АнтропологияМосква инфрам 2008УчебНое пособИеи. Е. лукьяновав а. овчарЕнко
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Тема 8 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ АНТРОПОЛОГИИ. ПРОЦЕСС СОЦИАЛИЗАЦИИ ИНДИВИДА И ЕГО НАРУШЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ АНТРОПОЛОГИИ Развитие и становление социальной работы как профессио- нальной деятельности в современной России были связано с де- мократическими преобразованиями в обществе, что обеспечило необходимые условия для совершенствования социального обра- зования, появления новой специальности и нового направления в науке. В обществе наметились большие политические и экономиче- ские изменения и одновременно с переходом к рыночной эконо- мике и политическому плюрализму произошли перемены в пони- мании социальной работы. В этих условиях нестабильности многих существовавших социальных институтов начала формироваться социальная работа как новое направление профессиональной дея- тельности. Социальная работа включает совокупность средств, приемов, способов и методов человеческой деятельности, направленных на социальную защиту населения, на работу с различными социаль- ными, половозрастными, религиозными, этническими группами, с отдельными лицами, нуждающимися в социальной помощи и защите. Сообщество людей неоднородно, иллюзорность мечты о всеоб- щем равенстве уже давно подвергается сомнению. Еще в XIX в. русский историк Н.М. Карамзин писал: «Основание гражданских обществ неизменно: можете низ поставить наверху, но будет всегда низ и верх, воля и неволя, богатство и бедность, удовольствие и страдание» 1 . В обществе всегда есть больные, престарелые, лица с ограничениями жизнедеятельности вследствие болезней, травм или физических дефектов, которые не могут ждать, когда наступит всеобщее благоденствие и они получат равные права, возможности и способность к адекватному функционированию. Многочислен- 1 Карамзин Н.М Избранные статьи и письма / Сост., вступит. статья и комм. А.Ф. Смирнова. – М.: Современник, 1982. – C.161. 104 ная категория людей нуждается в постоянной социальной помощи, включающей профилактическую, лечебно-диагностическую, реа- билитационную, протезно-ортопедическую помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, которая определяется как медико-социальная по- мощь 1 . Эта помощь не может быть отложена, и социальный работ- ник должен уметь ее оказывать уже сегодня. Практическая ориентация социальной работы, необходимость оказания социальной помощи, связанной с сохранением и реаби- литацией здоровья всего населения, и в том числе лиц, находящих- ся в трудной жизненной ситуации, порождает потребность конк- ретизации антропологических знаний социальных работников. В условиях изменения многих представлений о характере соци- альной помощи населению большие требования стали предъяв- ляться как к содержанию практики социальной работы, так и к подготовке профессиональных работников для социальной сферы. Большое значение приобретают знания по тем направлениям, ко- торые позволяют специалисту рассмотреть содержание социальной работы через ее функции. Социальному работнику необходимы знания интеграционного социально-антропологического, социально-медицинского, пси- холого-педагогического направления, позволяющие оказывать практическую помощь нуждающимся, социально уязвимым слоям населения. Социальное образование как одно из направлений научно-пе- дагогической деятельности высшей школы способствует форми- рованию социально-гуманитарных технологий, теорий, моделей развития общества, что является обязательным компонентом об- щей и профессиональной подготовки специалистов социальной работы, в том числе оказывающих и социально-медицинские услуги. Социальное образование формирует профессиональные и нрав- ственные качества специалиста на базе совокупности научных зна- ний по таким разделам социально-гуманитарных наук, как соци- альная антропология, психология, педагогика, социальная эколо- гия, социальная работа. В этом ряду находятся и социальная медицина, социальная геронтология, реабилитология и другие на- уки. 1 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (22.07.1993 г. №5487-1 ст. 20). 105 Важнейшей частью социальных знаний становится изучение самого человека и его отношений с природой и обществом. Чело- веческое сообщество как сложная система взаимоотношений, под- верженная, как все сложные системы, вероятностным законам развития, нуждается в комплексном подходе при изучении и ана- лизе всех сфер жизнедеятельности человека. Подготовка специалистов в области социальной работы невоз- можна без широкого социального образования, правильной рас- становки приоритетов общечеловеческих ценностей, научного обоснования концепции социальной работы, учитывающей соот- ношение в человеке биологического и социального, без научного осмысления и оценки природы социализации, изучения составля- ющих ее компонентов, структуры и связей целостной системы. Конституция как явление целостного отражения жизнеспособ- ности человека зависит от наследственности в такой же степени, как и от средовых воздействий, ее различные аспекты имеют не- одинаковое значение в разных условиях. Сама попытка четко раз- делить внутренние и внешние причины явления представляется весьма проблематичной (по крайней мере, с методической точки зрения). Взаимосвязь конституциональных признаков и здоровья явля- ется одной из важнейших сторон конституционологии. Число ра- бот на эту тематику велико, хотя практическое применение данных этих исследований встречается нечасто. Как можно заметить, недостатка в конституциональных схемах, описывающих телосложение, нет. Но в понятие конституции вхо- дит не только телосложение; важнейшими ее аспектами являются физиологические процессы, происходящие в организме. Каждый человек индивидуален и обладает неповторимыми вне- шностью, характером, судьбой. Однако есть и невидимая сторона этой индивидуальности, причем не менее «индивидуальная», чем ее внешние проявления. Речь идет о так называемой биохимической индивидуальности. Каждый человек обладает неповторимым генотипом, который в процессе роста и развития реализуется в фенотип под воздействием и во взаимодействии с неповторимым сочетанием факторов среды. Результат этого взаимодействия проявляется не только в многооб- разии признаков телосложения и других признаков, рассмотрен- ных нами. У каждого человека имеется свойственный только ему состав биологически активных веществ и соединений — белков, гормонов, процентное соотношение которых и их активность ме- 106 няются на протяжении жизни и демонстрируют разного рода цик- личность. По масштабу изменчивости именно биохимическая ин- дивидуальность является первичной, тогда как внешние проявле- ния представляют собой только слабое ее отражение. Концепция биохимической индивидуальности основывается на подобных данных об исключительном разнообразии биохимичес- кого статуса человека и роли этой особой стороны изменчивости в процессах жизнедеятельности организма в норме и при развитии различных патологий. Разработка проблемы во многом обязана деятельности школы американского биохимика Р. Уильямса, а в нашей стране — деятельности Е. Хрисанфовой и ее учеников. Био- логически активные вещества определяют многие аспекты жизне- деятельности человека — ритм сердечной деятельности, интенсив- ность пищеварения, устойчивость к определенным воздействиям внешней среды и даже настроение. На основании данных многочисленных исследований установ- лена возможность применения биотипологического (конституци- онального) подхода к изучению гормонального статуса человека: обоснована реальность существования индивидуальных эн- • докринных типов человека (относительно небольшого числа встречающихся моделей эндокринной формулы по сравнению с возможным их числом); типы эндокринной конституции имеют достаточно четкую ге- • нетическую основу; наиболее выраженные корреляции между разными системами • эндокринных признаков характеризуют крайние варианты гормональной секреции; эти варианты достаточно четко связаны с крайними проявле- • ниями морфологических конституциональных типов (по раз- ным схемам); наконец, была установлена гормональная основа разных ти- • пов конституции. Так, многие функциональные и биохимические признаки более или менее отчетливо распределяются по координате макро- и мик- росомии, т.е. связаны с тотальными размерами тела, — это альбу- мины, кальций, калий, холестерин, глюкоза крови, креатинин мочи, мочевина и мочевая кислота, гемоглобин, количество эрит- роцитов, андрогены, соматотропин, инсулин и др. Обычно корре- ляции этих показателей с размерами тела невелики (от 0,1 до 0,6), причем с весом тела эти показатели коррелируют значительно выше, чем с его длиной. 107 Четко установлены увеличение общего белка и азота мочевины у юношей мускульного типа, минимальный уровень общего белка и максимальная активность щелочной фосфатазы у астеноморфов и т.п. Реальную эндокринную основу имеет и координата узко- и широкосложенности. Итак, связь биохимических признаков с морфологическими сложна: в некоторых случаях она кажется очевидной, в других не вполне ясна. Биохимические признаки не только очень индивиду- альны, но и крайне изменчивы внутри популяций. В отличие от признаков внешности они различаются у разных людей в десятки, а иногда и в сотни раз. Более того, некоторые физиологические изменения являются моментальными и необратимыми реакциями на изменение среды. Но связи эти существуют. Представленная далее концепция разработана относительно недавно. Но и без такой мощной теоретической опоры многие кон- ституционологи строили свои схемы на основе не только внешних признаков человека, но и его функциональных (физиологических) характеристик. По таким показателям, как содержание холестери- на в крови, активность различных рецепторов, функции гипофиза и щитовидной железы, уровни гормонов, можно различать людей не хуже, чем по чертам лица, а о здоровье человека и возможных рисках заболеваний эти признаки говорят намного больше. Неко- торые авторы пытались построить свои конституциональные схе- мы на основе работы желез внутренней секреции. В частности, в работах Н. Белова и итальянского исследователя Н. Пенде была предпринята попытка связать деятельность разных эндокринных желез с внешним обликом человека, его психическими, эмоцио- нальными и личностными качествами. Впрочем, взаимосвязь всех этих признаков отнюдь не прямая. Н. Пенде, взяв за основу исследований типологию своего учителя Г. Виола, выделил как минимум 8 типов телосложения, по которым можно было бы определять уровень эндокринной секреции (и на- оборот). Но даже в крайних вариантах нормы, на большом коли- честве людей получить прямого соответствия, например, гиперак- тивности какой-либо эндокринной железы с резкой выраженнос- тью морфологического конституционального типа не удается. Только в патологических случаях такая связь становится очевидной (общеизвестным примером может служить базедова болезнь). Сложность построения функциональных схем конституции обусловлена крайней неоднородностью функциональных призна- ков. 108 Стремясь избежать хаотичности, Е. Хрисанфова исследовала уровни активности половых гормонов у подростков. Половые гор- моны делятся на мужские — андрогены и женские — эстрогены. И те, и другие имеются и у мужчин, и у женщин, но в разных соот- ношениях. Активность андрогенов и эстрогенов для удобства условно можно разделить на три градации: слабая активность, про- межуточная и сильная. Всего существует 9 возможных сочетаний и, как показали исследования, все они встречаются в реальности. Однако частота встречаемости разных вариантов далеко не одина- кова. Так, наиболее обычной является средняя активность обоих гормонов, причем и у мужчин, и у женщин. Такие люди составля- ют от 40 до 50% всей популяции. Остальные варианты немного- численны: реже всего встречаются женщины с сильной активнос- тью андрогенов и слабой активностью эстрогенов. Особым свойством биохимических признаков, в отличие от морфологических, является значительная временная изменчи- вость. Морфологические признаки меняются во времени относи- тельно медленно, физиологические же признаки меняются не с годами, а в течение суток, часов и даже минут. Как выяснилось в результате длительных исследований инди- видуальной изменчивости физиологических признаков, она дале- ко не хаотична и обычно имеет циклическую форму. Наиболее изучены суточные ритмы секреции биохимических признаков — тестостерона, инсулина, фракций эстрогенов у женщин. Существенно, что, несмотря на огромную межиндивидуальную изменчивость биохимических показателей, индивидуальный тип секреции каждого человека и ее уровень остаются удивительно по- стоянными. Таким образом, даже очень вариабельные физиологичес- кие признаки поддаются конституциональной типологизации. Но пока, несмотря на теоретическую и практическую подготовлен- ность, такая работа не проведена. Наконец, важным свойством физиологических признаков яв- ляется их тесная связь со здоровьем людей. Благодаря им возмож- на надежная диагностика многих заболеваний и рисков заболева- ний, выявление потенциала здоровья человека. Биохимические признаки ассоциированы с психофизиологи- ческими процессами. Так, повышенное содержание тестостерона приводит к вспыльчивости и агрессивности, эстрогенов — к миро- любивости и эмоциональности, эндорфинов — к ощущению счас- тья и т.п. Но, если психика связана с биохимией, а биохимия — с телосложением, может, телосложение связано с психикой? 109 Возможна ли такая связь? Людей всегда увлекала мысль на- учиться «читать по лицам», узнавать сущность человека по его вне- шности. Среди ученых и публики, начиная с 1790 г. и заканчивая второй половиной XIX в., было весьма популярным учение френо- логов, определявших характер людей по форме головы и располо- жению на ней «бугров-шишек». Еще ранее определять характер по форме лица, характерным особенностям ушей, носа, рта научились делать физиономисты. Однако после некоторого периода моды на эти занятия возобладал научный взгляд на действительность. Хотя анатомические работы основателя френологии австрийца Ф. Галля явились одним из существенных шагов в вопросе локализации сен- сорных (чувствительных) и моторных (двигательных) зон мозга, идея искать их по «шишкам» на голове быстро вышла из научного оборота. Последним ученым, всерьез занимавшимся близкой к френо- логии деятельностью, был Ч. Ломброзо, в конце XIX в. изучавший внешность преступников в итальянских тюрьмах. Ломброзо счи- тал, что преступники характеризуются особыми чертами внешнос- ти, которые во многом соответствуют представлениям того време- ни о «доисторическом человеке»: небольшой череп, маленькая покатая лобная кость с большими надбровными дугами, прогна- тизм, большие сосцевидные отростки височной кости, большая тяжелая нижняя челюсть. Также для преступников, согласно Лом- брозо, типичны аномалии ушей, пониженная болевая чувствитель- ность и повышенная острота зрения — в общем, это перечень при- знаков, которые антрополог назвал бы архаичными. Однако, не- смотря на довольно обширный контингент, исследованный Ч. Ломброзо, его выводы всегда вызывали законный скепсис дру- гих ученых. В любом случае практическое применение его изыс- каний, безусловно, невозможно. Более известны, популярны и заслуживают серьезного обсуж- дения работы немецкого психиатра Э. Кречмера, согласно его ут- верждениям, люди, страдающие маниакально-депрессивным пси- хозом, имеют пикнический конституциональный тип: у них часто повышено жироотложение, фигура округлая, лицо широкое и т.д. Было даже подмечено, что у них рано образуется лысина. Прямо противоположный комплекс внешних признаков обыч- но имеется у больных шизофренией. В наибольшей степени он соответствует астеническому конституциональному типу: узкое худое тело, тонкая шея, длинные конечности и узкое лицо. Иногда у людей, больных шизофренией, ярко выражены нарушения гор- 110 монального статуса: мужчины евнухоидны, а женщины мускулин- ны. Реже среди таких больных встречаются атлеты. Э. Кречмер, кроме того, доказывал, что атлетический тип телосложения соот- ветствует эпилептическим нарушениям. Автор выделил подобные взаимосвязи и у здоровых людей. Од- нако у здоровых людей они выражены намного слабее, поскольку представляют как бы середину изменчивости психики (норму), больные же занимают крайнее положение в этом ряду. У здоровых людей тенденции к тому или иному «краю» выражаются в стабиль- ном проявлении шизотимических или циклотимических черт ха- рактера или темперамента (сейчас мы скорее назвали бы это явле- ние акцентуациями). Согласно Э. Кречмеру, психически здоровые пикники являют- ся циклотимиками. У них как бы в скрытой и сглаженной форме проявляются черты, присущие больным маниакально-депрессив- ным психозом. Эти люди общительны, психологически открыты, жизнерадостны. Астеники же проявляют противоположный ком- плекс психических черт, и называются шизотимиками — соответ- ственно, у них есть склонность к чертам характера, напоминающим проявления шизофрении. Шизотимики необщительны, замкнуты, погружены в себя. Для них характерна скрытность и склонность к внутренним переживаниям. Люди атлетической конституции яв- ляются иксотимиками, они неторопливы, спокойны, не очень рвутся к общению, но и не избегают его. В понимании Э. Кречме- ра, они наиболее приближаются к средней норме здоровья. Э. Кречмер привел список специальных дарований, присущих, по его наблюдениям, пикникам-циклотимикам и астеникам-ши- зотимикам (табл. 5.1). Различные исследования то подтверждали, то опровергали ос- новные выводы Э. Кречмера. Основными минусами его работы Таблица 5.1 Психические особенности и дарования по Э. Кречмеру Дарование Темперамент и конституциональный тип Циклотимики-пикники Шизотимики-астеники Поэты Реалисты, юмористы Патетики, романтики, художники формы Исследователи Наглядно описывающие эмпирики Люди точной логики, системы, метафизики Вожди Смелые борцы, ловкие организаторы, умелые посредники Чистые идеалисты, деспоты и фанатики, люди холодного расчета 111 являются методические оплошности: использование в качестве «нормы» санитаров клиники абсолютно не отражает существу- ющие в обществе морфологические и психические реалии, а число обследованных Э. Кречмером людей слишком мало, поэтому вы- воды являются статистически недостоверными. В более тщательно проведенных исследованиях столь явных (однозначных) связей между психическими особенностями и признаками телосложения найдено не было. Однако, видимо, некоторая тенденция к установлению связи между строением тела и характером все же есть, и ряд ученых при- водит тому доказательства. Достаточно жесткие связи морфологии и темперамента были описаны У. Шелдоном (1942). Работа выполнена на ином мето- дическом уровне и заслуживает большего доверия. При описании темперамента автор использовал не дискретный тип, а компонен- ты, подобно тому, как это было сделано в его конституциональ- ной системе: 50 признаков были разделены У. Шелдоном на три категории, на основании которых он выделил три компонента темперамента, каждый из которых характеризовался 12 призна- ками. Каждый признак оценивался по семибалльной шкале, а средний балл по 12 признакам определял весь компонент (ана- логия с конституциональной системой здесь налицо). Шелдон определил три компонента темперамента: висцеротония, сома- тотония и церебротония. Обследовав 200 испытуемых, Шелдон сопоставил их с данными по соматотипам. При том, что отдель- ные соматические и «психические» признаки обнаружили слабую взаимосвязь, конституциональные типы демонстрировали высо- кую ассоциацию с определенными типами темперамента. Автор получил коэффициент корреляции порядка 0,8 между висцеро- тонией и эндоморфией, соматотонией и церебротонией, церебро- тонией и эктоморфией. Люди с висцеротоническим темпераментом отличаются расслаб- ленностью движений, общительностью, во многом — психологи- ческой зависимостью от общественного мнения. Они открыты для окружающих в своих мыслях, чувствах и поступках и чаще всего, по данным У. Шелдона, имеют эндоморфный конституциональ- ный тип. Соматотонический темперамент характеризуется прежде всего энергичностью, некоторой холодностью в общении, склонностью к авантюрам. При достаточной общительности люди этого типа скрытны в своих чувствах и эмоциях. Шелдон получил значимую 112 связь соматотонического темперамента с мезоморфным конститу- циональным типом. Продолжая тенденцию к уменьшению общительности, церебро- тонический темперамент отличается скрытностью в поступках и эмоциях, тягой к одиночеству, скованностью в общении с другими людьми. Согласно Шелдону, такие люди наиболее часто имеют эктоморфный конституциональный тип (табл. 5.2). Данные У. Шелдона неоднократно проверялись другими иссле- дователями. Например, Д. Фиске на большом количестве наблю- дений опроверг существование какой-либо связи темперамента и конституционального типа. Другие исследователи доказывали вполне высокую степень этих ассоциаций. Очевидно, связь эта су- ществует, но имеет характер тенденции. Уверенное «предсказыва- ние» черт характера на основе телосложения, а на основе характе- ра — соматотипа пока выглядит не вполне корректным. Очевидно, тем не менее, что в нашем мышлении существует стереотипный образ человека, связывающий воедино конституциональные черты и особенности поведения. Таблица 5.2 |