тест. ОВП. Амбулаторное наблюдение под контролем ад и белка в моче
 Скачать 273.9 Kb.
|
|
117 У больной 63 лет закрытоугольная глаукома и АГ 2 степени. Какой класс препаратов противопоказаны данной больной? Нитраты + В-блокаторы Ингибиторы АПФ Диуретики α-адреноблокаторы 118 Юноша 18 лет, отмечает жалобы на изжогу через 1-1,5 часа после еды, отрыжку кислым, запоры, дискомфорт в эпигастральной после приёма пищи симптомы ненадолго стихают. Объективно: живот мягкий, чувствительный в подложечной области. Анализ крови: эритроциты 4,3х1012/л, гемоглобин 145 г/л, лейкоциты 5,2х109/л, палочкоядерные 10 %, сегментоядерные 62%, лимфоциты 23%, моноциты 5%, СОЭ 8 мм/час. Какой лекарственный препарат из нижеперечисленных могут быть наиболее целесообразен в лечении по клиническому протоколу? лоратидин омепразол + панзинорм ренни хилак форте 119 Больной М., 63 года, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. На ЭКГ смотри рисунок. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного? Постоянный прием антагонистов кальция Постоянный прием бета-адреноблокаторов Регулярный прием М-холиноблокаторов Установление искусственного водителя ритма + Проведение аортокоронарного шунтирования 120 У больного 45 лет боли в груди жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, иррадиацией в левую половину грудной клетки и руки. При опросе больной отмечает, что боль появляется в положении лежа и исчезает или ослабляется при переходе в вертикальное положение. О какой патологии следует думать? острый коронарный синдром болевой синдром перикардита грыжа пищеводного отверстия диафрагмы + болевой синдром при плеврите болевой синдром межреберной невралгии 121 Больной Е., 70 лет, предъявляет жалобы на перебои в области сердца, сердцебиение, утомляемость, одышку при малейшей физической нагрузке, отеки, тяжесть в правом подреберье. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. Шейные вены набухшие. Сердечный толчок расширенный. Сердечные тоны приглушены, аритмичны с ЧСС 100 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные хрипы. Печень увеличена, плотная, умеренно болезненная, с ровной поверхностью, заостренным краем. На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка, нарушения реполяризации. Укажите стадию ХНК классификации по NYHA (Нью –Йоркская кардиологическая ассоциация). ФКI ФК II ФК III + ФК IV ФК 0 122 У больного 60 лет, внезапно возник приступ сердцебиения до 160 в минуту, который врач купировал массажем каротидного синуса. Каким нарушением ритма сердца это было обусловлено (смотрите фото): синусовой тахикардией пароксизмальной мерцательной аритмией пароксизмальным трепетанием предсердий пароксизмальной наджелудочковой тахикардией + пароксизмальной желудочковой тахикардией 123 У больного 62 лет жалобы на ночные загрудинные боли сжимающего характера в течение года 1-2 раза в месяц, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании в момент приступа подъем SТ в отведениях V2-V5 на 8 мм. На следующий день SТ на изолинии. Какая патология у больного? стабильная стенокардия ФК IV инфаркт миокарда ишемическая дистрофия миокарда вариантная стенокардия + прогрессирующая стенокардия 124 Больная 60 лет жалуется на чувство жжения за грудиной, иррадиирущее в спину, в межлопаточную область, срыгивание пищи, усиливающиеся при физической нагрузке. Из анамнеза: считает себя больной в течение 6 лет. Данное обострение связывает с физической нагрузкой. Объективно: кожные покровы нормальной окраски, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД 130/90, ЧСС 68 уд. в мин. Живот умеренно вздут, безболезненный. Какие обследования необходимо больному для верификации? ЭхоКГ, ЭКГ, велоэргометрия ФГДС, РН –метрия, ЭхоКГ Холтер-мониторирование ЭКГ ФГДС, ЭКГ, велоэргометрия + ЭКГ, велоэргометрия, РН –метрия 125 Больной К., 55 лет состоит на Д учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 10 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы АД до 170/90 мм рт. ст. Какая группа препаратов противопоказана для коррекции артериального давления этому больному? диуретики ингибиторы АПФ нитраты антагонисты кальция β-адреноблокаторы + 126 Женщина, 47 лет. Жалобы на кашель с прожилкам крови, одышку, боли в правой половине грудной клетки, температуру до 390 С. Объективно: ЧДД 30 в мин. Укорочение перкуторного звука справа от VIII до X ребра по лопаточной линии, переходящее в притупление, там же сухие и влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания, подмышечные лимфоузлы слева увеличены. На рентгенограмме в VIII и IX сегментах правого легкого инфильтративная тень с четкими контурами, диаметром 4х3 см, синус заполнен жидкостью. Предварительный диагноз? Туберкулез легких Абсцесс легкого + Саркоидоз легкого Рак легкого Фиброзирующий альвеолит 127 Женщина 25 лет, жалуется на пульсирующие головные боли, сердцебиение, выраженную потливость, кратковременные подъемы АД до 200/110 мм.рт.ст., учащенное мочеиспускание. Накануне внезапно потеряла сознание при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Объективно: повышенного питания, давление 145/95 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 90 в минуту, тоны сердца приглушенные, ритмичные. На УЗИ: гиперплазия надпочечников. Какой препарат наиболее предпочтительнее назначить? Лозартан Верапамил периндоприл Атенолол + дилтиазем 128 Больную Л., 32 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе ревматизм. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р - mitrale , гипертрофия правого желудочка. Какой диагноз Вы поставите : недостаточность митрального клапана недостаточность аортального клапана пролапс митрального клапана стеноз левого атриовентрикулярного отверстия + стеноз устья аорты. 129 Ребенок 16 лет обратился с жалобами на избыточный вес (88 кг), рецидивирующий фурункулез, частые ОРВИ. Бабушка по материнской линии страдает СД 2 типа. При проведении глюкозотолерантного теста выявлены следующие результаты уровня гликемии в плазме крови: натощак — 5,5 ммоль/л, через 1 час - 9,7 ммоль/л, через 2 часа - 7,8 ммоль/л. В моче сахара и ацетона нет. Можно ли поставить диагноз «Сахарный диабет»? Да, есть нарушение толерантности к глюкозе, лечение; Да, идет повышение глюкозы через час, госпитализация; Нет, нарушение толерантности; группа риска по СД 2 типа, + Нет, глюкозотолерантный тест нормальные показатели Да, ожирение и наследственность потверждает диагноз; 130 Пациент 63 лет, жалобы на загрудинные боли, ноюще-сжимающего характера, одышку при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость. При проведении 6 минутного теста ходьбы какое расстояние соответствует ФК II ХСН 301 – 425 м + 301 – 445 м 425 - 500 м 151 – 300 м 426 – 500 м 131 Пациент 48 лет, жалобы на повышение АД до 170/100 мм рт.ст. В анамнезе состоит на учете с бронхиальной астмой в течении 20 лет, принимает преднизолон. При осмотре - лунообразное лицо, преимущественное ожирение туловища, стрии на брюшной стенке, атрофия мышц, признаки остеопороза. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной повышения артериального давления? Синдром Иценко-Кушинга + Нарушение обменных процессов вследствие преднизолонотерапии Преходящая гипертензия на фоне дыхательной недостаточности Гипертонический криз II типа на фоне ГБ Осложнение бронхиальной астмы 132 Пациент Н., 60 лет, с жалобами на ноющие боли в кистях рук, деформацию суставов, скованность движений до обеда, слабость. Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течении 15 лет , после лакунарной ангины. При осмотре: суставы кистей деформированы, умеренная болезненность при пальпации. Ульнарная девиация. Мышечная сила 3-4 балла. На рентгенографии кисти с захватом лучезапястного сустава, околосуставной остеопороз, сужение суставной щели. В анализах крови: СОЭ 43 мм/ч, лейкоциты в крови 9,0 х109 /л, мочевая кислота в сыворотке крови 240 мкмоль/л, СРБ 3 мг/л,антистрептолизин "O" 70 МЕ/л, ревматоидный фактор (РФ) - 90 ЕД/л , АЦЦП – до 859 Ед/мл. Назовите наиболее вероятный диагноз? Ревматоидный артрит + Ревматическая лихорадка Остеоартрит Псориатический артрит Подагра 133 Пациент К., 54 года, жалобы на боли в подложечной области, возникающие через 25-30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3 кг за последний месяц. Из анамнеза: первые признаки заболевания появились осенью три года назад (стали возникать боли в эпигастральной области через 30—40 минут после приема пищи, самостоятельно принимал но-шпу и альмагель, с кратковременным эффектом), не обследовался, обратил внимание на сезонность появления болей (весной и осенью).При осмотре: кожные покровы бледные, чистые. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. В анализах крови: Нв - 118 г/л, эритроциты 4,0 *10^12/л, цветной показатель 0,85, СОЭ 15мм/час. ФГДС: пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Желудок хорошо расправляется воздухом. На малой кривизне язва с отечными, воспалительно измененными краями, размерами 6x8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. Луковица 12-перстной кишки не изменена. Произведена биопсия слизистой из краев язвы. Гистологическое исследование: картина атрофического гастрита с явлениями кишечной метаплазии эпителия. Край язвы, попавший в срез, с признаками хронического воспаления. Helicobacter pylori выявлен в небольшом количестве. Назовите наиболее вероятный диагноз? Язвенная болезнь желудка + Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит Язвенная болезнь ДПК Аденокарционома желудка Функциональная (неязвенная) диспепсия 134 Пациент 54 года. Жалобы на сильные жгучие болью за грудиной, около 25 минут. Положение ортопноэ, ЧДД 30-32 в мин. При аускультации легких: влажные хрипы по всем легочным полям. На ЭКГ: подъем сегмента ST до 4-5 мм в отведениях II, III. AVF. Определите класс острой сердечной недостаточности по Киллип IV V II III + I 135 Больной М., 42 лет жалобы на боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, нижнюю челюсть, под лопатку. При осмотре: отеков нет, при аускультации сердца – ртим правильный, приглушенность тонов сердца, ЧСС-92 уд.в минуту, АД – 110/80 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее диагностический значимым для постановки диагноза Коронарография + Велоэргометрия Вентрикулография Эхокардиография Позитронно-эмиссионная томография 136 Пациент Н., 60 лет, с жалобами на ноющие боли в кистях рук, деформацию суставов, скованность движений до обеда, слабость. Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течении 15 лет , после лакунарной ангины. При осмотре: суставы кистей деформированы, умеренная болезненность при пальпации. Ульнарная девиация. Мышечная сила 3-4 балла. На рентгенографии кисти с захватом лучезапястного сустава, околосуставной остеопороз, сужение суставной щели. В анализах крови: СОЭ 43 мм/ч, лейкоциты в крови 9,0 х109 /л, мочевая кислота в сыворотке крови 240 мкмоль/л, СРБ 3 мг/л,антистрептолизин "O" 70 МЕ/л, ревматоидный фактор (РФ) - 90 ЕД/л , АЦЦП – до 859 Ед/мл . Какой препарат является «золотым стандартом» в лечении данного пациента Мелоксикам Сульфасалазин Азатиоприн Метотрексат + Диклофенак 137 Больная 18 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание, озноб. Из анамнеза: известно, что часто болеет ОРВИ. Около 5 лет периодически отмечает тупые боли внизу живота, на этом фоне бывает субфебрильная температура; иногда отмечается болезненное мочеиспускание. При осмотре: температура 37,8°С. Периферических отеков нет. Л/узлы не увеличены. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС– 78 в минуту. АД 110/70 мм РТ.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания положительный слева. Мочеиспускание учащенное до 8 раз в день, ночью – 3 раза, болезненное. Что из перечисленного является последующим действием при ведении данного больного? Назначение лабораторно-инструментальных исследований + Назначение медикаментозного лечения Назначение осмотра узких специалистов Назначение хирургического вмешательства Назначение немедикаментозного лечения 138 Пациент К., 54 года, жалобы на боли в верхней половине живота, возникающие через 25-30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3 кг за последний месяц. Из анамнеза: самостоятельно принимал но-шпу, с кратковременным эффектом, не обследовался. При осмотре: кожные покровы бледные, чистые. Живот мягкий, локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. ФГДС: пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. На малой кривизне язва с отечными, воспалительно измененными краями, размерами 6x8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. Луковица 12-перстной кишки не изменена. Анализ на Helicobacter pylori +++. Назовите препараты входящие в трехкомпонентную схему терапии первой линии ИПП +амоксициллин +кларитромицин + ИПП +амоксициллин +нитроимидазол ИПП +амоксициллин +фторхинолон ИПП +амоксициллин + висмута трикалиядицитрат ИПП +амоксициллин +тетрациклин 139 Больная А., 58 лет, жалобы на повышение артериального давления (АД) до 180/100 мм рт. ст., сопровождающееся головными болями, головокружением, шумом в ушах .Страдает артериальной гипертензией около четырех лет. Наследственность: у матери артериальная гипертензия и сахарный диабет, у сестры артериальная гипертензия, ожирение, вес > 100 кг. Ведет малоподвижный образ жизни, диет не придерживается. Масса тела 76 кг, рост 158 см, индекс массы тела (ИМТ) 30,44 кг/м². Окружность талии 102 см, бедер 102 см, отношение окружности талии к окружности бедер – 1. Какие из антигипертензивных препаратов назначить в данном случае Ингибиторы АПФ + Бета – блокаторы Диуретики Препараты центрального действия Симпатолитики 140 Больная А., 55 лет, жалобы на повышение артериального давления (АД) до 160/100 мм рт. ст., сопровождающееся головными болями, головокружением, шумом в ушах .Страдает артериальной гипертензией в течении 10 лет. Наследственность: у сестры СД, ожирение. Ведет малоподвижный образ жизни, диет не придерживается. Масса тела 76 кг, рост 158 см, индекс массы тела (ИМТ) 30,44 кг/м². Окружность талии 102 см, бедер 102 см, отношение окружности талии к окружности бедер – 1. Какой степени ожирения согласно классификации (ВОЗ, 1997) соответствует ИМТ у данного пациента Ожирение 1 степени + Ожирение 2 степени Ожирение 3 степени Нормальная масса тела Избыточная масса тела 141 На прием к врачу общей практики обратилась пациентка 34 лет с жалобами на головные боли, раздражительность, жажду. В анамнезе — бесплодие. Объективно: индекс массы тела 30, гипертрихоз, стрии на животе и спине, АД 164/98 мм рт. ст. Дополнительными исследованиями диагностирована битемпоральная гемианопсия, глюкоза в плазме 7,8 ммоль/л. О каком заболевании в первую очередь заставляет подумать совокупность данных симптомов? Синдроме Штейна—Левенталя. Сахарном диабете. Аденоме гипофиза. + Артериальной гипертензии II степени. Ожирении II-й степени с осложнениями. 142 Врач общей практики вызван к подростку 15 лет в связи с внезапной обильной рвотой, болями в животе. Неделю назад заболел ангиной. По настоянию бабушки принимал аспирин в течение нескольких дней. Несколько часов назад выпил 2 чашки крепкого кофе и почувствовал общую слабость, головокружение, «мелькание мушек». Накануне ел обильную жирную пищу (жареную курицу и шоколадный торт). Рвотные массы по типу " кофейной гущи", содержат комки съеденной накануне пищи. Пациент бледен, ЧСС 100 в 1 мин, слабого наполнения, АД 100/ 50 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. В последние сутки стула не было. Наиболее вероятный диагноз: Пищевая токсикоинфекция. Острый панкреатит. Синдром Мэллори—Вейсса. + Аллергический энтероколит. Эрозивный гастрит 143 На 20-й день инфаркта миокарда у пациента возникла боль в груди, повышение температуры тела, шум трения перикарда, в клиническом анализе крови — увеличение СОЭ. Наиболее вероятно это: Рецидив инфаркта миокарда. Идиопатический перикардит. Постинфарктный синдром Дресслера. + Разрыв миокарда. Аневризма миокарда. 144 У пациента 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад, появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови — НЬ 155 г/л. На ЭКГ — синусовая тахикардия и очаговые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего, у больного: Очаговая пневмония. Застойная сердечная недостаточность. + Обострение хронического обструктивного бронхита. Тромбоэмболия легочной артерии. Миокардиодистрофия. 145 Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года, жалуется на одышку, повышение температуры тела до 37,5ºС, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Болеет третий день. Какое заболевание развилось у пациента? Обострение хронического бронхита. Аденокарцинома бронха. Бронхоэктатическая болезнь. Нестабильная стенокардия. Тромбоэмболия легочной артерии. + 146 Пациент 24 лет обратился за помощью с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 38,6ºС, головную боль, скованность в шее, боли в спине, тошноту, рвоту, боли в горле. Симптомы появились на даче, два дня назад. Имеется сыпь в виде нерезко очерченных красных пятен по всему телу. При осмотре — состояние средней степени тяжести, увеличены шейные лимфатические узлы, пальпируется увеличенная селезенка, зев гиперемирован, затылочные мышцы напряжены. Ваш предположительный диагноз: ОРВИ. Сепсис неизвестной этиологии. Болезнь Лайма. + Вирусный менингит. Аллергическая реакция 147 В лабораторной диагностике болезни Бехтерева при клиническом предположении решающим подтверждением диагноза будет: Длительное повышение СОЭ. Гипохромная анемия. Повышение С-РБ и фракций глобулинов в сыворотке крови. Выявление HLA 27 антигенов. + Повышение активности лизосомальных ферментов. 148 35-летняя женщина обратилась к врачу общей практики с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 50 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре — состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз: Функциональный шум, вегето-сосудистая дистония. Аортальный стеноз. Гипертрофическая кардиомиопатия. + Митральный стеноз. Стеноз легочной артерии. 149 Выберите наиболее эффективный препарат для купирования желудочковой пароксизмальной тахикардии: Новокаинамид. Сердечные гликозиды. Верапамил. В-адреноблокаторы. Лидокаин. + 150 У молодой женщины при профилактическом осмотре выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Жалобы на периодическую головную боль. В анализах мочи патологии не выявлено. На ЭКГ: неспецифические изменения сегмента ST. В течение 10 лет принимает оральные контрацептивы. Вероятнее всего, повышение АД вызвано: Артериальной гипертензией. Приемом оральных контрацептивов. + Нейроциркуляторной дистонией. Беременностью, возникшей вследствие неэффективности оральной контрацепции. Электролитными нарушениями 151 65-летний мужчина вызвал врача общей практики по поводу внезапно появившейся боли и парестезии в правой ноге. При объективном осмотре правая стопа и голень бледная, бледность нарастает при подъеме ноги. Пульсация на тыльной артерии правой стопы отсутствует. С чем связаны эти симптомы: Поверхностным тромбофлебитом. Грыжей диска поясничного отдела позвоночника. Артериальной окклюзией. + Венозной недостаточностью глубоких вен голени. Периферической нейропатией 152 Женщина 43 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на запоры. У нее практически не бывает самостоятельного стула. При расспросе выяснилось, что ее беспокоит также зябкость конечностей, утомляемость, стали выпадать волосы. Работает программистом, много времени проводит за компьютером. При осмотре выявлена сухость кожи, слизистых оболочек. Глухие тоны сердца. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при его пальпации определяется плотная, заполненная каловыми массами сигмовидная кишка. Выберите наиболее информативный диагностический тест для данной больной: Фиброгастроскопия. Определение гормонов щитовидной железы + Фиброколоноскопия. Копрограмма. УЗИ брюшной полости 153 Мужчина 45 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на частый жидкий стул в большом объеме, сильную слабость, жажду. Чувствует себя плохо с утра. Вчера вечером ушел с работы раньше из-за сильной слабости. Беспокоит также мучительное желание съесть соленого. При осмотре обращает на себя внимание замедленная речь, сухость кожи, АД 90/50 мм рт. ст. Кожа бледная, но в складках производит впечатление яркого загара. В анамнезе туберкулез легких, состоял на учете в тубдиспансере несколько лет, форму заболевания не знает. Предположительный диагноз: Острый гастроэнтерит. Болезнь Аддисона. + Туберкулезный илеотифлит. Холера. Синдром раздраженной кишки 154 Больная 60 лет. После перенесенной вирусной респираторной инфекции развился выраженный нефротический синдром. При подробном (эндоскопическом, УЗИ и рентгенологическом) обследовании не выявлено опухолевого заболевания. На протяжении длительного времени страдает сахарным диабетом II типа, принимает маннинил. Какой метод исследования выявит генез нефротического синдрома? Биопсия слизистой оболочки десны. Микроскопия мочи, посев мочи. Радиоизотопная рентгенография. Стернальная пункция. Биопсия почки. + 155 У больного имеют место симптомы бронхоэктазов, хронического ринита, синусита, а также частичное обратное расположение внутренних органов. Наиболее вероятный диагноз: Гипоплазия легочной артерии. Поликистоз доли легкого. Синдром Вильямса—Кэмпбелла. Синдром Картагенера. + Синдром Мунье—Куна 156 После операции субтотальной резекции щитовидной железы у больной возникли судороги в конечностях, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какие осложнения развились у больной? Гипотиреоз. Тиреотоксический криз. Травма гортанных нервов. Гипопаратиреоз. + Остаточные явления тиреотоксикоза 157 Больная 45 лет обратилась с жалобами на боли в крупных суставах, особенно в коленных, боли в мышцах, слабость. В течение месяца беспокоят боли в области сердца, перебои, более двух месяцев — онемение, покалывание в правой половине лица, которые исчезли в течение недели. В анамнезе частые ангины. В течение 10 лет отдыхает в деревне, пьет сырое молоко, ходит в лес. 3 месяца назад укус клеща. Обращалась в медпункт, лечилась 2 недели с диагнозом «аллергическая реакция на укус клеща». При осмотре суставы не изменены, тоны сердца приглушены, тахикардия. Вероятный диагноз: Ревматизм. Ревматоидный артрит с системными проявлениями. Бруцеллез. Болезнь Лайма. + Хламидиоз. 158 У страдающего сильным храпом курящего мужчины во время сна возник короткий (15 сек) судорожный припадок, остановка дыхания и потеря сознания. На ЭКГ блокада правой ножки пучка Гисса. Признаки ожирения 2-й степени. Предположительный диагноз: Апноэ во сне. + Брадикардия. Вазовагальный синдром. Судорожный припадок. Кашлевой обморок 159 Мужчина 38 лет жалуется на стенокардические боли в грудной клетке. По левому краю грудины выслушивается систолический шум. На ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, неспецифические изменения ST и Т, а также увеличение левого предсердия. Эхо-КГ выявила асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки. Вероятный диагноз: Нейроциркуляторная дистония. Синдром Дресслера. Перикардит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гипертрофическая кардиомиопатия. + 160 Мужчина 47 лет после нервно-психического напряжения почувствовал интенсивную боль в груди, слабость, лицо покрылось липким потом. Самостоятельно на машине приехал в больницу. При осмотре бледен, продолжает жаловаться на сильную боль за грудиной. На ЭКГ — синусовая тахикардия, PQ 0,14 с, в отведениях V1-V3 сегмент ST начинается от середины R и переходит в высокий зубец Т. Предположительный диагноз: Стенокардия напряжения. Нестабильная стенокардия. Спонтанная стенокардия. Миокардит. Инфаркт миокарда. + 161 У мужчины 40 лет постепенно развилась утомляемость, появились сердцебиение и одышка при физической нагрузке, тяжесть в верхней половине живота. В течение последних 2 мес отмечается повышение температуры тела до 37,5°С. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, пальпируется край печени и увеличенная плотная селезенка, выступающая на 5-6 см из-под реберной дуги. Лабораторные исследования: НЬ 105 г/л, цв. пок. 0,94, лейкоциты 60х109/л, тромбоциты 140х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до промиелоцитов, миелоцитов и миелобластов, СОЭ 70 мм/ч. Вероятный диагноз: Хронический миелолейкоз. + Лимфогранулематоз. Острый лейкоз. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Наследственный микросфероцитоз. 162 На приеме ВОП мужчина 56 лет, жалуется на появление давящих и жгучих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 200 м. и подъеме по лестнице на один этаж, купируются приемом нитроглицерина. Объективно: Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. На ЭКГ – синусовая аритмия, 85-110 ударов в минуту, прерывается единичными желудочковыми экстрасистолами. Гипертрофия левого желудочка. После применения нитратов статинов и антиагрегантов в течение 2 месяцев отмечает отсутствие приступов стенокардии. Какое обследование будет более информативным для определения толерантности к физической нагрузке? Коронароангиография Электрокардиография Тредмил-тест + Сцинтиграфия Эхокардиография |