тест. ОВП. Амбулаторное наблюдение под контролем ад и белка в моче
 Скачать 273.9 Kb.
|
|
Бактериальный брыжеечный лимфаденит Дивертикулит Острый аппендицит + Беременность в маточной трубе Острая кишечная непроходимость 29 35-летняя женщина пришла к врачу из-за влагалищного кровотечения после полового акта, которое стало беспокоить в течение последних 2 месяцев. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, 28-дневный цикл. Гинекологическое исследование – нерегулярное поражение шейки матки. Гистологическая оценка биопсии шейки матки – подтверждает рак шейки матки in-situ. Из каких клеток вероятнее всего происходит этот рак? Простой столбчатый эпителий с трубчатыми железами Мерцательный простой столбчатый эпителий Простой кубовидный эпителий Кератинизированный многослойный плоский эпителий Некератинизированный многослойный плоский эпителий + 30 48-летняя женщина пришла на плановый прием. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца. Принимает метформин, аспирин, аторвастатин, лозартан. ИМТ 30 кг/м2. HbA1c 8%. Она не соглашается начинать инъекционный инсулин, так как боится набрать лишний вес. Для лечения диабета назначен ингибитор натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа (SGLT2). Какой наибольший риск побочного эффекта этого препарата? Липодистрофия Вагинальный кандидоз + Гипогликемия Агранулоцитоз Переломы костей 31 36-летняя женщина, 31 нед беременности обратилась по поводу болезненных, ярко-красных кровотечений в течение одного дня. При этом, она не чувствовала никаких сокращений. В анамнезе – 2 беременности, роды через кесарево сечение в связи с предлежанием плаценты. Сердцебиение плода без замедления. Какой из следующих результатов наиболее вероятен на УЗИ? Плацента над шейным отделом матки + Отслойка плаценты Гестационный мешок в расширенной шейке матки Ретроплацентарная гематома Мембранные пупочные сосуды 32 Беременность 35 недель 3 дня. Со слов 30 минут назад произошло незначительное излитие околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 110/70, пульс-78. Сердцебиение плода ритмичное до 140 ударов в минуту. Матка в нормотонусе. При осмотре на зеркалах в заднем своде светлые околоплодные воды. Какой наиболее вероятный диагноз? Дородовый разрыв плодных оболочек. 1 период родов Ложные схватки. Преждевременное излитие околоплодных вод Преждевременное излитие околоплодных вод + 1 период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод Ложные схватки. Раннее излитие околоплодных вод 33 Повторнобеременная 32 лет встала на учет в сроке беременности 20 недели. Из анамнеза: беременность – вторая, роды - 1 самостоятельные роды без осложнений. Хронические заболевания отрицает. Объективно: ИМТ – 32 кг/м2. При обследовании выявлена гликемия 6.2 ммоль/л. Со слов проверяла уровень сахара в крови год назад – 5.0 ммоль/л. Какой прогноз для ребенка НАИБОЛЕЕ вероятен в данном случае? вероятность задержки внутриутробного развития высокий риск развития врожденных пороков сердца вероятность веса меньше 2500 г при рождении высокий риск крупного плода + высокий риск преждевременных родов 34 Первобеременная 25 лет обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в поясничной области справа, повышение температуры тела. Срок беременности 12 недель. Объективно: состояние средней тяжести, Т 38°С, пульс 92 уд/мин, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. ОАМ – лейкоциты до 20-30 в п/зр, бактерии+++. Назначение какого антибактериального препарата является НАИБОЛЕЕ вероятным? Аминогликозиды Макролиды Нитрофураны Полусинтетические пенициллины + Фторхинолоны 35 Первобеременная 30 лет пришла на очередной прием к врачу в сроке 34 недели. Жалоб нет. Из анамнеза: встала на учет по беременности в сроке 10 недель. Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит. До настоящего момента беременность протекала без осложнений. На приеме в женской консультации впервые зафиксировано повышение АД 150/95 мм.рт.ст. при двукратном измерении. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина артериальной гипертензии? Гипертоническая болезнь Преэклампсия + Синдром «белого халата» Хронический пиелонефрит Нейроциркуляторная дистония 36 Повторнобеременная 32 лет в сроке 30 недель гестации жалуется на общую слабость, головокружение, быструю утомляемость. Объективно: кожные покровы бледные, отмечается истончение и ломкость ногтей. Пульс 86 уд в минуту, АД 100/60мм.рт.ст. Размеры матки соответствуют сроку беременности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в мин. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? Апластическая анемия Железодефицитная гипохромная анемия + Преэклампсия Артериальная гипотония B12-дефицитная анемия 37 Повторнородящая 26 лет жалуется на общее недомогание, слабость, сухость кожи, периодическое головокружение. Срок беременности 28 недель. Данная беременность – 2-ая, роды -1. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 82 минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Температура тела 36,5С. Матка соответствует сроку беременности, не возбудима. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Патологических выделений из половых путей нет. ОАК: Эритроциты – 2,8х1012/л; Гемоглобин - 90 г/л; Цветной показатель - 0,6. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? Сульфат железа 40-50 мг/сут пероральный прием 2 недели Сульфат железа 60–90 мг/сут пероральный прием 2-3 месяца Сульфат железа 100 – 120 мг/сут пероральный прием 1,5 – 3 месяца + Железо III гидроксид сахарозный комплекс 100 мг внутривенно через день №7 Госпитализация в гематологическое отделение 38 Пациентка 32 лет жалуется на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость, выделения из половых путей. Из анамнеза: 5 дней назад было произведено прерывание беременности в сроке 9 недель путем выскабливания полости матки. Общее состояние средней тяжести, пульс 100 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. При гинекологическом исследовании: матка нормальной величины, мягкой консистенции, болезненная при пальпации, придатки матки с обеих сторон не определяются, своды влагалища глубокие. В анализе крови: лейкоциты- 15,2х109/л, СОЭ - 45 мм/час. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? параметрит сальпингоофорит пельвиоперитонит эндометрит + эндоцервицит 39 Пациентка 29 лет обратилась в кабинет планирования семьи. Из анамнеза: беременности – 2, срочные роды -2, последние роды без осложнений 3 месяца назад. Ребенок на исключительно грудном вскармливании. После родов менструации не было. После консультирования выбрала инъекционный контрацептив Медроксипрогестерон. Когда следует сделать первую инъекцию? в любое время, если беременность исключена + через 6 месяцев после родов через 12 месяцев после родов после восстановления менструации на 5 день цикла после завершения грудного вскармливания 40 Девушка 15 лет обратилась к гинекологу с жалобами на циклически повторяющиеся спастические боли в пояснице и внизу живота. Из анамнеза менструаций никогда не было. Объективно: Половое развитие Ма3Ах3Р3Ме0. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, отмечается опухолевидное, синюшного цвета выпячивание девственной плевы из половой щели. При ректоабдоминальном исследовании: пальпируется малоподвижное, умеренно болезненное объемное образование 7,0*8,0 см тугоэластической консистенции. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? атрезия гимена + киста яичника атрезия влагалища аплазия матки киста влагалища 41 К детскому врачу обратилась мама с жалобами на увеличение молочных желез и периодические скудные кровянистые выделения из половых путей у 2 недельной девочки. Из анамнеза: вес при рождении 2850 г, родители здоровы, наследственность не отягощена. Ваш диагноз? гормонопродуцирующая опухоль яичника гормональный криз новорожденного + полная форма преждевременного полового развития родовая травма новорожденной врожденная дисфункция коры надпочечников 42 Пациентка 29 лет обратилась в кабинет планирования семьи, хочет использовать надежный метод контрацепции. Планирует беременность через 3 года. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Беременность -1, роды -1. Сопутствующие заболевания: мигрень с аурой. Вредные привычки отрицает. Какой метод контрацепции НАИБОЛЕЕ приемлем? барьерный календарный двойной голландский комбинированные оральные контрацептивы внутриматочная контрацепция + 43 Пациентка 68 лет обратилась к маммологу в связи с образованием в левой молочной железе, которое обнаружила самостоятельно. Из анамнеза: менопауза 18 лет назад. Объективно: Молочные железы симметричные, отека, покраснения нет, соски без патологических изменений. При пальпации левой молочной железы в верхнем наружном квадранте определяется одиночный плотный узел величиной 1 см в диаметре, безболезненный. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? маммография повторное обследование через 2 недели лучевая терапия хирургическое лечение биопсия + 44 Пациентка 38 лет обратилась с жалобами на нерегулярные менструации. Из анамнеза: Менструации с 14 лет, по 5 дней, через 28 дней, в течение последнего года нерегулярные, с задержками до 8 месяцев. Беременности – 2, роды -2. Объективно: нормостенический тип телосложения, ИМТ 30 кг/м2. Вторичные половые признаки развиты правильно. Гинекологический осмотр: матка и придатки матки без патологии. Исследование гормонов крови: ФСГ, ЛГ,ТТГ в пределах нормы, Пролактин 100 нг/мл (норма 6.0-27,0 нг/мл). Какой дополнительный метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразен в данном случае? КТ головного мозга рентгенография турецкого седла МРТ гипофиза с контрастным усилением + УЗИ органов малого таза УЗИ щитовидной железы 45 Пациентка 42 лет жалуется на сильный зуд наружных половых органов, усиливающийся в ночное время. При гинекологическом осмотре обнаружены отечность и гиперемия вульвы и слизистой влагалища, обильные «крошковидные» бели. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель заболевания? Streptococcus aureus Candida albicans + Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Neisseria gonorrhoeae 46 32-летняя женщина обратилась к врачу из-за усталости, болезненности груди, увеличение частоты мочеиспускания и периодическую тошноту в течение 2-х недель. Последний менструальный цикл был 7 недель назад. В анамнезе эпилепсия, которую лечили карбамазепином. При осмотре – патологии не выявлено. Тест на беременность положительный. Наибольший риск какого осложнения наиболее вероятен у будущего ребенка? почечная дисплазия дефект нервной трубки (менингоцеле) + изменение цвета зубов нейросенсорная тугоухость порок развития конечностей 47 В кабинет планирования семьи обратилась молодая женщина, у которой прерывание беременности месяц назад осложнилось воспалением придатков матки, лечилась стационарно. Желает поставить спираль. Какие из ниже перечисленных заболеваний являются абсолютными противопоказаниями к применению внутриматочных контрацептивов? острые и подострые воспаления наружных гениталий перенесенный первичный сифилис острые и хронические заболевания органов малого таза + хронические заболевания мочевой системы аномалии развития мочевой системы 48 Женщина 27 лет, во время беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон. Через 2 недели после приема дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Какие рекомендации по контрацепции целесообразны в послеродовом периоде? Контрацепция барьерными средствами + Контрацепция мини-пили Контрацепция дезагистрел Контрацепция левоноргистрел Контрацепция депо-провера 49 Женщина 26 лет, беременность 27-28 недели. При осмотре умеренно выраженные отеки, пациентке пришлось снять кольцо, поскольку пальцы стали толще. АД 150/80 на левой руке, 135/75 на правой руке. В ОАМ белок 0,33 г/л, лейкоциты до 10 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний наиболее вероятно развилось у данной женщины? Пиелонефрит беременных Преэклампсия + Острый гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит, обострение Вегетососудистая дистония 50 Беременность 14-15 недель, женщина 29 лет. Заболела около недели назад - температура тела до 37, появилась ринорея, сухой кашель. Два дня назад состояние ухудшилось - появилась одышка, кашель усилился, температура-38,5. Объективно- в нижних отделах левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Общее состояние страдает. От госпитализации отказывается. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? амоксициллин + гентамицин в\м левофлоксацин азитрамицин метронидазол 51 Женщина 30 лет, со второй беременностью 9-10 недель. Обратилась с жалобами на тошноту и рвоту по утрам, частотой до 10 раз в сутки в течении последних двух недель. Для постановки на учет обратилась на сроке 6-7 недель, масса тела на тот момент – 74 кг. Сейчас вес – 68 кг. Объективно: состояние средней тяжести, сухость кожи, за время осмотра дважды были позывы на рвоту. Какая тактика наиболее целесообразна? Немедленная госпитализация + Лечить амбулаторно, перорально солевые растворы Лечить в дневном стационаре, инфузионно кристаллоидные растворы Решение вопроса о немедленном родоразрешений Консультация инфекциониста 52 Женщина 32 лет, наблюдается в женской консультации по поводу беременности. На 28 недели обратилась с жалобами на кожный зуд из-за которого плохо спит, слабость , легкая тошнота. В биохимическом анализе крови: АЛТ-56Ед/л, АСТ-42ЕД/л, общий билирубин -12,4 ммоль/л, щелочная фосфотаза - 480Ед/л. Маркерная диагностика HBsAg-отр, a-HBcore LgG-отр, HBeAg-отр, a-HBe –отр, ati-HCV IgМ-отр, anti-CV IgG- отрицательный. Какой диагноз Вы поставите? обострение хронического холецистита хронический вирусный гепатит гепатоз беременных это нормальное состояние для данного срока беременности холестаз беременных + 53 Женщина 32 лет, беременность первая 26-27 нед. При очередном обследовании гликемия 6,2 ммоль/л. Обследование 2 года назад сахар в крови – 5,2 ммоль/л. Какой прогноз для ребенка наиболее вероятен в данном случае? Высокий риск крупного плода + Вероятность задержки внутриутробного развития Высокий риск развития ВПС Вероятность веса меньше 2500 г при рождении Высокий риск преждевременных родов 54 Беременная 26 лет, в сроке 22-23 недель, обратилась к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье и снижение мочеотделения. При обьективном осмотре пастозность нижних конечностей, АД 150/90 мм.рт.ст на обеих руках, пульс 96 уд в мин. Выберите гипотензивный препарат для данной пациентки? Бисопролол Каптоприл Гипохлортиазид Карведилол Метилдопа + 55 На прием к ВОП врачу пришла женщина 40 лет, не состоящая на Д учете. На какой скрининг с интервалом и рекомендациями Вы пригласите ее? маммографический скрининг 1 раз в 2 года + скрининг рака шейки матки – Интервал: 1 раз в 4 года маммографический скрининг 1 раз в 3 года скрининг рака шейки матки – Интервал: 1 раз в 5 лет. маммографический скрининг 1 раз в 5 лет 56 У женщины 44 лет при пальпации в верхне-наружном квадранте левой молочной железы обнаружена болезненная опухоль до 2 см в диаметре, кожа над ней не изменена. Болезненность и размер опухоли, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца. Проведена маммография с заключением: Фиброзно-кистозная мастопатия М2 . Какова дальнейшая тактика врача ПМСП? направляет на консультацию и динамическое наблюдение к маммологу; + рекомендует проведение последующего маммографии через 2 года направляет на пункционную биопсию и консультацию к онкомаммологу направляет на прицельную маммографию, УЗИ молочных желез стереотаксическую пункцию с гистологическим исследованием материала 57 Девушка , 29 лет. Пришла на прием в связи с планируемой беременностью в текущем году. На момент осмотра жалобы на головную боль в затылочной области, головокружение. Анамнез заболевания: периодический подъем АД до 150/90 мм.рт.ст. в течение 3 лет, принимает Эналаприл 20 мг . Заболевание связывает с психоэмоциональным стрессом на работе. Наследственность отягощена: у отца с молодости АГ. Беременностей -0, родов -0, абортов - 0. Объективные данные: больная повышенного питания, рост 165 см, вес 85 кг, ИМТ 31кг/м 2. Вредные привычки отрицает. При осмотре: аусультация легких, сердца – без особенностей, АД 160/95 мм рт. ст. на обеих руках, пульс 78 в минуту. К какой группе динамического наблюдения женщин фертильного возраста относится пациентка 1Б 2А + 3А 4Б 4А 58 Женщина 32 лет. Жалобы на момент осмотра нет. Пришла на прием в связи с планируемой беременностью. Беременностей-1, роды -1. В анамнезе: состоит на Д учете по поводу бронхиальной астмы. Осмотрена гинекологом: эрозия шейки матки. К какой группе динамического наблюдения женщин фертильного возраста относится пациентка 2Б 2А 1А 4А + 4Б 59 Девушка, 25 лет. Жалобы на пульсирующая боль в области половых губ, неудобство при ходьбе, повышение температуры тела до 37С, озноб. Из анамнеза: связывает со сменой полового партнера. При осмотре: выявлена отечность и гиперемия правой половой губы. При пальпации: образование в правой половой губе, горячая на ощупь, размером 3х5 см. Назовите наиболее вероятный диагноз: абсцесс бартолиновой железы + острый вульвит фурункулез больших половых губ парауретральная киста острый вагинит 60 Пациентка, 21 лет. Жалобы на раздражительность, снижение АД до 90/70 мм рт ст, головокружение, тошноту, вздутие живота, прибавку в весе. Связывает с менструальным циклом, когда за 1,5 недели до менструации появляются вышеназванные жалобы, и исчезают с наступлением очередной менструации. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено. Что из перечисленного является наиболее вероятным объяснением указанных данных? Депрессивный синдром Метаболический синдром Предменструальный синдром + Синдром мастодинии Климактерический синдром 61 Девушка, 17 лет. Жалобы на повышение температуры до 37 С0, утомляемость, снижение аппетита, извращение вкуса, ноющую боль в нижних отделах живота. Из анамнеза: Менархе с 14 лет, mensis по 5 дней через 28 дней, умеренные, болезненные. Живет половой жизнью с 16 лет. При осмотре: Язык густо обложен белым налетом, ладони влажные. бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Тоны сердца глухие, АД – 80/60 мм рт.ст. ЧСС – 96 уд.в мин, слабое наполнение пульса. Молочные железы округлые, набухшие, при пальпации чувствительны. Живот несколько вздутый, мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, больше справа. В зеркалах: Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При биманульном исследовании: Матка увеличена в размерах и размягчена. В области придатков матки с правой стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании, подвижная. Задний свод уплощен, болезненный. Метод определения βХГЧ в моче – положительный сальпингоофарит справа неполный аборт миома матки внематочная беременность + острый аппендицит 62 Беременная, в сроке гестации 12 недель, Жалобы на боли в поясничной области, частое мочеиспускание, повышение температуры до 39оС, слабость. ОАК:Лейк- 8,9х109/л, СОЭ 36 мм/час, мочевина 4,3 ммоль/л, креатинин 72,6 мкмоль/л, общий белок 46 г/л. СКФ 92 мл/мин/1,73м2. ОАМ: удельный вес – 1009, белок – 0,5, лейкоциты – 20-25 в поле зрения, слизь, клетки плоского эпителия, бактерии +++. УЗИ почек: уплотнение и деформация чашечно-лоханочной системы. ЭХО-признаки микронефролитиаза. Анализ мочи по Нечипоренко эритроциты 1000 ед/мл, лейкоциты 3000 ед/мл, цилиндры 30 ед/мл. Что является препаратом выбора для проведения антибактериальной терапии: Пенициллины + Фторхинолоны Макролиды Сульфаниламиды Имипенемы 63 Беременная А., 25 лет, в сроке гестации 5-6 недель. Жалобы на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту от 6 до 10 раз в сутки независимо от приема пищи, снижение массы тела на 1,5 кг за 1,5 недели. Беременность первая. Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37С. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/60 мм.рт. ст. Суточный диурез 850 мл. В ОАМ: цвет темно-коричневый, количество 80 мл, Кетоновые тела ++ . На УЗИ брюшной полости: тело матки в anteflexio, размерами 72х86х73 мм. В полости матки визуализируется одно плодное яйцо размерами СВД 9 мм, что соответствует 5 неделям. Желточный мешок 3 мм СБ(+). Тонус миометрия обычный.Назовите наиболее вероятный диагноз согласно классификации Беременность 5-6 недель. Рвота беременных средней степени тяжести. + Беременность 5-6 недель. Рвота беременных легкой степени тяжести. Беременность 5-6 недель. Рвота беременных тяжелой степени тяжести. Беременность 5-6 недель. Рвота беременных чрезмерной степени тяжести. Беременность 5-6 недель. Рвота беременных умеренной степени тяжести 64 Беременная И., 27 лет, в сроке беременности 33-34 недели жалобы на отеки нижних конечностей в области стоп и голеней. Беременность первая. Состоит на Д учете у нефролога, с диагнозом Хронический пиелонефрит. Прибавка веса составила 14 кг, за последнюю неделю – 1,0 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 115/80 мм.рт.ст. Матка в состоянии нормального тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Отеки нижних конечностей. В анализах мочи: цвет св.желт, количество 150 мл, прозрачность – прозр.,удельный вес 1014., Белок - нет, Глюкоза - нет, Эпителий - 1-2, Лейкоциты - ед, Эритроциты - нет, Бактерии - нет . Определите наиболее вероятный диагноз согласно классификации? Беременность 33-34 недели. Отеки, вызванные беременностью. + Беременность 33-34 недели. Хроническая венозная недостаточность. Беременность 33-34 недели. Хроническая сердечная недостаточность. Беременность 33-34 недели. Лимфостаз. Беременность 33-34 недели. Нефротический отеки. 65 Беременная И., 27 лет, в сроке беременности 33-34 недели жалобы на отеки нижних конечностей в области стоп и голеней. Беременность первая. Состоит на Д учете у нефролога, с диагнозом Хронический пиелонефрит. Прибавка веса составила 14 кг, за последнюю неделю – 1,0 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 115/80 мм.рт.ст. Матка в состоянии нормального тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Отеки нижних конечностей. В анализах мочи: цвет св.желт, количество 150 мл, прозрачность – прозр.,удельный вес 1014., Белок - нет, Глюкоза - нет, Эпителий - 1-2, Лейкоциты - ед, Эритроциты - нет, Бактерии - нет . Определите тактику ведения данной пациентки ? Экстренная госпитализация в стационар Госпитализация в дневной стационар Амбулаторное лечение Динамическое наблюдение + Лечебно-охранительный режим 66 Беременная 28 лет, в сроке гестации 35 недель. Из анамнеза – настоящая беременность -2, 1 роды протекали нормально, закончились родами, живорожденным ребенком. В 34 недели беременности при осмотре было выявлено поперечно-овальная форма живота, низкое стояние дна матки. При наружном акушерском осмотре и при влагалищном исследовании- предлежащая часть плода не определяется , При аускультации – сердцебиение плода выслушивается в пупочной области. На момент осмотра поперечно-овальная форма живота и низкое стояние дна матки сохраняется. При наружном акушерском осмотре и при влагалищном исследовании- предлежащая часть плода не определяется. Что из перечисленного необходимо сделать? Направить в 37-38 недель в родильный стационар + Произвести наружный поворот плода на амбулаторном этапе Наблюдать 2 раза в неделю до начала родовой деятельности Направить на срочное кесарево сечение Эмбриотомия 67 Беременная, 32, в сроке беременности 24 недели. Жалобы на головную боль в затылочной области, головокружение. Из анамнеза: головные боли беспокоят в течении 1,5 недели, из лекарственных средств ничего не принимала. На Д учете не состоит. При осмотре: кожа и видимые слизистые обычной окраски, АД 160/100 мм рт. ст на обеих руках, по другим органам и системам – без особенностей. Какой из перечисленных препаратов является препаратом выбора Метилдопа + Метопролол Каптоприл Верапамил Небивалол 68 Беременная 35 лет, в сроке гестации 5-6 недель. ИМТ= 27 кг/м2. Из анамнеза: Б -2, Р-1, А-0. Роды 3 года назад, живорожденным, доношенным ребенком весом более 4 кг В каком сроке необходимо провести определение гликемии при взятии на учет и в сроке 16 недель при взятии на учет и в сроке 38 недель при взятии на учет и в сроке 28 недель + при взятии на учет и в сроке 34 недель при взятии на учет и в сроке 30 недель 69 Женщина 47 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на колющие боли неопределенного характера в сердце без связи с нагрузкой, боли в эпигастрии, раздражительность, плаксивость. В анамнезе — частые простудные заболевания. Последнее время также чаще устает, отмечает ломкость ногтей и волос. Объективно: сухость кожи, бледность слизистых оболочек. Слабый систолический шум на верхушке. На ЭКГ — неспецифические изменения реполяризации. Анализ крови — гемоглобин 100 г/л. Гинекологический осмотр — фибромиома матки 6-7 нед. Состояние больной обусловлено: Гипотиреозом. Анемией вследствие меноррагий. + Климаксом. Иммунодефицитом. Миокардитом. 70 У беременной 23 лет с 18 недель беременности выявлен хламидиоз. Какой из перечисленных препаратов следует назначить перорально? Тетрациклин. Далацин. Метациклин. Эритромицин. + Ампициллин. 71 Больная, 25 лет. Из анамнеза жизни - употребление опиоидных наркотических средств около года. Поступила с жалобами на повышение температуры тела до 39°С с ознобом, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Считает себя больной в течение месяца. При осмотре: кожный покров желтушный, бледный, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в проекции трикуспидального клапана, ЧСС -106 ударов в минуту, АД -120/40 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Пастозность голеней. О каком заболевании можно думать? Миокардит Пневмония Инфекционный эндокардит + Цирроз печени Ревмокардит 72 В приемный покой поступил пациент с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение. Какой лабораторный маркер поможет вам в дифференциальной диагностике ХСН?: уровень натрия в сыворотке крови уровень креатинина в сыворотке крови показатели печеночных проб в сыворотке крови уровень мозгового натрийуретического пептида в сыворотке крови + показатель тропонина в сыворотке крови 73 Мужчина 52 года, состоит на Д учете с диагнозом: стенокардия напряжения. Обратился к кардиологу с жалобами на учащение стенокардитических приступов, снижение эффективности нитратов, снижение толерантности к физической нагрузке. Укажите какой из диагнозов наиболее вероятен: Впервые возникшая стенокардия Прогрессирующая стенокардия + Вазоспастическая стенокардия Стенокардия напряжения Инфаркт миокарда 74 Пациент 52 лет, находится в городской больнице по поводу инфаркта миокарда на 10 сутки появились сильные боли в груди, одышка. При объективном осмотре: цианоз, варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ :остроконечный зубец Р во II, III, avF и двухфазный зубец P в V1,2; увеличение амплитудой S в V5,6; поворот электрической оси сердца вправо. Какая наиболее вероятная проблема у данного пациента вазоспастическая стенокардия острый миокардит приступ бронхиальной астмы инфаркт миокарда, осложненный отеком легких тромбоэмболия + 75 "Женщина 68 лет обратилась к кардиологу поликлиники с жалобами на повышение АД , на ЭКГ: зубец Q = 1/3 зубца R, продолжительностью более 0,03"" в отведениях III, AVF, ST на изолинии, зубец Т положительный. Какая интерпретация ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятна?" ишемия на задней стенке рубцовые изменения на передне-боковой стенке инфаркт передне-боковой стенки, острая стадия рубцовые изменения на нижней стенке ЛЖ + трансмуральный инфаркт задней стенки 76 Мужчина 45 лет, поступает в клинику с жалобами на затрудненное дыхание, которое возникло остро. Из анамнеза: около 3-х лет наблюдается у пульмонолога по поводу эмфиземы легких. До 2-х часов ночи чувствовал себя хорошо, проснулся от выраженной одышки, позднее появился кашель с розовой мокротой. При объективном осмотре: ЧДД- 30 в минуту, АД- 180/100 мм.рт.ст. Пульс 100 в минуту. Температура тела - 37,5 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Тоны сердца приглушены, на верхушке ритм галопа. На ЭКГ – тахикардия, ЧСС 100 в мин. По данным рентген-исследования: увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Выберете наиболее вероятный диагноз: Тромбоэмболия легочной артерии Острый кардиогенный отек легких + Гипертонический криз Респираторный дистресс-синдром взрослых Двухсторонняя пневмония 77 У больного К., 65 лет выявляется следующая симптоматика: высокая устойчивая артериальная гипертензия, утренние головные боли, локализующиеся в затылочной области, сердцебиение, ухудшение зрения - на глазном дне ангиоретинопатия IV степени, систолический шум, выслушиваемый в эпигастрии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? коарктация аорты расслаивающаяся аневризма аорты атеросклероз брюшной аорты + хронический гломерулонефрит узелковый полиартериит 78 Мужчина 49 лет. Год назад перенес операцию - тотальную гастрэктомию. После операции его беспокоит мучительная изжога. Какой препарат позволит снизить эти проявления? омепразол рамепразол мизопростол итоприд + ранитидин 79 Женщина 42 года. Жалобы: схваткообразные боли в околопупочной области, кашицеобразный обильный стул с примесью слизи до 7-8 раз в сутки, тяжесть в правом подреберье, периодические высыпания на нижних конечностях, кожный зуд (особенно ночью), слабость, снижение памяти, плохой сон, ночные кошмары, снижение аппетита. Узловатая эритема. Живот мягкий, при пальпации резко болезненный в околопупочной области, умеренно болезненный в области правого подреберья. Печень по Курлову 12-10-9см. Поверхность слегка бугристая, края неровные. Какое обследование позволит верифицировать диагноз? Обзорная рентгенография брюшной полости КТ органов брюшной полости Колоноскопия с биопсией + Ректороманоскопия Ирригоскопия 80 У мужчины 46 лет, отмечаются частые рецидивы язвенно-некротического стоматита, эзофагита грибковой этиологии, снижение аппетита, похудание на 7 кг за полгода. При осмотре обращает внимание астенизация, увеличение подчелюстных, шейных л/узлов до 1-1,5 см, эластичные, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см из-под края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Стул кашицеобразный 1-2 раза в сутки, без патологических примесей. ОАК: гемоглобин 112 г/л, эр. 3,8х1012/л, лейкоциты - 3,7х109/л, э - 2%, п - 4%, с/я - 54%, м - 6%, л - 34%. СОЭ - 26 мм/час. БАК – без отклонений от нормы. Какой должен быть следующий шаг в верификации диагноза: УЗИ ГДЗ ЭГДС копроскопия колоноскопия анализ на ВИЧ + 81 Мужчина 46 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, снижение веса. 3 года назад во время медосмотра был выявлен сахар – 7,5 ммоль/л. Был назначен метформин 500 мг и диета. Рост 176 см, вес 72 кг. Гликемический профиль: натощак – 12,4 ммоль/л, в течение дня до 18 ммоль/л. Для диагностики компенсации диабета НАИБОЛЕЕ информативно определение? Скорости клубочковой фильтрации Гликированного гемоглобина + Липидного спектра Глюкозы в моче С-пептида 82 У женщины 27 лет, появились жалобы на жажду, учащенный диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 22,3 ммоль/л. Кетонурия+++. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Почечная глюкозурия Сахарный диабет типа 1 Сахарный диабет типа 2 Стрессовая гипергликемия Другие специфические типы сахарного диабета (инфекции) + 83 Пациентка Д, 22 года, страдает ожирением 1 степени (ИМТ – 33 кг/м2), наследственность отягощена по сахарному диабету (у отца). Родители полные. Жалобы на жажду и полиурию. При обследовании выявлена гликемия натощак 7,2 ммоль/л, через 2 часа после еды – 11,5 ммоль/л. Наиболее целесообразная тактика ведения данного пациента? Назначение орального глюкозотолерантного теста Контрольное обследование углеводного обмена через 1 месяц Диагностировать сахарный диабет 2 типа и назначить гликлазид Диагностировать сахарный диабет 2 типа и назначить метформин + Назначение диетического стола №9 с 1200 ккал/сут и контроль через 1 месяц 84 Девочке 1 месяц. Ребенок от 1 беременности, родилась на 41-й неделе с весом - 4100г, Рост - 54 см, роды физиологические. С рождения на грудном вскармливании. В последнее время стала вяло сосать, быстро засыпает у груди, хорошо и много спит. Объективно: масса - 4800 г, рост -57 см. При осмотре беспокойная, с низким тембром голоса. Кожные покровы чистые, сухие с иктеричным оттенком. Отмечается пастозность лица, широкая седловидная переносица, гипертелоризм глаз, низкое расположение ушных раковин. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 уд/мин. Живот увеличен в объеме, пупочная грыжа, мышечная гипотония. Стул 1 раз в сутки кашицеобразный. Наружные половые органы по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена. Поставьте предварительный диагноз: врожденный гипотиреоз + паратрофия болезнь Дауна аутоиммунный тиреоидит приобретенный гипотиреоз 85 Мужчина 50 лет жалуется на избыточную прибавку в весе , общую слабость. При осмотре: повышенного питания, ИМТ 32 кг/м2. При обследовании: гликемия 10 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 8,4%. Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является? Уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике Потенцирование действия экзогенного инсулина Снижение чувствительности инсулиновых рецепторов Стимулирование функции бета-клеток островков Лангерганса Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину + 86 Пациенту с геморрагическим синдромом назначено исследование коагулограммы. Выберите показатель, по которому оценивают активность внешнего механизма свертывания крови: D димеры + АЧТВ фибриноген тромбиновое время протромбиновое время 87 Пациентка, 35 лет с жалобами на головокружение слабость, одышка, сердцебиение при нагрузке, ломкость ногтей. Менструации с 15 лет, по 3-4 дня, регулярные. В течение 6 месяцев отмечает нарушения менструального цикла (до 2 раз в месяц), обильные, со сгустками, до 6 дней. Беременности-7, роды-5. При осмотре кожные покровы бледные, отеков нет. ЧСС 82 в минуту, АД 110/70 ммртст. В крови гемоглобин 65 г/л, ЦП 0,66, тромбоциты- 350х109/л, лейк-10,1х109/л, сегм-61%, эоз-2%, баз-0%, мон-5%, лимф-32%, СОЭ 22 мм/ч. Направлена на исследование показателей обмена железа. Выберите результаты ожидаемые в данной ситуации: ферритин снижен, НТЖ повышено ферритин в норме, НТЖ уменьшено ферритин снижен, ОЖСС повышено + ферритин повышен, НТЖ повышено ферритин повышен, ОЖСС снижено 88 Пациентка 30 лет с подозрением на железодефицитную анемию. Выберите результат общего анализа крови, характерный для железодефицитной анемии: ЦП, МСН в норме, MCV увеличен ЦП, МСН в норме, MCV в норме ЦП, МСН увеличен, MCV увеличен ЦП, МСН снижен, MCV увеличен ЦП, МСН снижен, MCV снижен + 89 Мужчина 56 лет находится на стационарном лечении с тяжелой внебольничной пневмонией. Из анамнеза: заболел на фоне переохлаждения во время алкогольного опьянения. Проводимая терапия начала оказывать положительный эффект со 2 суток стационарного лечения в виде уменьшения интоксикационных проявлений. Однако на 6 сутки у пациента вновь повысилась температура тела до 39,5 градусов С, усилился кашель с выделением гнойной мокроты, мокроты стало отделяться больше - до 100 мл в сутки, мокрота приобрела неприятный запах, появились боли в грудной клетке слева. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. SaO2 88%. На повторной рентгенограмме в прямой проекции большая полость с несколькими горизонтальными уровнями с неравномерно утолщенными стенками с нечетким наружным контуром и неровным волнистым внутренним контуром. Поставьте диагноз: Экссудативный плеврит Гангрена легкого Абсцесс легкого + Бронхоэктатическая болезнь Эмпиема плевры 90 Мужчина 42 лет поступил в пульмонологическое отделение стационара с жалобами на тяжесть в правой половине грудной клетки, одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, повышение температуры тела до 38,5 градусов С. Болен около 10 дней, связывает начало заболевания с переохлаждением. Лечился амбулаторно с диагнозом: Правосторонняя нижнедолевая пневмония, отмечалась небольшая положительная динамика в виде уменьшения интенсивности кашля, снижения температуры тела. Однако 3 дня назад появилась тяжесть в правой половине грудной клетки, усилилась одышка. Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены, ниже угла лопатки справа ослаблены голосовое дрожание и бронхофония, перкуторный звук тупой, ослабленное везикулярное дыхание. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки гомогенное затемнение нижней доли правого легкого. Поставьте диагноз: Эмпиема плевры справа Правосторонний сухой плеврит Правосторонний экссудативный плеврит + Ателектаз правого легкого Абсцесс правого легкого 91 Пациентка К. 42 лет курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в сутки. Жалобы на кашель с отделением большого количества гнойной мокроты «полным ртом», иногда с прожилками крови. Из анамнеза: в детстве частые бронхиты, за последние 2 года трижды лечилась с внебольничной пневмонией правого легкого. При аускультации в межлопаточной области справа выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Проведение какого метода диагностики целесообразно для верификации диагноза у данной пациентки? Бронхоскопия Спирография Компьютерная томография + Сцинтиграфия Ангиография 92 О развитии какого заболевания свидетельствует возникновение очагов белого налета во рту, субфебрильной температуры тела, массивного двустороннего инфильтративного поражения легких в виде «снежных хлопьев» на КТ органов грудной клетки у пациента, неделю назад закончившего два курса комбинированной антибактериальной терапии по поводу тяжелой пневмонии в стационаре, с наличием в анамнезе сахарного диабета? Эхинококкоз легких Кандидомикоз легких + Актиномикоз легких Аспергиллез легких Туберкулез легких 93 Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Получает антигипертензивную терапию. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%. До какого уровня необходимо снижать САД (УД - IA) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.? снижать САД до целевого уровня <140 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст снижать САД до целевого уровня <135 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст снижать САД до целевого уровня <120 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст снижать САД до целевого уровня <130 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст + снижать САД до целевого уровня <125 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст 94 Мужчина 62 лет, в анамнезе инсульт, сахарный диабет. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%. Принимает антигипертензивную терапию. Участвует в программе управления заболеваниями. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этому пациенту согласно «Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (приказ № 281 от 28 апреля 2015 г)? 1 раз в 3 месяца + 1 раз в 1 месяца 1 раз в 2 месяца 1 раз в 6 месяцев 1 раз в 12 месяцев 95 Женщина 53 лет, в анамнезе язвенная болезнь желудка. Принимает антигипертензивную терапию по поводу артериальной гипертензии. Участвует в программе управления заболеваниями. 10-летний показатель SCORE от ≥1 до <5%. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этой пациентке согласно «Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (приказ № 281 от 28 апреля 2015 г)? 1 раз в 3 месяца 1 раз в 1 месяца 1 раз в 2 месяца 1 раз в 6 месяцев + 1 раз в 12 месяцев 96 Мужчина 57 лет, страдает артериальной гипертензией. Принимает антигипертензивную терапию. На приеме спросил врача по поводу употребления алкоголя. Укажите рекомендуемое ограничение употребления алкоголя для мужчин (УД – IA)? менее 16 ед*/нед менее 14 ед*/нед + менее 18 ед*/нед менее 20 ед*/нед менее 22 ед*/нед 97 Мужчина 22 лет, на профосмотре артериальное давление 145/80 мм рт, на обеих руках. Все жизненные показатели в норме. Какая тактика наиболее целесообразна? модификация образа жизни + 1 ступень (начальная терапия) — двойная комбинация 2 ступень — тройная комбинация 3 ступень — тройная комбинация + спиронолактон или другой препарат монотерапия 98 21-летний студент колледжа обратился по поводу рвоты и болей в эпигастральной области в течение 2 дней. В анамнезе – атопический дерматит и тиреоидит Хашимото, принимает левотироксин. Не получал никаких прививок. Пьет по выходным 1-2 пива и изредка курит марихуану. Температура тела 36,3ᴼС, пульс 95 уд/мин, ЧДД 16/мин, АД 130/80 мм рт ст. Живот вздут, болезнен при пальпации в эпигастральной области, Hb – 152 г/л. Что является наиболее подходящим следующим шагом в оценке состояния? Провести тест на потоотделение Измерить сывороточный титр на IgM свиного грипа Выполнить эзофагогастродуоденоскопию + Провести рентген брюшной полости в вертикальном положении пациента Определить уровень липидов в сыворотке крови 99 Мужчина 79 лет, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Принимает валсартан 80 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг. Достижение какого целевого уровня САД (УД - IA) рекомендовано этому пациенту согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия»-2019 г. при хорошей переносимости антигипертензивной терапии? 110-119 мм рт.ст. 120-129 мм рт.ст. 130-139 мм рт.ст. + 140-149 мм рт.ст. 150-159 мм рт.ст. 100 Ранее здоровый 28-летний мужчина обратился по поводу головокружения и сердцебиения в течение 2 дней. До появления симптомов он посетил вечеринку, где выпил много спиртного. На ЭКГ – нерегулярный ритм с узкими QRS-комплексами и без видимых Р-волн. Какой диагноз наиболее вероятен? Синдром слабости синусового узла Желудочковая фибрилляция Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия Дилатационная кардиомиопатия Фибрилляция предсердий + 101 42-летняя женщина на приеме. 2 месяца назад ей поставили диагноз «астма». Принимает сальбутамол и беклометазон, но кашель беспокоит по ночам, когда она лежит в постели. Последние 2 недели ее также беспокоят боли в груди. Рост 158 см, вес 75 кг, ИМТ 30 кг/м2. У нее осиплость голоса и она часто прочищает горло во время обследования. Легкие чистые. ОВФ1 78% от должных. Что является следующим шагом в управлении заболеванием? Назначить эхокардиограмму Добавить ингалятор сальметерола Добавить преднизолон Проверить IgE Добавить ингибитор протонной помпы + 102 "На приеме мужчина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной. Страдает ИБС в течение 2-х лет. Ухудшение состояния в течение недели, когда ангинозные приступы стали учащаться с увеличением их интенсивности. Назначена ЭКГ. Что НАИБОЛЕЕ вероятно будет обнаружено на электрокардиограмме?" Ишемическое смещение сегмента ST + Перегрузка левых отделов сердца Гипертрофия левого желудочка Инверсия зубца Т Тахикардия 103 Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения толерантности к физической нагрузке? Сцинтиграфия Рентгенография Стресс - эхокардиография + Коронарография Электрокардиография 104 Больной 64 года, перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию ( бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты, статины). На этом фоне, через месяц вновь появились приступы стенокардии, пациент увеличил дозу нитратов ( кардикет до 60 мг/сутки), однако эффект был кратковременный и незначительный. Какова правильная тактика ведения данного больного: усилить антиангинальную терапию назначением антагонистов кальция временно отменить нитраты (возможно развитие толерантности) добавить к лечению препараты с антиоксидантным действием направить на коронарографию для решения вопроса о методах реваскуляризации + госпитализировать больного для проведения консервативный курса лечения 105 Женщина 72 лет, длительно страдающая артериальной гипертензией и сахарным диабетом, год назад перенесшая обширный инфаркт миокарда с зубцом Q, обратилась с жалобами на давящие боли за грудиной, одышку. При осмотре выявлены застойные хрипы в легких. Какой из перечисленных препаратов, согласно принципам доказательной медицины, НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения данной пациентки? Доксасозин Анаприлин Нифедипин Корглюкон Карведилол + 106 Мужчина 60 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, желудочковые пароксизмальные тахикардии. Развитие какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно у пациента? Синкопе Фибрилляции желудочков + Фибрилляции предсердий Трепетание предсердий Предсердная тахикардия 107 Женщина 74 лет жалуется на загрудинные боли, продолжительностью более часа, не купирующиеся изокет-спреем; перебои в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 140 в мин. Депрессия STV2-V4. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для купирования пароксизма аритмии? Пропранолол Дигоксин Лидокаин Амиодарон + Верапамил 108 Мужчина 43 лет с хронической ревматической болезнью сердца жалуется на выраженную одышку в покое, сердцебиение, слабость, отёки на нижних конечностях. Из анамнеза: в возрасте 18 лет был выявлен ревматический порок сердца, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. На ЭхоКГ- фракция выброса 38%, ЧСС 118 мин, АД 100/70 мм рт.ст.. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Осмотические диуретики Петлевые диуретики + НПВП Антагонисты кальция Стероидные препараты 109 Мужчина 34 лет, поступил с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г. водки 2 - 3 раза в неделю. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, РQ - 0,28, снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Т в отведениях V4- V6.На Эхо-КГ- снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? миокардит идиопатическая гипертропическая кардиомиопатия алкогольная кардиомиопатия + ишемическая болезнь сердца порок сердца 110 Больной Р., 57 лет, наблюдается у кардиолога по поводу стенокардии, принимает статины, аспирин. В лабораторном анализе следующие показатели: Холестерин 5,5 ммоль/л, ЛПНП 2,0ммоль/л, ЛПВП 1,0 ммоль/л, креатинин 90 ммоль/л, мочевина 3,0 ммоль/л, мочевая кислота 410 мкмоль/л, АЛТ 35 ед/л, АСТ 36 ед/л. Укажите какой препарат целесообразно добавить в схему лечения: амлодипин периндоприл аллопуринол + амиодарон пропафенон 111 Женщина 22 года. Беременность 35-36 недель.Беспокоит кожный зуд, нарастают АЛТ и АСТ - 168 МЕ, 148 МЕ. Билирубин - 11.2 мкмоль/л, ЩФ - 520 ед. На УЗИ выявлена задержка внутриутробного развития плода на 2 недели от срока гестации. Своевременное назначение какого препарат снизило бы риск развития осложнения беременности? адеметионина лактулозы менадиона цитиризина урсодезоксихолевой кислоты + 112 Мужчина 47 лет. 3-4 раза в неделю после отхода ко сну появляется надсадный сухой кашель и затрудненнное свистящее дыхание, чувство боли и жжения за грудиной, отрыжку кислым. Ужинает обычно за 1-1,5 до сна.. Спирография: ОФВ1 - 65%, после сальбутамола - 78%. Какая лечебная тактика? Сальбутамол и монтелукаст Омепразол, фенотерол, будесонид Ранитидин, итоприд и беродуал + Пантопразол, домперидон и спирива Цитиризин, ипратропиум бромид 113 На приеме пациент, 23 года с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов в течение 2 месяцев. Температура нормальная, признаков инфекции нет. Увеличены передние и задние лимфоузлы до 4 см, безболезненные, плотной консистенции. В общем анализе крови без изменений. Выберите следующий шаг диагностического обследования: Рентген органов грудной клетки УЗИ органов брюшной полости биопсия лимфатического узла + иммунофенотипирование крови ИФА на инфекции 114 Пациентке, 65 лет с тромбозом глубоких вен левой нижней конечности, рекомендована длительная терапия варфарином. Выберите показатель коагулограммы для коррекции дозы варфарина МНО + ПТИ АПТВ D-димер РФМК 115 Мужчина 32 лет поступил в пульмонологическое отделение стационара с жалобами на лихорадку (температуры тела 38,6 градусов С), кашель с выделением большого количества гнойной мокроты (до 2/3 стакана в сутки), временами с прожилками крови, одышку при нагрузке, выраженную утомляемость. В детстве частые бронхиты. На КТ органов грудной клетки на поперечных срезах определяется симптом «перстня», на продольных срезах симптом «трамвайного пути». При проведении бронхоскопии выявлялись опалесцирующие пузырьки воздуха в окружности заполненного гноем устья бронхов. Общий анализ мокроты: цвет желтый, характер гнойный, лейкоциты в большом количестве. Поставьте диагноз: Бронхоэктатическая болезнь + Рак легкого Хронический абсцесс легкого Поликистоз легкого Хронический бронхит 116 Вызов к больному 63 лет, жалобы на общую слабость, утомляемость, головокружение. Из анамнеза частые обморочные состояния, объективно: в сознании, бледен, АД 100/70 мм рт.ст. ЧСС 45 в мин. На ЭКГ следующая картина (смотри рисунок). Какой из перечисленных препаратов является приоритетным в ведении пациента на догоспитальном этапе? лидокаин верапамил дигоксин атропин + новокаинамид |