аза лтты медицина университеті
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
197. Мальчик 16 лет, повторно обратился к стоматологу с жалобами на сильное кровотечение из десен, возникшее через 3 часа после удаления зуба. Из анамнеза с 3-хлетнего возраста у него возникали обильные кровотечения при незначительных повреждениях (царапинах, небольших порезах). 5 лет назад при легком ушибе возник гемартроз правого коленного сустава. При исследовании крови: Эр-3,8.10^12/л, Нв-68 г/л, ЦП-0,5; Ретикулоциты-4,6 %, СОЭ-6 мм/час. Л-18,0.10^9/л, эозинофилы-2 %, базофилы-8 %, нейтрофилы: ю.-1%, п/я.-12 %, с/я-53 %, лимфоциты-20 %, моноциты-4 %.Тромбоциты–420.10^9/л, свертываемость-30 мин., ретракция кровеносного сгустка в норме, кровоточивость-2 мин. В мазке нормоциты, незначительное количество эритроцитов неправильной формы, единичные полихроматофилы. Выберите наиболее вероятный диагноз? A) Гемофилия+ B) Тромбоцитопеническая пурпура C) Острый лейкоз D) Гипохромная анемия E) Апластическая анемия. 198. Женщина, 35 лет, в течение последних 5 лет отмечает частые носовые кровотечения, лёгкость образования синяков на коже. Чувствовала себя удовлетворительно, к врачу не обращалась. Две недели назад после обильного кровотечения усилилась слабость, головокружение. Бледная, на коже груди, ног обильные петехиальные геморрагические высыпания и единичные обширные экхимозы. Печень, селезёнка не увеличены. В анализе крови: Нв-94 г/л, эр-3,8.10^12/л, ЦП-0,64, л-6.2. 10^9/л, п/я-3, с/я-67, эозинофилы-2, лимфоциты-23, моноциты-5, тромбоциты-15000, время кровотечения по Дюке - 22 мин. Выберите наиболее вероятный диагноз? A) Гемофилия B) Тромбоцитопеническая пурпура+ C0 Острый лейкоз D) Гипохромная анемия E) Апластическая анемия. 199. Женщина, 35 лет, в течение последних 5 лет отмечает частые носовые кровотечения, лёгкость образования синяков на коже. Чувствовала себя удовлетворительно, к врачу не обращалась. Две недели назад после обильного кровотечения усилилась слабость, головокружение. Бледная, на коже груди, ног обильные петехиальные геморрагические высыпания и единичные обширные экхимозы. Печень, селезёнка не увеличены. В анализе крови: Нв-94 г/л, эр-3,8.10^12/л, ЦП-0,64, л-6.2.10^9/л, п/я-3, с/я-67, эозинофилы-2, лимфоциты-23, моноциты-5, тромбоциты-15000, время кровотечения по Дюке - 22 мин. Какова тактика лечения? A) Преднизолон+ B) Гемотрансфузия C) Викасол D) Криопреципитат E) Препараты железа 200. Мужчина, 18 лет, доставлен каретой скорой помощи после травмы поясничной области. Жалуется на сильные боли в пояснице с иррадиацией в живот. Осмотрен хирургом - данных за острое хирургическое заболевание нет. Для коррекции болевого синдрома введён раствор промедола. Боль уменьшилась, но полностью не прошла. В анализе крови: Нв-120 г/л, ЦП-0,9, эр-488.10^12/л., время свёртывания крови более 15 минут. Выберите наиболее вероятный диагноз? A) Гемофилия B) Тромбоцитопеническая пурпура C) Острый лейкоз D) Геморрагический васкулит+ E) Апластическая анемия 201. Мужчина, 18 лет, доставлен каретой скорой помощи после травмы поясничной области. Жалуется на сильные боли в пояснице с иррадиацией в живот. Осмотрен хирургом - данных за острое хирургическое заболевание нет. Для коррекции болевого синдрома введён раствор промедола. Боль уменьшилась, но полностью не прошла. В анализе крови: Нв-120 г/л, ЦП- 0,9, эр-48. 8.10^12/л, время свёртывания крови более 15 минут. Какова тактика лечения? A) Преднизолон B) Гемотрансфузия C) Викасол D) Гепарин+ E) Препараты железа 202. Подросток 18 лет в крайне тяжелом состоянии, температура тела 38 С, бледен, истощен, черты лица заострены, лежит на боку , прижав согнутые ноги к животу. На коже разгибательных поверхностей голеней и стоп множественные сливные геморрагии, коленные и голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них резко ограничены, болезненны. Острая схваткообразная боль в животе появляется каждые 3-5 минут, во время приступов больной мечется, кричит. Язык сухой, обложен, живот втянут, резко болезненный, имеются симптомы раздражения брюшины. Стул до 30 раз в сутки с примесью крови, почти без каловых масс, повторная рвота цвета кофейной гущи. ОАК: Нв 80 г/л, Л. 27.10 /л, пал 17, СОЭ- 54 мм/час. ОАМ: плотность 1015, белок-0,9 г/л, эр. 50-60 в п. зр., креатинин- 0.105 ммМоль/л. Ваш предварительный диагноз? A) Геморрагический васкулит+ B) Острый живот, C) Хронический гломерулонефрит D) Желудочное кровотечение E) Сепсис. 203. Подросток 18 лет в крайне тяжелом состоянии, температура тела 38 С, бледен, истощен, черты лица заострены, лежит на боку , прижав согнутые ноги к животу. На коже разгибательных поверхностей голеней и стоп множественные сливные геморрагии, коленные и голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них резко ограничены, болезненны.Острая схваткообразная боль в животе появляется каждые 3-5 минут, во время приступов больной мечется, кричит. Язык сухой, обложен, живот втянут, резко болезненный, имеются симптомы раздражения брюшины. Стул до 30 раз в сутки с примесью крови, почти без каловых масс, повторная рвота цвета кофейной гущи. ОАК: Нв 80 г/л, Л. 27.10 /л, пал 17, СОЭ- 54 мм/час. ОАМ: плотность 1015, белок-0,9 г/л, эр. 50-60 в п. зр., креатинин- 0.105 ммМоль/л. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? A) Уровень ЦИК+ B) Биопсия почки C) Тромбоциты крови D) Время свертывания крови E) Кал на скрытую кровь. 204. Подросток 18 лет в крайне тяжелом состоянии, температура тела 38 С, бледен, истощен, черты лица заострены, лежит на боку , прижав согнутые ноги к животу. На коже разгибательных поверхностей голеней и стоп множественные сливные геморрагии, коленные и голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них резко ограничены, болезненны. Острая схваткообразная боль в животе появляется каждые 3-5 минут, во время приступов больной мечется, кричит. Язык сухой, обложен, живот втянут, резко болезненный, имеются симптомы раздражения брюшины. Стул до 30 раз в сутки с примесью крови, почти без каловых масс, повторная рвота цвета кофейной гущи. ОАК: Нв 80 г/л, Л. 27.10 /л, пал 17, СОЭ- 54 мм/час. ОАМ: плотность 1015, белок-0,9 г/л, эр. 50-60 в п. зр., креатинин- 0.105 ммМоль/л. Какое необходимо назначить лечение? A) Преднизолон, B) Гепарин, C) Цитратная плазма, D) Викасол, E) Димедрол. 205. В каких пищевых продуктах содержится железо? A) Мясо+ B) Хлеб C) Творог D) Яйца E) Молоко. 206, В каких фруктах содержится железо? A) Бананы B) Яблоки+ C) Персики D) Клубника E) Черешня. 207, В каких овощах содержится железо? A) Картофель B) Свекла C) Морковь+ D) Кабачки E) Огурцы. 208. Повышение уровня ретикулоцитов от начала приема препаратов железа отмечается на: A) 2-3 день// B) 8-12 день// C) 18-20 день// D) 25-30 день// E) +40-45 день 209. Препаратом железа для парентерального введения является:// A) сорбифер дурулес B) +конферон C) космофер D) гемсинерал E) ферроградумет 210. Какое лабораторное изменение характерно для железодефицитной анемии? A) повышение уровня ферритина сыворотки B) увеличение количества сидеробластов в костном мозге C) +увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки D) гиперхромия эритроцитов E) увеличение уровня сывороточного железа 211. При каком из перечисленных ниже вариантов лейкоза часто получают скудный костномозговой пунктат? A) Хроническом лимфолейкозе B) + Остром алейкемическом лейкозе C) Эритремии D) Миеломной болезни E) Хроническом миелолейкозе. 212. Мужчина 60 лет. Жалобы на головную боль, давящую боль за грудиной, покраснение лица, тяжесть под левым подреберьем. Об-но: лицо гиперемировано, склеры инъецированы, тоны сердца приглушены, ЧСС 78 в мин, АД 180/110 мм. рт. ст. Печень выступает на 2 см, селезенка на 5 см от края реберной дуги. В ОАК: Эр.- 6,5.1012/л, НВ-190г/л, л.14.109/л, п-5%, с-60%, э-4%, л-24%, м-7%, Тр.-700х109/л. Трепанобиопсия костного мозга: трехростковая гиперплазия. Каков Ваш диагноз? A). Миеломная болезнь B) + Эритремия, терминальная стадия C) Хронический миелолейкоз D) Остеомиелосклероз, развернутая стадия E) Эритремия, II Б стадия 213. Мужчина 60 лет жалобы на головную боль, давящую боль за грудиной, покраснение лица, тяжесть под левым подреберьем. Объективно: лицо гиперемировано, склеры инъецированы, тоны сердца приглушены, ЧСС 78 в мин, АД 180/110 мм. рт. ст. Печень выступает на 2 см, селезенка на 5 см от края реберной дуги. В ОАК: Эр.- 6,5 1012/л, НВ-190г/л, л.-14109/л, п-5%, с-60%, э-45, л-24%, м-7%, Тр.-700х109/л.. Какие изменения характерны в костном мозге? A). Опустошение костного мозга B).+ Трехростковая гиперплазия C) Выраженный фиброз D) Бластоз свыше 30% E) Плазмоцитоз свыше 15% 214. Мужчина 60 лет. Жалобы на головную боль, давящую боль за грудиной, покраснение лица, тяжесть под левым подреберьем. Об-но: лицо гиперемировано, склеры инъецированы, тоны сердца приглушены, ЧСС 78 в мин, АД 180/110 мм. рт. ст. Печень выступает на 2 см, селезенка на 5 см от края реберной дуги. В ОАК: Эр.- 6,5.1012/л, НВ-190г/л, лейкоциты-14.109/л, п-5%, с-60%, э-45, л-24%, м-7%, Тр.-700х109/л. Трепанобиопсия: 3-х ростковая гиперплазия костного мозга. Какое лечение Вы назначите больному? A) Поливитамины B) Преднизолон C) Лейкеран D) + Гидреа E) Вливание эритроцитарной массы 215. Мужчина 45 лет- жалобы на слабость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Об-но: кожные покровы бледные, лимфоузлы не увеличены. Печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненная .В ОАК:- эр.-3,0.1012/л, лейкоциты- 96х109/л, миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал.-2%, с- 52%,э-9%,б-11%,л-12%, тр.-200.109/л, СОЭ- 56 мм/ч Ваш предварительный диагноз? A) Острый миелобластный лейкоз B) Лейкемоидная реакция миелоидного типа C) + Хронический миелолейкоз D) Хронический лимфолейкоз E) Тромбофлебитическая спленомегалия 216. Женщина 56 лет предъявляет жалобы на чувство тяжести в правом подреберье. Об-но: выраженная спленомегалия. В ОАК- эр.-4,1.1012/л, НВ -120 г/л, л.- 124.109/л, промиелоциты -5%, миелоциты- 3%, юные – 9%, п/я – 17%, с – 48%, э -7%, базофилы- 3%, лимф.- 8%, тромбоциты- 480.109/л, СОЭ-34 мм/час. Ваш предварительный диагноз? A) Острый лейкоз B) +Хронический миелолейкоз C) Хронический лимфолейкоз D) Миеломная болезнь E) Эритремия 217. Женщина 56 лет предъявляет жалобы на чувство тяжести в правом подреберье. Объективно: выраженная спленомегалия. В ОАК- эр.-4,1.1012/л, НВ -120 г/л, л.-124.09/л, промиелоциты -5%, миелоциты- 3%, юные – 9%, п/я – 17%, с – 48%, э -7%, базофилы- 3%, лимф.- 8%, тромбоциты- 480.109/л, СОЭ-34 мм/час. Какое дополнительное исследование может установить диагноз? A) Подсчет ретикулоцитов B) Осмотическая резистентность эритроцитов C)+ Цитогенетические исследования D) Биопсия лимфоузла E) Коагулограмма 219. Мужчина 65 лет предъявляет жалобы на слабость, потливость, похудание на 12 кг за 2 года. Объективно: увеличены печень, селезенка, все группы лимфоузлов. ОАК - эр.- 3,0.1012/л, НВ – 85г/л, л.- 135.109/л, п- 3%, лимф.-96%, м-1%, тени Боткина- Гумпрехта, СОЭ- 32 мм/час. Ваш диагноз? A) Острый лейкоз B) Хронический миелолейкоз C) +Хронический лимфолейкоз D) Миелофиброз E) Лимфосаркома. 220. У мужчины 60 лет выявлена лимфоаденопатия. В ОАК – лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, тени Боткина-Гумпрехта. Ваш диагноз? A) Лимфогрануломатоз B) Хронический миелолейкоз C) + Хронический лимфолейкоз D) Миелофиброз E) Лимфосаркома 221. Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на похудание, повышение температуры, боли в левом и правом подреберьях, боли в костях. Объективно: гепатомегалия, спленомегалия, лимфоаденопатия. В ОАК - эр.-3,6.1012/л, НВ -110 г/л, л.- 96 .109/л, промиелоциты -5%, миелоциты- 3%, юные – 9%, п/я – 17%, с – 48%, э -7%, базофилы- 3%, лимф.- 8%, тромбоциты- 280.109/л, СОЭ-44 мм/час. Ваш диагноз? A). Острый лейкоз B) +Хронический миелолейкоз C) Хронический лимфолейкоз D) Миеломная болезнь E) Эритремия 222. Мужчина, 45 лет предъявляет жалобы на похудание, повышение температуры, боли в левом и правом подреберьях, боли в костях. Объективно: гепатомегалия, спленомегалия, лимфоаденопатия. В ОАК - эр.-3,6.1012/л, НВ -110 г/л, л.- 96.109/л, промиелоциты -5%, миелоциты- 3%, юные – 9%, п/я – 17%, с – 48%, э -7%, базофилы- 3%, лимф.- 8%, тромбоциты- 280х109/л, СОЭ-44 мм/час. Какое изменение обнаружите в костном мозге? A) Опустошение костного мозга B) Трехростковая гиперплазия C) Бластоз более 30% D) Плазмоклеточная инфильтрация E)+ Богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда 223. Больной Д., 45 лет предъявляет жалобы на похудание, повышение температуры, боли в левом и правом подреберьях, боли в костях. Объективно: гепатомегалия, спленомегалия, лимфоаденопатия. В ОАК - эр.-3,6.1012/л, НВ -110 г/л, лейк.- 96.109/л, промиелоциты -5%, миелоциты- 3%, юные – 9%, п/я – 17%, с – 48%, э -7%, базофилы-3%, лимф.-8%, тромбоциты-280.109/л, СОЭ-44 мм/час. Какое дополнительное исследование может установить диагноз? A) Подсчет ретикулоцитов B) Осмотическая резистентность эритроцитов C) +Цитогенетические исследования D) Биопсия лимфоузла E) Коагулограмма 224.. Панцитоз в гемограмме характерен для: A) Острого лейкоза B) Хронического миелолейкоза C)+ Эритремии D) Лимфогранулематоза E) Миеломной болезни Какие показатели общего анализа крови характерны для эритремии? A) Эозинофилия B) Ускорение СОЭ C) Лимфоцитоз D) +Абсолютный эритроцитоз E) Относительный эритроцитоз Какой синдром является специфичным для эритремии& A) желтуха B) лимфопролиферативный синдром C) синдром иммунных нарушений D)+ плеторический синдром E) геморрагический синдром При хроническом миелолейкозе субстратом опухоли являются: A)+ гранулоциты B) лимфоциты C) эритроциты D) лимфобласты E) плазматические клетки Что является маркером хронического миелолейкоза? A) Клетки Березовского-Штернберга B) Клетки Ходжкина C)+ Филадельфийская хромосома в опухолевых клетках D) Микросфероциты E) Мегалобласты Миелопролиферативный синдром характерен для: A) Лимфогранулематоза B) Хронического лимфолейкоза C)+ Хронический миелолейкоз D) Миеломная болезнь E) Острый лимфобластный лейкоз Какие признаки являются более характерными в клинической картине хронического миелолейкоза: A)+ Гепатомегалия, спленомегалия B) Лимфоаденопатия C) Выпадение волос D) «Башенный череп» E) Лимфостаз нижних конечностей Какой препарат является препаратом выбора при лечении хронического миелолейкоза? A).+ Гливек B) Имифос С) Метотрексат D)) 6-меркаптопурин E)) Циклофосфан При каком заболевании крови выявляется базофильно-эозинофильная ассоциация в лейкоформуле? A). Хронический лимфолейкоз B)+ Хронический миелолейкоз C) Острый лимфобластный лейкоз D) Лимфогранулематоз T) Эритремия Субстратом опухоли при хроническом лимфолейкозе являются: A)+ Зрелые лимфоциты B) Гранулоциты C) Мегалобласты D) Эозинофилы E) Миелобласты При хроническом лимфолейкозе применяются: A)+ Флюдарабин B) Цитозар C) Гидреа D) Преднизолон в монотерапии E) Гливек |