тест. ОВП. Амбулаторное наблюдение под контролем ад и белка в моче
 Скачать 273.9 Kb.
|
|
335 Какие вещества в грудном молоке способствуют более выраженному развитию интеллектуальных способностей ребенка? Эссенциальные жирные кислоты + Иммуноглобулин G Бифидобактерии Витамин Д Лактоферрин 336 Какие факторы влияют на полноценную выработку грудного молока? Количество выпитой жидкости в сутки Регулярное питание матери Прием лекарственных препаратов матерью Частота прикладывания ребенка к груди + Подготовка молочных желез перед каждым кормлением. 337 Какие имеются основные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери? Прием цитостатиков + Прием антибиотиков Втянутые соски Мастит Прием гормональных препаратов. 338 Что является противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны ребенка? Диарея Молочница Запоры Синусит у ребенка Фенилкетонурия + 339 "Девочка 2 года 8 месяцев. Мама отмечает вялость, снижение аппетита. Кожа бледная, отмечается снижение эластичности. Слизистые бледные, сухие. Тургор тканей и тонус мышц снижены. Выявлено отставание в физическом развитии. Телосложение астеничное. В ОАК: эритроциты 2,4х1012/л, Нв-70 г/л. ЦП-0,7, ретикулоциты–2,9%, лейкоциты 12 х109/л, СОЭ-8 мм/час. Железодефицитная анемия, II степени, среднетяжелая форма. Какая доза элементарного железа рекомендована для лечения ЖДА у детей этого возраста? " 100 мг в сутки 20 мг/кг в сутки 300 мг в стуки 3 мг/кг в сутки + 15 мг/кг в сутки. 340 "Подростка 14 лет, беспокоят давящие боли в подложечной области через 10-15 минут после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым с примесью пищи в течении последних 2-х месяцев. Объективно: Гиперстеник. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. РS 78 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Какая НАИБОЛЕЕ эффективная комбинация препаратов? " Прокинетики+ ингибитор протонной помп + Антациды+Н2-блокатор рецепторов Спазмолитики+прокинетики Н2-блокатор рецепторов+ М-холинолитики Спазмолитики+анальгетики. 341 Подросток 12 лет, обратился к ВОП с жалобами на боли, преимущественно в левой половине живота, частый жидкий стул до 5 раз в день с примесью слизи, крови, с неприятным запахом, температура тела до 37,00С, снижение веса. Болеет в течение 2-х месяцев Лечение с применением антибиотиков и бактериофагов заметного улучшения не принесло. На фиброколоноскопии - слизистая тусклая, утолщена, множественные эрозии, окруженные грануляциями, а также единичные глубокие линейные язвы, покрытые слизью и гноем. Какая дальнейшего тактика ведения более целесообразна? Экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Лечение в условиях ПМСП Госпитализация в дневной стационар Плановая госпитализация в гастроэнтерологическое отделение. + Открыть стационар на дому. 342 "Подросток 15 лет на приеме с жалобами на приступы колющей, режущей боли в правом подреберье по 5-10 минут, отдающие вправо и вверх, горечь во рту. В течение 3-х лет состоит на «Д» учете с диагнозом «Хронический холецистит». Диету не соблюдает. При объективном обследовании: легкая желтушность кожи и склер, умеренная болезненность при пальпации в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, френикус. Моча темного цвета, пенистая. Стул вчера был ахоличный, сегодня- обычного цвета. Какова дальнейшая тактика ведения данного больного? " Консультация хирурга УЗИ- исследование брюшной полости + МРТ брюшной полости ЭФГДС Консультация гастроэнтеролога. 343 При посещении на дому ребенка 10 дней, установлено, что ребенок от 3 беременности, от 1 родов в сроке 40-41 недель. Беременность протекла на фоне хронического гастродуоденита и хронического пиелонефрита. Ребенок относится к 2 группе здоровья. В клиническом анализе крови получены следующие данные: Эр-5,01012/л, гемоглобин-180г/л, ЦП-1,0, лейкоциты-11,2109/л, палочкоядерные-1%, с/я-45%, эозинофилы-2%, моноциты-7%, лимфоциты-45%. СОЭ-3 мм/час. Как можно интерпретировать эти показатели? Лейкоцитоз Эозинофиллез Железодефицитная анемия легкой степени Нормальные показатели крови + Эритроцитоз 344 "Мама 14-месячного мальчика с жалобами на брюшную выпуклость у ребенка, которая стала более заметным, когда он начал ходить 2 недели назад. Выпуклость увеличивается при плаче и исчезает, когда его положат на спинку. Родился на 39 неделе беременности путем поперечного кесарева сечения нижнего сегмента. С рождения находится на грудном вскармливании. Он выглядит здоровым и активным. Показатели жизнедеятельности в пределах нормы. Осмотр показывает безболезненное образование в средней части живота размером 1 см, которое легко уменьшается. Что из следующего является наиболее подходящим следующим шагом в тактике лечения? " Неотложная лапароскопическая операция Наблюдение + УЗИ брюшной полости Плановое лапароскопическое восстановление КТ брюшной полости 345 Какой из перечисленных методов скрининга является наиболее ранним и эффективным для выявления колоректального рака: Пальцевое исследование прямой кишки Ректороманоскопия Гемокульттест + Ирригоскопия Колоноскопия 346 Повторнородящая 28 лет в доношенном сроке обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе 3 кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Состояние удовлетворительное. Матка возбудима, родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. В области предполагаемого рубца на матке отмечается болезненность при пальпации. Из половых путей патологических выделений нет. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна: амбулаторное наблюдение в течение 4 часов отправить домой до наступления регулярных схваток направить в роддом 2 уровня направить в роддом 3 уровня + направить в НИИ акушерства и гинекологии 347 В родильном доме за год было 5000 родов, из всех родившихся детей 4900 – живы, мертворожденные составили – 4, умерли на 3 сутки – 2 новорожденных, на 5 сутки – 3, на 6 сутки – 1 ребенок. По какой формуле НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитать показатель перинатальной смертности: (4+6/4900)*1000 (4/4900)*1000 (6/4900)*1000 (4+6/5000)*1000 + (4/5000)*1000 348 К врачу поликлиники обратилась беременная в сроке гестации 29 недель. Из анамнеза 3 беременности, 1 беременность – внематочная беременность, тубэктомия справа, 2 беременность – самопроизвольный выкидыш с выскабливанием полости матки, 3 беременность – данная. На какой уровень согласно приказа регионализации должна быть направлена женщина II уровень I уровень IV уровень III уровень + V уровень 349 Согласно доказательным рекомендациям по антенатальному наблюдению, какую манипуляцию необходимо проводить во время каждого приема беременной? Измерение окружности живота Измерение веса беременной Пельвиометрию Подсчет шевелений плода Измерение АД + 350 Повторнородящая М., 24 лет в сроке 39 недель. Предполагаемая масса плода 3300 г. Размеры таза нормальные. В дне матки определяется головка, спинка плода пальпируется слева. Предлежат ягодицы, прижаты к входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, слева выше пупка. Околоплодные воды целы. Схватки через 3 минуты по 40-45 секунд. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 7- 8 см, ягодицы прижаты к входу в малый таз, крестец слева и спереди, межвертельная линия в левом косом размере, плодный пузырь цел. Согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан № 173 от 16 апреля 2018 г на какой уровень регионализации перинатальной помощи беременная будет госпитализирована 1 уровень + 2 уровень 3 уровень 4 уровень 5 уровень 351 Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2020 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании. 1.4% + 0,02 1.6% 0,01 1.8% 352 Мама ребенка 9 лет обратилась к врачу за разъяснениями по поводу медицинского страхования - надо ли ей платить за него взнос? До какого возраста дети освобождены от взносов в систему ОСМС? До 10 лет До 12 лет До 14 лет До 16 лет До 18 лет + 353 Женщина 38 лет обратилась на прием по поводу повышенного давления. Как врач определит статус застрахованного гражданина? Посредством системы iKomek 109 Позвонив в единый call-центр 1414 Посредством EGOV Посредством введения ее ИНН + Позвонив в ФОМС 354 Девочка 8 месячного возраста осмотрена участковым врачом. Со слов матери жалобы на повышение температуры тела до 39С, вялость, отказ от груди, рвоту. Сегодня, на 4-й день болезни присоединилась желтуха, ребенок стал резко возбужденным, отмечались судороги, рвота типа "кофейной гущи". В анамнезе: 3 месяца назад ребенку проводилось переливание крови. Общий билирубин 165 мкмоль/л, прямая фракция - 144 мкмоль/л, АЛТ - 5,8 мкмоль/л, АСТ - 3,7 мкмоль/л, тимоловая проба -12 Ед. Наиболее первоочередные действия участкового врача в данной ситуации. передать экстренное извещение, срочно кровь на маркерную диагностику срочно маркерная диагностика, затем госпитализация срочно ОАК, затем госпитализация передать экстренное извещение, до получения результатов маркерной диагностики наблюдать на дому передать экстренное извещение, больного срочно госпитализировать + 355 Какие из перечисленных документов необходимо заполнить в первую очередь при диагностировании злокачественной опухоли для взятия на Д-учет: Извещение и контрольную карту диспансерного наблюдения + Протокол запущенности Амбулаторную карту больного Карту МСЭК Лист временной нетрудоспособности 356 Какие из перечисленных документов необходимо заполнить в первую очередь при диагностировании рака молочной железы для взятия на Д-учет: Извещение и контрольную карту диспансерного наблюдения + Протокол запущенности Амбулаторную карту больного Карту МСЭК Лист временной нетрудоспособности 357 Пациентка М 38 лет была взята на Д-учет с диагнозом: Рак молочной железы St IІIб (T3N1M0). Какой из перечисленных документов еще необходимо заполнить пациентке при взятии на Д-учет: Извещение и контрольную карту диспансерного наблюдения Протокол запущенности + Амбулаторную карту больного Карту МСЭК Лист временной нетрудоспособности 358 На компьютерной томографии легких в двух проекциях в верхней доле выявлены нечеткие очаги от 0,5 до 1,0 см. На ФБС бронхи проходимы. В анамнезе рак молочной железы, после комплексного лечения 8 лет назад. Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика: МТС в легкое – направить больного в онкодиспансер + Туберкулез легких – направить больного к фтизиатру Дообследование – рентгенография в условиях искусственного пневмоторакса Направить на консультацию к пульмонологу Абсцедирующая пневмония – лечение у участкового терапевта 359 Какие специалисты проводят вторичную профилактику онкологических заболеваний в условиях ПМСП? Сотрудники НИИ онкологии Психологи Врачи первичной медико-санитарной помощи + Районные онкологи Хирурги 360 Как обозначается понятие о неразглашение информации о больном, сохранение тайны болезни и ее лечения? Конфиденциальность + Конгруэнтность Скрытность Доверительность Адекватность 361 В каких случаях сведения составляющие врачебную тайну медицинскими работниками передаются другим физическим и юридическим лицам? С разрешения главного врача С согласия консилиума медицинских работников При условии согласия пациента или его законного представителя + При условии согласия коллег При условии согласия адвоката 362 "Мужчина 80 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, массивные отеки на ногах, увеличение живота, кашель с мокротой, высокое АД. Состоит на Д-учете с диагнозом – ИБС. СН ФК III. Фибрилляция предсердий. ХСН ФК III. АГ 3 степени, риск 4. Общее состояние тяжелое, ортопноэ. АД 190/130 мм рт.ст. Пульс 88 в мин, аритмичный. В легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы в нижних отделах. Анасарка. Массивные отеки на ногах. Врач назначил стационар на дому. Какая форма заполняется на пациента врачом? " 003-5/у 025/у 025-1/у 003-2/у + 001-7/у 363 "Женщина 60 лет с жалобами на боли в области сердца давящие, с иррадиацией в левую руку, купируются приемом нитроглицерина через 5 мин после приема. В анамнезе: ИБС. СН ФКII. ПИК (2015). ХСН0. Состоит на Д-учете. Лечится регулярно. Ухудшение состояния после стресса. Тоны сердца приглушены ритмичны. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 90 в минуту. Врач направляет пациентку на лечение в дневной стационар. Какая форма заполняется на пациента врачом дневного стационара? " 003-2/у 001-7/у 003-3/у + 025-1/у 025/у 364 "Женщина 60 лет с жалобами на боли в области сердца давящие, с иррадиацией в левую руку, купируются приемом нитроглицерина через 10 мин после приема, отеки на ногах. В анамнезе: ИБС. СН ФКII. ПИК (2016). ХСН0. Состоит на Д-учете. Лечится регулярно. Ухудшение состояния после стресса. Получает лечение в дневном стационаре, без эффекта. Врач принимает решение направить пациентку на лечение в круглосуточный стационар. Какую форму заполняет врач при направлении пациента в круглосуточный стационар? " 001-7/у 021/у 001-4/у 001-3/у + 025-5/у 365 "Женщина 48 лет с жалобами на боли в области сердца давящие, с иррадиацией в левую руку, купируются приемом нитроглицерина через 10 мин после приема. В анамнезе: ИБС. СН ФКII. ХСН0. Состоит на Д-учете. Лечится регулярно. Ухудшение состояния в течение 2 дней. Врач принимает решение направить пациентку на лечение в дневной стационар. Какую форму заполняет врач при направлении пациента в дневной стационар? " 001-3/у 021/у 001-4/у 001-7/у + 003-5/у 366 "Мужчина 67 лет состоит на Д-учете с диагнозом «Остеоартроз коленных суставов, III стадия, НФС III степени». Страдает данным заболеванием в течение 16 лет. В последнее время отмечается ухудшение подвижности левого коленного сустава. Врач направляет его через портал Бюро госпитализации по квоте на эндопротезирование коленного сустава. Какая форма заполняется на получение высокоспециализированной медицинской помощи? " 003-5/у 001-3/у 021/у + 001-4/у 001-7/у 367 "Мужчина 50 лет с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку, чувство нехватки воздуха. В анамнезе – курит в течение 30 лет, по 1 пачке в день. Не обследовался, не лечился. Об-но: тоны сердца приглушены ритмичны. АД 140/100 мм рт.ст. Пульс 84 в мин. В легких – жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы в нижних и средних отделах. Врач предполагает у пациента патологию легких и направляет на спирометрию. Какую форму заполняет врач для направления пациента на диагностическое исследование вне ЛПУ? " 021/у 001-4/у + 001-7/у 003-5/у 001-3/у 368 Ребёнок К. 2,5-х лет. Во время очередного трудового отпуска матери перенёс ОРВИ и нуждался в уходе с 17.05 по 23.05. Какой документ выдается матери и удлиняется ли её отпуск на число дней, в течение которых ребёнок нуждался в уходе: больничный лист не выдаётся и отпуск не удлиняется + больничный лист выдаётся, но отпуск не удлиняется выдаётся справка произвольной формы, отпуск удлиняется больничный лист выдаётся , и отпуск удлиняется выдается справка ВКК, отпуск не удлиняется 369 "У ребенка 1,5 лет после приема кока-колы и пиццы в торговом центре возникла двухкратная рвота, трехкратный жидкий стул, повышение температуры тела до 37, 50С, боль в животе при пальпации. Стул обильный, зловонный, типа «болотной тины», с комочками слизи. Какой антибактериальный препарат воздействует на этиологический фактор в данном случае?" Амикацин Тобрамицин Цефтриаксон Фуразолидон Ципрофлоксацин + 370 "У ребенка 15 лет начало болезни острое, температура 38 С, насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа, чувство першения и боли в горле, влажный кашель, увеличены шейные лимфоузлы, боли в глазах, слезотечение, был 2-х кратный жидкий стул. Отмечается волнообразность в течение заболевания. Общий анализ крови: нормоцитоз, лейкопения; относительный лимфоцитоз; относительный моноцитоз. Для какой вирусной инфекции характерны эти типичные проявления?" Гриппа Парагриппа Риновирусной инфекции Аденовирусной инфекции + Короновирусной инфекции 371 Больной, 17 лет заболел остро, через 6 часов после употребления яичницы-глазуньи, появились боли в животе, тошнота, рвота 4 раза, частый жидкий стул. Температура 38° С, живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в правой подвздошной области. Стул обильный, жидкий, со слизью, темно-зеленого цвета, зловонный. Какие антибактериальные средства являются препаратами выбора? цефалоспорины пенициллины фторхинолоны + макролиды левомицетин 372 Больной 17 лет, заболел остро, через 3 часа после употребления торта с масляным кремом. Появились слабость, тошнота, многократная рвота съеденным. Присоединился жидкий стул, обильный, без примесей. Температура тела 37,8˚. Кожные покровы бледные, конечности холодные. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. Сердечные тоны приглушены. Какова тактика врача? промыть желудок назначить лактулозу назначить спазмолитики в/м назначить ципрофлоксацин назначить энтеросорбенты + 373 Женщина 22 лет со сроком гестации 9-10 недель, поступила в инфекционное отделение на 7-й день болезни с жалобами на сухой кашель, светобоязнь, слабость, сыпь на теле, температуру. Сыпь появилась на 4-й день болезни вначале на лице, затем распространилась на шею, туловище, верхние конечности. Объективно: состояние средней тяжести, температура 39С, склерит, конъюнктивит, в ротоглотке видимых изменений нет. На коже лица, туловища, конечностях обильная, местами сливная пятнисто-папулезная сыпь. Проведена беседа о возможном влиянии вируса на плод. Какая тактика ведения беременной является наиболее правильной: сохранение беременности прерывание беременности прерывание беременности в любом сроке по медицинским показаниям + прерывание беременности в сроке до 12 недель по желанию женщины прерывание беременности в сроке после 12 недель по желанию женщины 374 Мужчина 30 лет на приеме отмечает половые связи с разными партнершами без презерватива. Из анамнеза: болеет в течение двух недель, в первые 3 дня заболевания температура тела повысилась до 38ºС, отмечал болезненность и припухлость в околоушной области. Неделю назад беспокоили боли в животе опоясывающего характера, тошнота, рвота до 5-6 раз в день, диарея. 2 дня назад вновь повысилась температура тела, а вчера заметил болезненность и припухлость в области правого яичка. ОАК: эр. - 3,2х1012\л, лейк.- 5,5х109/л., п. - 2%, с. - 58%, лимф. - 35%, мон. - 5%. СОЭ – 30 мм/ч. УЗИ правого яичка: орхит. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? хламидиоз уреаплазмоз подострый бруцеллез паротитная инфекция + бактериальный орхит 375 Военнослужащий 20 лет заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, рвоты, слабости, ломоты в теле. В тот же день появилась сыпь по всему телу. Объективно: Состояние крайне тяжелое. Стонет. Кожные покровы бледные, геморрагическая сыпь разной величины на туловище, бедрах, голени, стопах, местами с некрозом в центре. Менингеальные симптомы отрицательные. Симптом поколачивания резко положительный. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. В ОАК: Л. – 24х109/л., миелоциты – 2%, п/я – 14%, с/я- 78%, м. - 2%, лимф. – 4%, СОЭ - 40 мм/час. ОАМ: лейк. 6-8 в п/зр., эритр. 8-10 в п/зр. Какой наиболее вероятный диагноз? Геморрагическая лихорада с почечным синдромом Менингококковая инфекция. Менингококцемия + Конго-Крымская геморрагическая лихорадка Псевдотуберкулез, генерализованная форма Лептоспироз. Иктеро-геморрагическая форма 376 Женщина 35 лет 10 мая обратилась в травматологический пункт г. Алматы. Жалобы на укус клеща 9 мая во время похода в горы. В травмпункте удалили клеща и исследовали на зараженность вирусом клещевого энцефалита (КЭ) в паразитологической лаборатории санэпидэкспертизы. Результат исследования отрицательный. Какая тактика является наиболее правильной? назначение доксициклина cеропрофилактика КЭ проводится серопрофилактика КЭ не проводится + госпиализация в инфекционное отделение госпитализация в неврологическое отделение 377 Женщина 22 лет со сроком гестации 33-34 недель заболела неделю назад - жалобы на слабость, снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье. На 6-й день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Сегодня появилось носовое кровотечение. При осмотре: состояние тяжелое. Заторможена, дезориентирована. Кожа и видимые слизистые желтушной окраски. Геморрагическая сыпь на теле. ЧСС- 100 уд/мин., АД- 100/70 мм.рт.ст. Печень не доступна пальпации. Диурез 500 мл.. ОАК: эр.- 2,5х1012\л, лейк.- 3,0 х 109 /л., п.- 5%, с.- 65%, лимф.- 8%, мон.-2 %, СОЭ – 45 мм/ч. БАК: АЛТ- 900 ед., АСТ- 780 ед., билирубин общий - 110,6 ммоль\л, прямой - 93,6 ммоль\л. Коагулограмма: ПТИ-43%, фибриноген–1,5 г/л. ИФА: antiHAVIgM «-», HBsAg «-», aHDVIgM«-»,aHСVIgM «-», antiHЕVIgM «+». Какой синдром является наиболее угрожающим? печеночная интоксикация острое повреждение почек сокращение размеров печени острая печеночная энцефалопатия нарушение факторов коагуляционного гемостаза + 378 Женщина 55 лет поступила в стационар. В течение 2-х дней отмечает озноб, головную боль, сегодня - боль, отек, покраснение левой голени. Со слов «расчесала» место укуса комара. Страдает сахарным диабетом 1 типа, получает инсулин. Год назад лечилась по поводу рожи лица. Температура 39°С. Status localis: на левой голени яркая эритема, выраженный отек, кожа горячая на ощупь и болезненная при пальпации. В OAK: эр. - 2,5х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. - 14,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 5%, с\я – 72%, м – 7%, л – 15%, СОЭ - 30 мм/ч. Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным? рожа + эризипелоид листериоз пастереллез инфицированная рана 379 Мужчина 20 лет, заболел остро, обратился к участковому терапевту на 5-ый день болезни. Начало болезни постепенное, появились умеренные боли при глотании, температура тела 37,5°С. В течение 5 дней самостоятельно принимал эритромицин без улучшения. Боли в горле усилились, температура тела повысилась до 39°С. При осмотре зева: застойная гиперемия слизистой оболочки дужек, неба, миндалин, отечность язычка. На обеих миндалинах пленчатые налеты сероватого цвета, шпателем снимаются с усилием, налет плотный – на стекле не растирается. Наиболее вероятный диагноз? дифтерия зева + лакунарная ангина аденовирусная инфекция гнойно-некротическая ангина ангина Симановского-Венсена 380 Мужчина 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, жидкий стул до 2-3 раз в сутки в течение последних 3 мес., значительную потерю веса, жжение во рту во время еды. Эпид.анамнез: принимал инъекционные наркотики. Объективно: пальпируются заднешейные, переднешейные и подчелюстные лимфоузлы, мелкие, эластичные, безболезненные. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается умеренная болезненность по всему животу. Пальпируется печень +2,0 см. В полости рта на гиперемированной слизистой оболочке щек, десен, твердого неба отмечаются участки белого налета, творожистого характера. Язык обложен, сосочки сглажены. Предполагаемый диагноз ВИЧ-инфекция. Какой метод диагностики является НАИБОЛЕЕ подтверждающим? число лимфоцитов CD4 ИХА/ИФА на ВИЧ ПЦР ДНК ВИЧ ПЦР РНК ВИЧ иммуноблотт + 381 Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на появление эритемы в области задней поверхности правого бедра. В течение 2-х дней эритема увеличилась в диаметре, местно отмечает кожный зуд. Эпид.анамнез: за 5 дней до появления эритемы снял с себя клеща, в это время он был в Омской области России. При осмотре: температура тела 37,20, эритема кольцевидной формы, размером 5х8см, с краю - первичный кожный аффект в виде папулы. Какой препарат является наиболее эффективным при данном заболевании? амикацин цефазолин азитромицин цефтриаксон + левомицетина сукцинат 382 Мира 15 мес., болеет ОКИ в течение 6 дней. Летаргична. Запавшие глаза. Стул жидкий, водянистый, слизи и крови в стуле нет. Отказывается пить. Кожная складка расправляется очень медленно. По какому признаку опасности ребенок нуждается в срочной госпитализации в стационар (по программе ИВБДВ): кровь в стуле запавшие глаза обильная диарея летаргична, жидкость не пьет + кожная складка расправляется очень медленно 383 Ребенок 4-х лет доставлен в приемное отделение инфекционной больницы. Из анамнеза: болен 1-й день, заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39оС, болей в животе, тошноты, рвоты 3-4 раза. Объективно: беспокойный, кожная складка расправляется немедленно. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Пальпируется спазмированная сигма, болезненная, тенезмы, зияние ануса. Стул жидкий, скудный со слизью и прожилками крови. ОАК: Эр. - 4,2х1012 /л, гем. - 105 г/л, Л. - 15,8x109 /л, п/я – 10%, с/я – 54%, м – 6%, лимф. – 34%, СОЭ - 25 мм/ч. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз сальмонеллез эшерихиоз иерсиниоз клебсиеллез шигеллез + 384 Девочка 6 месяцев, поступила в инфекционный стационар. Из анамнеза: больна в течении 3-х дней, заболела остро с подъема температуры до 38,7С, кашля, насморка, многократной рвоты, жидкого стула без патологических примесей. Объективно: состояние средне тяжелое, беспокойна, болезненна раздражима, умеренные катаральные явления в ротоглотке, обильный водянистый стул, метеоризм. Пьет охотно, глаза запавшие, кожная складка расправляется немедленно. ОАК: Эр. - 4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 3,8x109 /л, п/я – 5%, с/я – 25%, м – 6%, лимф. – 64%, СОЭ – 16 мм/ч. НАИБОЛЕЕ правильная тактика врача согласно программе ИВБДВ План А, регидрон 50 мл после каждого жидкого стула План А, регидрон 100 мл после каждого жидкого стула План Б, регидрон из расчета 75 мл/кг в течении 4 часов + План Б, регидрон из расчета 75 мл/кг в течении 6 часов План В, парентеральная регидратация из расчета 100 мл/кг 385 Ерлан 6 лет, мать ребенка обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 37,5, боли в животе, периодическую тошноту. В ОАК: эозинофилия, СОЭ 15 мм/ч. Эпидемиологический анамнез: правила личной гигиены соблюдаются не всегда. Данные микроскопии фекалия: обнаружены овальные яйца гельминтов, диаметром 0,1 мм с двуконтурной оболочкой. Назначьте эффективный препарат для лечения ребенка: азитромицин кандазол невиграмон метронидазол пирантел + 386 Новорожденному 10 дней, обратились с жалобами на покраснение век и гнойное отделяемое из обеих глаз, появившееся с 5-го дня жизни, температура тела на нормальных цифрах, самочувствие не страдает, на конъюнктиве в области переходной складки ярко-красные фолликулы, гнойное отделяемое, увеличены околоушные лимфатические узлы. Какие дополнительные сведения будут в пользу предполагаемого диагноза? ИФА на ВЭБ ИФА на ЦМВИ ИФА на листериоз ИФА на хламидиоз + ИФА на токсоплазмоз 387 При осмотре ребенка 3 лет обнаружено Т 38,3, гиперемия зева, осиплость голоса, лающий отрывистый кашель, стридор в покое, ЧД 54/мин, втяжение нижней части грудной клетки. Диагноз: Пневмония Ложный круп + Малярия Дифтерия зева Бронхиолит 388 Женщина 43 лет, приехала из страны категории 1b в страну с карантином по COVID. В самолете сидела на расстоянии 2 сидений от пассажира, у которого выявили COVID-2019. Жалоб не предъявляет, симптомов нет. Предварительный результат тестирования на COVID-2019 отрицательный. В течение какого времени рассматривается наличие эпидемиологической связи? в течение 10 дней в течение 12 дней в течение 14 дней + в течение 16 дней в течение 18 дней 389 72-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки, миалгии, кашля в течение 3 дней. Живет во времянке, у соседей были похожие симптомы. В анамнезе – АГ, принимает лизиноприл. Температура тела 38,9ᴼС, пульс 105/мин, ЧДД 22/мин, АД 110/60 мм рт ст., SаO2 89%. В крови – лейкоцитов 10 500/мм3, креатинин – 0,9 мг/дл, прокальцитонин 0,05 мкг/л (норма<0,06). На R легких – двустороннее затемнение в нижних долях. Начато лечение цефтриаксоном и азитромицином. Через два дня - температура тела 37,6ᴼС, прокальцитонин 0,04 мкг/л, SаO2 96%. Что является подходящим шагом в управлении заболеванием? Продолжать цефтриаксон и азитромицин до 7 дней + Прекратить цефтриаксон и азитромицин Повторная рентгенография легких Прекратить цефтриаксон и продолжить азитромицин Посев мокроты 390 51-летний мужчина на приеме, 9 месяцев назад перенес острый вирусный гепатит В. При осмотре – патологии не выявлено. Исследование сыворотки крови – повышенная печеночная трансаминазная активность, вирусная нагрузка гепатита В 4286 МЕ/мл. Какие результаты ожидаемы у пациента? HBeAg -, антигемоглобин +, Anti-HBc IgG +, Anti-HBc IgМ- HBeAg -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG +, Anti-HBc IgМ- HBeAg -, антигемоглобин +, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ- HBeAg -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ+ HBeAg +, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ+ + 391 Ранее здоровый 3-летний мальчик был доставлен родителями к врачу из-за лихорадки и сыпи в течение 6 дней. Температура тела 38,9ᴼС. При осмотре – правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия, двухсторонняя инъекция конъюнктивы, эритема языка и губ, на коже рук, ног, промежности, туловища – макулопапулезная сыпь. Какое наиболее распространенное осложнение может развиться у пациента? Быстропрогрессирующий гломерулонефрит Потеря слуха Аневризма коронарной артерии + Ретинопатия Невропатия 392 У 27-летней женщины родился мальчик на 36 неделе беременности. У ребенка на 3-й день появились судороги продолжительностью 3 мин. Во время беременности женщина была вялой, плохо питалась, привита по плану, у женщины двое старших детей здоровы. Дома имеется кошка. Мальчик на вид желтушный, имеются участки покраснения кожи. УЗИ головы – расширение желудочка, гиперэхогенные очаги в коре, базальных ганглиях, перивентрикулярной области. Какой диагноз наиболее вероятен у ребенка? Врожденный сифилис Врожденная цитомегаловирусная инфекция Врожденная ветряная оспа Врожденный токсоплазмоз + Врожденная краснуха 393 Женщина из прилетела из страны с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по COVID-2019. В дальнейшем у женщины подтвердился диагноз коронавирусной инфекции и она была госпитализирована. После проведенного лечения ей было проведено двукратное лабораторное исследование на КВИ с интервалом 24 часа, получены отрицательные результаты. Какая длительность домашнего карантина рекомендована пациентке? 5 дней 7 дней 14 дней + 16 дней 21 день 394 "У 5 летнего ребенка повышение температуры тела до 39 С. Ранний возраст без особенностей. Прививки не получал из-за отказа родителей. Температура держится 2 день и вчера вечером появилась необильная, мелкая папуло-везикулезной сыпи. Сегодня утром элементов сыпи стало больше. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?" Корь Краснуха Скарлатина Ветряная оспа + Псевдотуберкулез 395 "У девочки 7 лет отмечается температура 37,70С, рвота, слабость, отсутствие аппетита. При осмотре склеры и кожные покровы желтушные, сыпи нет, болезненность при пальпации в правом подреберье, печень выступает на 2,5- 3,0 см, моча темная, стул светлый. Суставы не изменены. Билирубин общий 95 мкмоль/л, ПИ 80% , Анти-HAV – JgM положительный, Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?" Листериоз Иерсиниоз Вирусный гепатит А желтушная форма + Вирусный гепатит В желтушная форма Вирусный гепатит Е желтушная форма 396 У ребенка 1,5 лет после приема кока-колы и пиццы в торговом центре возникла двухкратная рвота, трехкратный жидкий стул, повышение температуры тела до 37, 50С, боль в животе при пальпации. Стул обильный, зловонный, типа «болотной тины», с комочками слизи. Какое из перечисленных исследований необходимо провести для определения этиологического фактора в данном случае? Общий анализ крови Бактериологический посев кала, рвотных масс + Кровь на стерильность Биохимический анализ крови Анализ на общую амилазу 397 Врач, сочувствуя молодому человеку с переломом ноги, гладит его по руке. Старается узнать поподробнее, как сильно болит место перелома. Затем говорит пациенту, что он хорошо держится, несмотря на боль. Каким коммуникативным навыком владеет врач рефлексией аперцепцией эмпатией + интуицией симпатией 398 При беседе с доктором пациент рассеян и смотрит по сторонам. Врачу для эффективной коммуникации нужно использовать навык самопрезентации и приветствия суммирование и резюмирование планирование и завершение интервью использования открытых и закрытых вопросов установления и поддержания зрительного контакта + 399 Ребенок 5 лет, поступил в приемное отделение после ДТП. Возникла необходимость в переливании крови. Родители ввиду религиозных убеждений не согласны переливать кровь. Действия врача? Вызвать полицию для ареста родителей Перелить кровь, несмотря на запрет родителей Созвать консилиум врачей для оценки состояния ребенка, затем перелить кровь без разрешения родителей Еще раз поговорить с родителями, в случае отказа использовать другие виды лечения + Вызвать психиатрическую бригаду 400 Пациент А, 45 лет, поступил в отделение нефрологии. При осмотре было выявлено болезненность в области поясницы справа. Пациент отмечает однократную рвоту, чувство дискомфорта при мочеиспускании и малый объём выделенной мочи. Вы - врач поручили медицинской сестре подготовить пациента к циcтоскопии с целью осмотра слизистой оболочки мочевого пузыря пациента. Пациент встревожен, настаивает на отсутствие необходимости в исследовании. Ваши действия: Незамедлительно начать процедуру Приложить грелку к пояснице пациента Дать обезболивающие средства Получить согласие пациента, объяснив необходимость проведения исследования + Сообщить главному врачу об отсутствии необходимости в исследовании со слов пациента 401 Больной 60 лет. Он приехал в поликлинику на осмотр врача. Стоя в очереди, больной вступил в словесную перепалку с другим пациентом. При этом он жаловался на учащенное сердцебиение, слабость, одышку, плохое самочувствие. Вы-врач. Ваши действия: Успокоить пациентов криком. Отказать в приеме данных пациентов. Вызвать охранника и выставить всех за стены поликлиники Успокоить конфликтующих и оказать помощь страдающему пациенту + Обсудить с пациентами ситуацию, выявить виновника конфликта. 402 Пациент К, 40 лет, выписывается из больницы. Лечащий врач назначил ему необходимые ЛС для приёма в течение 10 дней. Родственники пациента вернулись и сказали, что не понимают назначения. Вы врач в этом же отделении. Ваши действия: Продолжать заниматься другими делами Сказать, что «нужно было уточнять своевременно» Сказать, что это не входит в обязанности врача Объяснить назначения родственникам пациента повторно + Сказать, чтобы они пришли завтра 403 У девушки 16 лет наблюдается утомляемость, лихорадка и боли в горле на протяжении последней недели. Объективно: температура 37,8°С, шейная и подмышечная лимфоаденопатия, спленомегалия. Лабораторные исследования: количество лейкоцитов 5,4 (80% лимфоцитов, многие из них с атипичными признаками). Активность аминотрансфераз (АЛТ и ACT) умеренно повышена, концентрация билирубина в сыворотке крови и активность щелочной фосфатазы в пределах нормы. Вероятный диагноз: Сидеробластные анемии. Дефицит фолиевой кислоты. В12-дефицитная анемия. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Инфекционный мононуклеоз. + 404 "У беременной 27 лет ВИЧ выявлен 2 года назад, антиретровирусную терапию (АРТ) не получала. Срок беременности – 27 недель. Наблюдается в центре СПИД: вирусная нагрузка менее 1,000 копий/мл, лимфоциты CD- 4 более 500 кл/мл |