* – дозы дженерических препаратов
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Фармакотерапевтическая группа
|
Международное непатентованное наименование ЛС
|
Способ применения
|
Уровень доказательности
|
Петлевые
диуретики
|
Фуросемид
Торасемид
|
20-80 мг 2 р/сут
5-10 мг 1 р/сут
Перорально
|
|
Антагонисты
альдостерона
|
Эплеренон
Спиронолактон
|
50-100мг
25-100мг
1р/сут перорально
|
I В
|
β-АБ
кардиоселективные
|
Бисопролол
Метопролола
тартрат
Метопролола
сукцинат
Атенолол
Бетаксолол
|
2,5-10мг
100-400мг
50-200мг
25-100 мг
10-20 мг
1 или 2 р/сут, перорально
|
I А
|
β-АБ —
кардиоселективные
и вазодилатирующие
|
Небиволол
|
5-40 мг 1р/сут
перорально
|
I А
|
aβ-АБ
|
Карведилол
Лабеталол
|
12,5-50 мг 2 р/сут
200-800 мг 2 р/сут
перорально
|
I А
|
a1-блокаторы
|
Доксазозин
|
1-8мг
1 р/сут перорально
|
|
Препараты
центрального
действия
|
Клонидин
Метилдопа
Моксонидин
|
0,1-0,8мг 2р/сут
250-1000мг 2р/сут
0,2 мг, 0,4 мг 1 раз в сутки
0,6 мг дробно
|
|
Таблица 10. Перечень фиксированных комбинированных препаратов для лечения АГ [1-3].
Фармакотерапевтическая группа
|
Международное непатентованное название ЛС
|
Способ применения
|
Уровень доказательности
|
ИАПФ + диуретик
|
Эналаприл + гидрохлотиазид
|
10/12,5мг, 10/25 мг
Пероральный
1-2 раза в сутки
|
I A
|
Периндоприл + индапамид
|
2,5/0,625 мг (2/0,625мг)*,
5/1,25 мг (4/1,25 мг)*,
10/2,5 мг (8/2,5 мг)*,
Пероральный
1 раз в сутки
|
|
Хинаприл +
Гидрохлортиазид
|
10/12,5 мг, 20/12,5 мг
Пероральный
1 раз в сутки
|
|
Фозиноприл + гидрохлотиазид
|
20/12,5 мг
Пероральный
1-2 раза в сутки
|
Зофеноприл + гидрохлортиазид
|
2,5/12,5 мг, 5/25 мг
Пероральный
1-2 раза в сутки
|
Лизиноприл + Гидрохлортиазид
|
20/12,5 мг
Пероральный
1-2 раза в сутки
|
АРА II + диуретик
|
Валсартан + гидрохлортиазид
|
80/12,5 мг, 160/12,5 мг
Пероральный
1-2 раза в сутки
|
I A
|
Эпросартан + гидрохлортиазид
|
735,8/12,5 мг
Пероральный
1 раз в сутки
|
Лозартан+ гидрохлортиазид
|
50/12,5 мг, 100/12,5 мг, 100/25 мг
Пероральный
1-2 раза в сутки
|
Ирбесартан + гидрохлортиазид
|
150/12,5 мг, 300/12,5 мг, 300/25 мг
Пероральный
1 раз в сутки
|
Кандесартан + гидрохлортиазид
|
16/12,5 мг
Пероральный
1 раз в сутки
|
Телмисартан + гидрохлортиазид
|
80/12,5 мг, 80/25 мг
Пероральный
1-2 раза в сутки
|
Олмесартан + гидрохлортиазид
|
20/12,5 мг, 20/25 мг
Пероральный
1 раз в сутки
|
ИАПФ+БКК
|
Эналаприл + нитрендепин
|
10/20 мг
Пероральный
1 раз в сутки
|
I A
|
Эналаприл + лерканидипин
|
10/10 мг, 20/10 мг
Пероральный
1-2 раза в сутки
|
Лизиноприл + амлодипин
|
5/10 мг, 5/20 мг, 10/20 мг
Пероральный
1-2 раза в сутки
|
|
Рамиприл +
амлодипин
|
5/5 мг, 10/5 мг, 10/10 мг
Пероральный
1-2 раза в сутки
|
|
Трандолаприл+ верапамил
|
2/180 мг, 4/240 мг
Пероральный
1 раз в сутки
|
АРА II + БКК
|
Валсартан +
амлодипин
|
5/80 мг, 5/160 мг, 10/160 мг
Пероральный
1-2 раза в сутки
|
I A
|
Телмисартан + амлодипин
|
5/40 мг, 5/80 мг, 10/40 мг, 10/80 мг
Пероральный
1-2 раза в сутки
|
I A
|
Ирбесартан+ амлодипин
|
150/5 мг, 150/10 мг, 300/5 мг, 300/10 мг
Пероральный
1 раз в сутки
|
Лозартан +
амлодипин
|
5/50 мг, 5/100 мг
Пероральный
1-2 раза в сутки
|
БКК + диуретик
|
Амлодипин +
индапамид
|
5/1,5 мг, 10/1,5 мг
Пероральный
1-2 раза в сутки
|
|
β-АБ + БКК (дигидропиридины)
|
Бисопролол + амлодипин
|
5/5 мг, 10/5 мг, 5/10 мг, 10/10 мг
Пероральный
1-2 раза в сутки
|
I В
|
Метопролол сукцинат + фелодипин
|
50/5 мг
Пероральный
2 раза в сутки
|
β-АБ +диуретик
|
Бисопролол+ гидрохлортиазид
|
10/12,5 мг, 10/25 мг
Пероральный
1-2 раза в сутки
|
I В
|
β-АБ + ИАПФ
|
Бисопролол+ периндоприл
|
5/5 мг, 5/10 мг, 10/5 мг, 10/10 мг
Пероральный
1-2 раза в сутки
|
|
* – дозы дженерических препаратов
Таблица 11. Абсолютные и относительные противопоказания к применению антигипертензивных препаратов [1-3].
Препараты
|
Противопоказания
|
Абсолютные
|
Относительные
|
ИАПФ
|
Беременность
Ангионевротический отек в анамнезе
Гиперкалиемия (уровень калия >5,5 ммоль/л)
Двусторонний стеноз почечных артерий
|
Женщины детородного возраста, не получающие адекватную контрацепцию
|
АРА II
|
Беременность
Гиперкалиемия (уровень калия >5,5 ммоль/л)
Двусторонний стеноз почечных артерий
|
Женщины детородного возраста, не получающие адекватную контрацепцию
|
Диуретики (тиазидные/тиазидопободные, например, Хлорталидон и индапамид
|
Подагра
|
Метаболический синдром
Нарушение толерантности к глюкозе
Беременность
Гиперкальциемия
Гипокалиемия
|
Кальциевые антагонисты (дигидропиридины)
|
|
Тахиаритмии
Сердечная недостаточность (СН-нФВ, класс ХСН III- IV)
Предшествующий тяжелый отек нижних конечностей
|
Кальциевые антагонисты (верапамил, дилтиазем)
|
Синоатриальная или атриовентрикулярная блокада высовой степени
Выраженная дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ <40%)
Брадикардия (ЧСС <60 в мин)
|
запоры
|
β-АБ
|
Бронхиальная астма
Синоатриальная или атриовентрикулярная блокада высокой степени
Брадикардия (ЧСС <60 в мин)
|
Метаболический синдром
Нарушение толерантности к глюкозе
Спортсмены и физические активные лица
|
Монотерапия может эффективно снизить АД лишь у ограниченного числа больных АГ (низкий и умеренный сердечно-сосудистый риск), тогда как большинству пациентов для достижения контроля АД требуется комбинация как минимум из двух препаратов. Основная стратегия лекарственной терапии больных неосложненной АГ представлена в таблице 12.
Таблица 12. Алгоритм выбора терапии при неосложненной АГ согласно рекомендациям, ESC/ESH 2018[1].
|
Классы препаратов
|
Примечания
|
1 ступень (начальная терапия) — двойная комбинация
|
ИАПФ или АРА II + БКК или диуретик
|
Монотерапию можно рассмотреть при АГ 1степени низкого риска, у очень пожилых (≥80 лет), хрупких больных
|
2 ступень — тройная комбинация
|
ИАПФ или АРА II + БКК + диуретик
|
|
3 ступень — тройная комбинация + спиронолактон или другие препараты
|
Резистентная АГ:
Добавить спиронолактон 25-50 мг/сут. или
другие диуретики, α-АБ или β-АБ
|
При необходимости возможно направление в специализированный центр для дальнейшего обследования
|
β-АБ могут быть целесообразны на любом этапе лечения при наличии специфических показаний к их назначению, например, СН, стенокардия, перенесенный ИМ, ФП, или молодые женщины, планирующие беременность или беременные
|
Примечание: этот алгоритм подходит для большинства пациентов с ПООГ, цереброваскулярной болезнью, диабетом или заболеваниями периферических артерий
У большинства больных лечение следует начинать с назначения фиксированных комбинаций двух препаратов для улучшения скорости, эффективности и предсказуемости снижения АД.
Предпочтительными двойными комбинациями являются сочетание блокаторов РАС с БКК или диуретиком. Комбинация β-АБ с диуретиком или любым другим препаратом из основных классов антигипертензивных средств представляет собой альтернативу при наличии специальных показаний к назначению β-АБ, например, стенокардия, перенесенный ИМ, СН или необходимость контроля частоты сердечного ритма.
Монотерапия может использоваться у пациентов низкого риска с АГ 1-й степени, у которых САД <150 мм рт.ст., а также у пациентов очень высокого риска с высоким нормальным АД, или у ослабленных пожилых больных.
Если АД не контролируется на фоне приема фиксированной комбинации двух препаратов, следует использовать комбинацию трех препаратов (блокатора РАС, БКК и диуретика) в одной таблетке.
Добавить спиронолактон для лечения резистентной гипертензии при отсутствии противопоказаний.
Использовать другие классы антигипертензивных средств в редких клинических ситуациях, когда не удается достичь контроля АД с помощью вышеперечисленных методов терапии.
Таблица 13. Стратегия лекарственной терапии при сочетании АГ и ИБС [1].
|
Классы препаратов
|
Примечания
|
1 ступень (начальная терапия) — двойная комбинация
|
ИАПФ или АРАII+ β-АБ или БКК, или БКК+диуретик или β-АБ, или β-АБ +диуретик
|
Возможна монотерапия у пациентов низкого риска с АГ 1-й степени (САД <150 мм рт.ст.) или у очень пожилых (≥80 лет) или ослабленных пациентов.
|
2 ступень — тройная комбинация
|
Тройная комбинация вышеперечисленных препаратов
|
Оценить целесообразность начала лечения при САД ≥150 мм рт.ст. у этой категории пациентов очень высокого риска при наличии ИБС.
|
3 ступень — тройная комбинация + спиронолактон или другой препарат
|
Резистентная АГ
(добавить спиронолактон (25-50 мг/сут.) или другой диуретик, альфа-блокатор или β-АБ
|
Оценить целесообразность направление в специализированное учреждение для дальнейшего обследования.
|
Пациентам с ИБС, получающим антигипертензивную терапию, рекомендуется:
Снижать САД до целевого уровня ≤130 мм рт.ст. при хорошей переносимости, но не <120 мм рт.ст. (УД – I A);
У пожилых больных (≥65 лет) следует снижать САД до целевых значений 130-140 мм рт.ст. (УД –I A);
Снижать ДАД до целевых значений <80 мм рт.ст., но не <70 мм рт.ст. (УД – I C);
Больным АГ с перенесенным ИМ рекомендуется назначение β-АБ и блокаторов РАС в качестве составной части терапии (УД – I A);
Больным стенокардией рекомендуется назначение β-АБ и/или БКК (УД – I A).
Таблица 14. Стратегия лекарственной терапии при сочетании АГ и ХБП [1]
|
Классы препаратов
|
Примечания
|
1 ступень (начальная терапия) — двойная комбинация
|
ИАПФ или АРАII +БКК, или ИАПФ или АРАII +диуретик (или петлевой диуретикᵇ)
|
β-АБ
(β-АБ могут быть целесообразны на любом этапе лечения при наличии специфических показаний к их назначению, например, СН, стенокардия, перенесенный ИМ,ФП, или молодые женщины, планирующие беременность или беременные).
|
2 ступень — тройная комбинация
|
ИАПФ или АРАII +БКК +диуретик
(или петлевой диуретикᵇ)
|
3 ступень — тройная комбинация + спиронолактон или другой препарат
|
Резистентная АГ
(добавить спиронолактонᶜ (25-50 мг/сут.) или другой диуретик, альфа-блокатор или β-АБ
| |
Скачать 0.88 Mb.