|
|
АГ протокол. Артериальная гипертензия
Амилорид (Amiloride)
|
Амлодипин (Amlodipine)
|
Атенолол (Atenolol)
|
Валсартан (Valsartan)
|
Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide)
|
Ирбесартан (Irbesartan)
|
Исрадипин (Isradipine)
|
Кандесартан (Candesartan)
|
Каптоприл (Captopril)
|
Клонидин (Clonidine)
|
Лабеталол (Labetalol)
|
Лизиноприл (Lisinopril)
|
Лозартан (Losartan)
|
Метопролол (Metoprolol)
|
Метформин (Metformin)
|
Миноксидил (Minoxidil)
|
Натрия нитропруссид (Sodium nitroprusside)
|
Никардипин (Nicardipine)
|
Нитроглицерин (Nitroglycerine)
|
Нифедипин (Nifedipine)
|
Пропранолол (Propranolol)
|
Рамиприл (Ramipril)
|
Спиронолактон (Spironolactone)
|
Триамтерен (Triamterene)
|
Фозиноприл (Fosinopril)
|
Фуросемид (Furosemide)
|
Хлорталидон (Chlortalidone)
|
Эналаприл (Enalapril)
|
Эналаприлат (Enalaprilat)
|
Эплеренон (Eplerenone)
|
Эсмолол (Esmolol)
|
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Рисунок 2. Алгоритм лечения АГ у детей на амбулаторном уровне
Немедикаментозное лечение:
Режим: Изменение образа жизни у детей и подростков с повышенным давлением является первым шагом в терапии артериальной гипертензии. По данным исследований, проведенных в последние десятилетия, изменение образа жизни сопряжено со значительным снижением АД у детей и подростов (2,3,4,5).
Рекомендации по изменению образа жизни представлены в Таблице № 3.
Таблица 9. Рекомендации по изменению стиля жизни направленное на снижение АД:
Общие рекомендации
|
1.
|
Осуществлять изменение модели поведения (физическая активность и диета) с учетом индивидуальных и семейных особенностей;
|
2.
|
Вовлекать родителей/членов семьи в качестве партнеров в процесс изменения модели поведения;
|
3.
|
Обеспечивать окружающую среду, свободную от табакокурения, на протяжении всей жизни, исключить материнское курение;
|
4.
|
Обеспечивать обучение пациента и семьи, предоставлять необходимые материалы;
|
5.
|
Ставить реалистические цели;
|
Цели:
|
|
ИМТ
|
1.
|
ИМТ ≤ 85 перцентиля – поддерживать данные значения ИМТ для предотвращения избыточного веса;
|
2.
|
ИМТ 85 – 95 перцентиль – поддерживать данные значения ИМТ (дети младшего возраста) или постепенное снижение веса у подростков до целевого ИМТ ≤ 85 перцентиля;
|
3.
|
ИМТ ≥ 95 перцентиля – постепенное снижение веса (1-2 кг/месяц) до целевого ИМТ ≤ 85 перцентиля;
|
Физическая активность
|
1.
|
У детей 5-17 лет в течение суток должно быть не менее 60 мин. физической нагрузки от умеренной до сильной интенсивности;
|
2.
|
Физическая активность в течение более чем 60 мин в день сопряжена с дополнительным положительным воздействием на состояние здоровья;
|
3.
|
Большая часть физической нагрузки в течение дня должна быть аэробной. Комплексная нагрузка высокой интенсивности, включающая укрепление мышечного и костного каркаса не менее 3-х раз в неделю.
|
4.
|
Малоподвижный образх жизни не более 2-х часов в день.
|
5.
|
Участие в спортивных соревнованиях противопоказано только при наличии неконтролируемой гипертензии II стадии.
|
Диета
|
1.
|
Избегать избыточного употребления сахара, газированных напитков, насыщенных жиров;
|
2.
|
Предпочтение овощам, фруктам, зерновым продуктам;
|
3.
|
Ограничить употребление соли – не более 3 г/день.
|
Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств:
В лечении артериальной гипертензии у детей и подростков применяется как моно, так и комбинированная терапия.
Таблице 10. Перечень антигипертензивных препаратов, применяющихся у детей и подростков, в зависимости от степени, формы АГ
№ п/п
|
МНН препарата
|
Доза, кратность, длительность и способ применения,
стартовая доза
|
Максимальная доза
|
УД
|
Диуретики
|
|
амилорид
|
0,4-0,6 мг/кг в день
1 раз в день
|
20 мг
|
А
|
|
хлорталидон
|
0,3 мг/кг в день, 1 раз в день
|
2 мг/кг до 50 мг
|
А
|
|
фуросемид
|
0,5-2,0 мг/кг на дозу, 1-2 раза в день
|
6 мг/кг
|
В
|
|
гидрохлортиазид
|
0,5-1 мг/кг в день, 1 раз в день
|
3 мг/кг/сутки
|
В
|
|
спиронолактон
|
1 мг/кг
|
3,3 мг/кг/сутки до 100 мг
|
В
|
|
эплеринон
|
25 мг, 1-2 раза в день
|
100 мг
|
А
|
|
гидрохлоротиазид+триамтерен
|
1-2 мг/кг, 2 раза в день
|
3-4 мг/кг до 300 мг
|
А
|
Бета-блокаторы
|
|
|
|
|
атенолол
|
0.5-1 мг/кг в день, 1–2 раза в день
|
2 мг/кг до 100 мг
|
А
|
|
метопролола тартрат
|
0,5-1,0 мг/кг в день, 1-2 раза в день
|
2 мг/кг
|
А
|
|
пропранолол
|
1 мг/кг в день, 2-3 раза в день
|
4 мг/кг до 640 мг
|
А
|
Блокаторы кальциевых каналов
|
|
амлодпин
|
0,06 – 0,3 мг/кг, 1 раз в день
|
5-10 мг
|
А
|
|
нефидипин
|
0,25 – 0,5 мг/день, 1-2 раза в день
|
3 мг/кг/день
|
А
|
Ингибиторы АПФ
|
|
каптоприл
|
0,3 – 0,5 мг/кг/день, 2-3 раза в день
|
6 мг/кг
|
В
|
|
эналаприл
|
0,08 – 0,6 мг/кг, 2 раза в день
|
|
В
|
|
фозиноприл
|
0,1 – 0,6 мг/кг, 1 раз в день
|
40 мг
|
В
|
|
лизиноприл
|
0,08 – 0,6 мг/кг, 1 раз в день
|
0,6 мг/кг до 40 мг
|
В
|
|
рамиприл
|
1,5 – 6 мг
|
|
В
|
Блокаторы рецепторов ангиотензина
|
|
кандесартан
|
0,16 – 0,5 мг/кг, 1 раз в день
|
|
В
|
|
ирбесартан
|
75 – 100 мг, 1 раз в день
|
300 мг
|
В
|
|
лозартан
|
0,7 мг/кг до 50 мг, 1-2 раза в день
|
1,4 мг/кг до 100 мг
|
В
|
|
валсартан
|
0,4 мг/кг
|
40-80 мг 1 раз в день
|
В
|
Выбор антигипертензивного препарата необходимо осуществлять с учетом этиологии АГ, а так же сопутствующих клинических состояний. В таблице 12 представлены показания и противопоказнания для различных групп препаратов в зависимости от клинического состояния пациента.
Таблица 11. Клинические состояния, при которых классы специфических антигипертензивных препаратов рекомендованы либо противопоказаны
Класс антигипертензивных препаратов
|
Рекомендовано к применению
|
противопоказано
|
Калий-сберегающие диуретики
|
Гиперальдостеронизм
|
Хроническая почечная недостаточность
Профессиональный спорт
|
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
|
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
Кортикостероид-индуцированная АГ
|
Профессиональный спорт
Диабет
|
Петлевые диуретики
|
Хроническая (застойная) сердечная недостаточность (ХСН)
|
--
|
Бета-адреноблокаторы
|
Коарктация аорты
ХСН
Мигрень
|
Бронхиальная астма
Диабет
Профессиональный спорт
Псориаз
|
Блокаторы кальциевых каналов
|
Посттрансплантационная АГ
Мигрень
Коарктация аорты
|
ХСН
|
Ингибиторы АПФ
|
Хроническая болезнь почек
Диабет
Микроальбуминурия
ХСН
Первичная АГ связанная с ожирением
|
Двусторонний стеноз почечных артерий
Стеноз почечной артерии в единственной почке
Гиперкалиемия
Беременность
|
Блокаторы рецепторов ангиотензина
|
Хроническая болезнь почек
Диабет
Микроальбуминурия
ХСН
Первичная АГ связанная с ожирением
|
Двусторонний стеноз почечных артерий
Стеноз почечной артерии в единственной почке
Гиперкалиемия
Беременность
| |
|
|
Скачать 0.88 Mb.