аттестационная работа. Ушакова ЛА 2009-2011. Аттестационная работа на подтверждение высшей квалификационной категории Врача бактериолога Централизованной бактериологической Лаборатории Ушаковой Л. М якутск 2020 г
 Скачать 0.56 Mb.
|
Производственная деятельностьСерологические реакции (реакции иммунитета) проводят с целью дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний, выявлению «бактерионосителей» ОКИ. В 2011 году этот показатель (944) снизился на 32,3 % в сравнении с 2010 годом (1 395), с 2009 годом на 43,7% (1 677). Снижение объясняется тем, что с июня 2006 г. по приказу МЗ г. Якутска серологические реакции для ДГКБ №2 теперь проводятся на базе иммунологической лаборатории данного учреждения. Иммунологические исследования часто используются врачами-клиницистами с целью дифференциальной диагностики при сложных системных заболеваниях. Подтверждение коклюша в реакциях иммунитета не фиксировалось. Обследование медперсонала на носительство патогенного стафилококкапо сравнению с 2009 г. имели тенденцию к значительному снижению по сравнении с предыдущими анализируемыми периодами: с 1271 в 2009 году до 688 в 2011 году, т.е. на 583 (45,9%). Кратность обследования в данном случае проводилась строго по приказу № 345 от 26.11.1997г. МЗ РФ «О совершенствовании мероприятий по профилактике ВБИ в акушерских стационарах». Согласно графика кабинета «медосмотра» причин для обследования медперсонала дополнительно (по эпидпоказаниям) не было. Исследования на дисбактериозсоставили 4 253 в 2009 г., 3 504 – в 2010 г., 3 632 – в 2011 г., т.е. наблюдается незначительное колебание количества исследований. Этот вид исследования является (в основном) коммерческим, регулируется в лаборатории в зависимости от напряжённости потока основных видов исследований в лаборатории: на кишечную, воздушно-капельную группы инфекций и на «микрофлору». Кишечная группа инфекций в структуре бактериологических исследований в целом по городу Якутску является основной (занимает 2-е место 22 187 – 24,6% (Таблица 4). На основании лабораторных данных основными возбудителями острых кишечных заболеваний из числа патогенных микроорганизмов были: сальмонеллы (372- 42,9%), патогенные эшерихии (52 – 5,99%), шигеллы ( 307-35,4%) и в 136 (15,6% ) случаях причинами кишечных расстройств были условно- патогенные микробы. Сезонный (летне-осенний) подъём ОКИ в 2010г. в г. Якутске по сравнению с предыдущими годами проявлялся слабо, его пик приходился на февраль, март, апрель месяцы. Основной группой кишечных заболеваний был сальмонеллёз. Контингент с ОКИНЭ в общей структуре кишечных инфекций составлял 41,1% (8638 из 21014) (Таблица 7). Расшифровка диагноза отмечалась на уровне 84,3% (731 из 867). Высеваемость возбудителей ОКИ среди больных в 2011 г. составляла 4,8% (872 из 18 198 анализов). Среди возбудителей ОКИ были положительными. По сравнению с 2009 годом этот показатель понизился на 4%. На показатели высеваемости могли в значительной мере влиять не выявляемые в лаборатории ротавирусы, которые всё чаще становятся причинами ОКЗ. ЦБЛ исследования на эту группу инфекций не проводит .В силу своей специфики это может осуществлять только профильная вирусологическая лаборатория Республиканского Центра ГСЭН.По данным Российской статистики высеваемость в этом случае может повысится от 15 до 20%. Диаграмма 2 Сезонные колебания высеваемости возбудителей ОКИ  Вывод: Из графика видно, что за анализируемый период 2010 год пик высеваемости ОКИ в городе Якутске приходится на февраль, март, апрель, т.е. на нетипичные для этих заболеваний периоды, что связано, очевидно, спорадическими вспышками обусловленными употреблением недоброкачественных продуктов. Эпидемическая напряжённость по кишечным инфекциям за этот год приобрел неблагополучное течение. Высеваемость в 2010 году по ОКИ ниже предыдущих лет, в отличие от сальмонеллеза. Больных с соматической патологией было обследовано 4447 человека (21,4%), с профилактической целью - 5563 (26,8%). При обследовании соматических больных (с холециститами, гастритами, язвенной болезнью и др.) у 108 (0,5%) были выявлены патогенные микроорганизмы. Среди здорового контингента было выявлено 24 носителей патогенных микробов (высеваемость 0,1 %), что оказалось в 2,2 раза ниже показателя предыдущего 2009г. года (53 – 12\%) (Таблица 7). Бактериологическое подтверждение диагноза «дизентерия» отмечалось в 14,9% случаев (37 из 248). «Реконвалесцентного» носительства шигелл из 280 зарегистрировано 1. Дизентерия в городе Якутске была обусловлена в основном шигеллами подгруппой "В" видом Флекснера (в 88,2% - 271), из которых подсеровар Флекснер 2-а в этой группе составлял 6,8%. Зонне в структуре шигелл выявлялась в 2,3 %-(7). Бактериологическое подтверждение диагноза «сальмонеллёз» отмечалось в 27,3% (49 из 179), чаще заболевание протекало в стёртой форме и плохо поддавалось лечению из-за высокой резистентности возбудителей к антибиотическим препаратам, «реконвалесцентный» сальмонеллёз отмечался в 8,8 % случаев (11 из 125). Основными возбудителями сальмонеллёзов были сальмонеллы: S.enteritidis в 89,2% случаев (323 из 372) и S.typhimurium - 26 (6,9%). Следует отметить, что микробный пейзаж возбудителей сальмонеллёзов отличался видовым многообразием, на базе Централизованной бактериологической лаборатории из клинического материала больных (из испражнений) было зарегистрировано 3 серологических вариантов сальмонелл. Таблица 7 Высеваемость по диагнозам на кишечную группу инфекции за 2008-2010г.
Патогенные «кишечные палочки» выделено 52 штамма. В 2010г. как и в предыдущие годы они не играли значительной роли в эпидпроцессе ОКИ и расшифровке ОКИНЭ но сравнению. В расшифровке ОКИНЭ ЭПКП составляли незначительный процент: в 2010 г. – 0,6% (из 8638). В 2008-0,2%(16из6419) в 2009-0,2%(16из 6419). В расшифровке ПТИ «высеваемость» возбудителей в 2010г. также была 0,6%, тогда как в 2009 г. была (0, 5%), в 2008 г.0,39% ( 4 из 1005). В 15 случаях ЭПКП выявлялись при соматической патологии в стадии обострения основного заболевания. Видовой состав возбудителей эшерихиозных диарей в 2010г., также как в 2009 г., отличался разнообразием, было выделено 12 видов (сероваров) ЭПКП, наиболее часто фигурировали 2 сероварианта: 026 (28штаммов) -53,8%, 0142(8)-15,4%. «Высеваемость» патогенных палочек из испражнений как среди всех обследуемых контингентов так и среди «больных» составила 0,25% (52 из 20706 проведённых исследований). Условно-патогенные микробы были причиной острых диарей в 0,6 % случаев (136 из 20706). Из которых основными возбудителями были микроорганизмы Ps.aeruginosae-5,1%(7) aureus 23,5% (32 из 136 УПМ), Klebsiella - 25 % (34) и род Proteus-36% (49). Причиной острых пищевых отравлений зачастую был патогенный стафилококк S. aureus, который регистрировался в 23,5% (32 случаев), остальные случаи ПТИ были обусловлены: в 16,3% (15) шигеллами, сальмонеллами 10,8%(10) и ЭПКП 8,6 %(8): протеями, клебсиеллами - в 43,4%(40). Исследования на дифтерию. Всего проведено 9194 бак. исследования от 4608 лиц. (В 2009 - 9194 анализов от 4597 лиц , в 2008 г. -8920 от 4494 ), т.е. число исследований на одном уровне по сравнению с прошлым годом. (Таблица 8). Значительного роста простудными заболеваниями, особенно ОРВИ, которые обычно у эпидемиологов вызывает настороженность по дифтерии, не было зафиксировано. Больных с ангинами было обследовано 2960 лица, с соматической патологией - 1122, с профилактической целью - 89. На территории г., Якутска по данным ЦБЛ зарегистрирован четыре «нетоксигенного» штамма Corynebacterium diphtheriae mitis из зева был выявлен у больного с диагнозом "Ангина". (Таблица 8). Таблица 8 Соотношение диагностических и профилактических анализов на дифтерию
Исследования на Микрофлору(в т.ч. кровь на стерильность) в 2010 году занимали 1-ое место в общей структуре лабораторных бактериологических исследований, их количество было на уровне 31685 (33,8%), в 2008 г. - 25804 (28,2%), в 2009г.-33425 (34,4%), в 2010г.-31685 (33,8%). (Таблица 4). Показатель планирования проб на микрофлору для всех ЛПУ превысил норму в 2,7 раза (план - 5868, по «факту» - 16121), для ЯГКБ планировалось 3676 проб клинического материала, фактически выполнено 4831, т.е. в 1,3 раза больше планируемого показателя. Такие высокие показатели в исследованиях на «микрофлору» обусловлены спросом населения и с учётом того, что ЦБЛ обслуживает все МУ ЛПУ г. Якутска в системе ОМС. На базе ЦБЛ на микрофлору исследуются различные клинические материалы, перечень которых приведён в таблице 9 За последние два года значительно возросло число исследований фарингеальных секретов (носоглоточной слизи), мочи, влагалищных секретов, гемокультуры и мокроты, что свидетельствует о неблагополучном состоянии здоровья населения в условиях сурового климата, о всё возрастающей опасности роста легочной и урогенитальной патологии. Наиболее часто на исследования пробы мокроты поступали из пульмонологического отделения ЯГКБ, кардиореанимации и от частных лиц. Носоглоточная слизь - из ревматологического отделения Якутской городской клинической больницы, из отделения воздушно-капельных инфекций Детской инфекционной больницы, Детской консультации №1, Детского отделения Горбольницы №4 (мазки из зева и носа). Вагинальные секреты и пробы мочи на исследование доставлялись в лабораторию так же в значительных количествах из гинекологического отделения, акушерских стационаров (1-го и 2-го) (с целью раннего выявления у беременных женщин скрытой инфекционной патологии), моча из общего терапевтического отделения, а также от частных лиц. (Таблица 10). Наиболее интенсивная обсеменённость среди клинических материалов полученных от больных отмечена в носоглоточной слизи (48%) и раневых (54,5%). В ранах воспалительный процесс вызывал в 56,2% случаев один возбудитель, в 43,8% - два и более, что свидетельствовало о более тяжелом протекании воспалительного процесса. Микроорганизмы в мокроте обнаруживались как в монокультуре (41,3%), так и в ассоциациях (58,7%), что свидетельствовало о запущенности заболевания, хроническом течении. Причём наибольшую обеспокоенность вызывали больные пульмонологического отделения ЯГКБ, где обнаружение микроорганизмов в легочных аспиратах в диагностическом титре достигало 70,7% соответственно. У стационарных больных с лёгочной патологией контаминация аспиратов была значительно выше, чем у больных в поликлиниках. При исследовании носоглоточной слизи (2322проб) в 48% случаев выявлялись микробные агенты у ангинозных больных и у пациентов с соматической патологией (тонзиллиты, фарингиты и т.д.). Основные этиологически значимые возбудители респираторных заболеваний были представлены: S. aureus 676 (60,4%), гемолитические стрептококки (6,6 %) и пневмококки (4,5%), С подозрением на «кандидоз ротовой полости» было зарегистрировано 7,5% проб. Таблица 9
Влагалищные секреты были инфицированы микрофлорой 30%(567 из 1893случаев). По сравнению с 2009г. 43,8%(837 из 1909) данный показатель несколько уменьшился на 1,5 раза. (Таблица 9). По данным ЦБЛ главной причиной гнойно-воспалительных заболеваний у женщин были грибы род Кандида в 62,6 % (355 из 567). Наиболее часто эти виды возбудителей регистрировались у пациенток 2-го роддома 189 (33,3%) и гинекологического отделения 202(35,6%), в основном у женщин, которые были недообследованы в поликлиниках. При исследовании мочи «бактериурия» (подозрение на почечную патологию бактериальной природы) регистрировалась 26% случаев. (Таблица 10). Таблица 10
Исследования на менингококк. В 2010 г. количественные показатели обследования на менингококк имели тенденцию к понижению: 50 больных - в 2008 г., в 2009 - 44, в 2010г.-27. Исследованию подлежала носоглоточная слизь и ликвор (СМЖ). Из 14 проб СМЖ, исследованных по Приказу 535 в 2010 г. потенциальные возбудители менингитов высевались в одном случае, что явилось бактериологическим подтверждением диагноза в 7,1%. Микробный пейзаж возбудителей менингитов был представлен 1-м видом -капсул ообразующими микроорганизмами: Neisseria meningitides. Исследования на коклюшпроводятся в лаборатории на основании Методических указаний. Удельный вес анализов в общей структуре исследований незначителен. За отчётный период в лабораторию на исследование поступило 5 анализов методом кашлевых пластинок. Серологическая диагностика играет основную роль в подтверждении диагноза «коклюш». В 2009 году поступило 7 проб (Таблица 5). За три года выделения возбудителей коклюша в чистой культуре в ЦБЛ не регистрировалось. Исследование грудного молокаот кормящих мам подтвердило диагноз «стафилококковый» и «стрептококковый мастит» в 6 случаях за 2008 и 2009гг. В 2010 году 26 случаев золотистого стафилококка (68,4%). Исследования клинического материала от больных отитами и конъюнктивитамив «общем» перечне исследований имели незначительный удельный вес. Диагноз отит подтверждался в 40,8% (20 из 49) и глаз в 71,2% (52 из 73). Основным возбудителем данных органов был S. aureus. Исследование крови на стерильность и гемокультуру. В 2009 г. исследовано 47 1 и 47 образцов крови соответственно, в 2010г. исследованы 548 и 26. Выделение возбудителей, причин септических состояний, отмечалось лишь в 12 случаев (2,3%) в 2009г., а в 2010г. 25 случаев (4,3%), т.е. расшифровка неясных лихорадящих состояний находится на очень низком уровне. Микробный пейзаж возбудителей был весьма разнообразным: Enterococcus, Klebsiella, Stap.aureus, E. coli, НГОБ, Отсутствие на базе ЦБЛ современного оборудования бактериологического гематологического анализатора и отсутствие качественных питательных сред не даёт возможности эффективно проводить эти виды исследования. Таблица 11 Количество и структура санитарно-бактериологических исследований за 2008-2010 год Городской клинической больницы
Таблица 12 Обследование медицинских работников городской больницы За 2008-2010г.г на носительство Staphylococcus aureus
Санитарно-бактериологический контрольосуществляется с целью профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) и включает в себя контроль за качеством стерильности шовного и перевязочного материала, инструментария, контроль за качеством воздуха операционных блоков, перевязочных, а также за санитарным состоянием стационаров (смывы с предметов окружающей среды). При исследовании в течение отчётного года шовного материала, инструментария, перевязочного материала, лекарственных форм и растворов, используемых для питья новорожденным, воздуха, все исследуемые пробы отвечали санитарным требованиям, т.е. были стерильными, (Таблица 11). Носительство патогенного стафилококка у медперсонала При обследовании медперсонала ЯГКБ на носительство патогенного стафилококка отмечено, что усреднённый показатель носительства в целом по городской больнице находится примерно на одном уровне: 10,7% в 2008 г.; 0,41%-2009г., в 2010г. 17,3%. (Таблица 12). Смывы с объектов внешней среды в 2009г. не соответствовали нормативам в 1,16 % случаев (усреднённый показатель), в 2010г. тоже - 2,5%. Основным представителем микробной флоры, который выявлялся в смывах на предметах, подлежащих обследованию в стационарах, был staph aureus (16,9%),НГОБ (11,6%) которые в основном фигурировали в акушерских стационаров. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||