аза лтты медицина университеті
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Об - но: кожные покровы и видимые слизистые бледные, кровоточивость десен, некротически-язвенный процесс в полости рта, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 56 г/л, эр. 1,6,10 12/Л, ЦП 1,0, Л 1,10 9/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 48000, СОЭ - 56 мм/час. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: панмиелофтиз. Какой диагноз можно выставить в данном случае? А) В-12 дефицитная анемия В) Апластическая анемия+ С) Эритремия D) Некротическая ангина E) Геморрагический васкулит 76. Женщина 56 лет. Жалобы на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, геморрагические высыпания на коже туловища, кровоточивость десен. Больна в течение полугода, когда появились выше перечисленные жалобы, лечилась у стоматолога, но без эффекта. Ранее работала лаборантом рентгенологического отделения в городской больнице. Об - но: кожные покровы и видимые слизистые бледные, кровоточивость десен, некротически-язвенный процесс в полости рта, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 56 г/л, эр. 1,6,10 12/Л, ЦП 1,0, Л 1,10 9/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 48000, СОЭ - 56 мм/час. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: панмиелофтиз. Какие лабораторные показатели, приведенные в условии задачи, подтверждают диагноз? А) Исследование костного мозга+ В) ОАК С) Уровень сывороточного железа D) Уровень тромбоцитов E) Кровь на свертываемость. 77. Женщина 56 лет. Жалобы на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, геморрагические высыпания на коже туловища, кровоточивость десен. Больной себя считает в течение полугода, когда появились выше перечисленные жалобы, лечилась у стоматолога, но без эффекта. Ранее работала лаборантом рентгенологического отделения в городской больнице. Об - но: кожные покровы и видимые слизистые бледные, кровоточивость десен, некротически-язвенный процесс в полости рта, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 56 г/л, эр. 1,6,10 12/Л, ЦП 1,0, Л 1,10 9/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 48000, СОЭ-56 мм/час.Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: панмиелофтиз. Какое лечение показано? А) Переливание крови+ В) Переливание эритроцитарной массы В) Преднизолон D) Гепарин Е) Курантил. 78. Женщина 42 лет. Жалобы на одышку в покое, носовые кровотечения, геморрагические высыпания на коже туловища, кровоточивость десен. Больнf в течение двух лет, когда появились выше перечисленные жалобы. Пять лет назад перенесла струмэктомию по поводу зоба Хашимото, после которой развился гипотиреоз, лечилась не регулярно Л-тироксином. Об - но: кожные покровы и видимые слизистые сухие и бледные, некротически-язвенный процесс в полости рта, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Пульс 44 уд в 1 мин. АД 90/60 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 56 г/л, эр. 1,6,10 12/л Л, ЦП 1,0, Л 1,10 9/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 48000, СОЭ - 56 мм/час, свертываемость на 5 мин.. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: опустошение костного мозга. Какой диагноз можно выставить в данном случае? А) хроническая постгеморрагическая анемия В) железодефицитная анемия C) апластическая анемия+ D) гемолитическая анемия E) В12 дефицитная анемия. 79. Женщина 42 лет. Жалобы на одышку в покое, носовые кровотечения, геморрагические высыпания на коже туловища, кровоточивость десен. Больна в течение двух лет, когда появились выше перечисленные жалобы. Пять лет назад перенесла струмэктомию по поводу зоба Хашимото, после которой развился гипотиреоз, лечилась не регулярно Л-тироксином. Об - но: кожные покровы и видимые слизистые сухие и бледные, некротически-язвенный процесс в полости рта, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Пульс 44 уд в 1 мин. АД 90/60 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 56 г/л, эр. 1,6,10 12/л, ЦП 1,0, Л 1,10 9/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 48000, СОЭ - 56 мм/час, свертываемость на 5 мин.. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: опустошение костного мозга. Какие лабораторные показатели, указанные выше, подтверждают диагноз? А) Исследование костного мозга+ В) ОАК, C) Уровень сывороточного железа, D) Уровень тромбоцитов, Е) Время свертывания крови. 80. Женщина 42 лет. Жалобы на одышку в покое, носовые кровотечения, геморрагические высыпания на коже туловища, кровоточивость десен. Больна в течение двух лет, когда появились выше перечисленные жалобы. Пять лет назад перенесла струмэктомию по поводу зоба Хашимото, после которой развился гипотиреоз, лечилась не регулярно Л-тироксином. Об-но: кожные покровы и видимые слизистые сухие и бледные, некротически-язвенный процесс в полости рта, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Пульс 44 уд в 1 мин. АД 90/60 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 56 г/л, эр. 1,6,10.12/л , ЦП 1,0, Л 1,10 9/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 48000, СОЭ - 56 мм/час, свертываемость на 5 мин.. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: опустошение костного мозга. Какое лечение показано? А) переливание крови+ В) переливание эритроцитарной массы С) преднизолон D) гепарин Е) викасол 81. Гемобластозы – это опухоль, исходящая: А) Из кроветворной ткани+ В) Cоединительной ткани С) Мезенхимальной ткани D) Лимфоидной ткани Е) Ретикулярной ткани 82. Этиологический фактор развития лейкоза: А) Внутрисосудистый гемолиз В) Перенесенные инфекции С) Длительные интоксикации D) Ионизирующая радиация+ Е) Инсоляция 83. Морфологическим субстратом миелобластного лейкоза являются: А) Гранулоциты+ В) Бластные клетки С) Атипические клетки D) Плазматические клетки Е) Ретикулоциты 84. Критерием постановки диагноза острого лейкоза является обнаружение в костном мозге: А) 30% и более бластных клеток+ В) Мегалоцитов, мегалобластов С) Жировой инфильтрации D) Увеличения количества нормобластов Е) Гиперплазии эритропоэтической ткани 85. Обязательным методом исследования при подозрении на острый лейкоз является: А) Биопсия селезенки В) Биопсия печени С) Биопсия лимфатических узлов D) Спинномозговая пункция Е) Стернальная пункция+ 86. Диагноз острого миелобластного лейкоза основан на обнаружении в периферической крови: А) Миелоцитов В) Промиелоцитов С) Метамиелоцитов D) Миелобластов+ Е) Монобластов 87. Для острого миелобластного лейкоза наиболее характерно: А) Увеличение количества тромбоцитов В) Лейкемическое зияние+ С) Наличие мегалобластов D) Гиперэозинофилия Е) Ретикулоцитоз 88. Для лейкемического провала при миелоидном лейкозе характерно наличие в периферической крови: А) Молодых и зрелых форм гранулоцитов В) Эозинофильно-базофильной ассоциации С) Только молодых форм гранулоцитов+ D) Переходных форм гранулоцитов Е) Переходных и зрелых форм гранулоцитов 89. Кровоточивость десен, кровотечения любой локализации при остром миелоидном лейкозе обусловлены: А) Ретикулоцитозом В) Тромбоцитопенией С) Недостатком факторов свертывания VIII, IX, X D) Воспалением сосудистой стенки Е) Гранулоцитопенией+ 90. Для лихорадки при лейкозе характерно: А) Имеет волнообразный характер В) Возникает при инфекционных осложнениях С) Исчезает после назначения антибиотиков D) Исчезает после назначения химиотерапии+ Е) Связана с нейролейкемией 91.Проявление гиперпластического синдрома при остром миелоидном лейкозе: А) Увеличение селезенки, лимфатических узлов В) Внутрикожные кровоизлияния С) Длительная лихорадка, ознобы Д) Падение массы тела, атрофия мускулатуры Е) Инфекционно-воспалительные заболевания+ 92. Обязательным методом исследования в постановке диагноза острого лейкоза является: А) Миелограмма В) Иммунологические тесты С) Биохимические методы+ D) Цитогенетические методы Е) Морфологические методы 93. В диагностике острого лейкоза наиболее важное значение имеет: А) развитие некротической ангины В) лейкемическая инфильтрация кожи С) поражение костно-мышечной системы D) исследование общего анализа крови+ Е) геморрагический синдром 94. Трепанобиопсия крыла подвздошной кости проводится: А) При выраженной анемии В) Алейкемической форме лейкоза С) Неинформативности стернальной пункции+ D) Подозрении на нейролейкемию Е) Инфекционных осложнениях 95. Наиболее характерный признак при хроническом миелоидном лейкозе со стороны периферической крови: А) Отсутствие феномена «провала» В) Частая тромбоцитопения С) Повышено абсолютное количество лимфоцитов D) Тяжелая степень анемии Е) Отсутствие базофилов и эозинофилов+ 96. В периферической крови при лимфобластном лейкозе: А) Повышено абсолютное количество лимфоцитов+ В) Повышено абсолютное количество нейтрофилов С) Повышено количество тромбоцитов D) Количество лимфоцитов резко снижено Е) Наличие миелобластов 97. Одним из основных критериев излеченности лейкоза будет: А) Уменьшение количества бластных клеток на 50% В) Уменьшение количества бластных клеток на 70-90% С) Доведение количества тромбоцитов до 50-80 тысяч D) Нормализация СОЭ Е) Наличие в миелограмме не более 5% бластных клеток+ 98. Применение полихимиотерапии при лейкозе связано: А) С влиянием на фазы клеточного цикла+ В) Иммуномодулирующим эффектом С) Дезинтоксикационным эффектом D) Противовоспалительным действием Е) Подготовкой к трансплантации костного мозга 99. Показания для трансплантации костного мозга: А) Резистентные к полихимиотерапии формы+ В) Алейкемическая форма лейкоза С) Выраженность анемического синдрома D) Возникновение инфекционных осложнений Е) Наличие нейролейкемии 100. Осложнением при трансплантации костного мозга будет: А) Развитие «бластного» лизиса В) Отторжение трансплантанта+ С) Появление гиперлейкоцитоза D) Выраженная тромбоцитопения Е) Агранулоцитоз 101. Мужчина 42 лет, жалуется на повышение температуры до 38-39 градусов, ознобы, потливость, особенно в ночное время, боли в горле при глотании, общую слабость, боли в костях предплечий, голеней. Болен в течение 3-х недель. Лечится у терапевта с диагнозом лакунарная ангина. Принимает антибиотики: амоксициллин, клацид, но без улучшения. Об-но: состояние тяжелое, температура тела 39 градусов, отмечается кровоточивость десен, миндалины увеличены, рыхлые, покрыты грязно-серым налетом, язвенно-некротический стоматит. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, тестоватой консистенции, безболезненные. При покалачивании костей голеней, предплечий – болезненность. Общий анализ крови: эр.-3,2.1012/ л, Нв 85 г/л, тромбоциты-110.109/л, л. 22.109/л, миелобласты-22%, с/я-50%, лимфоциты-15%, моноциты-3% СОЭ-45 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Острый миелобластный лейкоз, начальный период, 1 атака, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром, анемия II степени+ Острый миелобластный лейкоз, развернутый период, 1 атака, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром, анемия II степени Острый лимфобластный лейкоз, развернутый период, 1 атака, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром, анемия II степени Хронический лимфобластный лейкоз, развернутый период, 1 атака, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром, анемия II степени. Хронический миелобластный лейкоз, развернутый период, 1 атака, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром, анемия II степени. 102. Женщина 35 лет, лечится в поликлинике с диагнозом: анемия неясной этиологии. Жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение, одышку при небольшой физической нагрузке, потерю аппетита. Об-но: бледность кожного покрова, видимых слизистых оболочек. Геморрагические высыпания на коже голеней. Тоны сердца глухие, частые экстрасистолы, пульс 115 в минуту, артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Пальпируются подчелюстные, подмышечные лимфатические узлы, безболезненные, подвижные. Печень на 8-10 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка – на 10-12 см. Общий анализ крови: эр-1,8.1012/ л, Hb-58 г/л, тромбоциты-90.109/л, л-2,2.109 /л, п/я-5%, с/я-55%, лимфоциты-30%, моноциты-10% СОЭ-42 мм/час. Данные миелограммы: миелобласты до 70%. Сокращение красного и тромбоцитарного ростков кроветворения. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Острый миелобластный лейкоз, сублейкемическая форма, развернутый период, 1 атака, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром, анемия II степени. Острый миелобластный лейкоз, алейкемическая форма, развернутый период, 1 атака, анемия III степени, кардиомиопатия, нарушение ритма сердца+. Острый лимфобластный лейкоз, развернутый период, 1 атака, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром, анемия II степени. Хронический лимфобластный лейкоз, развернутый период, 1 атака, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром, анемия I степени. Хронический миелобластный лейкоз, развернутый период, 1 атака, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром, анемия II степени. 103. Мужчина 40 лет поступил в тяжелом состоянии в неврологическое отделение с жалобами на выраженные головные боли, нарушение сна - сонливость, повышение температуры до 39 градусов, ознобы, похудание. Болен около 2-х недель. Об-но: заторможен, на коже единичные геморрагии, печень на 5-7 см ниже края реберной дуги, селезенка–на 6-8 см, плотная, болезненная. Через неделю у больного развился правосторонний гемипарез. Общий анализ крови: эр-2,2.1012/ л, Hb 72 г/л, тромбоциты-95.109/л, л-3,0.109/л, миелобласты-54%, п/я-4%, с/я-28% , лимфоциты-12%, моноциты-2% СОЭ -57 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Острый миелобластный лейкоз, алейкемическая форма, развернутый период, 1 атака, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром, анемический синдром, нейролейкемия. Острый миелобластный лейкоз, алейкемическая форма, развернутый период, 1 атака, анемия III степени+ Острый лимфобластный лейкоз, развернутый период, 1 атака, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром, анемия II степени. Хронический лимфобластный лейкоз, развернутый период, 1 атака, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром, анемия I степени. Хронический миелобластный лейкоз, развернутый период, 1 атака, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром, анемия II степени. 104. Мужчина 54 лет обратился в поликлинику для заполнения санаторно-курортной карты. При исследовании общего анализа крови выявлено: эр-3,3.1012/ л, Hb-92 г/л, тромбоциты-100.109/л, л-7,9.109/л, миелобласты-10%, п/я-5%, с/я-45%, лимфоциты-25%, моноциты-15%. СОЭ-40 мм/час. Миелограмма: количество миелобластов до 25%. Из анамнеза выяснено, что чувствует себя неплохо, жалоб особых не предъяляет, но последние 1-2 месяца появилась кровоточивость десен, значение этому не придавал. Около полугода назад проходил УЗИ обследование органов брюшной полости, при котором было выявлено увеличение площади селезенки – 62 кв.см. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? A) Острый миелобластный лейкоз, алейкемическая форма, развернутый период, 1 атака, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром, анемический синдром, Острый миелобластный лейкоз, развернутый период, анемия I степени. Острый лимфобластный лейкоз, развернутый период, 1 атака, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром, анемия II степени. Хронический лимфобластный лейкоз, развернутый период, 1 атака, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром, анемия I степени. Хронический миелобластный лейкоз, развернутый период, 1 атака, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром, анемия II степени+ |