Анемії у дітей Задача 1
 Скачать 356 Kb.
|
|
Захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи та статевих залоз у дітей Задача 1. Хлопчик 10 років скаржиться на надлишкову вагу, підвищений апетит. Хлопчик не притримується режиму харчування (в основному приймає їжу в другій половині дня). Хлопчик народився від другої вагітності, доношений. Вага при народженні 4100 г, ріст 52 см. Надлишкова вага відмічається з раннього віку. Батько і мати страждають ожирінням. Об’єктивно: шкірні покриви чисті, підшкірно-жировий прошарок розподілений рівномірно. Ріст 136 см, вага 47 кг. З боку інших органів та систем патологічних змін не відмічено. Завдання:
Відповідь:
Задача 2. Хвора 12 років пред’являє скарги на підвищений апетит, помірну спрагу, головний біль, пітливість при незначному фізичному навантаженні, лабільність нервової системи (плаксивість, підвищена дратівливість), надлишкову вагу. Батьки мають нормальну вагу. Дитина народилась від ІІ вагітності, в асфіксії. Маса тіла при народженні 3550г, довжина тіла 51см. Дитина ходити почала у 1рік 4 місяці, перші слова – після року. Дівчинка хворіла вітряною віспою. Дитина до 5 років мала нормальну вагу. На 6 році життя почала набирати вагу, поступово з’явились вище перераховані скарги. При об’єктивному обстеженні шкірні покриви чисті, стрій немає. Підшкірно-жирова клітковина розвинена надмірно, розподілена в основному в області грудей (несправжня гінекомастія), живота, стегон. Артеріальний тиск 140/80 мм рт. ст. вторинні статеві ознаки відсутні. Інші дані без відхилень. Ріст 150см, вага – 62кг. Завдання: 1. Поставте попередній діагноз. 2. Складіть план обстеження хворої. Відповіді: 1. Гіпоталамічне ожиріння ІІІ ст., адіпозогенітальна дистрофія. 2. Визначення тиреотропного гормону в крові, ліпіди крові, рентгенографія черепа, огляд окуліста, невролога. Задача 3. Хворому 14 років. Він пред’являє скарги на загальну слабкість, сонливість, мерзлякуватість, закрепи, збільшення маси тіла. Апетит знижений. Вище перераховані скарги зявились 6 місяців тому після проведеної струмектомії з приводу раку щитовидної залози. Об’єктивно: ріст 150см, вага 53кг. Шкірні покриви сухі, холодні на дотик, жовтушні. Пастозність кистів, одутловатість обличчя. Розподіл жиру в підшкірно-жировій клітковині відносно рівномірний. Вторинні статеві ознаки відповідають вікові. Пульс 56 ударів за хвилину, ритмічний. Артеріальний тиск 70/59 мм рт. ст. Завдання_:_1._Поставте_попередній_діагноз._2._Складіть_план_обстеження_хворої.Відповіді'>Завдання: 1. Поставте попередній діагноз. 2. Складіть план обстеження хворої. Відповіді: 1. Гіпотиреоїдне ожиріння ІІ ст. 2. Визначення тироксину, тиреотропного гормону в крові, холестерину крові. Рентгенографія кисті для визначення «кісткового віку». Задача 4. У дівчинки 15 років відмічається ожиріння І-ІІ ступенів з 7-ми років. Протягом останнього року підвищується артеріальний тиск до 140/90 мм рт. ст., непокоїть головний біль, маса тіла зросла на 7кг, з’явились червоні стрії на стегнах, грудях, попереку. Завдання: 1. Поставте попередній діагноз. Відповіді: 1. Пубертатний юнацький диспітуїтаризм. Задача 5. Хлопчик 15-ти років скаржиться на підвищену масу тіла, втомлюваність, головний біль. Протягом останнього року відзначався прискорений ріст і прибавка маси на 6кг. З’явились рожеві стрії на стегнах і животі, періодично підвищувався артеріальний тиск. Об’єктивно: зріст 165см, маса тіла 70кг. Розподіл підшкірно-жирової клітковини рівномірний з переважним відкладанням на грудях, животі, стегнах. Шкіра суха. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Артеріальний тиск лабільний. Відмічаєть схильність до гіпертензії. Статевий розвиток відповідає 12-13 рокам. Завдання: 1. Поставте попередній діагноз. 2. Складіть план обстеження хворої. Відповіді: 1. Пубертатний юнацький диспітуїтаризм. 2. Рівень кортикотропіну в крові, екскреції кортизолу, 17-оксикортикостероїдів та 17-кетостероїдів із сечею; ядерно-магнтітно-резонансна томографія гіпоталамо-гіпофізарної ділянки та наднирникових залоз; ультразвукове дослідження наднирникових залоз; визначення «кісткового віку». Задача 6. Вік дівчинки 4 тижні. Скарги матері на повторну блювоту, іноді фонтаном, часті кишкові випорожнення, втрату маси тіла, неправильну будову статевих органів. Дівчинка народилась від І вагітності із масою тіла 4200г. До 3 тижнів дівчинка розвивалась нормально. При об’єктивному обстеженні шкірні покриви сухі, відмічається пероральний та пері орбітальний ціаноз, м’язова гіпотонія. Велике тім’ячко запавше. Живіт вздутий, візуалізується перистальтика кишечника. Маса тіла 4400г. При огляді зовнішніх статевих органів виявлено наступні зміни. Клітор схожий на статевий член. Великі статеві губи гіпертрофовані, спостерігається урогенітальний синус. Шкіра зовнішніх статевих органів та навколо анального отвору гіперпігментована. Лабораторні дослідження: статевий хроматин 26%. Калій крові 7,4 ммоль/л, натрій крові 115 ммоль/л. Завдання: 1. Поставте попередній діагноз. 2. Якій генетичній статі відповідає показник статевого хроматину? 3. Який ступінь вірилізації? 4. Які додаткові обстеження необхідно провести? 5. З якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? 6. Які препарати необхідно призначити хворому? Відповіді: 1. Адрено-генітальний синдром сільвтрачаюча форма. 2. Жіночий. 3. Третій. 4. 17-кортикостероїдів у добовій сечі, адрено-кортикотропний гормон, кістковий вік, ультразвукове дослідження органів малого тазу. 5. Пілороспазм, пілоростеноз. 6. Глюкокортикоїди, мінералкортикоїди. Задача 7. Хворому 6 років. Скарги на прискорений фізичний розвиток, ранній статевий розвиток (оволодіння на лиці, збільшення статевого члену, низький голос). З першого року життя хлопчик швидко ріс. У двохрічному віці з’явилось оволосіння на лобковій ділянці, збільшення статевого члену. Об’єктивно: ріст 144см, маса тіла 35кг. голос низький. Добре розвинута м’язова система. Шкіра смугла із акме вульгаріс на обличчі та гіперпігментацією на шиї, навколососковій області. Оволодіння на „лобке” ІІІ ступеня по чоловічому типу. Оволодіння на обличчі ІІ ступеня. Статевий член до 10см, часті ерекції. Мошонка складчаста, пігментована. Яєчка в мошонці еластичної консистенції. При обстеженні внутрішніх органів без відхилень від вікових норм. Артеріальний тиск 110/60 мм рт ст. Кістковий вік відповідає 15 рокам. Завдання: 1. Поставте попередній діагноз. 2. Які гормони визначають клінічні прояви захворювання? 3. Які лабораторні обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу? Відповіді: 1. Вроджений адрено-генітальний синдром, вірильна форма. 2. Андрогенів. 3. 17- кортикостероїдів у добовій сечі, адрено-кортикотропний гормон. Задача 8. Хлопчику 7 років. Скарги на прискорений фізичний та статевий розвиток, частий головний біль, підвищений артеріальний тиск. Із анамнеза відомо, що хлопчик з раннього віку випереджав у фізичному розвитку своїх однолітків. Із 2-х років зявились вторинні статеві ознаки. При об’єктивному обстеженні шкірні покриви гіперпігментовані, м’язова система добре розвинута. Вторинні статеві ознаки відповідають 14-15 рокам. Пульс 80 ударів за хвилину. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над аортою. Артеріальний тиск 175/100 мм рт ст. Завдання: 1. Поставте попередній діагноз. 2. Вкажіть причини підвищеного артеріального тиску. 3. Які обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу? 4. Назвіть основну групу препаратів для лікування даного захворювання. Відповіді: 1. Адрено-генітальний синдром, гіпертензивна форма. 2. Високий рівень мінералкортикоїдів. 3. Визначення 17-кортикостероїдів у добовій сечі, адрено-кортикотропний гормон, кістковий вік. 4. Глюкокортикоїди. ЗАДАЧА №9. Хлопчик 10 років. Скарги на затримку росту з 3-х річного віку. Темпи росту складають 1-1,5 см в рік. Хлопчик народився від другої вагітності, доношений. Вага при народження 4000 г, ріст 51 см. Психомоторний розвиток проходив без відхилень від вікових норм. Ріст батьків: матері – 165 см, батька – 175 см. Об’єктивно: Ріст 96 см,вага 17 кг. Шкірні покриви жовтушні, сухуваті. Підвищеного харчування. Надключичні ямки згладжені. Голос високий. Пропорції тіла збережені. Зовнішні статеві органи сформовані правильно, інфантильні. Тони серця ясні. Пульс 76 за хв., ритмічний, АТ 85/60 мм.рт.ст.. Розумовий розвиток не порушений. Симптомів ураження нервової системи не виявлено. Холестерин крові – 14,2 ммоль/л. Завдання:
Відповіді:
ЗАДАЧА №10. Хворий 10 років. Скарги батьків на малий ріст, відставання в розумовому розвитку. Хлопчик від І доношеної вагітності, затяжних пологів. Маса тіла при народженні 1100 г., довжина тіла 41 см. З першого місяця почав прибавляти у вазі і рості, на першому році перехворів пневмонією. Відставав в психомоторному розвитку: ходити почав у півтора роки, перші слова – у 2 роки. При огляді – ріст 94 см, вага – 15 кг. Голос гнусавий, підборіддя недорозвинене, п’яті пальці кисті несформовані. Відмічається мікроцефалія., випуклий лоб, легкий екзофтальм, клювовидний ніс. Пульс 90 за хв., ритмічний. АТ 90/60 мм.рт.ст.. Статевий розвиток відповідає 10 рокам. З боку внутрішніх органів – без патології. Хлопчик заторможений, пам’ять погана. Словарний запас малий. Кістковий вік відповідає 9 рокам. На рентгенограмі черепа – мікроцефалія, посилені пальцеві вдавлення. Завдання:__Діагноз_та_його_обґрунтування._Лікування._Відповіді'>Завдання:
Відповіді:
ЗАДАЧА №11. Хвора 15 років. Скарги на низький ріст, відсутність місячних. Народилася від першої вагітності, доношеною, з масою 3200 г, ростом – 51 см, із значними набряками верхніх і нижніх кінцівок. Хворіла епідпаротитом. Батьки здорові, середнього зросту. Об’єктивно: ріст 137 см, вага 35,5 кг. Широкі плечі, широка шия з низьким ростом волосся. Епікантус. Високе тверде піднебіння. Деформовані і низько розташовані вушні раковини. Широко розставлені соски, вдавлення нижньої частини грудної клітки. Вторинні статеві ознаки відсутні. Границі серця розширені вліво і вверх, грубий систолічний шум на верхівці, який проводиться в між лопаткову область. Пульс 90 за 1 хв, ритмічний, АТ 130/20 мм.рт.ст.. Кістковий вік – 11 років. При УЗД виявлено підковоподібна нирка. Матка в вигляді тяжа, яєчники не виявлені. Статевий хроматин не виявлено. Завдання:
Відповіді:
ЗАДАЧА №12. Хлопчик 12 років. Скарги на відставанні в рості від однолітків. Хлопчик народився від І вагітності з масою тіла 3200 г, ростом – 52 см. Психомоторний розвиток проходив відповідно віковим нормам. До 3-х років в рості не відставав. З 3-х до 5-ти років підріс на 2 см. Потім за рік підростав на 5 см. Батьки середнього росту. У батька в дитинстві теж відмічалося відставання в рості. Пубертат у батька в 16 років. Об’єктивно: ріст 130 см, вага 28 кг. Статура пропорційна. Кістковий вік відповідає 9 рокам. Статевий розвиток відповідає 9 рокам. Розумовий розвиток не порушений. Завдання:
Відповіді:
|