аза лтты медицина университеті
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Объективно: состояние удовлетворительное, на коже мелкие геморрагии, Пальпируются лимфоузлы - шейные, подмышечные, паховые, мягкие, не спаянные с окружающей тканью, безболезненные. Легкие без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 90 уд в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Печень выступает на 2 - 3 см, чувствительная при пальпации, селезенка выступает из подреберья на 5 см, безболезненная при пальпации, плотная. Анализ крови: Нв - 70г/л, эр. - 3,5.1012, ЦП 0,8, л. - 2,8 .10 9/л , п/я - 5%, с/я - 8%, лимф.- 70%, лимфобласты -3%, пролимфоциты – 6%, мон - 1%, тромбоциты 100.109/л. В мазке тени Боткина - Гумбрехта. Опишите лейкограмму у данного больного. A) Большое количество лимфоцитов B) Гиперлейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов C) Бласты D) Лейкемическое зияние E) Увеличение базофилов. 163. Мужчина.при поступлении предъявлял жалобы на слабость, потливость, отсутствие аппетита. Считает себя больным в течение 5 - 6.месяцев, когда стал отмечать нарастающую слабость и потерю в весе (за 2 месяца похудел на 10 кг. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой развит слабо. Умеренно выраженные проявления геморрагического диатеза в виде петехий и экхимозов. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Печень увеличена на 2 - 3 см, плотная. Селезенка выступает на 7 - 8 см из подреберья, плотная, болезненная при пальпации. Анализ крови: НЬ - 80 г/л, эр.2,5.1012/л, ЦП 0,96, л. 117.109/л, миелобласты - 8%, промиелоциты - 9%, миелоциты - 17%, метамиелоциты 20%, п/я 16%, с/я 15%, базофилы 2%, эозинофилы 2% лимфоциты 10%, моноциты 1%, тромбоциты 100.109/л, СОЭ 58мм/ч. Ваш предполагаемый диагноз? A) Хронический лимфолейкоз B) Хронический миелодейкоз+ C) Острый лейкоз D) Эритремия E) Гипохромная анемия. 164. Мужчина 70 лет, поступил с жалобами на увеличение лимфоузлов, слабость, потливость. При обследовании: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Пальпируются увеличенные шейные, подчелюстные, подключичные, подмышечные лимфоузлы, диаметром 2 см., мягко - эластической консистенции, подвижные, безболезненные. Печень не увеличена. Отчетливо пальпируется нижний полюс селезенки. В гемограмме: Нв -120 г/л, эр. 4.1.10 12/л, л..100.10 9/л, э - 0.5%, п/я - 1%, с/я. - 24.5%, м - 2%, лимф - 72%, тромб.- 210.10.9/л, СОЭ 17 мм/час, тени Боткина – Гумпрехта.. Ваш диагноз? А) Хронический миелолейкоз В) Лимфогранулематоз. С) Хронический лимфолейкоз+. Лимфосаркома. Острый лейкоз, лимфобластный вариант. 165. Мужчина 70 лет, поступил с жалобами на увеличение лимфоузлов, слабость, потливость. При обследовании: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Пальпируются увеличенные шейные, подчелюстные, подключичные, подмышечные лимфоузлы, диаметром 2 см., мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные. Печень не увеличена. Отчетливо пальпируется нижний полюс селезенки. В гемограмме: Hв -120 г/л, эp. - 4.1.10 12/л, л. 100.10 9/л, э - 0.5%, п/я 1%, с/я 24.5%,м - 2%, лимф - 72%, тромб. - 210.10.9/л, СОЭ 17 мм/час, тени Боткина - Гумпрехта. Какое утверждение верно по отношению к выбранному заболеванию? А) При исследовании биоптата.лимфоузлов обнаружены клетки Березовского - Штернберга В) При цитогенетическом исследовании выявится укорочение длинного плеча 22 пары длинного плеча 22 пары С) Тени Боткина - Гумпрехта представляют собой лимфобласты+ D) Гепатоспленомегалия обязательна Е) Анемия в 100% случаев 166. Мужчина 70 лет, поступил с жалобами на увеличение лимфоузлов, слабость, потливость. При обследовании: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Пальпируются увеличенные шейные, подчелюстные, подключичные, подмышечные лимфоузлы, диаметром 2 см., мягко - эластической консистенции, подвижные, безболезненные. Печень не увеличена. Отчетливо пальпируется нижний полюс селезенки. В гемограмме: Нв - 120 г/л, эо. - 4.1.10 12/л, л. 100.10 9/л, э - 0.5%, п/я - 1%, с/я 24.5%,м - 2%, лимф - 72%, тромб. -210.10.9/л, СОЭ 17 мм/час, тени Боткина - Гумпрехта. Какой метод лечения Вы выберете? А) миелосан+ В) гидреа С) цитозар D) лейкеран E) спленэктомия 167.Женщина 42 г., поступила с жалобами на слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, тяжесть в левом подреберье. Об-но: состояние больной средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистый обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из подреберья на 2 см., селезенка на 6 см. В ОАК: Нв - 128.10.12/л, эр. 4,.7. 1012 /,л, л. -150.109 /.л, миелобласты - 0,5%, промиелоциты - 8,5%; миел - 19,5%; метамиел - 13,5 А) Острый лейкоз В) Хронический миелолейкоз+ С) Хронический лимфолейкоз D) Лимфосаркома селезенки Остеомиелосклероз 168.Женщина 42 лет поступила с жалобами на слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, тяжесть в левом подреберье. Об-но: состояние больной средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистый обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из подреберья на 2 см., селезенка на 6 см. В ОАК: Нв - 128.10.12/л, эр. 4,7.1012/,л, л. – 150.109/.л, миелобласты - 0,5%, промиелоциты - 8,5%; миел - 19,5%; метамиел - 13,5 дислокация 41 пары хромосом укорочение 26 пары дислокация 17 пары транслокация 22 пары +(9; 22) E) изменений не выявлено+. 169.Женщина 60 лет поступила с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, неинтенсивные боли в области левого подреберья при быстрой ходьбе, небольшую потливость по ночам, снижение аппетита. В анамнезе частые «простудные » заболевания. Об-но: кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, селезенка незначительно увеличена, плотная, безболезненная, печень увеличена, безболезненная. Общий анализ крови: эр-3,8.1012/л, Hb-110 г/л, тромбоциты-180.109/л, л-20,0.109/л, базофилы -3%, эозинофилы-4%, промиелоциты-1%, миелоциты-4%, ю- 8%, п/я-4%, с/я-50%, лимфоциты-25%, моноциты-8%. СОЭ-32 мм/час. Миелограмма: повышенное содержание молодых клеток, увеличение количества мегакариоцитов. Миелобласты – 5%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Хронический миелобластный лейкоз, начальная фаза+ Хронический миелобластный лейкоз, фаза акселерации Хронический миелобластный лейкоз, терминальная стадия Острый миелобластный лейкоз, развернутый период Острый лимфобластный лейкоз, развернутый период 170. О каком заболевании можно думать при появлении у больного после легкого ушиба обширной, глубокой, болезненной гематомы в области правого бедра: А) Реморрагический васкулит В) Болезнь Верльгофа С) Гемофилия+ D) Болезнь Рандю-Ослера E) Болезнь Шенлейна-Геноха 171. Для какого заболевания наиболее характерны носовые, десневые, маточные кровотечения, тромбоцитопения: А) Гемолитическая анемия В) Тромбоцитопеническая пурпура+ С) Гемофилия D) Болезнь Шенлейна-Геноха E) Геморрагический васкулит 172. Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости характерен для: A) Болезнь Рандю-Ослера B) Болезнь Шенлейн-Геноха+ C) Гемофилия А D) Гемофилия В E) Гемофилия С 173. Для гемофилии А характерен дефицит следующего фактора свертывающей системы крови: А) VII В) VIII+ С) IХ D) ХI Е) Х 174. Для гемофилии В характерен дефицит следующего фактора свертывающей системы крови: А) VII В) VIII С) IХ+ D) ХI Е) Х 175. Для гемофилии С характерен дефицит следующего фактора свертывающей системы крови: А) VII В) VIII С) IХ D)ХI+ Е)Х 176. Каким типом кровоточивости проявляется количественный или качественный дефект тромбоцитов? А) Гматомным В) Петехиально-пятнистым+ С) Васкулярно-пурпурным D) Ангиоматозным E) Синячково-гематомным 177. Какое заболевание характеризуется нарушением тромбоцитарного звена гемостаза? A) Гемофилия B) Шейнлейн-Геноха C) Верльгофа+ D) Рандю-Ослера E) Виллебранда 178. Какое заболевание характеризуется нарушением сосудистого звена гемостаза? A) Гемофилия B) Шейнлейн-Геноха+ C) Верльгофа D) Рандю-Ослера E) Виллебранда 179. Какое заболевание обусловлено нарушением коагуляционного звена гемостаза? A) Гемофилия B) Шейнлейн-Геноха C) Верльгофа D) Рандю-Ослера E) Виллебранда+ Какое из предложенных лабораторных исследований характеризует тромбоцитарно-сосудистый гемостаз? А) Время кровотечения B) Протромбиновое время C) Время свертывания крови D) АЧТВ+ E) Протромбиновый индекс 181. Если у больного с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой уровень тромбоцитов менее 20.109/л и имеется кровотечение из слизистых, то первоочередным будет назначение: A) Глюкокортикоидов+ B) Цитостатиков C) Гемостатиков D) Антикоагулянтов E) Дезагрегантов 182. Лечение тромбоцитопатий преимущественно назначают с: А) Преднизолона+ B) Дицинона C) Метотрексата D) Викасола E) Гепарина 183. При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре в костном мозге: А) Число мегакариоцитов увеличено+ B) Число мегакариоцитов снижено C) Число миелокариоцитов увеличено D) Число миелокариоцитов снижено E) Число эритрокариоцитов увеличено 184. Если у больного 17 лет имеется гематомный тип кровоточивости и поражение опорно-двигательного аппарата, то следует заподозрить в первую очередь: А) Геморрагический васкулит B) ДВС-синдром C) Идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру D) Гемофилию+ E) Тромбоцитопатию 185. Для диагностики гемофилии преимущественно применяется определение: А) Активированного частичного тромбопластинового времени+ B) Времени кровотечения C) Протромбинового индекса D) Длазминогена E) Фибриногена 186. Если у больного после приема ацетилсалициловой кислоты появились петехиальные высыпания на коже и кровоточивость десен, то наиболее вероятно, что у него: А) Аллергическая реакция В) Тромбоцитопатия С) Аутоиммунная тромбоцитопения D) Геморрагический васкулит+ E) Гемофилия 187. Показанием для переливания тромбоцитарной массы является снижение количества тромбоцитов до уровня: 100,0-80,0.109/л 70,0-50,0.109/л 40,0-20,0.109/л 20,0.109/л и ниже+ Уровень тромбоцитов не имеет значения 188. Женщина 45 лет несколько лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой (АИТП) с частыми рецидивами. Кортикостероиды неэффективны. Какой метод лечения АИТП в настоящее время может быть альтернативным методу спленэктомии? Трансплантация костного мозга Цитостатическая терапия γ-интерфероны Иммуноглобулины Е) Переливание тромбомассы+ Диагностическая триада при болезни Шенлейна-Геноха: A) Пурпура, нефрит, кардит B) Нефрит, инфаркт миокарда, синдром Рейно C) Пурпура, пневмонит, нефрит D) Пурпура, артралгии, абдоминальный синдром+ E) Абдоминальный синдром, нефрит, полисерозиты. При лечении больных геморрагическим васкулитом назначают: A) Гепарин+ B) Криоплазму C) Плаквенил D) Преднизолон E) Викасол. Какова продолжительность гепаринотерапии при системных васкулитах? A) 5-7 дней+ B) 24 часа C) 4-6 недель D) 10-14 дней E) 6 месяцев. 192. Для геморрагического васкулита характерно: A) Положительный симптом жгута B) Петехии+ C) Время свертывания удлинено D) Время кровотечения удлинено E) Тромбоцитопения. 193. Какие причины лежат в основе геморрагического синдрома при геморрагическом васкулите? A) Тромбоцитопения B) Поражение сосудистой стенки+ C) Увеличение содержания плазминогена D) Снижение содержания белков протромбинового комплекса E) Увеличение уровня фибриногена Что входит в состав базисной терапии при геморрагическом васкулите? A) Преднизолон 1-2 мг\кг сут B) Антигемофильная плазма C) Гепарин 300-400 ЕД/кг через 4 часа в\м или п\к+ D) Криопреципитат E) Цитостатики. 195. Мальчик 16 лет, повторно обратился к стоматологу с жалобами на сильное кровотечение из десен, возникшее через 3 часа после удаления зуба. Из анамнеза известно, что с 3-хлетнего возраста у него возникали обильные кровотечения при незначительных повреждениях (царапинах, небольших порезах). 5 лет назад при легком ушибе возник гемартроз правого коленного сустава. При исследовании красной крови: Эр-3,80.1012/л, Нв- 68 г/л, ЦП-0,5; Ретикулоциты-4,6 %, СОЭ- 6 мм/час. О каком диагнозе можно думать? A) Гемофилия+ B) Тромбоцитопеническая пурпура C) Острый лейкоз D) Гипохромная анемия E) Апластическая анемия. 196. Мальчик 16 лет, повторно обратился к стоматологу с жалобами на сильное кровотечение из десен, возникшее через 3 часа после удаления зуба. Из анамнеза известно, что с 3-хлетнего возраста у него возникали обильные кровотечения при незначительных повреждениях (царапинах, небольших порезах). 5 лет назад при легком ушибе возник гемартроз правого коленного сустава. При исследовании крови: Эр-3,8.1012/л, Нв-68 г/л, ЦП.-0,5; Ретикулоциты-4,6%, СОЭ-6 мм/час. Какой метод исследования поможет в постановке диагноза? A) Время свертываемости крови B) Миелограмма+ C) Уровень билирубина D) Проба Кумбса E) Общий анализ мочи. |