аза лтты медицина университеті
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
У женщины с аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой какие могут быть изменения крови? Время кровотечения укорочено Время кровотечения в норме Тромбоциты снижены+ Тромбоцитоз Положительные паракоагуляционные тесты. У подростка 17 лет выявлены клинические признаки гемофилии. Какие изменения могут быть в крови при гемофилии А? Время кровотечения в норме Отсутствие ретракции сгустка Время свертывания удлинено Тромбоциты в норме+ Тромбоциты снижены У мужчины, 44 лет, на коже бедер появились мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах В моче -микрогематурия. В коагулограмме паракоагуляционные тесты положительны. Каков Ваш диагноз? Геморрагический васкулит+ Хронический гломерулонефрит Гемофилия Ревматическая лихорадка Узелковый периартериит. 277. У подростка 18 лет высокая лихорадка, геморрагический и анемический синдром. B анализе крови – 38 % бластов. О каком диагнозе можно думать? A) Апластическая анемия B) Острый лейкоз+ C) Агранулоцитоз D) Хронический миелолейкоз E) Болезнь Bальденстрема. У 42-летней женщины, страдающей меноррагиями, выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л, гипохромиями эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа; отмечается ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи; какой из нижеперечисленных диагнозов правильный? Сидероахристическая анемия Талассемия Железодефицитная анемия+ В-12 дефицитная анемия. Фолиeво дефицитная анемия. У мужчины 65 лет лимфоаденопатия. B анализе крови – лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, тени Боткина-Гумпрехта. Bаш диагноз? Острый лимфобластный лейкоз Лимфогранулематоз Лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа Хронический лимфолейкоз+ Миеломная болезн. Мужчине 46 лет выставлен диагноз тромбоцитопенической пурпуры. На теле петехиально-пятнистые кровоизлияния, тр. 18,0.109/л. Ранее никогда не лечился. Bаша тактика ведения больного? Спленэктомия Преднизолон+ Цитостатики Плазмаферез Воздержаться от лечения Мужчина 68 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 года. Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлов. Анализ крови: Нв 85 г/л, Эр 3,0.1012/л, л. 135,0.109/л, п – 3%, лимф. – 96 %, мон. – 1 %, СОЭ – 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой – 11 мкмоль/л. Железо сыворотки – 28 ммоль/л, проба Кумбса положительна. Какой метод исследования, достаточный в данном случае для подтверждения основного диагноза? Анализ периферической крови+ Стернальная пункция Трепанобиопсия Биопсия лимфоузла Пункция селезенки. Мужчина 68 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 года. Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлов. Анализ крови: Нв 85 г/л, Эр. 3,0 1012/л, л. 135,0.109/л, п– 3%, лимф.–96 %, мон.–1 %, СОЭ – 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой–11 мкмоль/л. Железо сыворотки– 28 ммоль/л.. Bаш диагноз? Острый лейкоз Хронический лимфолейкоз+ Миелофиброз Хронический миелолейкоз Лимфосаркома. У мужчины 20 лет периодически возникает желтушность кожных покровов. При осмотре: «башенный череп», «готическое небо». Селезенка +3,0 см. Анализ крови: Нв 106 г/л, Эр 3,3 1012/л. Какой вид анемии имеет место в данном случае? Сидероахристическая Талассемия+ Железодефицитная В-12 дефицитная. Фолиeво дефицитная . 26-летнюю женщину беспокоит слабость, одышка, носовые кровотечения, обильные месячные (в последнее время). При обследовании – петехиально-пятнистый тип кровоточивости. Анализ крови: Нв 86 г/л, ретикулоциты – 1 %, л 1,8.109/л, лейкоформула не определена. Наиболее вероятный диагноз? Тромбоцитопеническая пурпура+ Острый лейкоз Апластическая анемия В-12 дефицитная анемия Гемофилия. Мужчина 30 лет госпитализирован по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв 90 г/л, Эр. 3,5.1012/л, ЦП 0,7, тр. 180,0.109/л, ретикулоциты – 0,5 %. Билирубин – 12 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш предполагаемый диагноз? Апластическая анемия Гемолитическая анемия Острая постгеморрагическая анемия+ Железодефицитная анемия B12-дефицитная анемия. Мужчина 30 лет госпитализирован по поводу выраженного циркуляторно-гипоксического синдрома. B анамнезе – хронический геморрой. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв 80 г/л, Эр. 3,5.1012/л, ЦП 0,7, тр 180,0.109 /л, ретикулоциты – 0,5 %. Билирубин – 12 мкмоль/л, железо сывороточное – 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bыберите препараты для лечения в данном случае: Парентеральные препараты железа Пероральные препараты железа Преднизолон Вливание эритромассы+ Витамин B 12. Женщина 53 лет обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании – гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр. 3,1.1012/л, Нв 104 г/л, Л. 126.109/л, промиелоциты – 3 %, миелоциты – 5 % , юные – 9 %, п/я – 17 %, с/я – 48 %, эоз. – 7 %, баз. – 3 %, лимф. – 8 %, тромбоциты – 580.109/л, СОЭ – 24 мм/час. О чем можно думать? Острый миелолейкоз Хронический миелолейкоз+ Хронический лимфолейкоз Лимфоцитома селезенки Эритремия. Женщина 53 лет обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании – гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр. 3,1.1012/л, Нв 104 г/л, Л. 126.109/л, промиелоциты – 3 %, миелоциты – 5 % , юные – 9 %, п/я – 17 %, с/я – 48 %, эоз. – 7 %, баз. – 3 %, лимф. – 8 %, тр. 580.109/л, СОЭ – 24 мм/час. Какие изменения обнаружите в костном мозге: Опустошение костного мозга Трехростковая гиперплазия Бластоз свыше 30 % Плазмоклеточная инфильтрация Богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда+ Женщина 53 лет обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании – гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр 3,1.1012/л, Нв 104 г/л, Л. 126.109/л, промиелоциты – 3 %, миелоциты – 5 % , юные – 9 %, п/я – 17 %, с/я – 48 %, эоз. – 7 %, баз. – 3 %, лимф. – 8 %, тромбоциты – 580х109/л, СОЭ – 24 мм/час. Какое дополнительное исследование поможет установить диагноз? Электрофорез белковых фракций УЗИ органов брюшной полости Цитогенетические исследования+ Биопсия лимфоузла Коагулограмма. Мужчина 21 года с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре – гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Ваш предварительный диагноз? Геморрагический васкулит Тромбоцитопеническая пурпура Гемофилия+ Болезнь Рандю-Ослера Острый лейкоз. Мужчина 25 лет с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре – гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Какой показатель коагулограммы нарушается при данном заболевании? A) Уровень фибриногена АПТВ+ Протромбиновое время Тромбиновое время Количество тромбоцитов. Мужчина 25 лет с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре – гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Какой метод лечения соответствует патогенетической терапии: Криопреципитат+ Преднизолон Тромбоцитарная масса Дицинон Медикаментозного лечения нет, только соблюдение диеты. Женщина 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Об-но: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу «чулок». В ОАК.: Эр. 2,5.1012 /л; Нв 88 г/л, ЦП 1,1, л. 3,2.109/л, тр. 150.109/л, ретикулоциты – 0,2%; билирубин 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Ваш предварительный диагноз? Железодефицитная анемия Витамин В12-дефицитная анемия+ Гипопластичесая анемия Гемолитическая анемия Вирусный гепатит. Женщина 74 лет поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Об-но: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу «чулок». В ОАК.: Эр. 2,5.10 12 /л; Нв 88 г/л, ЦП 1,1, л. 3,2.109/л, тр. 150.109/л, ретикулоциты – 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какое лечение необходимо назначить? Тардиферон Цианкобаламин+ Эритроцитарная масса Фестал Преднизолон. Подросток 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАК.: Эр. 2,5.1012/л; Нв 79 г/л, ЦП 0,8; л. 6,1.10 9/л, в лейкограмме бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, с/я – 5 %, тромбоциты – 100.109/л. Ваш предположительный диагноз? Апластическая анемия Острый лейкоз+ Лимфогранулематоз Хронический лимфолейкоз Инфекционный мононуклеоз. Подросток 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАК.: Эр. 2,5.1012/л; Нв 79 г/л, ЦП 0,8; л 6,1.109/л, в лейкограмме бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, с/я – 5 %, тромбоциты – 100.10 9/л. Какие дополнительные методы исследования верифицируют диагноз: Стернальная пункция+ ОАМ Цитохимические исследования Иммунофенотипирование Определение Рh-хромосомы. Подросток 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАК.: Эр. 2,5.10 12/л; Нв 79 г/л, ЦП 0,8; л. 6,1.109/л, в лейкограмме бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, с/я – 5 %, тр. 100.109/л. Цитохимия на миелопероксидазу и липиды – отрицательная, а Шик-реакция – положительная в виде гранул. Выберите схему лечения: Цитозар + рубомицин («7 + 3»)+ Гидреа Малые дозы цитозара б-интерферон Винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа. Мужчина 53 г., по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАКр.: Эр. 3,2.1012/л; Нв 98 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 120.109/л, промиелоциты 12%, миелоциты – 10 %, п/я – 12 %, с/я – 32 %, лимф. – 19 %, баз. – 7 %, эоз. – 8%. СОЭ – 42 мм/ч. Реакции Райта и Хеддельсона – отрицательные. Ваш диагноз: Острый лейкоз Хронический лимфолейкоз Хронический миелолейкоз+ Хронический бруцеллез Эритремия. Мужчина 53 г., по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАК: Эр. 3,2.1012/л; Нв 98 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 120109/л, промиелоциты = 12%, миелоциты – 10 %, п/я – 12 %, с/я – 32 %, лимф. – 19 %, баз. – 7 %, эоз. – 8%. СОЭ – 42 мм/ч. Реакции Райта и Хеддельсона – отрицательные. Какие изменения в костном мозге Вы ожидаете при этом заболевании? Лимфоцитов свыше 30 % Плазматические клетки более 15 %+ Опустошение костного мозга Трехростковая гиперплазия Панцитоз. Подросток 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозг. Тр. 220,0.109 /л; АЧТВ – удлинено. Реакция Ваалера-Розе – отрицат. Ваш диагноз? Ревматоидный артрит Геморрагический васкулит Тромбоцитопеническая пурпура Гемофилия+ Острый лейкоз. Подросток 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозг. Тромбоциты – 220,0.109 /л; АЧТВ – удлинено. Реакция Ваалера-Розе – отрицательная. Выберите лечение: Криопреципитат+ Преднизолон Гепарин Эритроцитарная масса Плазмаферез У мужчины 36 лет, на коже внутренней поверхности бедер появились мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, боль в животе. В моче - микрогематурия. В коагулограмме - паракоагуляционные тесты положительны. Какой Ваш предположительный диагноз? Геморрагический васкулит+ Гемофилия Тромбоцитопеническая пурпура Аллергическая реакция Острая ревматическая лихорадка. У мужчины 36 лет, на коже внутренней поверхности бедер появились мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, боль в животе. В моче - микрогематурия. В коагулограмме - паракоагуляционные тесты положительны. |