бормотал – «не подходи, боюсь, больше не буду». Сам же помнил, что слышал голос отчима ясно и отчетливо, боялся, что он его изобьет, «убежать хотел». Какое это расстройство? интоксикация снотворным средством сумеречное помрачение сознания интоксикационный делирий + истерический приступ онейроидная кататония 548 Из анамнеза 14 летней девушки: уже в 3 года отказывалась носить женскую одежду, вплоть до нижнего белья. Требовала купить ей игрушки для мальчиков. Посещала силовые спортивные кружки, занималась кик-боксингом. В период полового созревания испытывала «депрессию» при очередных менструациях. Отправлена на консультацию детского психиатра после попытки насильно поцеловать девочку из класса и признания ей в любви. Внешне выглядит как парень – короткая стрижка, «накаченные» мышцы тела. Требует обращения к себе в мужском роде по имени «А..». Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? повышение сексуального влечения патология полоролевого поведения нарушение половой аутоидентификации + нарушение психосексуальной ориентации преждевременное психосексуальное развитие 549 Юноша испытывает сексуальное возбуждения от трения о тело незнакомых женщин в местах большого скопления людей, чаще всего в общественном транспорте, на массовых гуляниях. При этом остается полностью одетым, так как ему достаточно создаваемого трения и через слои ткани. К какому варианту парафилии НАИБОЛЕЕ вероятно относится это т случай? фроттаж + мазохизм нарциссизм танатофилия флагелляция 550 24-летняя женщина обратилась по поводу усталости. В течение последних 6 месяцев она обращалась к врачам несколько раз. Во время приема она заигрывает с врачом. Одевается очень модно и ярко. Когда в кабинет заходит медсестра женщина начинает нервничать и прекращает разговаривать. На замечание врача, что она ведет себя неуместно, пациентка начинает плакать и говорить, что «ее никто не понимает, и ей надо, чтобы ее только выслушали». Потом она говорит, что будет дальше искать врача, который ей поможет, но не надеется на успех. Какой диагноз наиболее вероятен? Шизоидное расстройство личности Нарциссическое расстройство личности Зависимое расстройство личности Истерическое расстройство личности + Пограничное расстройство личности 551 48-летнего мужчину привела на прием жена в связи с тем, что он стал беспокойным и тревожным. Жена говорит, что он казался раздражительным в течение последних 4 месяцев. Он потерял работу, так как постоянно отпрашивался и проводил большую часть времени в телефоне, делая ставки на футбольные матчи. Он избегает всех семейных праздников, так как занимал деньги у родственников. Ранее курил 8-10 сигарет в день, но бросил 1 месяц тому назад. Пьет пиво по выходным. Осмотр - слегка дрожит, отказывается разговаривать с врачом. Ориентирован на человека, в пространстве и времени. Неврологическое обследование в норме. Какой диагноз наиболее вероятен? Депрессивное расстройство Никотиновая абстиненция Игромания + Биполярное расстройство Стрессовое расстройство 552 24-летняя женщина обратилась к врачу из-за беспокоящих в течение 1 года симптомов - эпизодической одышки, стеснение в груди, головокружение, потные руки, чувство обреченности. Симптомы появляются, когда она идет на прогулку или ждет в очереди в кафе. Не может покинуть дом сама в связи с тем, что боится оставаться одна, когда появляются вышеуказанные симптомы. Выходит из дома только в сопровождении друга. Вредных привычек нет. Какой диагноз является наиболее вероятен? Агорафобия + Социальное тревожное расстройство Паническое расстройство Соматическое расстройство Расстройство личности 553 Родственники женщины 75 лет обеспокоены ее постепенно нарастающим изменением настроения, вне зависимости от ситуации. Отмечают резкие переходы от слезливости до «веселья». В состоянии приподнятого настроения может раздавать свои вещи, предлагать деньги со своей пенсии сиделке. Такое поведение непонятно родственникам, так как всегда отличалась холодностью, черствостью и скупостью. Какое из перечисленных ниже расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? амбивалентность слабодушие + гипертимия эйфория дисфория 554 Жалобы дочери 60 летнего человека на проблемы с его поведением. В течение двух лет отмечается нарастающая конфликтность, обидчивость, снижение деятельности, нарушена ориентировка в месте, времени, не может назвать свое имя и домашний адрес. Пренебрегает гигиеническими навыками, не замечает упускания мочи. Требует постоянного надзора и ухода. Какое расстройство НАИБОЛЕЕ вероятно? деменция вследствие органического поражения шизофрения старческого возраста расстройство личности болезнь Альцгеймера + умственная отсталость 555 Пациент доставлен бригадой «103» из торгового центра. В направлении врача указано – «внезапно начал совершать бессмысленные, агрессивные, нецеленаправленные действия, разрушил попавшие под его руки рекламные баннеры». Был опасен для окружающих, не реагировал на просьбы охранников центра успокоиться, остановиться. Речь в виде отдельных несвязанных по смыслу слов, с повторением слов окружающих. Нет критичности к своему поведению. Состоит на учете у психиатра. Какое это расстройство? бредовый синдром аментивный синдром паранойяльный синдром галлюцинаторный синдром кататонический синдром + 556 После ДТП спустя несколько месяцев, водитель, совершивший наезд на ребенка, испытывает тревожность, страхи, пониженное настроение, кошмарные сновидения. Стал избегать места, где бывает скопление детей, однажды, «кажется, увидел девочку, которую сбил». В звуке тормозов машин, может слышать крик девочки. Относится к этим переживаниям критично. Какое из ниже перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? органическое (посттравматическое) заболевание головного мозга посттравматическое стрессовое расстройство + обсессивно-компульсивное расстройство конверсионное расстройство депрессивная фаза МДП 557 Ребенок 7 лет с судорожными приступами в анамнезе, периодически «видит» одну и ту же «картинку» - «волнообразно выплывает человек со страшным раскрашенным лицом и громким звуком». Какой симптом НАИБОЛЕЕ вероятен? деперсонализация вкусовые галлюцинации зрительные галлюцинации + тактильные галлюцинации обонятельные галлюцинации 558 При осмотре ребенка 3-х лет педиатр заметил, что ребенок не реагирует на вопросы, создается впечатление «игнорирования» ребенком происходящего вокруг. Осмотру сопротивляется, молча вырывается из рук врача и матери, не удается поймать его прямой взгляд. Подходит к столу и постукивает пальцами по одному и тому же месту, выкручивает пальцы кистей. Со слов мамы поведение дома такое же. Какое расстройство НАИБОЛЕЕ вероятно заподозрит врач? бредовое поведение аутистический синдром + кататонический синдром гиперактивное расстройство результат искаженного воспитания 559 Пациент 40 лет, в прошлом переболел туберкулезом. После спинальной травмы на строгом постельном режиме, жена обратилась к врачу по поводу беспокоящего мужа длительного кашля с незначительным выделением слизистой мокроты. Назначьте обследование: микроскопия на МБТ и GeneXpert + проба Манту с 2 ТЕ общий анализ крови и мочи посев на вторичную флору иммуноферментный анализ крови 560 Пациент 35 лет, жалобы на кашель с мокротой и повышение температуры тела до 38,5оС в течение 3 дней. Рентгенологически обнаружен воспалительный процесс в верхней доле правого легкого. Проводилась антибиотикотерапия. Самочувствие несколько улучшилось, но появилось кровохарканье. На контрольной рентгенограмме - отрицательная динамика. Какое лабораторное исследование необходимо провести в первую очередь? анализ мокроты на вторичную флору анализ мокроты на атипические клетки анализ мокроты на МБТ + анализ мокроты на микоплазму анализ мокроты на кандиды 561 Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы при туберкулезе легких обусловлено туберкулезной интоксикацией и гипертензией в малом круге кровообращения. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее целесообразным? бронхография эхокардиография + плетизмография коронография спирометрия 562 У подростка 15 лет, диагностирован инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ+. В 6 лет перенес туберкулез внутригрудных лимфоузлов, снята с учета после успешного лечения через 1 год. При обращении к врачу предъявлял жалобы на повышение температуры до 37,50, общую слабость, покашливание. Катаральных явлений в легких нет. Определите тип пациента: Рецидив + Новый случай Неудача лечения Другие Лечение после перерыва 563 Ребенок 6 лет, с жалобами на потливость по ночам, раздражительность, беспокойный сон. Состоит на диспансерном учете у невропатолога. Симптомов общей интоксикации нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Туберкулезный контакт не установлен, туберкулиновая проба впервые положительная – 12 мм. Диаскинтест – 10 мм. Рентгенологически - в легких изменений нет. Наиболее вероятный диагноз: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов малая форма Первичный туберкулезный комплекс Инфицирование МБТ впервые выявленное + Хроническая туберкулезная интоксикация Ранняя туберкулезная интоксикация 564 Девочка 9 лет, с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру, покашливание в течение 1,5 месяцев. Общий анализ крови: эритроциты 4,2х1012, НВ 120 г/л, лейкоциты 8,9х109; п/я – 1%, с/я – 64%, лимфоциты 18%; эозинофилы – 5%; моноциты – 12%, СОЭ 12 мм/час. Рентгенологически – негомогенное затенение в верхнем легочном поле справа, связанное с расширенным корнем. Контакт с больным туберкулезом неизвестен. Назначьте обследование для уточнения диагноза? Проба Манту с 2ТЕ, микроскопия мокроты на МБТ + Микроскопия и посев мокроты на МБТ Компьютерная томография легких Общий анализ крови и мочи, фибробронхоскопия Иммуноферментный анализ крови, бронхография 565 Обратился к педиатру ребенок 12 лет. Жалобы на общую слабость, периодическое повышение температуры до 37,8 0, снижение аппетита. В анамнезе частые ангины, неоднократно получал лечение у лор врача, с временным положительным эффектом. Проба Манту с 2ТЕ – 12 мм. Диаскинтест – 15мм. Рентгенологически - корни расширены, неструктурны, сужение просвета стволового бронха. Поставьте диагноз: Застойные корни легких Неспецифическая аденопатия Первичный туберкулезный комплекс Инфильтративный туберкулез легких Туберкулез внутригрудных лимфоузлов + 566 "У мальчика 5 лет после ОРВИ сохранятся кашель со слизистой мокротой в течение 3-х недель, по вечерам температура тела до 37,3-37,70С, потеет по ночам, аппетит снижен, быстро устает, бледный, периферические лимфатические узлы плотноэластичны, увеличенные до 2-3 размера. Туберкулиновые пробы: до 4 лет - отрицательные, в 5 лет – 10 мм, в 6 лет - 16 мм. Продольная томография и рентгенография органов грудной клетки (2 проекции) не отметили какой-либо патологии. ОАК: гемоглобин 105 г/л, лейкоциты 10,2х109, лимфоциты 20%, СОЭ 19 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?" Очаговый туберкулез Миллиарный туберкулез Затяжное течение бронхита Туберкулезная интоксикация + Первичный туберкулезный комплекс 567 Мужчина 40 лет обратился к врачу из-за болей в пояснице, которые постепенно усиливаются в течение последних 2 месяцев. Боль бывает ночью и не изменяется, если он меняет свое положение. По утрам в течение часа скованность в пояснице, которая улучшается в течения дня. В последние 3 месяца у него было 3 эпизода острой подагры, по поводу чего принимает аллпуринол. Жизненные показатели в пределах нормы. При осмотре уменьшение поясничного сгибания и болезненность в крестцово-подвздошных суставах. Назначен индометацин и программа упражнений. Через 6 недель пациент сообщает об отсутствии улучшений. Какой шаг наиболее подходит для ведения пациента перед дальнейшей фармакотерапией? Тест Манту + Прекратить аллопуринол Измерение креатинина Обследование глаз Полный анализ крови 568 Мужчина, 23года, болеет три недели: повысилась температура, появилась сильная головная боль, многократная рвота, вялость, двоение в глазах. Из анамнеза выяснено, что год назад лечился по поводу туберкулеза легких. Объективно: t тела 37,8°С. Пациент вялый, сонлив, иногда дезориентирован во времени и пространстве, лежит на боку с приведенными к животу ногами, положительные симптомы Кернига, верхний Брудзинский. Анизокория, асимметрия лица, сглаженность правой носогубной складки, расходящееся косоглазие, двоение при взгляде вниз. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? туберкулезный спондилит туберкулезный менингит эпидемический энцефалит туберкулезный менингомиелит туберкулезный менингоэнцефалит + 569 Мужчина 31 года обратился с жалобами на слабость, нарастающую в течение 9-10 месяцев, небольшое гловокружение, когда резко встает. Он похудел на 3-4 кг. В анамнезе - пересенный инфильтративный туберкулез легких. Т тела 37,0С, пульс 86 в мин, АД 100/70 мм рт ст. При осмотре обращает на себя внимание темный цвет кожи, более интенсивный в складках кожи, на локтях, ладонях. При обследовании выявлен повышенный уровень калия. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза? КТ легких КТ надпочечников + МРТ мозга с контрастированием УЗИ надпочечников Genexpert на М.tuberculosis 570 Мужчина 67 лет. Жалобы на слабость, лихорадку, скудную мокроту с прожилками крови. На КТ - выявлена полость. Терапия цефтриаксон+левофлоксацин в течение 2 недель - без эффекта. Посев мокроты - роста нет. Рентген (смотрите снимок) Какая дальнейшая тактика? Бронхоальвеолярный лаваж Бронхоскопия бактериологическое исследование мокроты Genexpert на микобактерии туберкулеза + мокрота на БК 571 Женщина 39 лет, мать-одиночка, воспитывает 3 детей дошкольного возраста, болеет туберкулезом. Не имеет возможности получать лечение в дневном стационаре городской поликлиники. Лечение оказывается в условиях стационара на дому мобильной бригадой. Какова частота визитов фтизиатра для контроля лечения пациентки? выезжает с мобильной бригадой ежедневно выезжает с мобильной бригадой 1 раз в 7 дней выезжает с мобильной бригадой 1 раз в 14 дней выезжает с мобильной бригадой 1 раз в месяц выезжает с мобильной бригадой 1 раз в 10 дней + 572 Мужчина 23 лет, с исходным бактериовыделением, начал лечение против туберкулеза в круглосуточном стационаре. Родители просят перевести его на амбулаторное лечение. При каком условии возможен перевод на амбулаторное лечение? при двукратном отрицательном результате микроскопии + письменный запрос родителей согласие пациента разрешение поликлиники при отрицательном результате микроскопии 573 Женщина 32 лет, родила здоровую девочку, вес 3200г, рост 50 см. Девочку вакцинировали. Муж женщины болен туберкулезом, бактеривыделение +. Живут в однокомнатной квартире. На какой срок вакцинированные новорожденные дети, попадающие из перинатального (родильного отделения) центра в условия контакта с больным бактериовыделителем, в случае невозможности изоляции больного туберкулезом, изолируются в отделения выхаживания новорожденных или дома ребенка? не менее чем 2 месяца на 10 дней + на 2 недели на 1 месяц на 21 день 574 Женщина 34 лет, перенесшая туберкулез, обратилась с жалобами на общую слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту. Объективно: пониженного питания, гиперпигментация кожи и слизистых, АД - 80/50 мм рт. ст., гликемия натощак – 3,0 ммоль/л. На КТ: кальцинаты в надпочечниках. Назначение, какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Церукала Глюкозы Глюкагона Кордиамина Гидрокортизона + 575 "У семейного мужчины выявлен инфильтративный туберкулез. Его сына 8 лет вызвали на обследование по месту жительства. Жалоб нет. Температура 36,6. Объективно по органам и системам – без патологии. Какое из перечисленых обследований необходимо провести в первую очередь на амбулаторном этапе?" туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ + УЗИ плевры и плевральной полости тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении КТ органов грудной клетки и средостения (с контрастированием) постановка реакции микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови 576 Пациент 22 лет, обратился к терапевту с увеличенными шейными лимфатическими узлами. Заболел остро с высокой температурой до 38оС. При пальпации лимфатические узлы болезненны, плотноватой консистенции, не спаянные с прилежащей тканью. Удален один лимфатический узел хирургическим методом с последующим морфологическим исследованием, где обнаружены эпителиоидные клетки, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, в центре - творожистый некроз. Какому заболеванию из перечисленных наиболее характерны морфологические данные? синдром приобретенного имммунодефицита туберкулез шейных лимфатических узлов + неспецифический шейный лимфаденит лимфогранулематоз мононуклеоз 577 При обследовании пациента 28 лет, наблюдаемого в поликлинике по поводу ХОБЛ, ранее переболевшего первичным туберкулезом на рентгенограмме ОГК выявлен обызвествленный лимфатический узел в правом корне легкого. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? туберкулез внутригрудных лимфоузловсправа в фазе инфильтрации туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа, малая форма первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации справа остаточные изменения перенесенного первичного туберкулеза + остаточные изменения перенесенного вторичного туберкулеза 578 Мужчина 58 лет госпитализирован в плановом порядке по поводу осложнения язвы желудка. В анамнезе язвенная болезнь желудка более 10 лет. В последнее время заметил изменение характера боли (боли стали постоянными). Последние 3 месяца похудел на 12 кг. Последний раз ЭФГДС делал 3 месяца назад. Какое осложнение можно предположить в данном случае? Малигнизация + Кровотечение Перфорация Пенетрация Стеноз 579 При профилактическом осмотре передвижного поезда "Денсаулық" у 40 летнего мужчины при УЗИ выявлена киста левой доли печени размером 6.0х7.0 см. Пациент предъявляет жалобы на болезненность в эпигастральной области и кожный сыпь, зуд. Работает чабаном. Какой метод исследования нужно провести для уточнения диагноза? ФГДС Лапароскопия Обзорная рентгенография грудной клетки КТ брюшной полости + MRCP 580 "Женщина 65 лет, доставлена с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье и рвоту. Ранее на УЗИ были выявлены конкременты в желчном пузыре. При осмотре живот напряжен и болезнен в правом подреберье. Симптом Кера положительный. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?" Полип желчного пузыря ЖКБ, холедохолитиаз Рак желчного пузыря ЖКБ, обострение хронического холецистита + ЖКБ, острый холецистит 581 Мужчина 55 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на кровотечение после акта дефекации в виде струйки, периодически зуд в области анального канала. Из анамнеза: болеет 2 года, применяет постоянно свечи. При осмотре per rectum: на 11 часах выявлено образование размерами 1,5х2,0 см, мягко-эластической консистенции, болезненная на ощупь, незначительно выступает в просвет кишки. Какой Ваш предварительный диагноз в данной ситуации? Геморрой + Анальная трещина Рак прямой кишки Полип прямой кишки Параректальный свищ 582 У больной с желтухой по данным УЗИ выявлено: печень не увеличена, контуры ровные, структура однородная, внутрипечёночные протоки расширены. Общий желчный проток диаметром 1,5 см., в дистальной его части определяется эхопозитивное образование до 0,7 см с акустической тенью. Жёлчный пузырь размерами 9x4 см, стенки толщиной 0,2 см, в просвете эхопозитивные включения до 0,6–0,8 см. Поджелудочная железа не утолщена, структура однородная. Ваш предварительный диагноз? Опухоль общего печёночного протока, билиарная гипертензия Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха + Хронический калькулёзный холецистит, холедохолитиаз Рак головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия Рак большого дуоденального сосочка, билиарная гипертензия 583 Больной В., 42 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту кофейной гущей, стул черного цвета, умеренные боли в эпигастральной области, слабость. Из анамнеза болеет в течение трех суток. Ранее отмечал периодические боли в эпигастрии, которые имели сезонный характер, по поводу чего ранее не обследовался. При поступлении общее состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Гемодинамика стабильная. Укажите какое обследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза анализ кала на скрытую кровь контрастную рентгенографию желудка анализ желудочного сока на скрытую кровь фиброгастроскопию + определение гемоглобина и гематокрита 584 Девочка 9 лет, жалуется на запоры до 3 суток в течение полугода, умеренную болезненность в нижних отделах живота, стул в виде "овечьего", часто сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника. Иногда запоры чередуются поносами (связывает с эмоциональным состоянием). При осмотре девочка нормального телосложения, незначительные симптомы общей интоксикации. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Лабораторные и инструментальные методы исследования патологии не выявили. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз: Синдром раздраженного кишечника + Язвенный колит Болезнь Крона Муковисцидоз Болезнь Гиршпрунга 585 У Сабины в возрасте одного дня после 2-3 прикладываний к груди вздулся живот, появилось беспокойство ребенка. После первого кормления отмечалось вытекание пищи изо рта, девочка начала кашлять и задыхаться. При физикальном обследовании обнаружены: одышка, втягивание межреберных промежутков, двухсторонние хрипы в легких. Ваш диагноз? Атрезия пищевода без свища Атрезия хоан Диафрагмальная грыжа Атрезия с нижним пищеводно-трахеальным свищем + Ахалазия пищевод 586 Айжан, 14 лет доставлена в детскую больницу с жалобами на выраженные боли в правом подреберье, многократную рвоту, выраженную тошноту, слабость, повышение температуры. Появление вышеуказанных жалоб после пищевой погрешности (жирной пищи). Проведено УЗИ обследование органов брюшной полости. Установлено на УЗИ - желчный пузырь спавшийся, правильной формы. Стенки его значительно утолщены до 10 мм. Ваше заключение? Острый холецистит + Острый панкреатит Полип желчного пузыря Киста печени Абсцесс правой почки 587 "У подростка 17 лет боли в животе ноющего и режущего характера через 2-3 часа после приема пищи и ночные боли. Жалобы беспокоят в течение 1,5-2-х месяцев. Заключение ФГДС: в пилорическом отделе желудка язвенный дефект 1,0*0,5 см, дно покрыта нитями фибрина, слизистая оболочка вокруг язвенного дефекта отечная, гиперемирована. Какую терапию необходимо провести в данном случае?" Омепразол 40 мг/сут + Амоксициллин 1000 мг/сут + Кларитромицин 500 мг/сут + Лансопразол 30 мг/сут + Ранитидин 150 мг/сут + Домперидон 10мг/сут Омепразол 20 мг/сут + Панкреатин 25000 Ед /сут + Кларитромицин 500 мг/сут Имидазол 20 мг/сут + Висмута трикалия дицитрат 304,6 мг/сут+ Тетрациклин по 500 мг/сут Алюминия гидроксид+магния гидроксид + Ранитидин 150 мг/сут + Висмута трикалия дицитрат 304,6 мг/сут 588 "У новорожденного ребенка отмечались опрелости с рождения. На 9 день резко ухудшилось состояние, стал очень беспокойный, от груди отказывается, 3-х кратная рвота, жидкий стул 2 раза, температура 38ºС, кожные покровы и слизистые сухие, западение родничка. В межлопаточной области ограниченная гиперемия 2см*1,5см с уплотнением кожи, резко болезненна. ОАК: лейкоциты 16,7*109. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?" Септицемия Септикопиемия ОКИ, гастроэнтероколит ОРВИ с нейротоксикозом Флегмона новорожденных + 589 "Ребенка 10 месяцев бабушка накормила пельменями. Ребенок стал беспокойным, раздражительным, подтягивает ножки к животу. Появились кровянистые выделения из прямой кишки, стула не было, газы не отходят, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, при пальпации живота определяется продолговатое образование, температура 37,9ºС. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?" Дизентерия Острый аппендецит Инвагинация кишечника + Язва дивертикула Меккеля Язвенно – некротический колит 590 38-летний мужчина обратился к врачу из-за болезненной сыпи на левой ноге. Последние 2 года у него периодически появлялись эпизоды изменения цвета пальцев на холоде – от белого до синего и красного, которые потом проходили. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 20 лет. АД 115/78 мм рт ст. При осмотре – множественные темно-фиолетовые узелки на боковой поверхности левой стопы с окружающей эритемой. Сухие язвы на кончике правого указательного пальца. Какой диагноз наиболее вероятен? Облитерирующий тромбофлебит + Дислипидемия Артериит Такаясу Полиневропатия Тромбоз глубокиз вен нижних конечностей 591 42-летняя женщина обратилась в приемное отделение в связи с сильной болью в правой верхней части живота и тошноты, которая повилась несколько часов назад. Рост 163 см, вес 91 кг, ИМТ 34кг/м2. Т 38,5°С. При осмотре – живот вздут, болезненность в правом верхнем квадранте с нормальными звуками кишечника. В анализах – лейкоцитов 14 000/мм3, общий билирубин 1,1 мг/дл, АСТ 32 Ед/л, щелочная фосфотаза 68 Ед/л. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? Обструкция пузырного протока + Гепатотропный вирус Фиброз общего желчного протока Гепатома желчного пузыря Фистула между желчным протоком и тонкой кишкой 592 Молодой мужчина 28 лет жалуется на резкие боли в носу, нарушение носового дыхания, повышение температуры до 38,7°С. Заболевание связывает с травмой 5 дней назад. Риноскопически: сужение носовых ходов, инфильтрация и бочковидное выбухание носовой перегородки в переднем отделе. Какой предварительный диагноз из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен? Абсцесс носовой перегородки + Ушиб носовой перегородки Сикоз преддверия носа Перелом костей носа Фурункул носа 593 Женщина, 53 лет, жалуется на одышку, осиплость голоса после струмэктомии. Ларингоскопия: резко ограничена подвижность правой половины гортани. Какой предварительный диагноз из ниже перечисленых НАИБОЛЕЕ вероятен? миопатический паралич гортани парез нижнегортанного нерва + подскладочный ларингит хронический ларингит фонастения 594 Мальчик 8 лет жалуется на боль в горле, особенно при глотании, повышении температуры тела до 37,5C, общее недомогание, связывает с переохлаждением. При фарингоскопии: яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек и миндалин, небный миндалины разрыхлены, гиперемированы, выступают за небные дужки. Какой Ваш диагноз: Фарингит Катаральная ангина + Паратонзиллит Ларингит Фолликулярная ангина 595 К врачу обратился пациент К., 20 лет с жалобами на уменьшенные размеры яичек, снижение либидо, отсутствие оволосенения на груди и лице, малый объем эякулята. Из анамнеза: в возрасте 13 лет перенес инфекционный паротит. Ваш диагноз: первичный гипогонадизм + вторичный гипогонадизм инфекционный орхит гипотрофия яичек синдром Клайнфельтера 596 Девочка, 4 лет, поступила в стационар после того, как родители стали отмечать, что ребенок редко ходит в туалет. При осмотре девочка вялая, апатичная. В анализах мочи – цвет мутный, белок – 1,0г/л, лейкоциты сплошь, бактерии ++++. При УЗИ почки нормальных размеров, паренхима 16 мм, чашечки 12 мм, лоханка 28 мм с обеих сторон. Мочевой пузырь перерастянут, объем – 700 мл, содержимое неоднородное. Поставьте диагноз. Гипорефлекторный нейрогенный мочевой пузырь + Гиперактивный мочевой пузырь Пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV степени Пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени Арефлекторный мочевой пузырь 597 Родители 7-летнего мальчика обратились к врачу с жалобами на постоянное мочеиспускание ночью, постоянную жажду, полидипсию. Ухудшение состояния отмечают в течение 3-х месяцев после перенесенного менингита. Мальчик выпивает до 9 литров воды, общий диурез составляет 7500 мл. В анализе мочи: УВ – 1001, белок – отс, лейкоцитов, эритроцитов нет. Биохимия: креатинин – 30 мкмоль/л, мочевина – 2,5 ммоль/л, белок – 60 г/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л. Проба с вазопрессином положительная. Поставьте правильный диагноз: хронический цистит гиперактивный мочевой пузырь несахарный диабет, почечная форма нейрогенный мочевой пузырь несахарный диабет, центральная форма + |