аза лтты медицина университеті
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
55. Женщина 22 лет, срок беременности (30 недель). Жалобы на слабость, сердцебиение, быструю утомляемость, тошноту, поносы, жжение кончика языка. Подобные жалобы появились на 15 неделе беременности, не лечилась. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела до 39С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. Границы сердца в норме, тоны глухие, тахикардия, систолический шум на верхушке, не проводящийся в подмышечную область, пульс 96 уд. в 1 мин. АД 80/40 мм,рт,ст. Язык чистый, ярко - красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень не увеличена. ОАК: Эр - 2,5,10 12/л, Нв - 94 г/л, ЦП - 1,3, Л - 3,4,10 9/л, СОЭ - 23 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты - 78%. О каком заболевании можно думать? А) В12 - дефицитная анемия+ В) железодефицитная анемия С) апластическая анемия D) гемолитическая анемия Е) постгеморрагическая анемия. 56. Женщина 22 лет, срок беременности (30 недель). Жалобы на слабость, сердцебиение, быструю утомляемость, тошноту, поносы, жжение кончика языка. Подобные жалобы появились на 15 неделе беременности, не лечилась. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела до 39С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. Границы сердца в норме, тоны глухие, тахикардия, систолический шум на верхушке, не проводящийся в подмышечную область, пульс 96 уд. в 1 мин. АД 80/40 мм,рт,ст. Язык чистый, ярко-красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень не увеличена. ОАК: Эр-2,5,10.12/л, Нв-94 г/л, ЦП-1,3, Л-3,4,10.9/л, СОЭ-23 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты - 78%. Какие лабораторные показатели, из приведенных выше, подтверждают правильный диагноз? А) Ускорение СОЭ В) Высокий цветной показатель, мегалобласты (78%) в пунктате+ С) Снижение гемоглобина D) Эритропения Е) Лейкопения. 57. Женщина 22 лет, срок беременности-30 недель. Жалобы на слабость, сердцебиение, быструю утомляемость, тошноту, поносы, жжение кончика языка. Подобные жалобы появились на 15 неделе беремености, не лечилась. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела до 39С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. Границы сердца в норме, тоны глухие, тахикардия, систолический шум на верхушке, не проводящийся в подмышечную область, пульс 96 уд. в 1 мин. АД 80/40 мм,рт,ст. Язык чистый, ярко-красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень не увеличена. ОАК: Эр - 2,5,10 12/л, Нв - 94 г/л, ЦП - 1,3, Л - 3,4,10 9/л, СОЭ - 23 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты - 78%. Какое лечение необходимо проводить? А) Витамин В12 в/м+ В) Витамин С С) Гемофер внутрь, D) Феррум - лекк в/в, E) Цитостатики. 58. Женщина 45 лет, жалобы на слабость, сердцебиение, поносы, жжение кончика языка. В течение года стала отмечать выше перечисленные жалобы. Три года назад перенесла операцию (резекция желудка) по поводу язвенной болезни. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела до 39С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. Границы сердца в норме, тоны глухие, тахикардия, пульс 106 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Язык чистый, ярко-красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень не увеличена. ОАК: Эр - 2,5,10 12/л, Нв - 104 г/л, ЦП - 1,2, Л - 4,4,10 9/л, СОЭ - 26 мм/час, пунктат костного мозга: мегалобласты - 68%. О каком заболевании можно думать? А) В12-дефицитная анемия+ В) Железодефицитная анемия С) Апластическая анемия D) Гемолитическая анемия Е) Постгеморрагическая анемия. 59. Женщина 45 лет, жалобы на слабость, сердцебиение, поносы, жжение кончика языка. В течение года стала отмечать выше перечисленные жалобы. Три года назад перенесла операцию (резекция желудка) по поводу язвенной болезни. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела до 39С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. Границы сердца в норме, тоны глухие, тахикардия, пульс 106 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Язык чистый, ярко-красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень не увеличена. ОАК: Эр - 2,5,10 12/л, Нв - 104 г/л, ЦП - 1,2, Л - 4,4,10 9/л, СОЭ - 26 мм/час, пунктат костного мозга: мегалобласты - 68%. Какие лабораторные показатели, из приведенных выше, подтверждают правильный диагноз? А) Ускорение СОЭ В) Высокий цветной показатель+ С) Снижение гемоглобина D) Сниженное количество эритроцитов, Е) Лейкопения. 60. Женщина 45 лет, жалобы на слабость, сердцебиение, поносы, жжение кончика языка. В течение года стала отмечать выше перечисленные жалобы. Три года назад перенесла операцию (резекция желудка) по поводу язвенной болезни. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела до 39С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. Границы сердца в норме, тоны глухие, тахикардия, пульс 106 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Язык чистый, ярко-красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень не увеличена. ОАК: Эр - 2,5,10 12/л, Нв - 104 г/л, ЦП - 1,2, Л - 4,4,10 9/л, СОЭ - 26 мм/час, пунктат костного мозга: мегалобласты - 68%. Какое лечение необходимо проводить? А) витамин В12 в/м+ В) Преднизолон С) Гемофер внутрь, D) Феррум - лекк в/в, Е) Цитостатики. 61. Женщина 21 года жалуется на слабость, сердцебиение, быструю утомляемость, тошноту, поносы, жжение кончика языка, боли в животе, снижение массы тела. Больна в течение года, когда появились выше перечисленные жалобы, не лечилась. Два года назад получала лечение по поводу глистной инвазии (широкий лентец), но прервала, не добившись эффекта. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела до 38С, кожа бледно-лимонной окраски. Границы сердца в норме, тоны глухие, тахикардия, пульс 108 уд. в 1 мин. АД 80/40 мм,рт,ст. Язык чистый, ярко - красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень не увеличена. ОАК: Эр - 3,5,10 12/л, Нв - 98 г/л, ЦП - 1,5, Л - 3,4,10 9/л, СОЭ - 23 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты -78%. О каком заболевании можно думать? А) В12 - дефицитная анемия+ В) Железодефицитная анемия С) Апластическая анемия D) Гемолитическая анемия Е) Постгеморрагическая анемия. 62. Женщина 40 лет, шлифовщица. Жалобы на слабость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, геморрагические высыпания на коже туловища. Больной себя считает в течение года, когда появились и стали нарастать выше перечисленные жалобы. При обследовании выявлена анемия. Об - но: кожные покровы и видимые слизистые бледные, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 76 г/л, эр. 2,3,10 12/Л, ЦП 1,0, Л 1,10 9/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 48000, СОЭ - 51 мм/час. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: получено мало материала. Какого характера анемия имеет место в данном случае? А) Хроническая постгеморрагическая анемия В) Железодефицитная анемия С) Апластическая анемия+ D) Гемолитическая анемия E) В12 - дефицитная анемия. 63. Женщина 40 лет, шлифовщица. Жалобы на слабость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, геморрагические высыпания на коже туловища. Больной себя считает в течение года, когда появились и стали нарастать выше перечисленные жалобы. При обследовании выявлена анемия. Об-но: кожные покровы и видимые слизистые бледные, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 76 г/л, эр. 2,3,10 12/Л, ЦП 1,0, Л 1,10 9/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 48000, СОЭ - 51 мм/час. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: получено мало материала. Какие лабораторные показатели, указанные выше, подтверждают диагноз? А) Исследование костного мозга+ В) ОАК С) Уровень сывороточного железа D) Количество тромбоцитов, Е) Уровень билирубина. 64 Женщина 40 лет, шлифовщица. Жалобы на слабость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, геморрагические высыпания на коже туловища. Больной себя считает в течение года, когда появились и стали нарастать выше перечисленные жалобы. При обследовании выявлена анемия. Об-но: кожные покровы и видимые слизистые бледные, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 76 г/л, эр. 2,3,10 12/Л, ЦП 1,0, Л 1,10 9/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 48000, СОЭ - 51 мм/час. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: получено мало материала. Какое лечение показано? А) Переливание крови+ В) Переливание эритроцитарной массы С) Преднизолон D) Гепарин E) Курантил. 65. Женщина 56 лет. Жалобы на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, геморрагические высыпания на коже туловища, кровоточивость десен. Больна в течение полугода, когда появились выше перечисленные жалобы, лечилась у стоматолога, но без эффекта. Ранее работала лаборантом рентгенологического отделения в городской больнице. Об - но: кожные покровы и видимые слизистые бледные, кровоточивость десен, некротически-язвенный процесс в полости рта, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 56 г/л, эр. 1,6,10 12/Л, ЦП 1,0, Л 1,10 9/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 48000, СОЭ - 56 мм/час. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: панмиелофтиз . Какого характера анемия имеет место в данном случае? А) хроническая постгеморрагическая В) железодефицитная С) апластическая+ D) гемолитическая E) В12 - дефицитная анемия. 66. Женщина 32 лет. Жалобы на похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боли в мелких суставах. Из анамнеза: больна в течение двух месяцев, связывает с переохлаждением. Об - но: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, на лице эритематозные пятна, кожа сухая, волосы ломкие. Дыхание везикулярное с жестковатым оттенком, тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке, печень +2 см из-под края реберной дуги, в периферической крови: Нв - 90 г/л, ЦП - 0,9, эр.2.9.10 12/л, ретикул.- 7%, л.-10.10 9/л, тромб.-150.10. 9, СОЭ - 30 мм/час, в сыворотке билирубин 25 ммоль/л, прямой 0.86 ммоль/л, непрямой 20 ммоль/л, глобулины 40%, а-12%, гамма-24%, LE клетки 1:1000 лейкоцитов, в моче белок 1 г/л, эр.-10-12 в п. зр., цилиндры 2 - 4 в п. зр. Определите наиболее вероятный генез анемии: А) Системная красная волчанка+ В) Дерматит С) Ревматоидный артрит D) ОРВИ E) Солнечная инсоляция. 67. Женщина 32 лет. Жалобы на похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боли в мелких суставах. Из анамнеза: больна в течение двух месяцев, связывает с переохлаждением. Об - но: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, на лице эритематозные пятна, кожа сухая, волосы ломкие. Дыхание везикулярное с жестковатым оттенком, тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке, печень +2 см из-под края реберной дуги, в периферической крови: Нв - 90 г/л, ЦП - 0,9, эр.2.9.10 12/л, ретикул.- 7%, л.-10.10 9/л, тромб.-150.10. 9, СОЭ - 30 мм/час, в сыворотке билирубин 25 ммоль/л, прямой 0.86 ммоль/л, непрямой 20 ммоль/л, глобулины 40%, а-12%, гамма-24%, LE клетки 1:1000 лейкоцитов, в моче белок 1 г/л, эр.-10-12 в п. зр., цилиндры 2 - 4 в п. зр. Какие лабораторные показатели могут подтвердить диагноз? А) Ретикулоцитоз В) LE клетки 1:1000 лейкоцитов+ С) Ускорение СОЭ D) Гипергаммаглобулинемия E) Гематурия. 68. Мужчина 52 лет страдает хронической ревматической болезнью сердца в течение 20 лет. Около года назад был имплантирован искусственный митральный клапан. В течение последнего месяца стали беспокоить слабость, головные боли, общее недомогание. Об-но: кожные покровы желтые, кожа сухая. В крови Нв 90 г/л, ЦП -0,9, эр.2.9.10 12/л, л.- 9.10.9/л, в сыворотке – гипербилирубинемия. Какова причина анемии? А) Хроническая интоксикация В) Гипотиреоз С) Хронический холецистит D) Острое нарушение мозгового кровообращения E) Механическое поражение эритроцитов+. 69. Подросток 17 лет жалуется на слабость, головокружение, одышку, тошноту, боли в правом подреберье после приема пищи, изжогу, отрыжку. Об - но: деформация костной системы, кожа желтая, спленомегалия. В крови: Нв - Нв-90 г/л, ЦП - 1,0, эр.2.5.10 12/л, микросфероцитоз л.- 8.10.9/л, п -1, с - 47, э - 5. мон.- 3, лимф.-19%, тромб.-170.10.9/л. Ваш предварительный диагноз? А) Аутоиммунная гемолитическая анемия В) Анемия Минковского - Шоффара С) Талассемия+ D) Серповидноклеточная анемия E) Ферментопатия. 70. Подросток 17 лет жалуется на слабость, головокружение, одышку, тошноту, боли в правом подреберье после приема пищи, изжогу, отрыжку. Об - но: деформация костной системы, кожа желтая, спленомегалия. В крови: Нв - Нв-90 г/л, ЦП - 1,0, эр.2.5.10 12/л, микросфероцитоз л.- 8.10.9/л, п -1, с - 47, э - 5. мон.- 3, лимф.-19%, тромб.-170.10.9/л. Какие исследования необходимо провести? А) Исследование костного мозга+ В) ОАК С) Уровень сывороточного железа D) Количество тромбоцитов, Е) Уровень билирубина. 71. 5. Женщина 21 года жалуется на слабость, сердцебиение, быструю утомляемость, тошноту, поносы, жжение кончика языка, боли в животе, снижение массы тела. Больна в течение года, когда появились выше перечисленные жалобы, не лечилась. Два года назад получала лечение по поводу глистной инвазии (широкий лентец). Об-но: состояние средней тяжести, температура тела до 38С, кожа бледно - лимонной окраски. Границы сердца в норме, тоны глухие, тахикардия, пульс 108 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Язык чистый, ярко - красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень не увеличена. ОАК: Эр - 3,5,10 12/л, Нв - 98 г/л, ЦП - 1,5, Л - 3,4,10 9/л, СОЭ - 23 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты - 78%. Какие лабораторные показатели, указанные выше, подтверждают правильный диагноз? А) Ускорение СОЭ В) Снижение гемоглобина С) Мегалобласты (78%) в пунктате+ D) Сниженное количество эритроцитов E) Лейкопения. 72. Женщина 21 года жалуется на слабость, сердцебиение, быструю утомляемость, тошноту, поносы, жжение кончика языка, боли в животе, снижение массы тела. Больна в течение года, когда появились выше перечисленные жалобы, не лечилась. Два года назад получала лечение по поводу глистной инвазии (широкий лентец). Об-но: состояние средней тяжести, температура тела до 38С, кожа бледно - лимонной окраски. Границы сердца в норме, тоны глухие, тахикардия, пульс 108 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Язык чистый, ярко - красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень не увеличена. ОАК: Эр - 3,5,10 12/л, Нв - 98 г/л, ЦП - 1,5, Л - 3,4,10 9/л, СОЭ - 23 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты - 78%. Какое лечение необходимо проводить? А) Витамин В12 в/м+ В) Витамин А С) Гемофер внутрь, В) Феррум - лекк в/в, Е) Цитостатики. 73. Женщина 61 года. жалуется на резкую слабость, похудание, извращение вкуса (отвращение к мясу), боль в эпигастральной области.Больной себя считает около полугода, когда появились выше перечисленные жалобы, лечилась амбулаторно витаминами. Об-но: резко пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Грудина при поколачивании умеренно болезненная. В эпигастральной области пальпируется опухоль размером с куриное яйцо, плотная, безболезненная. Ренгенологически выявлен рак антрального отдела желудка. ОАК: Нв 85 г/л, эр. 1,7,10 12/л, ЦП 1,3, Л 5,10 9/л, э. 1%, п. 8%, с. 60%, л. 23%, тромбоциты 180000, нормобласты 3:100, ретикулоциты 0,2%, в мазке макроанизоцитоз, единичные мегалобласты, СОЭ 69 мм/час. О каком заболевании можно думать? А) Хроническая постгеморрагическая В) Железодефицитная С) Апластическая D) Гемолитическая E) В12 дефицитная+. 74. Женщина 61 года жалуется на резкую слабость, похудание, извращение вкуса (отвращение к мясу), боль в эпигастральной области. Больной себя считает около полугода, когда появились выше перечисленные жалобы, лечилась амбулаторно витаминами. Об-но: резко пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Грудина при поколачивании умеренно болезненная. В эпигастральной области пальпируется опухоль размером с куриное яйцо, плотная, безболезненная. Ренгенологически выявлен рак антрального отдела желудка. ОАК: Нв 85 г/л, эр. 1,7,10 12/л, ЦП 1,3, Л 5,10 9/л, э. 1%, п. 8%, с. 60%, л. 23%, тромбоциты 180000, нормобласты 3:100, ретикулоциты 0,2%, в мазке макроанизоцитоз, единичные мегалобласты, СОЭ 69 мм/час. Какое лечение необходимо проводить? А) витамин В12 в/м+ В) Поливитамины С) Гемофер внутрь D) Феррум - лекк в/в, E) Цитостатики. 75. Женщина 56 лет. Жалобы на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, геморрагические высыпания на коже туловища, кровоточивость десен. Больна в течение полугода, когда появились выше перечисленные жалобы, лечилась у стоматолога, но без эффекта. Ранее работала лаборантом рентгенологического отделения в городской больнице. |