|
|
АГ протокол. Артериальная гипертензия
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Категории МКБ:
Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13),
Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек (I12), Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца] (I11),
Эссенциальная [первичная] гипертензия (I10)
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «3» октября 2019 года
Протокол №74
Артериальная гипертензия –повышение офисного САД≥140 мм рт. ст., и/или ДАД ≥90 мм.рт.ст.
Гипертония белого халата – при повторных посещениях лечебного учреждения АД оказывается повышенным, а вне его, при СМАД или ДМАД, нормальным. Но сердечно-сосудистый риск низкий в сравнении с пациентами со стойкой АГ (отсутствие диабета, поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых болезней или ХБП).
Маскированная гипертония – АД может быть нормальным в офисе и патологически повышенным вне лечебного учреждения, но сердечно-сосудистый риск находится в диапазоне, соответствующем стойкой АГ.
Термины Гипертония «белого халата» и «маскированная гипертония» рекомендуется использовать для пациентов, не получающих лечение.
Резистентная АГ - лечение с использованием оптимальных (или максимально переносимых) доз лекарственных препаратов, включающих комбинацию трех классов препаратов первой линии, в том числе диуретика (иАПФ или АРА II в сочетании с БКК и тиазидным/тиазидоподобным диуретиком), не приводит к снижению САД и ДАД до значений <140 мм рт.ст. и/или <90 мм рт.ст., соответственно (I С)
Экстренная гипертензия [8] (гипертонический криз) - тяжелая гипертензия (чаще 3 степени) с признаками острого повреждения органов-мишеней требующая чаще всего немедленного, но осторожного снижения АД обычно внутривенной терапией:
Гипертензивная энцефалопатия
Острая сердечная недостаточность
Острый коронарный синдром
Острое нарушение мозгового кровотока
Острая диссекция аорты
Гипертензивная ретинопатия (геморрагии и/или отек диска зрительного нерва)
Острая почечная недостаточность
Преэклампсия и эклампсия
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10
|
Код
|
Название
|
I 10
|
Эссенциальная (первичная) гипертензия
|
I 11
|
Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)
|
I 12
|
Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек
|
I 13
|
Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.
|
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2018 г)
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи, эндокринологи, нефрологи, офтальмологи, невропатологи, врачи и фельдшера скорой помощи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
Классы рекомендаций
|
Определение
|
Предлагаемая
формулировка
|
Класс I
|
Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или вмешательство полезны, эффективны, имеют преимущества.
|
Рекомендуется/
показан
|
Класс II
|
Противоречивые данные и/или расхождение мнений о пользе/эффективности конкретного метода лечения или процедуры.
|
Класс IIa
|
Большинство данных/мнений говорит о пользе/ эффективности.
|
Целесообразно
применять
|
Класс IIb
|
Данные/мнения не столь убедительно говорят о пользе/эффективности.
|
Можно применять
|
Класс III
|
Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или вмешательство не являются полезной или эффективной, а в некоторых случаях могут приносить вред.
|
Не рекомендуется
|
Уровень доказанности А
|
Данные многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализов.
|
Уровень доказанности B
|
Данные одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований
|
Уровень доказанности C
|
Согласованное мнение экспертов и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистры
|
Классификация [1]
Классификация АГ по степени (таблица 1) и стадии общего сердечно-сосудистого риска (таблица 2):
Таблица 1. - Классификация офисных показателей АД и определение степени АГ (мм.рт.ст.) [1]
Категории АД
|
САД
|
|
ДАД
|
Оптимальное
|
< 120
|
И
|
< 80
|
Нормальное
|
120 - 129
|
и/или
|
80 - 84
|
Высокое нормальное
|
130-139
|
и/или
|
85 - 89
|
АГ 1 степени
|
140 - 159
|
и/или
|
90 - 99
|
АГ 2 степени
|
160 - 179
|
и/или
|
100 - 109
|
АГ 3 степени
|
≥ 180
|
и/или
|
≥ 110
|
Изолированная систолическая АГ
|
≥ 140
|
и/или
|
< 90
|
Примечание: категорию АД определяют по результатам измерения АД в положении пациента сидя и по самому высокому значению САД или ДАД; изолированная систолическая гипертензия (ИСАГ) классифицируется на степени 1, 2 или 3 в зависимости от значения САД. Классификация уровней АД применима для лиц старше 16лет.
Таблица 2. Классификация стадий АГ в зависимости от уровней АД, наличия факторов ССР, ПООГ и наличия сопутствующих заболеваний [1]
Другие факторы риска, ПООГ или заболевания
|
АД, мм.рт.ст.
|
Высокое нормальное
САД 130-139
ДАД 85-89
|
АГ 1 степени
САД 140-159
ДАД 90-99
|
АГ 2 степени
САД 160-179
ДАД 100-109
|
АГ 3 степени
САД ≥ 180
ДАД ≥ 110
|
Нет других ФР
|
Низкий риск
|
Низкий риск
|
Умеренный риск
|
Высокий риск
|
1-2 ФР
|
Низкий риск
|
Умеренный риск
|
Умеренный/
высокий риск
|
Высокий риск
|
≥3 ФР
|
Низкий/
умеренный риск
|
Умеренный/
высокий риск
|
Высокий риск
|
Высокий риск
|
ПООГ, ХБП стадия 3 или СД без поражения органов
|
Умеренный/
высокий риск
|
Высокий риск
|
Высокий риск
|
Высокий/
очень высокий риск
|
Установленное ССЗ, ХБП стадия ≥4 или СД с поражением органов
|
Очень высокий риск
|
Очень высокий риск
|
Очень высокий риск
|
Очень высокий риск
|
Примечание: ССР проиллюстрирован для мужчин среднего возраста. ССР не всегда соответствует реальному риску в различных возрастных группах.
Использование шкалы SCORE рекомендуется для формальной оценки ССР для принятия решения о терапии.
Сокращения: АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, ПООГ — поражение органов, опосредованное гипертензией, САД — систолическое артериальное давление, СД — сахарный диабет, ССЗ — сердечно-сосудистое заболевание, ССР — сердечно-сосудистый риск, ФР — фактор риска, ХБП — хроническая болезнь почек, SCORE — шкала Systematic Coronary Risk Evaluation (систематизированной оценки коронарного риска)
Факторы, оказывающие влияние на параметры ССР у пациентов с АГ, приведены в таблице 3
Таблица 3. Факторы, определяющие ССР у больных АГ [1]
Демографические характеристики и лабораторные параметры
|
Полª (мужчины > женщины)
|
Возрастª (≥ 55 лет - мужчины, ≥ 65 лет - женщины).
|
Курение (в настоящем или прошлом)ª (I B)
|
Уровень общего холестеринаª и холестерина ЛПНП
|
Повышение уровня мочевой кислоты в крови
|
Сахарный диабетª
|
Избыточная масса тела или ожирение (I A)
|
Семейный анамнез развития ССЗ в молодом возрасте (<55 лет для мужчин и <65 лет для женщин)
|
Развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье
|
Ранняя менопауза
|
Малоподвижный образ жизни
|
Психологические и социально-экономические факторы
|
Частота сердечных сокращений (значение в покое >80 уд/мин)
|
Бессимптомное поражение органов, опосредованное гипертензией
|
Артериальная жесткость:
Пульсовое давление (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт.ст.
Каротидно-феморальная СПВ >10 м/с
|
ЭКГ признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона >35 мм, или амплитуда зубца R в отведении aVL ≥11 мм, корнельское произведение >2440 мм×мс
или Корнельский вольтажный индекс >28 мм для мужчин и >20 мм для женщин)
|
Эхокардиографические признаки ГЛЖ:
масса ЛЖ/ рост2,7: для мужчин >50 г/м2,7, для женщин >47 г/м2,7 (рост в метрах);
индексация на площадь поверхности тела может быть использована у пациентов с нормальной массой тела: масса ЛЖ/ППТ (г/м2) >115 (мужчины) и >95 (женщины)
|
Микроальбуминурия (30-300 мг/24 ч) или повышение соотношения альбумин-креатинин (30-300 мг/г; 3,4-34 мг/ммоль) (предпочтительно в утренней порции мочи)ᵇ
|
Умеренная ХБП с СКФ >30-59 мл/мин/1,73 м2 (ППТ) или тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 b
|
Лодыжечно-плечевой индекс <0,9
|
Выраженная ретинопатия: геморрагическая или экссудативная, отек зрительного нерва
|
Диагностированные ССЗ или почечные заболевания
|
Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА
|
ИБС: ИМ, стенокардия, реваскуляризация миокарда
|
Наличие атероматозных бляшек при визуализации
|
Сердечная недостаточность, в том числе СН-сФВ
|
Заболевание периферических артерий
|
Фибрилляция предсердий
| |
|
|
Скачать 0.88 Mb.