тест. ОВП. Амбулаторное наблюдение под контролем ад и белка в моче
 Скачать 273.9 Kb.
|
|
Какова тактика ВОП в отношении этой беременной? " Необходимо проведения однокомпонентной АРВ-профилактики. Не показано назначение АРТ Показано назначение АРТ перед родами Показано назначение АРТ только после родов Необходимо назначение 3-х компонентной АРТ и АРВ-профилактика. + 405 "9-летний мальчик с жалобами на повышение температуры, боль и зуд в горле, покраснение глаз. Симптомы у него начались 3 дня назад, когда он был в летнем лагере. Температура 39,1°С. При физикальном обследовании выявляется эритема и отек конъюнктивы глаз и задней стенки глотки. Имеется двусторонняя болезненная подчелюстная лимфаденопатия. Что из следующего является наиболее вероятным возбудителем? " Аденовирус + Парвовирус Пикарновирус Парамиксовирус Вирус герпеса человека 406 Мужчина 40 лет работает в водоканале рабочим, обратился на 10-й день болезни с жалобами на длительное повышение температуры, слабость, появление сыпи. При осмотре: состояние тяжелое, заторможен, кожные покровы бледные, лицо осунувшееся, вокруг глаз темные круги, на животе единичные мономорфные розеолезно-папулезные элементы , умеренная одышка. Язык обложен в центре, с отпечатками зубов, сухой. Пульс мягкий, ритмичный, тахикардия, умеренная гипотония. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Живот несколько вздут, в дыхании участвует, при пальпации умеренная боль в правой области; печень и селезенка у реберного края. Стула не было в течении суток. Какой диагноз наиболее вероятен? Лептоспироз Эпидемический сыпной тиф Брюшной тиф + Бруцеллез Сальмонеллез 407 Подросток 16 лет обратилась с жалобами на слабость, чувство тяжести в эпигастральной области и в правом подреберье, пониженный аппетит. Заболела неделю назад: первые два дня была температура 39-38,50С. Обьективно: состояние средней тяжести, температура субфебрильная. Слизистые мягкого неба, под языком и кожные покровы субэктеричные. Пульс удовлетворительного наполнения, умеренная брадикардия, тоны сердца приглушены. Со стороны легких-без патологических изменений. Живот мягкий. слегка болезнен в правом подреберье. Печень выступает на 2 см, чувствительна. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Моча цвета «густо заваренного чая». Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Вирусный гепатит В Вирусный гепатит А + Вирусный гепатит С Вирусный гепатит Д Вирусный гепатит Е 408 Школьница, 15 лет, живет в селе; семья содержит коров, коз и овец. Заболела 2 недели назад. Обратилась в поликлинику с жалобами на утомляемость, температура колебалась от 37-390С, озноб, выраженная потливость. Обьективно: Общее состояние удовлетворительное, небольшая головная боль, активна. Кожа обычной окраски, влажная. Со стороны сердца и легких – без патологии. Живот нормальной конфигурации, безболезнен. Аппетит хороший. Печень и селезенка выступают из-под ребер на 2 см, плотноватые, безболезненные, Стул и диурез в норме. В анализе крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.Какое диагностическое исследование целесообразно сделать больной в первую очередь? Кровь на «толстую каплю» Кровь на гемокультуру Анализ спиномозговой жидкости Реакция Райта-Хеддельсона + Посев мочи на микрофлору 409 Больная 28 лет обратилась в поликлинику с жалобами на чувство тошноты, рвоту, дискомфорт в эпигастральной области, общую слабость, отсутствие аппетита. Заболела 5 дней назад, когда повысилась температура тела до 39С, появились вышеуказанные симптомы. Состояние средней степени тяжести. Сыпи на коже нет. Небольшая субиктеричность склер. Пульс 60 уд/мин. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненность в области правого подреберья. Печень пальпируется у края рёберной дуги, консистенция печени эластичная. Тёмный цвет мочи. Что из перечисленного является наиболее приемлемым в диагностике? определение содержания амилазы в крови определение содержания сахара в крови определение содержания АЛТ в крови + определение содержания креатинина в крови определение содержания холестерина в крови 410 Больная 56 лет. Жалобы на плохое самочувствие, озноб, повышением температуры тела, головную боль, боли в пояснице. Заболела накануне, к вечеру появилась слабость, головная боль, озноб. Температура тела повысилась до 39,6 С. Утром отмечала чувство жжения и боль в правой паховой области, быстро появилось покраснение и отек кожи в области голени. При осмотре – состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, пульс 112 уд. в мин., температура тела 40,0 С. На коже средней и нижней трети правой голени имеется эритема и отек с неправильными очертаниями, возвышающиеся над кожей, горячая на ощупь, с кровоизлияниями в этой области. Какое лечение из перечисленного наиболее приемлемо? в/м левомицетина сукцинат 1,0 3 раза в день 7 дней перорально ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 10 дней перорально преднизолон 60 мг с постепенным снижением дозы в/м пенициллин 1млн. 6 раз в день 10 дней + в/м диклофенак 75 мг 1 раз в день 5 дней 411 Ребенок, 5 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,0С, боль в горле при глотании, вялость, недомогание; высыпания на коже. Заболела остро. Из анамнеза заболевания: болеет 3 день, высыпания на коже появились на 2 день на лице, руках, ногах, шее. При осмотре: температура 37,5 С. Зев - яркая гиперемия слизистой ротоглотки. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне лица в области щек, наблюдается бледный носогубный треугольник. На ладонях наблюдается мелкочешуйчатое шелушение кожи. Со слов мамы подсыпаний не было. Назовите наиболее вероятный диагноз? скарлатина + краснуха паротит корь лимфаденит 412 Мужчина 37 лет. Жалобы на высыпания в области носа, губ, головные боли, повышение температуры тела до 38,5С, на ограничение движений в правых конечностях.. При осмотре: на коже в области губ и носа имеется сыпь в виде очагов, состоящих из 3-5 сгруппированных пузырьков, с прозрачным содержимым, отмечается регидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, Болевая, температурная и тактильная чувствительность снижены справа в руке и ноге. Рефлексы также снижены справа. Назовите предварительный диагноз: первичный полисезонный энцефалит энцефалит Экономо энцефалит вызванный вирусом простого герпеса + японский комаринный энцефалит энцефалит Сент-Луис 413 Пациент 17 лет, жалобы тошноту, боли в животе, слабость, утомлямость, через 6 дней появилась желтушность кожи и склер, потемнение цвета мочи по типу «пиво», осветление стула. Заболел остро, ни с чем не связывает. При осмотре: желтушность кожных покровов, слизистых оболочек глаз, при пальпации живота болезненность в области правого подреберья, печень+2, дизурии нет, стул оформленный, обесцвеченный. В анализах: АлАТ 45 Ед/л, АсАТ 39 ЕД/л; общий билирубин – 54 мкмоль/л . Наиболее типичный исход при данном заболеваний: хронический гепатит дискинезия желчных путей полное выздоровление + фиброз печени (гепатомегалия) летальный 414 Пациент 34 лет, жалобы на жидкий стул 4-5 раз в сутки с примесью слизи, схваткообразные боли в животе, тошнота, однократная рвота, повышение температуры до 38,5 С. Заболел остро, накануне вечером когда появилась головная боль, тошнота, и повышение температуры до 38 С., ночью присоединился жидкий стул, боли в животе со слов больного на работе у коллеги были такие же симптомы. При осмотре: Т-38,5 С, Рs 85 уд в мин, АД 110/60 мм рт.ст. Кожа чистая, обычной окраски, эластичная. Язык влажный, живот при пальпации болезненный, в нижней части живота, в левой подвздошной области, пальпируется плотная болезненная сигмовидная кишка. Определите степень тяжести заболевания: легкая средней тяжести + тяжелая очень тяжелая стертая 415 Пациент 18 лет. Жалобы на увеличение лимфоузлов на шее. Ни с чем не связывает, переболел ОРВИ 2 месяца назад. При осмотре. Рост 178 см, вес – 58 кг. Т-37 С, Увеличены передние и задне-шейные лимфоузлы размером с фасоли, безболезненные. Следы множественных инъекций на руках. АД110/70 мм рт.ст., Рs-74 уд в мин., В легких дыхание везикулярное,хрипов нет. Сердечные тоны – приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. В крови: Нв – 120 г/л, Эр – 4,0х10 12 /л Л-3,2х109/л, Лим – 27%, СОЭ-8 мм/ч, тромб – 190 х109/л. Наиболее вероятный диагноз ВИЧ-инфекция + Инфекционный мононуклеоз Краснуха Эпидемический паротит Токсоплазмоз 416 Больная 32 года. Жалобы на боли в пояснице, повышение температуры до 37,8 С, озноб, сильную потливость по ночам, «ломота» в теле, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головная боль. Работает продавцом в мясном отделе. Болеет уже неделю, самостоятельно принимала парацетамол, без эффекта. При осмотре: гиперемия лица, кожные покровы горячая на ощупь. ЧДД -18 в мин, ЧСС – 82 уд в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Ограничение движения в поясничном отделе, пальпация паравертебральных точек умеренно болезненны. Симптом покалачивания «-» с обеих сторон. Дизурии нет. В анализах: бакпосев - Brucella Spp., реакция Райта 1:250, реакция Хедельсона +++. Что из перечисленного является препаратом выбора в лечении данной пациентки Амоксициклин Эритромицин Доксициклин + Тетрациклин Рифампицин 417 Пациент 28 лет. Жалобы на повышение температуры до 39 С., головная боль в лобной доле, боли при движении глазных яблок, сухой кашель, боль в груди при кашле, першение в горле, слабость, ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость». Болен в течении 4 – х дней, принимал аспирин, временный эффект. При осмотре:Т-39,5 0С, Рs – 82 уд в мин, ЧДД – 19 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Зев и небные дужки гиперемированы, зернистость задней стенки глотки. Кожные покровы - влажные, гипергидроз подмышечных впадин. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Печень не увеличена. По другим органам без особенностей.Что из перечисленного является препаратом выбора в лечении данной пациентки Осельтамивир + Антигриппин Анаферон Виферон Ацикловир 418 Пациент 34 лет, жалобы на жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи, схваткообразные боли в животе , тошнота,5 кратная рвота, повышение температуры до 39 С. Заболел остро, обратился на 3 сутки, в связи с нарастанием симптомов. Со слов больного на работе у коллеги были такие же симптомы. При осмотре: Т-39,5 С, Рs 85 уд в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Кожа чистая, бледноватая, эластичность кожи снижена. Язык обложен белым налетом, живот при пальпации болезненный, в нижней части живота, в левой подвздошной области, пальпируется плотная болезненная сигмовидная кишка. Испражнения скудные «ректальный плевок» со слизью. Этиотропным лечением в данном случае будет назначение: Фуразолидон Энтеросорбент Нормобакт Регидрон Ципрофлоксацин + 419 Препаратами выбора при лечении острой кишечной инфекции бактериальной этиологии (сальмонеллез, иерсиниоз) для среднетяжелого и тяжелого течения являются: Котримоксазол Полусинтетические пенициллины Цефалоспорины + Аминогликозиды Хинолоны 420 Эффективность введенной дозы атропина оценивается по: Наличию мидриаза, отсутствию саливации. Величине зрачка, частоты сердечных сокращений. Частоте сердечных сокращений, величине зрачка, отсутствию бронхоспазма. Отсутствию саливации, бронхореи, потливости, брадикардии. + Отсутствию саливации, миоза, потливости. 421 Во время эпидемии гриппа молодой человек 17 лет, в прошлом применявший внутривенные наркотики, пожаловался на головную боль, ломоту в теле, недомогание, светобоязнь при пробуждении. Температура тела 37,3°С, напряжение затылочных мышц. Врач порекомендовал постельный режим, обильное питье, прием панадола. Через 12 часов присоединились тошнота и головная боль. Больной был очень сонным. Дежурный врач, приехавший по вызову, госпитализировал больного. Наиболее вероятный диагноз: Тяжелый грипп. СПИД-энцефалопатия. Герпетический энцефалит. Лейкоэнцефалит. Менингококковый менингит + 422 Больной 36 лет жалуется на боли в горле, усиливающиеся при глотании, иррадиирующие в левое ухо, слабость. Болен три дня; в анамнезе неоднократно перенесенные ангины. Объективно: бледность кожных покровов, потливость, температура тела 38,9 °С; пульс 98 ударов в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения. Рот раскрывает с трудом, определяется болезненность и ригидность жевательной мускулатуры. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна; определяется асимметрия за счет резко увеличенной, инфильтрированной левой небной миндалины, содержащей в лакунах гнойные пробки. Вероятный диагноз: Лакунарная ангина. Фолликулярная ангина. Заглоточный абсцесс. Паратонзиллярный инфильтрат. Паратонзиллярный абсцесс. + 423 Больной 27 лет жалуется на сильную боль в горле справа, гнусавость, обильное слюноотделение, невозможность открыть рот. Неделю назад перенес ангину, по поводу которой лечился антибиотиками. Больной держит голову, склонив ее к правому плечу. На шее четко определяется резко болезненная припухлость, располагающаяся позади угла нижней челюсти. Слизистая оболочка полости рта умеренно гиперемирована. Небные миндалины выступают из-за дужек, покрыты налетом. Предполагаемый диагноз: Дифтерия глотки. Тонзилогенный медиастинит. Острый фарингит. Паратонзиллярный абсцесс. + Злокачественное заболевание глотки. 424 Пациентка, 57 лет, по скорой помощи доставлена в приемный покой клиники. Из анамнеза на фоне высокого АД мгновенно появилась рвота, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение, успела пожаловаться на головную боль. Объективно: АД 200 /120 мм.рт. ст. ШКГ=4 балла. Лицо гиперемировано. Синдром Гертвига – Мажанди, гемиплегия справа. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? энцефалит менингит инфаркт мозга геморрагический инсульт + менингоэнцефалит 425 Мужчина 59 лет доставлен машиной скорой помощи с улицы, где внезапно утратил сознание. На момент осмотра: сопор, левая щека «парусит» при дыхании, левая нога ротирована кнаружи, положительный симптом Бабинского слева, ригидность затылочных мышц. Топический диагноз: правое полушарие головного мозга + левое полушарие головного мозга затылочная доля правого полушария мозжечок ствол головного мозга 426 Мужчина 54х лет вызвал скорую помощь, так как внезапно у него нарушилось зрение на правом глазу, и возникла слабость и онемение в левых конечностях. К моменту приезда скорой помощи (через 20 минут), жалобы прошли. Пациент рассказал, что это уже третий эпизод за последние полгода. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>=D, другой неврологической симптоматики не выявлено. Предварительный диагноз: транзиторная ишемическая атака + субарахноидальное кровоизлияние ишемический инсульт паренхиматозное кровоизлияние хроническая ишемия мозга 427 У больного П., 70 лет, страдающего атеросклерозом сосудов головного мозга, развились слабость и онемение в правых конечностях. Объективно: АД-170/90 мм.рт.ст. Сознание сохранено. Сглажена правая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется вправо. Сила в правых конечностях снижена до 3 баллов. Тонус и рефлексы повышены справа. Положительный патологический стопный разгибательный рефлекс Бабинского справа. Предварительный диагноз: геморрагический инсульт ишемический инсульт + субарахноидальное кровоизлияние серозный менингит менингоэнцефалит 428 Ребенок, рожденный дома, от женщины, не состоящей на учете в женской консультации по данной беременности, самостоятельно не обследовавшейся. Объективно: состояние ребенка тяжелой степени. Кожа розовая с выраженным сосудистым рисунком. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ясные ритмичные, пульс 117 в минуту. Б. род. 3,0-3,0 см., м. род. 0,5-0,5 см, расхождение по сагиттальному шву 0,1см. Окружность головы 33 см., окружность груди 27см, рост 44см, масса 1970гр. Глазные щели S=D, плавающий взгляд. Гипотония мышц конечностей. Физиологические рефлексы новорожденного вызываются слабые, быстро угасают. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? отказ в госпитализации в отделение новорожденных госпитализация в отделение новорожденных для дальнейшего обследования и лечения. + госпитализация в детскую инфекционную больницу наблюдение и постановка на учет в поликлинику оказание первой помощи и наблюдение педиатром в динамике 429 Мужчина 28 лет, впервые обратился в поликлинику по месту жительства. Жалобы на приступы потери сознания, которые сопровождаются устойчивыми, регулярными, отстоящими друг от друга во времени повторяющимися мышечными сокращениями. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ необходимо провести? ЭКГ ЭМГ КТ ЭЭГ + МРТ 430 У больного жалобы на слабость в нижних конечностях, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: Нистагм горизонтальный, в крайних отведениях. Гипотония мышц нижних конечностей со снижением мышечной силы до 4,5 баллов. На МРТ головного мозга демиелинизирующие очаги. Предварительный диагноз: рассеянный склероз + боковой амиотрофический склероз базальный арахноидит миастения Болезнь Шарко-Мари 431 Больная С, 20 лет, жалуется на насильственные движения в конечностях, нарушение речи. По данным лабораторных исследований в крови наблюдается повышение содержания меди и снижение церулоплазмина. Предварительный диагноз: болезнь Паркинсона миотония Томсена малая хорея болезнь Вильсона-Коновалова + болезнь Фридрейха 432 18-летний юноша после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) почувствовал покалывание в голеностопных суставах. В течение двух дней развилась слабость в разгибателях ступней, а к концу недели ему стало трудно ходить. Мочеиспускание и дефекация не нарушались. На протяжении недели слабость прогрессировала и возникала необходимость искусственной вентиляции легких. Развилась вялая тетраплегия. В ликворе обнаружено повышенное содержание белка (свыше 10 г/л) при нормальном цитозе, без эритроцитоза. Вероятный клинический диагноз: подострый ВИЧ-энцефаломиелит (СПИД-энцефалопатия) подострый склерозирующий панэнцефалит прогрессирующий многоочаговый лейкоэнцефалит синдром Гийена-Барре + спинная сухотка 433 Мужчина 52х лет обратился к врачу в связи с появившейся у него 1,5 месяца назад головной болью, из-за которой он просыпается в 5 часов утра, головная боль носит распирающий характер, четко не локализуется. Все это время головная боль носила нарастающий характер, а в последнее время присоединилась рвота. Участковый врач сразу послал пациента к офтальмологу, который выявил правостороннюю верхнеквадрантную гемианопсию. Предварительный диагноз: аневризма сосудов гидроцефальный криз опухоль головного мозга + паренхиматозной кровоизлияние энцефалит 434 Женщина, 30 лет уборщица в аэропорту, доставлена в клинику с жалобами на общую слабость, интенсивные головные боли, высокую температуру, боли в животе, нарушение сна, тошноту, рвоту, диарею. Болеет второй день.Объективно: t=39,5* воспаление слизистой гортани и глотки, светобоязнь. Сознание ясное. Ригидность мышц затылка, симптом Брудзинского. Движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы D=S. Чувствительных расстройств не выявлено. Патологических рефлексов нет. Функция тазовых органов не нарушена. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе.Какая НАИБОЛЕЕ вероятная этиология менингита? менингококковый + стафилококковый туберкулезный энтеровирусный кандидозный 435 У пациента с черепно-мозговой травмой отмечается опущение (птоз) верхнего века, расходящееся косоглазие, расширение и отсутствие реакции зрачка на свет справа. Поражению, какого из перечисленных черепно-мозговых нервов соответствует эта симптоматика? II III + IV V VI 436 Больной К, 25 лет, доставлен «скорой» в приемный покой БСМП с жалобами на головные боли, слабость в правых конечностях. Из анамнеза: час назад был избит неизвестными на улице после удара по голове потерял сознание; длительность утраты сознания не известна. Объективно: в сознании, контактен, язык девиирует вправо, в пробе Барре провисают правые конечности, сухожильные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского справа. Менингеальных знаков нет. Принципы диагностики: МРТ шейного отдела позвоночника Люмбальная пункция КТ головного мозга + Электронейромиография Электроэнцефалография 437 Мужчина, 37 лет, инженер, на фоне полного здоровья внезапно на работе потерял сознание и упал. При поступлении: сознание по ШКГ = 9 баллам, речевому контакту недоступен, движения в конечностях сохранены, периодически возникает психомоторное возбуждение, на болевые раздражения глаза открывает. Неврологический статус: выраженный менингеальный синдром, сухожильные рефлексы оживлены с обеих сторон, патологических рефлексов нет. Определите НАИБОЛЕЕ вероятный уровень соответствия угнетенного сознания. Ясное сознание Оглушение Сопор + Кома Смерть мозга 438 Больной Ж, 25 лет, доставлен в приемный покой БСМП с жалобами на выраженную головную боль, из анамнеза: заболел остро час назад во время физической нагрузки. При осмотре: в сознании, несколько заторможен, зрачки OS=OD, парезов нет, ригидность заднешейных мышц 2п/п, симптом Кернига грубо положителен с 2-х сторон. Принцип диагностики: МРТ люмбальную пункцию УЗДГ брахиоцефальных сосудов КТ головного мозга + ЭМГ 439 Мужчина 78 лет, пенсионер находится в неврологическом отделении с жалобами: на головные боли, нарушение сна, головокружение, шаткую походку, плохую память. В анамнезе: артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа. Объективно: мышление вязкое, круг интересов снижен, симптомы орального автоматизма, рефлексы равномерно повышены, неуверенность при ходьбе. МРТ головного мозга: картина лейкоареоза, лакунарные очаги ишемии.Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у пациента? ишемический инсульт венозный инсульт геморрагический инсульт хроническая ишемия мозга + болезнь Паркинсона 440 52-летний мужчина доставлен в приемный покой с внезапным началом генерализованной головной болью в течение 2 часов. Появилась тошнота, была рвота. Симптомы начались внезапно, когда он был дома. 6 дней назад у него была сильная головная боль, которая прошла самостоятельно Курит по 2 пачки сигарет ежедневно в течение 30 лет. Принимает лизиноприл, симвастатин. PS82/мин, АД 160/100 мм рт ст. зрачки ровные, круглые, реагируют на свет. Ригидность затылочных мышц. Черепные нервы II-XII интактны. КТ головы не показывает никаких отклонений. Какой шаг в управлении заболеванием является наиболее подходящим? повторить КТ через 24 часа назначить люмбальную пункцию + администрирование кислорода назначить нитропруссид натрия наблюдение в динамике 441 59-летняя женщина обратилась к врачу из-за постепенного ухудшения координации и непроизвольных движений в левой руке в течение последних 6 месяцев. Ее муж сообщает, что она стала замкнутой и апатичной за этот период. Она ориентирована на время, место и личность. Исследование показывает бимануальный, ритмичный, низкочастотный тремор, который более выражен в левой руке. В руках и ногах нормальный диапазон движений: активный движения очень медленные. Мышечная сила в норме, повышенное сопротивление пассивному сгибанию и разгибанию конечностей. Ходит маленькими шагами и шатающейся походкой. Какой диагноз наиболее вероятен? Болезнь Вильсона Печеночная недостаточность Гипертиреоз Ишемия мозжечка Болезнь Паркинсона + 442 Мужчина 47 лет, обратился с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, слабость в кистях рук больше слева, скованность в ногах, неуверенность при ходьбе, недержание мочи. В анамнезе: неделю назад в результате ДТП получил травму шейного отдела позвоночника, за медицинской помощью не обращался. Объективно при осмотре: выраженная болезненность и напряжение мышц шеи. Тонус мышц в нижних конечностях повышен по пирамидному типу. Сухожильные рефлексы с рук снижены, с ног высокие, симптом Бабинского с 2х сторон. Проводниковые нарушения чувствительности с уровня С6, С7. Нарушена функция тазовых органов. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? боковой амиотрофический склероз сирингомиелия опухоль спинного мозга цервикальная радикуломиелопатия + спинальная амиотрофия 443 Мужчина 65 лет, утром после сна почувствовал себя плохо, появилась слабость в правой руке и нарушение речи. В анамнезе инфаркт миокарда год назад. При осмотре выявлено: АД 110/60 мм рт ст; ЧСС -56 в мин. Больной в сознании, асимметрия лица, речь невнятная, не может поднять и удержать правую руку. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? ишемический инсульт + геморрагический инсульт менингоэнцефалит эпидемический энцефалит субарахноидальное кровоизлияние 444 Женщина, 30 лет работает уборщицей в аэропорту. Поступила в инфекционное отделение с жалобами на общую слабость, интенсивные головные боли, высокую температуру, боли в животе, нарушение сна, тошноту, рвоту, диарею. Болеет второй день. Объективно: t=39,5” воспаление слизистой гортани и глотки, сознание ясное. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига. Движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы D=S. Чувствительных расстройств не выявлено. Патологических рефлексов нет. Функция тазовых органов не нарушена. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? менингит + неврит менингомиелит спинная сухотка прогрессирующий паралич 445 Женщина 61 год, страдающая сахарным диабетом, жалуется на боли в левой руке, чувство зябкости и похолодания, «ползания мурашек», усиливающиеся ночью. При осмотре определяется слабость левой кисти, пациентка не может разогнуть кисть и пальцы, отвести большой палец. Гипестезия в области большого и указательного пальцев.Поражение какого из перечисленных нервов НАИБОЛЕЕ вероятно у пациентки? срединный лучевой + локтевой спинномозговой плечевой 446 Пенсионерка, 65 лет, поступила в клинику с жалобами на затруднение ходьбы и речи. Пациентка пять лет назад стала замечать тремор правой руки. Самочувствие постепенно ухудшается стали дрожать обе руки и голова, присоединилась скованность и замедленность движений. Объективно: речь монотонная, тремор в покое, согнутое положение тела, амимия, брадилалия, ригидность мышц, тонус повышен по пластическому типу, гипокинезия. Какая болезнь НАИБОЛЕЕ вероятна у пациентки? Вильсона Бинсвангера Альцгеймера Гентингтона Паркинсона + 447 Мужчина 28 лет, впервые обратился в поликлинику по месту жительства. Жалобы на приступы потери сознания, которые сопровождаются устойчивыми, регулярными, отстоящими друг от друга во времени повторяющимися мышечными сокращениями. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ необходимо провести? ЭКГ ЭМГ КТ ЭЭГ + МРТ 448 В отделении новорожденных поступил ребенок в возрасте 10 дней с диагнозом: «Перинатальная энцефалопатия гипоксически-травматического генеза». Отмечено наличие опухолевидного образования в правой теменной области. Пальпация безболезненна, мягко-эластичной консистенции, по периферии образования имеется кольцевидное уплотнение. Какое образование НАИБОЛЕЕ вероятно? кефалогематома + поднадкостничная гематома краниофарингиома фурункул черепно-мозговая грыжа 449 19-летний юноша после перенесенной ОРВИ почувствовал покалывание в голеностопных суставах. В течение двух дней развилась слабость в разгибателях ступней, а к концу недели ему стало трудно ходить. Мочеиспускание и дефекация не нарушались. На протяжении недели слабость прогрессировала и возникала необходимость искусственной вентиляции легких. Развилась тетраплегия при сохранности движений глазных яблок. В ликворе обнаружено повышенное содержание белка (свыше 10 г/л) при нормальном цитозе, без эритроцитоза. Какой диагноз наиболее вероятен? подострый ВИЧ-энцефаломиелит (СПИД-энцефалопатия) подострый склерозирующий панэнцефалит прогрессирующий многоочаговый лейкоэнцефалит тромбэнцефалит синдром Гийена-Барре + 450 Мужчина 44 лет, сантехник, утром после сна отметил слабость в правой кисти. Накануне употреблял алкоголь в большом количестве и заснул сразу в конце застолья. При осмотре отмечаются слабость разгибателей кисти и пальцев ("висячая кисть"), плечелучевой мышцы, слабость разгибания и отведения большого пальца, снижение всех видов чувствительности в области анатомической табакерки, снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча. Наиболее вероятный диагноз: нейропатия лучевого нерва + нейропатия локтевого нерва нейропатия малоберцового нерва нейропатия большеберцового нерва миодистрофия Дюшенна 451 Пациент 42 лет, поступил с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются и больной теряет сознание. Из анамнеза: после пребывания в тайге перенес острую инфекцию с повышением температуры, развитием слабости мышц рук. При осмотре: со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Снижение силы в верхних конечностях до 3 баллов, выраженные атрофии в них. Анизорефлексия коленных рефлексов D>S, патологические стопные рефлексы с 2х сторон. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез в правой руке. Каков наиболее вероятный диагноз? менингоэнцефалит клещевой энцефалит + нейроревматизм синдром паркинсонизма рассеянный склероз 452 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. Каков наиболее вероятный диагноз: Геморрагический инсульт Субарахноидальное кровоизлияние Менингит Боковой амиотрофический склероз Ишемический инсульт + 453 Мужчина, 37 лет, состояние после автомобильной катастрофы, сильного ушиба головы. Через 2 недели от начала лечения внезапно возникает гемипарез справа, расширение зрачка слева. Артериальное давление 125/80 мм.рт.ст. Частота дыхания 22 в минуту. Частота сердечных сокращений – 86 ударов в минуту. Выберите наиболее целесообразный метод исследования: ЭХО-энцефалография Исследование спинномозговой жидкости Магнитно-резонансная томография + Электроэнцефалография Энцефалография 454 Женщина 54 года. Утром собираясь на работу внезапно почувствовала себя нехорошо, появилась головная боль, головокружение, выронила помаду из правой руки. Через 20 минут данные симптомы самостоятельно регрессировали. Из анамнеза: месяц назад перенесла острый инфаркт миокарда. Вызвала скорую помощь. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? субарахноидальное кровоизлияние паренхиматозной кровоизлияние транзиторная ишемическая атака + ишемический инсульт судорожный припадок 455 Мужчина 50 лет. Жалобы на сильные постоянные головные боли, преимущественно утром, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой, головокружение, общую слабость, нарушение зрения (по типу «тоннельного зрения»), ухудшение памяти. Из анамнеза: болеет в течение последних 3 недель, резкое ухудшение состояния в последние дни. При осмотре: АД 150/90 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, отмечается ригидность мышц шеи, симптом Кернига положительный. Рефлексы высокие с обеих сторон. Симптом Бабинского + с обеих сторон. Что из перечисленного является диагностический значимым в диагностике заболевания: рентгенография черепа (турецкое седло) эхоэнцефалография исследование глазного дна люмбальная пункция; МРТ головного мозга + 456 Женщина 52 года. Жалобы на ограничение движений в правых конечностях. Из анамнеза: накануне вечером приняв душ и выходя из ванной комнаты, внезапно почувствовала головокружение и онемение пальцев в правой руке и правой ноге. Из хронических заболеваний: АГ, СД 2-го типа. При осмотре: сознание ясное, ориентирована во времени и в пространстве. АД 160/100 мм рт.ст. Ps 68 ударов в минуту, температура 36, 6 град. Отмечается дизартрия: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз.. Опущен угол рта справа. Болевая, температурная и тактильная чувствительность снижены справа в руке и ноге. Мышечно-суставное чувство, вибрационное чувство и чувство давления также снижены справа в руке и ноге. Походка нарушена: слегка подволакивает правую ногу. Что из перечисленного является диагностически значимым в диагностике заболевания: МРТ головного мозга + электрокардиограмма ангиография электромиография электроэнцефалография 457 Пациентка 48 лет, нормостенического телосложения обратилась с жалобами на плохой сон, общее недомогание, сонливость, раздражительность, «летучие боли по всему телу», не уменьшающиеся после приема анальгетиков. При осмотре: Болезненна, с разной степенью интенсивности, пальпация мышечного валика над m. Trapesius, нижней частью шейного отдела позвоночника, нижней частью поясничного отдела позвоночника, грудными мышцами, преимущественно во втором межреберье, в верхнеягодичной области и над медиальными жировыми подушками коленных суставов. Ваш предположительный диагноз: Неврастенический синдром. Склеродермия. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. Фибромиалгия. + Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. 458 На приеме у ВОП мужчина 63 лет. предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, нарушение речи, резкая слабость в правых конечностях. «Д» учет в течение 16 лет с диагнозом АГ 3 степени ГР 4, длительно принимает ингибиторы АПФ и мочегонные препараты. Сегодня состояние резко ухудшилось. Усилилась головная боль, онемение и слабость в правых конечностях. нарушение речи. Объективно: сознание ясное, кожные покровы бледные, сглаженность правой носогубной складки, выраженная дизартрия, правосторонний гемипарез. АД 185/100 мм рт. ст. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Субдуральное кровотечение Геморрагический инсульт Ишемический инсульт + Субарахноидальное кровотечение Гипертонический криз 459 "Мужчина 25 лет отмечает появление приступообразных болей в левой части лица. Боль внезапная, жгучая, продолжительность приступа до 1 минуты. Боли начинаются в области верхней губы справа, усиливаются при жжевании, умывании, бритье. Боли сопровождаются покраснением, слезотечением в правой половине лица. |