Анемії у дітей Задача 1

• Название: Анемії у дітей Задача 1
• Анкор: zadachi.doc
• Дата: 17.01.2018
• Размер: 356 Kb.
• Имя файла: zadachi.doc
• Тип: Задача; #14369
• страница: 6 из 7

ЗАДАЧА №12.

Хлопчик 13 років хворіє на цукровий діабет з 5 років. Під час занять з фізичної культури хлопчик раптово втратив свідомість

Об’єктивно: в непритомному стані, шкіра бліда, підвищеної вологості, слизові вологі, звичайного кольору. Дихання поверхневе. Запаху ацетону з роту немає. Тони серця ритмічні, ослаблені, тахікардія. Гіпертонус м’язів, судоми. Артеріальний тиск підвищений.

Завдання:

1. Про який стан можна думати?

2. Яку невідкладну терапію слід провести?

Відповідь:

1. Гіпоглікемічна кома.

2. Струминне внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози до виходу з коми (20-60мл залежно від необхідності). Якщо хворий не опритомнює, застосовують 0,1% розчин адреналіну або 10% розчин глюкагону. Недостатня ефективність цих заходів потребує застосування глюкокортикоїдів, 10% розчину натрію хлориду. Надалі продовжується внутрішньовенне крапельне введення 5% розчину глюкози. Посиндромне та симптоматичне лікування.

Захворювання щитовидної залози у дітей

ЗАДАЧА №1.

Дівчинка 2 місяця. Скарги матері на жовтушність, в’ялість дитини, сонливість, не плаче, коли приходить час годування чи коли вологі пелюшки.

Дитина народилася від першої вагітності (42 тижні), з масою тіла 3800 г. Погано брала грудь. Довго не заживала пупкова ранка.

Об’єктивно: шкірні покриви жовтушні, холодні, з мармуровим малюнком. Бокові тім’ячка відкриті. Відмічаються незначні набряки (периорбітальні, на тилах кисті і стоп). Носове дихання утруднене. При плачі голос низький, грубий. Дитина в’яла, не слідкує за яскравими іграшками, не реагує на різкі звуки.

Пульс 100 на хв. Тони серця звучні. Живіт м’який, безболісний.

Завдання:

1. 
   Поставити попередній діагноз.
   
2. 
   Перерахувати необхідні обстеження для підтвердження діагнозу.
   
3. 
   Якщо неможливо провести обстеження, яке призначите лікування: преднізолон, аміналон, фуросемід, тироксин, гонадотропін?
   

Відповідь:

1. 
   Вроджений гіпотиреоз.
   
2. 
   ТТГ, Т₄
   
3. 
   Тироксин
   

ЗАДАЧА №2.

Хлопчик 4-х років, відстає в психічному розвитку. Народився від доношеної вагітності в асфіксії. Маса тіла при народженні 3500, зріст 52 см. З перших місяців відстає в психомоторному розвитку. Головку почав тримати в 9 місяців, сидіти в 1 рік 6 міс., не говорить. Прорізалося 2 зуби.

Об’єктивно: маса тіла 12 кг, зріст 85 см. Шкірні покриви сухі, холодні. Обличчя амімічне, пастозне, очні щілини звужені, губи потовщені, язик великий, не вміщується в ротовій порожнині. Хлопчик не ходить, в’ялий, пасивний. Волосся сухе. Набряки на кистях, стопах, над- и підключичні ямки виповнені. Набряки щільні. Кінцівки короткі. Мозковий череп збільшений, відкрите бокове тім’ячко, широко розставлені ноги, широке перенісся. Пульс 84 в хв, АТ – 85-60 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені, систолічний шум на верхівці. Живіт збільшений в об’ємі, пупкова грижа.

Кістковий вік відповідає новонародженому. Нв 90 г/л, еритроцити – 3,2х10¹²/л. Холестерин 16 ммоль/л. ТТГ 50 мкЕд/мл.

Завдання:

1. 
   Поставте діагноз.
   
2. 
   Які гормони впливають на розумовий розвиток дитини.
   
3. 
   Які гормони впливають на диференціацію кісткової тканини.
   
4. 
   Який прогноз у відношенні розумового розвитку?
   

Відповідь:

1. 
   Вроджений гіпотиреоз
   
2. 
   Тиреоїдні
   
3. 
   Анаболічне
   
4. 
   Несприятливий
   

ЗАДАЧА №3.

Хвора 14 років скаржиться на швидку втомлюваність, сонливість, зябкість, схильність до закрепів, знижений апетит, нерегулярні місячні. Хворіє близько 2-х років. Лікувалась нерегулярно. Зріст 146 см, вага 50 кг.

Шкірні покриви бліді, сухі, холодні. відмічаються набряки кистей і стоп, над і підключичних ямок, периорбітальні. Волосся на голові сухе, ламке, випадає. Пульс 68 на хв, ритмічний. АТ 100/60 мм.рт.ст Тони серця ослаблені. Щитовидна залоза збільшена, видна при огляді. При пальпації щільна, безболісна, рухома.

При УЗД ЩЗ відмічається збільшення залози, її гетерогенність. При імунологічному дослідженні відмічається високий титр антитіл до тиреоїдної пероксидази.

Завдання:

1. 
   Попередній діагноз.
   
2. 
   Перерахуйте можливі причини збільшення щитовидної залози.
   
3. 
   Призначити лікування.
   

Відповідь:

1. 
   Набутий первинний гіпотиреоз. АІТ. Зоб II ст.
   
2. 
   Ендемічний та спорадичний зоб, тиреоїдити, пухлини щитовидної залози, дифузний токсичний зоб.
   
3. 
   Замісна гормонотерапія – тироксин.
   

ЗАДАЧА №4.

Дитина 1рік 2 міс., відстає у психофізичному розвитку. Не ходить, сидить не стійко, не говорить, іграшками не цікавиться. Від перших нормальних пологів, маса тіла при народженні – 4500. Голівку тримає з 9 місяців. На штучному вигодовуванні з 2-х місяців. Об’єктивно: в’яла, неактивна, одутловата. Шкіра бліда з жовтяничним відтінком, суха. Риси обличчя грубі. Широке перенісся, ніс сідлоподібний, язик великий, висунутий з рота, голос грубий. Зубів немає, велике тім’ячко відкрите – 2,5*2,5 см. Сухожильні рефлекси знижені. Дихання везикулярне. Тони серця ослаблені, брадикардія. Живіт здутий. Печінка не палькується. Сечовипускання не порушено. Закрепи. Щитоподібна залоза не палькується, не візуалізується.

Завдання:

1. 
   Який найбільш вірогідний діагноз?
   
2. 
   Які лабораторно-інструментальні дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?
   

Відповідь:

1. 
   Вроджений гіпотиреоз.
   
2. 
   Загальний аналіз крові, рівень Т₃, Т₄, ТТГ, УЗД щитоподібної залози, ЕКГ, показники всіх видів обміну речовин, рентгенографію черепа, кисті та зап’ястка.
   

ЗАДАЧА №5.

Дитині 1 рік 5 міс., не ходить, не говорить, в’яла, неактивна. Від перших нормальних пологів, маса тіла при народженні – 4500. Голівку тримає з 9 місяців. На штучному вигодовуванні з 2-х місяців. Об’єктивно: в’яла, неактивна, одутловата. Широке перенісся, ніс сідлоподібний, язик великий, висунутий з рота, голос грубий. Шкіра бліда з жовтяничним відтінком, суха. Зубів немає, велике тім’ячко відкрите – 2,5*2,5 см. Сухожильні рефлекси знижені. Дихання везикулярне. Тони серця ослаблені, брадикардія. Живіт здутий. Печінка не палькується. Сечовипускання не порушено. Закрепи. Щитоподібна залоза не палькується, не візуалізується.

Завдання:

1. 
   Попередній діагноз.
   
2. 
   Які додаткові обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу.
   
3. 
   Призначте лікування.
   

Відповідь:

1. 
   Вроджений гіпотиреоз.
   
2. 
   Загальний аналіз крові, рівень Т₃, Т₄, ТТГ, УЗД щитоподібної залози, ЕКГ, показники всіх видів обміну речовин, рентгенографію черепа, кисті та зап’ястка.
   
3. 
   Замісна гормонотерапія – тироксин.
   

ЗАДАЧА №6.

Хлопчик 3-х років, відстає в психічному розвитку. Народився від доношеної вагітності в асфіксії. Маса тіла при народженні 3500, зріст 52 см. З перших місяців відстає в психомоторному розвитку. Головку почав тримати в 9 місяців, сидіти в 1 рік 6 міс., не говорить. Прорізалося 2 зуби.

Об’єктивно: маса тіла 12 кг, зріст 85 см. Шкірні покриви сухі, холодні. Обличчя амімічне, пастозне, очні щілини звужені, губи потовщені, язик великий, не вміщується в ротовій порожнині. Хлопчик не ходить, в’ялий, пасивний. Волосся сухе. Набряки на кистях, стопах, над- и підключичні ямки виповнені. Набряки щільні. Кінцівки короткі. Мозковий череп збільшений, відкрите бокове тім’ячко, широко розставлені ноги, широке перенісся. Пульс 84 в хв, АТ – 85-60 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені, систолічний шум на верхівці. Живіт збільшений в об’ємі, пупкова грижа.

Кістковий вік відповідає новонародженому. Нв 90 г/л, еритроцити – 3,2х10¹²/л. Холестерин 16 ммоль/л. ТТГ 50 мкЕд/мл.

Завдання:

1. 
   Поставте діагноз.
   
2. 
   Призначити лікування.
   

Відповідь:

1. 
   Вроджений гіпотиреоз
   
2. 
   Тироксин 10 мкг/кг
   

ЗАДАЧА №7.

Дівчинка 12-ти років. Непокоїть біль у ділянці серця, серцебиття, відчуття жару, запаморочення, слабкість. Скарги з’явились 2 місяці тому, після перенесеної лакунарної ангіни. Схудла на 4кг, погіршилась успішність в школі, сон. Апетит не порушений. Об’єктивно: маса – 38кг, зріст – 155см. Плаксива, дратівлива. Шкіра підвищеної вологості. Тургор тканин знижений. Тони серця гучні, тахікардія. Дихання везикулярне. Живіт м’який, безболісний. Печінка та селезінка не пальпуються. АТ 140/50 мм рт. ст. Щитовидна залоза ІІІ ступеня, дифузна, еластична, безболісна. Тремор пальців рук.

Завдання:

1. 
   Поставте попередній діагноз.
   
2. 
   Які зміни рівнів гормонів щитовидної залози слід очікувати?
   
3. 
   З якими захворюваннями слід провести диференційну діагностику?
   

Відповідь:

1. 
   Дифузний токсичний зоб.
   
2. 
   Високий рівень загальних та вільних Т3,Т4, зв’язаних з білком йоду, знижений вміст ТТГ.
   
3. 
   З вегето-судинною дистонією, неврозом, первинною артеріальною гіпертензією, хронічним тонзилітом з тонзилокардіальним синдромом, гострою ревматичною лихоманкою, тиреоїдитом, зобом іншої етіології.
   

ЗАДАЧА №8.

Хворий 12 років скаржиться на швидку втомлюваність, сонливість, зябкість, схильність до закрепів, знижений апетит. Хворіє близько 2-х років. Лікувався нерегулярно. Зріст 146 см, вага 50 кг.

Шкірні покриви бліді, сухі, холодні. відмічаються набряки кистей і стоп, над і підключичних ямок, периорбітальні. Волосся на голові сухе, ламке, випадає. Пульс 68 на хв, ритмічний. АТ 100/60 мм.рт.ст Тони серця ослаблені. Щитовидна залоза збільшена, видна при огляді. При пальпації щільна, безболісна, рухома.

Завдання:

1. 
   Попередній діагноз.
   
2. 
   Які додаткові обстеження потрібно провести для підтвердження діагнозу.
   

Відповідь:

1. 
   Набутий первинний гіпотиреоз. АІТ. Зоб II ст.
   
2. 
   ТТГ, Т₄, Т_3. Холестерин крові. УЗД щитовидної залози. Титр антитіл до щитовидної залози. Пункційна біопсія.
   

ЗАДАЧА №9.

Дитина 1рік 8 міс., відстає у психофізичному розвитку. Не ходить, сидить не стійко, не говорить, іграшками не цікавиться. Від перших нормальних пологів, маса тіла при народженні – 4500. Голівку тримає з 9 місяців. На штучному вигодовуванні з 2-х місяців. Об’єктивно: в’яла, неактивна, одутловата. Шкіра бліда з жовтяничним відтінком, суха. Риси обличчя грубі. Широке перенісся, ніс сідлоподібний, язик великий, висунутий з рота, голос грубий. Зубів немає, велике тім’ячко відкрите – 2,5*2,5 см. Сухожильні рефлекси знижені. Дихання везикулярне. Тони серця ослаблені, брадикардія. Живіт здутий. Печінка не палькується. Сечовипускання не порушено. Закрепи. Щитоподібна залоза не палькується, не візуалізується.

Завдання:

1. 
   Поставте попередній діагноз.
   
2. 
   Зміни яких основних діагностичних показників можна очікувати у дитини?
   
3. 
   Які лікувальні заходи необхідно провести?
   

Відповідь:

1. 
   Вроджений гіпотиреоз.
   
2. 
   Зниження рівнів Т3, Т4 та підвищення рівня ТТГ в сироватці крові; гіперхолестеринемія, зниження рівня лужної фосфатази в крові, анемія, еозинофілія, затримка темпів окостеніння.
   
3. 
   Основним методом лікування є замісна терапія тиреоїдними препаратами (L-тироксин, трийодтиронін). Показані ноотропні, кардіотрофічні, гіпохолестеринемічні, антианемічні засоби, ферменти, вітаміни, масаж, ЛФК, водолікування.
   

ЗАДАЧА №10.

Дівчинка 13-ти років. Непокоїть біль у ділянці серця, серцебиття, відчуття жару, запаморочення, слабкість. Скарги з’явились 2 місяці тому, після перенесеної лакунарної ангіни. Схудла на 4кг, погіршилась успішність в школі, сон. Апетит не порушений. Об’єктивно: маса – 38кг, зріст – 155см. Плаксива, дратівлива. Шкіра підвищеної вологості. Тургор тканин знижений. Тони серця гучні, тахікардія. Дихання везикулярне. Живіт м’який, безболісний. Печінка та селезінка не пальпуються. АТ 140/50 мм рт. ст. Щитовидна залоза ІІІ ступеня, дифузна, еластична, безболісна. Тремор пальців рук.

Завдання:

1. 
   Поставте попередній діагноз.
   
2. 
   Які дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу.
   

Відповідь:

1. 
   Дифузний токсичний зоб.
   
2. 
   УЗД щитовидної залози, вміст Т3, Т4, ТТГ в сироватці крові, визначення антитіл до тиреоглобуліну, тиреопероксидази, тиреоїдстимулюючих антитіл, ЕКГ, ЕЕГ, показники всіх видів обміну речовин, швидкість ахілового рефлексу, загальний аналіз крові, рівні кортизолу, альдостерону в крові, добову екскрецію 17-ОКС та 17-КС із сечею.
   

ЗАДАЧА №11

Хвора, 14 років, прооперована з приводу дифузного токсичного зобу. Після операції стан хворої погіршився, підвищилась температура, з’явились серцебиття, задишка, пітливість, діарея, відчуття страху. Хвора збуджена. Шкіра волога, гаряча на дотик. Температура тіла – 38.6⁰С, пульс – 160 за 1хв., ритмічний, АТ – 85/40 мм рт ст. Тони серця звучні. Дихання везикулярне, в нижніх відділах- вологі, незвучні середньо- та мілкоміхурцеві хрипи.

Завдання:

1. 
   Поставте діагноз.
   
2. 
   Чи є загроза життю хворого в даній ситуації або це звичайний стан хворих після струмектомії?
   
3. 
   Які з препаратів протипоказані хворому: а) мерказоліл; б) трийодтиронін; в) тиреоїдин; г) бета-блокатори? Чому?
   

Відповіді:

1. 
   Тиреотоксичний криз.
   
2. 
   Існує загроза для життя.
   
3. 
   б; в. В зв’язку із надлишком тиреоїдних гормонів в крові хворої.
   

ЗАДАЧА №12.

Хвора, 16 років, скаржиться на роздратованість, слабкість, пітливість, погану переносимість тепла, постійне серцебиття, схуднення. Апетит збережений. Приймала препарати брому, валеріани, седуксен, проте стан не покращився. Ріст – 168 см, маса – 61 кг. Шкіра помірно волога, тепла на дотик. Симптоми Грефе, Мебіуса позитивні. Щитовидна залоза збільшена, помітна візуально (округла шия), при пальпації м’яка. Пульс 126 за хв., АТ – 130/60 мм рт ст. Межі серця в нормі. Тони чіткі, систолічний шум на верхівці і в V точці.

Завдання:

1. 
   Поставте діагноз.
   
2. 
   Які з перерахованих препаратів необхідно призначити в першу чергу: пеніцилін, ібупрофен, мерказоліл, строфантин, анаприлін, резерпін, преднізолон?
   
3. 
   Перерахуйте побічні ефекти мерказоліла.
   

Відповідь:

1. 
   Дифузний токсичний зоб, ІІІ ст., важка форма.
   
2. 
   Мерказоліл, анаприлін, резерпін.
   
3. 
   Алергічні реакції, лейкопенія.
   

ЗАДАЧА №13.

Хворий, 14 років, прооперований з приводу дифузно-токсичного зобу ІІІ ст. Через 2 тижні після операції з’явились короткочасні судомні скорочення м’язів рук, які супроводжувались онімінням обличчя. Судоми виникали 1-2 рази на тиждень, за звичай вдень. Об’єктивно: пульс – 82 за хв., АТ – 110/70 мм рт ст. З боку внутрішніх органів відхилень від норми немає. Симптоми Труссо, Хвостека – позитивні.

Завдання:

1. 
   Поставте діагноз.
   
2. 
   Які лабораторні методи дослідження необхідно провести для встановлення діагнозу?
   
3. 
   Назвіть нормальні цифри вмісту кальцію та неорганічного фосфору плазми крові?
   
4. 
   Які основні гормони та вітаміни регулюють обмін кальцію в організмі?
   

Відповідь:

1. 
   Післяопераційний гіпопаратиреоз.
   
2. 
   Кальцій та неорганічний фосфор плазми крові.
   
3. 
   Кальцій – 2,1-3 ммоль/л, неорганічний фосфор – 0,65-1,6 ммоль/л
   
4. 
   Паратгормон, кальцитонін, вітамін Д.
   

ЗАДАЧА №14.

Хвора, 15 років, прооперована з приводу дифузного токсичного зобу. Місяць до операції лікувалась стаціонарно, приймала мерказоліл. В задовільному стані виписана додому. В домашніх умовах лікування не приймала. Перед операцією пульс був 118 за хв., АТ – 125/50 мм рт ст. На другий день після операції стан різко погіршився. Хвора збуджена, скаржиться на серцебиття, пітливість, двічі були блювання, пронос. Пульс – 170 за хв., аритмічний (миготлива аритмія), АТ – 95/50 мм рт ст. Тони серця звучні. Дихання везикулярне. Живіт м’який; помірна болючість в області кишечника. Нижній край печінки виступає на 4 см з-під реберної дуги. Температура тіла 40^оС.

Завдання:

1. 
   Поставте діагноз.
   
2. 
   Яка причина викликала різке погіршення стану хворого?
   
3. 
   Які із перерахованих препаратів слід назначити: а) преднізолон, б) строфантин, в) адреналін, г) еуфілін, д) обзідан, е) тиреоїдин?
   
4. 
   Які з перерахованих препаратів протипоказані?
   

Відповідь:

1. 
   Тиреотоксичний криз.
   
2. 
   Струмектомія на фоні некомпенсованого дифузного токсичного зобу.
   
3. 
   а, б, д
   
4. 
   в, г, е
   

ЗАДАЧА №15.

У хворого, 3 років, відмічається відставання в розумовому та фізичному розвитку. Народився в строк при нормальних пологах. Маса при народженні – 3600 г, ріст – 46 см, з перших місяців життя відставав в розумовому та фізичному розвитку, сидіти почав в 1,5 роки, не ходить, не розмовляє, вимовляє лише окремі слова. Маса при поступленні – 9 800г, ріст – 81 см. Шкіра суха, потовщена, з легким шелушінням. Волосся рідке, ламке, тьмяне. Череп великий, перенісся широке. Пульс – 88 за хв., малий, АТ – 85/50 мм рт. ст. Тони серця послаблені. Язик потовщений, рот напіввідкритий. Живіт збільшений в об’ємі. Яєчка маленькі, розміром з горошину, статевий член довжиною 2 см.

Завдання:

1. 
   Поставте діагноз.
   
2. 
   Які гормони впливають на розумовий розвиток дитини?
   
3. 
   Які гормони впливають на диференціацію кісток скелету?
   
4. 
   Який прогноз у відношенні розумового розвитку дитини?
   

Відповідь:

1. 
   Вроджений гіпотиреоз, важка форма, кретинізм.
   
2. 
   Тироксин, трийодтиронін.
   
3. 
   Тироксин, трийодтиронін, естрогени.
   
4. 
   Несприятливий.