анестезиология и реаниматология
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Б. Медленным идиовентрикулярным ритмом В. Приступами Морганьи-Адамс-Стокса *Г. Все ответы верны Д. Верно только А и Б 39. Основным признаком кардиальной смерти является: А. Агональные комплексы Б. Механическая асистолия с сохранением электрической систолы *В. Электрическая асистолия в течение 30 мин, несмотря на сердечно-легочную реани- мацию и соответствующую лекарственную терапию Г. Изоэлектрическая линия на ЭКГ в течение 15 мин 40. У больного, перенесшего 2 года назад инфаркт миокарда, при плановой холеци- стэктомии появилось резкое снижение АД, признаки электрической нестабильности миокарда (1-я градация по Лауну). Действия анестезиолога включают: А. Введение преднизолона, лидокаина, гипервентиляция, снятие ЭКГ *Б. Введение допамина, после стабилизацю АД - нитроглицерина плюс инфузионная терапия под контролем ЦВД, проведение нейровегетативной защиты, снятиеЭКГ В. Введение стрептодеказы, струйную инфузию реополиглюкина, введение лидокаина, увеличение дозы анальгетиков Г. Правильно А и Б 41. У больного с острым инфарктом миокарда в области перегородки на 5-й день после кратковременного эпизода потери сознания отмечается урежение пульса до 32 в мин. АД - 80/40 мм рт. ст. Сознание на уровне сопора. Ему необходимо незамедлительно: А. Наладить краниоцеребральную гипотермию, ввести лазикс, предиизолон, церебро- лизин Б. Ввести атропин, эуфиллин, начать инфузию алупента *В. Произвести экстренную кардиостимуляцию 42. Рецидивирующую фибрилляцию желудочков у больного с острым инфарктом мио- карда лучше всего предупредить с помощью: А. Кордарона Б. Лидокаина В. Орнида *Г. Электрокардиостимуляции 43. Кардиотоксическое действие гиперкалиемии купируется применением: А. Адреналина гидрохлорида Б. Кофеина, эфедрина гидрохлорида *В. Препаратов кальция (хлористый Са, глюконат Са) Г. 10% раствора глюкозы Д. Кортикостероидов 44. У больного, находящегося под постоянным электрокардиоскопическим наблюде- нием, развилась микроволновая фибрилляция миокарда и диагностирована клиниче- ская смерть. Ему на фоне массажа сердца и ИВЛ в первую очередь необходимо: А. Ввести внутрисердечно раствор хлористого кальция Б. Произвести высоковольтную электрическую дефибрилляцию В. Ввести внутрисердечно раствор атропина *Г. Ввести внутрисердечно раствор адреналина 45. Врач-реаниматолог решил осуществить дефибрилляцию больному с мерцательной аритмией, пользуясь синхронизатором. Разряд дефибриллятора должен быть синхро- низирован: А. С зубцом Q *Б. С нисходящей фазой зубца R В. С зубцом Т Г. Учет фазы ЭКГ-комплекса не имеет значения 1. При остром респираторном дисстресс-синдроме взрослых происходит А. Повышение альвеолярной вентиляции Б. Снижение альвеолярно-артериального PO2 градиента *В. Снижение активности легочного сурфактанта Г. Повышение податливости (compliance) легких Д. Снижение сопротивления воздушных путей 2. При остром респираторном дисстресс-синдроме взрослых: А. Общая легочная вода уменьшена Б. Функциональная остаточная емкость повышена В. Гипоксемия отвечает на повышение FiO2 Г. Причиной может быть почечная недостаточность *Д. Легочное артериальное давление повышено 3. При тяжелом пневмоните вследствие аспирации желудочного содержимого проис- ходит повышение перечисленных показателей, за исключением А. Сопротивления воздушных путей Б. V/Q несоответствия В. Давления в легочной артерии *Г. Податливости (compliance) легких Д. Интерстициальной воды в легких 4. Повышение РаСО2 можно ожидать при: *А. Массивной легочной эмболии Б. Астматическом приступе средней тяжести В. Почечной недостаточности Г. Диабетической коме 5. Весьма вероятные результаты применения 10 см ПДКВ (PEEP) к воздушным путям вентилируемого больного с односторонней долевой пневмонией включают: А. Снижение РаО2 *Б. Повышение РаСО2 В. Системную гипертензию Г. Уменьшение функциональной остаточной емкости Д. Увеличение физиологического мертвогс пространства 6. При легочной эмболии: А. Сывороточная лактатдегидрогеназа нормальна Б. Имеются характерные изменения ЭКГ В. Возможно развитие желтухи *Г. Верно Б и В Д. Верно А и Б 7. Случайный хирургический пневмоторакс может быть связан с: А. Нефрэктомией и адреналэктомией Б. Шейной симпатэктомией В. Тиреоидэктомией и трахеостомией Г. Верно только Б и В *Д. Верны все ответы 8. Клинические признаки, обычно наблюдаемые у больного хроническим бронхитом, осложненным острой дыхательной недостаточностью, включают: *А. Пульс повышенного наполнения (объема) Б. Холодные конечности В. Мышечные подергивания Г. Отек соска зрительного нерва 9. Преимуществами управляемой вентиляции при лечении "подвижной" фудной клет- ки при множественных переломах ребер считаются: *А. Снижение парадоксальной вентиляции и возможность использования положитель- ного давления в конце выдоха (PEEP) Б. Снижение легочной инфекции В. Предотвращение пневмоторакса Г. Ускорение сращивания переломов ребер 10. Наступающее в начале кислородотерапии апноэ у больного с хроническим об- структивным заболеванием воздушных путей: *А. Связано с рефлексом с каротидных телец Б. Объясняется хронически низкими уровнями РаСО2 В. Может быть предотвращено постепенным возрастанием FiO2 Г. Прекращается при добавлении 5% углекислоты во вдыхаемую смесь газов Д. Предотвращается при лечении ацетазоламидом 11. К поздним осложнениям длительной интубации через рот нельзя отнести: А. Гранулему Б. Стеноз трахеи В. Повреждение возвратного гортанного нерва *Г. Бронхоплевральную фистулу Д. Дисфонию 12. Развитие спонтанного пневмоторакса связано с: А. Врожденной легочной буллой Б. Астмой В. Ревматоидным артритом Г. Верны все ответы *Д. Верно только А и Б 13. Показанием для вентиляции у пациента с острым полиневритом (синдромом Guil- lain-Вагте) является: А. Форсированная жизненная емкость менее 15 мл/кг Б. Общая легочная емкость менее 3 литров В. Потеря гортанных рефлексов Г. Верны все ответы *Д. Верно только А и В 14. Снижение диффузионной способности легких бывает при: А. Эмфиземе Б. Полицитемии В. Легочной эмболии *Г. Верно только А и В Д. Верно только А и Б 15. Кровь для газоанализа взята у 63-х летнего мужчины с обострением хронического бронхита. При этом диагнозе возможны следующие результаты: А. Ра02- 5,6 кПа(42 мм рт ст.) Б. РаСО2 - 10,4 к11а(78 мм рт ст.) В. рН - 7,58, стандартный бикарбонат 18 ммол/л *Г. Верно только А и Б Д. Верны все ответы 16. Альвеолярная гиповентиляция часто развивается у больных: А. При повышении ВЧД Б. Эмфиземой и астмой В. При наличии метаболического алкалоза *Г. Все ответы верные Д. Верно только А и Б 17. Касательно бронхиальной астмы: *А. Прогноз зависит от возраста, в котором началось заболевание Б. Лечение стероидами должно быть до развития тяжелой формы астмы В. Механическая вентиляция безопасна у тяжелых астматиков и может использоваться для обеспечения пациенту отдыха ночью Г. Верно только А и Б Д. Верны все ответы 18. Последствия альвеолярного разрыва при вентиляции под положительным давлени- ем включают: А. Подкожную эмфизему, легочную интерстициальную эмфизему и эмфизему средо- стения Б. Пневмоперитонеум В. Пневмоторакс *Г. Верны все ответы Д. Верно только А и Б 19. Синхронизированная перемежающаяся мандаторная вентиляция (SIMV): А. Полезна у больных в состоянии апноэ Б. Запускает вентилятор автоматически, вне связи с вдохом больного *В. Используется при отлучении больного от вентилятора Г. Не требует клапанов в дыхательном контуре 20. Синхронизированная перемежающаяся мандаторная вентиляция (SIMV): А. Полезна при ресуститации новорожденных *Б. Может быть использована с постоянны повышенным давлением в дыхательных пу- тях (СРАР) В. Достигается при введении полузакрытого дыхательного контура (rebreathing) Г. Не может использоваться вместе с поддержкой инспираторного давления Д. Является методом, при котором спонтанные дыхательные движения не используют- ся для включения вентилятора 21. Уменьшение выброса сердца при лечении высоким положительным давлением в конце выдоха (PEEP) является вторичным по отношению к: *А. Увеличению постнагрузки (afterload) на правый желудочек Б. Уменьшению частоты работы сердца В. Задержке углекислоты Г. Верно А и В Д. Верно Б и В 22. Положительное давление в конце выдоха (PEEP) уменьшает: *А. Внутригрудной объем крови Б. PaCO2 В. Функциональную остаточную емкость Г. Внутричерепное давление Д. Легочное капиллярное давление заклинивания (wedge) 23. При отеке легких имеет место: А. Нарушение проходимости дыхательных путей Б. Понижение давления в сосудах малого круга кровообращения В. Повышение проницаемости сосудистойстенки *Г. Верно только А и В Д. Верны только Б и В 24. Показаниями к переводу больного с отеком легких на искусственную вентиляцию легких являются все, кроме: А. Гипоксическая кома Б. рО2 ниже 60 мм рт. ст., рСО2 выше 60 мм рт. ст. В. Снижение АД ниже 90 мм рт. ст, тахикардия более 120 в минуту Г. Частота дыхания более 40 в минуту *Д. PvO2 более 50 мм рт ст. 25. Для повышения онкотического давления крови при лечении отека легких приме- няют: А. Стимуляцию диуреза салуретиками Б. Стимуляцию диуреза осмотическими диуретиками В. Инфузию альбумина *Г. Верно А и В Д. Верно Б и В 26. Экстренная интенсивная терапия при отеке легких включает: А. Внутривенное введение дыхательных аналептиков Б. Кислородотерапию В. Интубацию трахеи, ИВЛ Г. Верны все ответы *Д. Верно Б и В 27. У больного с массивной пневмонией определены следующие показатели кислотно- щелочного состояния: рН - 7.2, BE - 0; рС02- 70 мм рт ст.; рО2 - 55 мм рт ст. Это связано: А. С дыхательным алкалозом *Б. С дыхательным ацидозом В. С метаболическим ацидозом Г. С метаболическим алкалозом Д. Показатели в норме 28. Назначение режима спонтанной вентиляции с ПДКВ больным с массивной пнев- монией, осложненной острой дыхательной недостаточностью, обосновано следую- щим: А. Способствует увеличению дыхательной поверхности легких Б. Облегчает естественное дренирование дыхательных путей В. Уменьшает венозный шунт в легких за счет улучшения соотношения вентиля- ция/кровоток *Г. Верны все ответы Д. Верно только А и Б 29. Среди методов интенсивной терапии, применяемых для коррекции острой дыха- тельной недостаточности при массивной пневмонии противопоказано применение: А. Оксигенотерапии, при необходимости ИВЛ Б. Сердечных гликозидов, антибиотиков, бронхолитиков В. Круговых банок на грудную клетку Г. Микротрахеостомии с введением муколитических ферментов и аэрозольной терапии *Д. Сеансов ГБО 30. У больной двусторонняя пневмония. Сознание неясное, возбуждение, температура 39,2°С, число дыханий 50 в мин., в легких с двух сторон дыхание ослаблено, пульс 125 в мин., АД - 90/60 мм рт. ст., РН-7.24, BE--10, рС02 - 66 мм рт. ст., рО2 55 мм рт. ст. Наиболее эффективными методами лечения острой дыхательной недостаточности в данной ситуации являются А. Массивная антибиотикотерапия Б. Интубация и искусственная вентиляция легких В. Микротрахеостомия *Г. Верно только А и Б Д. Верно А и В 31. Приступ бронхиальной астмы сопровождается: А. Уменьшением объема и скорости форсированного выдоха Б. Увеличением остаточного объема В. Увеличением сопротивления к выдоху "" *Г. Верны все ответы Д. Верно только А и В 32. Спазм бронхиол во время анестезии проявляется: А. Продолжительным форсированным выдохом Б. Продолжительным вдохом В. Продолжительным вдохом и продолжительным форсированным выдохом Г. Ослабленным вдохом и ослабленным выдохом *Д. Коротким вдохом и пролонгированным выдохом 33. У пациента в состоянии астматического приступа угрожающими признаками яв- ляются: А. Обструкция бронхиол и появление немых зон при аускультации Б. Понижение парциального напряжения СО2 В. Снижение Ра02 менее 60 мм рт. ст. *Г. Верно только А и В Д. Верно Б и В 34. У больного с некупирующимся приступом бронхиальной астмы показатели КЩС и газов крови: рН- 7.2, BE- -8, рС02 - 75 мм рт. ст., р02 - 50 мм рт. ст. Ему необхо- димо: А. Внутривенного введения 0,5 мл адреналина и больших доз глюкокортикоидов Б. Срочного перевода на ИВЛ В. Проведения сеансов ГБО *Г. Вверно только А и Б Д. Верны все ответы 35. У 20-летнего пациента после приступа кашля появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушивают- ся, перкуторно-высокий тимпанический звук. Ему необходимо: А. Трахеостомия Б. Дыхание с положительным перемежающимся давлением 100% О2 *В. Дренирование плевральной полости Г. Интубация трахеи Д. Аспирация слизистой пробки из правого главного бронха 36. Оксигенация у пациентов с хроническим неспецифическим заболеванием легких может вызвать: А. Учащение дыхания Б. Урежение дыхания и гиповентиляцию В. Гиперкапнию *Г. Верно Б и В Д. Верно А и В 37. Особенностями "синкопального" утопления являются следующие: А. Чаще бывает у женщин, детей, у лиц с коронарной недостаточностью Б. Возникает первичная остановка сердца В. Цвет кожных покровов цианотичный *Г. Верно только А и Б Д. Верны все ответы 38. Опасность кислотно-аспирационного пневмонита возрастает при попадании желу- дочного содержимого в дыхательные пути соответственно следующим величинам его рН: А. рН = 7,4 *Б. рН больше 5 В. рН меньше 2,5 Г. рН - 7,5 и более 39. Нарушение дыхания при кислотно-аспирационном синдроме связано: А. С ларинго- и бронхиолоспазмом Б. С обструкцией дыхательных путей аспирационными массами В. С эмфиземой легких Г. Верны все ответы *Д. Верно только А и Б 40. Парадоксальное дыхание наиболее часто наблюдается: А. При ларингоспазме Б. При эмфиземе легких *В. При пневмотораксе Г. При пневмонии Д. При искусственной вентиляции легких 41. Причиной значительного снижения насыщения крови кислородом при вскрытии плевральной полости с одной стороны являются: А. Вынужденное положение пациента Б. Снижение % кислорода во вдыхаемом воздухе В. Влияние анестетика *Г. Венозный шунт в коллабированном легком Д. Патологические рефлексы из раны 42. При тяжелых травмах грудной клетки нарушение газообмена обусловлено всеми перечисленными причинами, кроме: А. Расстройства кровообращения в системе микроциркуляции Б. Нарушений проходимости трахеобронхиального дерева В. Нарушения каркасности грудной клетки Г. Жировой эмболии сосудов легких *Д. Нарушения центральных механизмов регуляции дыхания 43. Больной поступил в отделение реанимации после автомобильной катастрофы. От- мечается поверхностное дыхание, парадоксальное движение, деформация грудной клетки и боль при вдохе, бледность, гипотония. Наиболее вероятный диагноз: *А. Гемоторакс, множественные переломы ребер Б. Травматический разрыв главного бронха В. Гемоперикард Г. Разрыв органов брюшной полости 44. У пациента множественные переломы ребер, острая дыхательная недостаточность. После интубации трахеи и перехода на ИВЛ отмечено увеличение цианоза, снижение АД. Наиболее вероятной причиной является: А. Разрыв грудной аорты |